Билет 33

№1

Сшивающие аппараты — полуавтоматические устройства, предназначенные для соединения механическим швом некоторых органов (или их частей), а также ушивания наглухо остающейся части органа при хирургических операциях. В качестве шовного материала обычно используют тантал или кобальто-хромо-никелевый сплав — материалы, не вызывающие в тканях организма воспалительных реакций.

На сегодняшний день в хирургии (в том числе эндохирургии) широко распространены следующие виды и модификации устройств для наложения швов:

o линейные сшивающие аппараты. Выпускаются устройства как для одноразового, так и для многоразового использования. Предназначены для анастомоза тканей и органов и применяются в гинекологии, торакальной хирургии, при проведении операций на органах желудочно-кишечного тракта. Сшивающий аппарат, в зависимости от его модификации, используется для наложения двух- и трехрядных швов в шахматном порядке;

o линейные степлеры с ножом. Оборудование данного типа накладывает двухрядный шов в шахматном порядке, с одновременным рассечением тканей между ним. Используется в эндохирургии, для формирования анастомоза, при резекциях внутренних органов;

o аппараты циркулярного анастомоза, представляющие собой устройства, позволяющие накладывать двухрядный скрепочный шов с одновременным удалением излишков ткани.

Для всех аппаратов при наложении циркулярного или линейного шва принцип сшивания заключается в том, что П-образные скобки, находящиеся в магазине аппарата, выталкиваются толкателем, прокалывают сшиваемые ткани и, упираясь в углубления матрицы, загибаются, принимая В-образную форму . Скобки для сшивания мягких тканей изготовляются из проволоки диаметром от 0,1 до 0,4 мм, для сшивания плотных тканей — из проволоки диаметром до 1,5 мм. Создано несколько моделей односкобочных аппаратов. В отличие от других аппаратов, накладывающих одномоментно или последовательно группу скобок с заданной формой шва и определенными расстояниями между стежками, эти аппараты позволяют накладывать стежки механического шва с желаемыми интервалами и протяженностью шва. В магазин универсального односкобочного аппарата закладывают заранее до 15 скобок, которые подаются автоматически по одной. Такие аппараты выпускают трех размеров со скобками из проволоки диаметром 0,4; 0,25; 0,15 мм; они позволяют накладывать швы на самые различные ткани организма. Созданы также специализированные одно- и двухскобочные аппараты, например для сшивания роговицы глаза, ребер, перевязки кровеносных сосудов в глубоких полостях. Преимущества сшивающих аппаратов — быстрота наложения шва (одним сжатием ручек или рычага аппарата накладывается весь шов), минимальная травматизация прилежащих тканей, герметичность и большая механическая прочность шва. Реакция тканей на шовный материал незначительна. Основным противопоказанием к применению сшивающего аппарата является патологическое изменение сшиваемых тканей, обусловленное опухолевым или воспалительным процессами.

Билет 34

№1

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Катетеризация желудка тонким зондом

Постановка желудочного зонда необходима для промывания желудка и предотвращения аспирации желудочным содержимым во время операции и в послеоперационном периоде. Манипуляцию производят следующим образом. Конец тонкого зонда смазывают вазелиновым маслом, вводят через носовой ход в глотку, заставляя больного глотать, и слегка продвигают зонд по пищеводу. При достижении первой метки на зонде (50 см) конец зонда находится в кардиальном отделе желудка. При переполненном желудке из зонда сразу начинает выделяться его содержимое, которое свободно стекает в таз. Зонд продвигают дальше в желудок до второй метки (конец зонда находится в антральном отделе) и фиксируют полоской пластыря к спинке и боковой поверхности носа.

Промывание желудка толстым зондом

Оснащение: толстый желудочный зонд, резиновая трубка, воронка вместимостью 1 л, ведро для промывных вод, ведро с чистой водой комнатной температуры 10-12 л, языкодержатель, металлический напаличник, резиновые перчатки, клеенчатый фартук.

  Собрать систему для промывания желудка.

  Надеть на себя и на больного фартуки, усадить больного на стул, завести его руки за спинку стула и зафиксировать их полотенцем или простыней.

  Встать сзади или сбоку от больного.

  Второй палец левой руки с надетым металлическим наконечником или роторасширитель ввести между коренными зубами больного, слегка отвести его голову назад.

  Правой рукой положить на корень языка смоченный водой слепой конец зонда, предложить больному сделать глотательные движения и глубоко дышать через нос.

  Как только больной сделает глотательные движения, провести зонд в пищевод (это нужно делать медленно, так как поспешное введение может привести к закручиванию зонда).

Необходимо запомнить: если при введении зонда больной начинает кашлять, задыхаться, а лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд, потому что он попал в трахею или гортань, а не в пищевод.

  Довести зонд до нужной метки, прекратить дальнейшее его введение, подсоединить воронку и опустить ее до уровня колен больного. Из нее начинает выделяться желудочное содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда.

  Держать воронку слегка наклонно на уровне колен и налить в нее воды.

  Медленно поднять воронку вверх, и как только уровень воды достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения, при этом количество введенной воды должно быть равной выведенной.

  Вылить содержимое воронки в таз.

  Повторить процедуру 8-10 раз до чистых промывных вод.

Необходимо запомнить: промывание желудка больному, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашля и ларингиального рефлекса проводят только после предварительной интубации трахеи.