15.5.2. Лечение вывихов пястных костей

Первая врачебная помощь

Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев кисти.

Транспортировка

Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.

Вправление

Анестезия. Внутривенный наркоз или проводниковая анестезия.

Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача сгибает верхнюю конечность в локтевом суставе и фиксирует дистальный отдел предплечья. Врач осуществляет тракцию по оси пястных костей за их головки и соответствующие им пальцы стопы. Второй помощник производит давление на основания пястных костей в дистальном и ладонном направлениях.

Иммобилизация

Кисть и предплечье фиксируют тыльной гипсовой лангетой, накладываемой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев.

Лечение вывихов в пястно-фаланговых суставах

Лечение вывихов в пястно-фаланговых суставах рассмотрим на примере вывиха I пальца. Как правило, происходит вывих основной фаланги I пальца кзади и к тылу (рис. 15-23 а, б).

Рис. 15-23. Вывих основной фаланги (I пальца) кисти (а, б)

Первая врачебная помощь

Догоспитальная помощь заключается во введении анальгетиков; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев кисти. При отсутствии шины ее можно заменить простой косыночной повязкой.

Транспортировка

Транспортировка в травматологический пункт или в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.

Вправление

Анестезия. Внутривенный наркоз, местная анестезия введением в полость сустава 5-10 мл 1% раствора новокаина или проводниковая анестезия.

На концевую фалангу I пальца надевают петлю из скрученного бинта, за концы которой врач осуществляет тракцию по длине пальца и увеличивает переразгибание основной фаланги до острого угла. Большим пальцем второй руки врач смещает проксимальный отдел основной фаланги так, чтобы он скользил по пястной кости, и как только произойдет контакт краев суставных поверхностей, - палец сгибают

(рис. 15-24, 15-25, 15-26).

Рис. 15-24. Первый этап вправления вывиха основной фаланги I пальца

Рис. 15-25. Второй этап вправления вывиха основной фаланги I пальца

Рис. 15-26. Третий этап вправления вывиха основной фаланги I пальца

Иммобилизация

Накладывают гипсовую лангету от верхней трети предплечья до ногтевой фаланги I пальца, остальные пальцы свободны, начиная с головок пястных костей (рис. 15-27).

Рис. 15-27. Иммобилизация кисти и пальцев после вправления вывиха в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах

15.5.3. Лечение вывиха фаланг пальцев кисти

Первая врачебная помощь

Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортную иммобилизацию осуществляют шиной Крамера, накладываемой от средней трети предплечья до пальцев кисти. При отсутствии шины ее можно заменить простой косыночной повязкой.

Транспортировка

Транспортировка в травматологический пункт или в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.

Вправление

Анестезия. Местная анестезия - введение в полость сустава 2-3 мл 1% раствора прокаина (новокаина), проводниковая анестезия или внутривенный наркоз.

Больной лежит на кушетке. Вправление вывиха достигается путем вытяжения за вывихнутую фалангу аналогично методике вправления вывиха основной фаланги I пальца (см. рис. 15-24-15-26).

Иммобилизация

Иммобилизацию осуществляют тыльной гипсовой лангетой от ногтевой фаланги до средней трети предплечья (см. рис. 15-27).