8.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):

1). Оценка общего состояния больного

Сознание как правило ясное. Конституциональные особенности – астеники.

2). Обследование состояния сердечно-сосудистой системы: характерно сердцебиение, нарастающее при физической нагрузке. Тахикардия постоянная, не изменяется при перемене положения тела, сохраняется во сне.

3). Обследование органов дыхания: грудная клетка без особенностей у больных с аневризмой брюшного отдела аорты

4). «Locusmorbi»: Пульсирующее образование в брюшной полости обычно определя­ется в средней и верхней половине живота, чаще слева. Оно имеет плотноэластическую консистенцию, ок­руглую или овальную форму, плохо смещается, чаще безболезненно. Пульсация аневризмы передается во все стороны. Если при пальпации верхний полюс аневризмы удается от­граничить от реберной дуги, то она, вероятнее всего, имеет инфраренальную локализацию. У худых больных, особенно гипертоников, при пальпа­ции живота можно определить нор­мальную или извитую аорту, что дает повод для ошибочного диагноза. В то же время у тучных больных иногда трудно пропальпировать аневризму, особенно небольшого размера. Сле­дует помнить, что если аневризма выявляется клинически, то она уже значительных размеров и вероят­ность ее разрыва очень велика.

При аускультации живота у 75 % больных обнаруживается третий главный симптом — систолический шум над аневризмой. Он обусловлен турбулентным потоком крови и дро­жанием стенки аневризмы, но также может быть связан со стенозированием ее висцеральных ветвей.

5). Ведущие клинические симптомы: Аневризма брюшного отдела аорты: боли в животе, наличие пульсирующего образования.

6). На основании полученных данных опроса и клинического физикального обследования больного возможно выставить следующий клинический диагноз: АНЕВРИЗМА БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ.

2.3.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с аневризмой брюшного отдела аорты:

1. Клинический анализ крови.

2. Коагулограмма

3. Ультразвуковое исследование.

4. Рентгенологическое исследование.

5. Компьютерная томография.

6. Ангиографическое исследование.

1). Клинический анализ крови:изменения неспецифичны: возможны анемия, лейкопения на фоне лимфоцитоза, незначительное повышение СОЭ.

2). Коагулограмма - явления гиперкоагуляции.

3). Ультразвуковое исследование:Ультразвуковые методы исследований, особенно дуплексное сканирование, являясь доступными, безопасными и экономичными, позволяют провести скрининг больным и получить сведения о локализации и размерах аневризмы, состоянии стенок, наличии тромбов. Дуплексное сканирование дает возможность дифференцировать аневризму с девиацией аорты, подковообразной почкой, забрюшинными опухолью.

4). Рентгенологическое исследование: При подозрении на аневризму брюшной аорты может быть использо­вана обзорная рентгенография брю­шной полости в переднезадней и бо­ковой проекции. На рентгенограммах обнаруживается тень аневризматического мешка и серповидный кальциноз ее стенки, значительно реже отмечается узурация тел II—IV поясничных позвонков.

5). Рентгеновская компьютерная томография дает высокоточную формацию о структуре аневризмы, наружном и внутреннем контуре, наличии надрывов интимы, тромбатических масс. Она позволяет оценить состояние близлежащих органов и анатомических образований. Иссле­дование проводят до и после введения контрастного вещест­ва с последующей компьютерной ре­конструкцией изображения аорты, что дает возможность судить о синтопии, особенностях изменения ее диаметра и конфигурации по протя­женности, выявить важные морфо­логические детали (тромбы, кальцификаты, надрывы, расслоение и пр.). Информативность и разрешающая способность КТ возрастают при ис­пользовании методики компьютер­но-томографической ангиографии, магнитно-резонансной ангиогра­фии, спиральной и электронно-лу­чевой томографии, обладающих еще большими возможностями и дающих исчерпывающую информацию о име­ющейся патологии аорты и ее ветвей.

6). Ангиографическое исследование.Рентгеноконтрастная ангиография в диагностике аневризм брюшной аорты в настоящее время применяет­ся редко, в основном для уточнения состояния висцеральных сосудов, что определяет характер и объем хи­рургического вмешательства. При анализе ангиографической картины следует помнить, что диаметр аорты более 3 см уже является патологией. Так как аневризматический мешок часто содержит тромботические мас­сы, размеры аневризмы на аортограмме в большинстве случаев мень­ше ее истинных размеров, а у 13 % больных просвет аорты выглядит как в норме. При оценке размеров изме­ненной части аорты следует сравни­вать ее с выше- и нижележащими участками аорты. Основным ангиграфическим признаком расслаивающейся аневризмы является двойной контур аорты.