Билет 15

№1:

Очистительные клизмы проводят с целью очищения и промывания толстой кишки, ликвидации запора или калового завала, лечения какого-либо отравления или интоксикации, перед некоторыми хирургическими операциями, родами, анальным сексом. В отличии от лечебных (лекарственных) и питательных (капельных) клизм при очистительных клизмах вводимый раствор изначально предназначен для извержения и его всасывание нежелательно.

Показания

подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварительной системы, мочевыделительной системы и органов малого таза;

1. подготовка пациента к эндоскопическому иcследованию толстой кишки;

2. отравления и интоксикации;

3. задержка стула или каловый завал;

4. перед постановкой лекарственной и питательной клизмы;

5. перед родами.

Противопоказания

1. Кровотечение из пищеварительного тракта;

2. воспалительные явления в толстой кишке, кровоточащий геморрой;

3. трещины в области прямой кишки;

4. первые послеоперационные дни после хирургического вмешательства на органах пищеварительного тракта.

Принцип метода Вводимая через задний проход в прямую кишку жидкость оказывает механическое и термическое воздействие на кишечник, усиливает перистальтикукишечника, разрыхляет каловые массы.

Подготовка к выполнению процедуры

· Устанавливаем доверительные и конфиденциальные отношения с пациентом. Обеспечиваем изоляцию и комфортные для пациента условия для проведения процедуры.

· В клизменной комнате надеваем специальную одежду: халат, сменную обувь, клеенчатый фартук.

· Моем руки, надеваем резиновые перчатки.

· Собираем систему, присоединяем к ней стерильный наконечник.

· Наливаем в кружку Эсмарха воду — 1,5-2 литра. Температура воды будет зависеть от причины задержки стула. При обычном запоре — 20 градусов, при анатомическом — 12-20 градусов, а при спастическом — 37-40 (до 42) градусов. Температуру проверяем с помощью водяного термометра.

· Подвешиваем на штатив кружку Эсмарха на высоту 1 метр от уровня пола, но не выше 30 см от уровня пациента.

· Заполняем систему, чтобы часть воды прошла через наконечник.

· Ставим рядом с кушеткой ил кроватью, где будет выполняться процедура, таз с небольшим количеством дезсредства.

· На кушетку или кровать на уровне ягодиц пациента кладем клеенку, чтобы край свисал в таз. Поверх клеенки постилаем пеленку.

· Укладываем пациента на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами.

Выполнение процедуры

· Смазываем наконечник стерильным вазелином.

· Первым и вторым пальцем левой руки разводим ягодицы пациента, правой рукой аккуратно вводим в анальное отверстие наконечник: на 3-4 см по направлению к пупку, затем на 8-10 см параллельно позвоночнику. При этом учитываем индивидуальные особенности строения прямой кишки.

· Открываем вентиль системы, регулируем поступление жидкости в кишечник. Если вода не поступает — изменяем положение наконечника. Просим пациента расслабиться и глубоко дышать животом. При возникновении у пациента болей спастического характера закрываем вентиль и ждем, пока боль прекратится, после чего продолжаем процедуру. Если боль не прекращается, сообщаем лечащему или дежурному врачу.

Окончание процедуры

· После полного опорожнения кружки Эсмарха закрываем вентиль и осторожно извлекаем наконечник.

· Просим пациента удерживать воду в течение 5-10 минут.

· Снимаем наконечник с системы, погружаем его в емкость с дезсредством для дезинфекции.

· Меняем перчатки, погрузив отработанные в специальную емкость с дезсредством.

· Через 5-10 минут после окончания процедуры провожаем пациента в туалетную комнату либо подаем ему судно.

· Убеждаемся в эффективности проведенной процедуры (осматриваем содержимое судна, спрашиваем у пациента, вышли ли каловые массы).

· Ослабленного пациента после окончания дефекации подмываем.

· Разбираем систему, погружаем в емкости для дезинфекции, снимаем перчатки, меняем спецодежду.

Противопоказания для проведения очистительной клизмы:

· острые воспалительные процессы в нижних отделах кишечника;

· злокачественные новообразования прямой кишки;

· желудочные и кишечные кровотечения;

· кровоточащий геморрой;

· первые дни после операции на органах брюшной полости;

· боли в животе неустановленного генеза.

Алгоритм сифонной клизмы прост: кишечник опорожняется за счет многократного промывания. В его основу заложен принцип действия сообщающихся сосудов. Ими выступают непосредственно сам кишечник и воронка с резиновой трубкой. Показания: эффект от слабительных препаратов и очистительных клизм отсутствует; кишечная непроходимость (динамическая и механическая); длительные запоры; удаление из кишечника продуктов гниения и брожения, слизи, ядовитых веществ (в случае отравления), газов; промывание с лечебной целью; после хирургического вмешательства в брюшную полость (кроме операций на кишечнике), если больной не в состоянии сам активизировать процесс дефекации из-за трудностей с сокращением мышц брюшной стенки. Желательно, чтобы данную процедуру осуществлял медицинский работник или хотя бы контролировал сам процесс, поскольку он лучше ознакомлен со всеми нюансами такой методики очищения, в частности ему точно известно, сколько воды для клизмы необходимо использовать и какой конкретно температуры. Обычно это 10-12 л кипяченой воды (изотонического раствора) или дезинфицирующей жидкости (слабого раствора гидрокарбоната натрия). Этот показатель зависит от особенностей организма и состояния здоровья пациента. Для правильной техники сифонной клизмы температура находится в пределах 38-42°С и устанавливается индивидуально в каждом отдельном случае. Она значительно выше, чем обычно, из-за того, что ее объем очень велик и превосходит все остальные. Если температура жидкости в этом случае будет ниже температуры человеческого тела, то неизбежно произойдет переохлаждение всех внутренних органов, что повлечет массу негативных последствий для организма. Превышать же 40-42°С категорически нельзя, чтобы не спровоцировать ожог слизистой оболочки кишечника. Техника постановки сифонной клизмы Техника сифонной клизмы осуществляется в следующей последовательности: необходимо подготовить ведро, кувшин и простерилизованную трубку диаметром 1,5 см и длиной 75 см с воронкой, которая надета на наружный конец и вмещает примерно 0,5 л жидкости; пациент ложится на спину или левый бок, а под ягодицы кладут клеенку; кувшин с жидкостью и ведро для слива ставят у кровати; обильно смазывается вазелином конец трубки, который вводится в прямую кишку, и на 20-30 см осторожно продвигается вперед; нужно контролировать, чтобы в прямой кишке трубка не свернулась, и если нужно, то помогать пальцем; воронку держат в наклонном положении и слегка выше тела пациента; постепенно наполняя ее жидкостью, она приподнимается на высоту 1 м над телом; вода переходит в кишечник и после того, как уровень убывающей воды достигнет сужения воронки, ее нужно опустить над ведром и не переворачивать, пока воронка не будет заполнена всей водой из кишечника; все содержимое воронки (там будет видно комочки кала и пузырьки воздуха) выливают в ведро, а ее снова наполняют чистой жидкостью; процедуру следует повторять несколько раз, до полного прекращения отхождения газов и поступления чистой воды в воронку. в конце резиновую трубку на 11-15 минут нужно оставить в прямой кишке, но опустив ее наружный конец в ведро для газоотведения и окончательного оттока оставшейся жидкости; затем трубку и воронку снимают (вынимают), моют, дезинфицируют и стерилизуют.  Лекарственная клизма, алгоритм постановки

Лекарственные клизмы делятся на клизмы местного действия (микроклизмы) и общего действия (капельные). Лекарственная клизма (микроклизма). Цель. Оказание местного воздействия при заболеваниях прямой кишки; общее (резорбтивное) действие на весь организм.  Показания. Заболевания прямой кишки.  Противопоказания. Острое воспаление анального отверстия; опухоль прямой кишки; желудочно-кишечные кровотечения.  Оснащение. Лекарственный раствор по назначению врача; шприц Жане или резиновый баллончик; стерильная ректальная трубка длиной 30 см или катетер; стерильное вазелиновое масло; стерильные марлевые салфетки; водяная баня, чистая баночка; водяной термометр; клеенка, пеленка.

Постановка лекарственной клизмы (микроклизмы):

1. Пациента предупреждают о предстоящей процедуре. Так как после нее необходимо лежать, лучше ставить клизму на ночь в палате.  2. За 30 - 40 мин до постановки лекарственной микроклизмы ставят очистительную клизму.  3. Лекарственное средство в указанной дозе отливают в чистую баночку и подогревают на водяной бане до температуры +37...+38°С.  4. Набирают лекарство (50 - 200 мл), подогретое на водяной бане, в шприц Жане или резиновый баллончик.  5. Подстилают под пациента клеенку, потом пеленку и просят его лечь на левый бок, подтянув ноги, согнутые в коленях, к животу.  6. В прямую кишку вводят вращательными движениями на 20 см ректальную трубку (или катетер) и соединяют со шприцем Жане (или баллончиком).  7. Медленно толчками вводят лекарство в прямую кишку.  8. Закончив введение, зажимают пальцами трубку, снимают шприц, набирают в него немного воздуха, снова соединяют шприц с трубкой и, выпуская из него воздух, проталкиваю! остатки лекарства из трубки в кишечник.  9. Снимают шприц, зажимают трубку, осторожно вращательными движениями извлекают трубку из прямой кишки. 10. Рекомендуют пациенту принять удобное положение, не вставать.

Лечебная Примечания. Чтобы не было раздражения стенки прямой кишки и позывов на дефекацию, концентрация лекарства должна быть гипертонической. Вводить лекарство следует в малых объемах. Лекарство обязательно подогревают. Ректальную трубку после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч. Если вместо ректальной трубки используется катетер, то его следует промаркировать и использовать только для введения в прямую кишку. Выполнять манипуляцию следует в резиновых перчатках.

Капельная клизма.

Цель. Капельные клизмы ставят с лечебной и питательной целями.  Показания. Большая потеря крови или жидкости; искусственное питание через прямую кишку.  Противопоказания. Острое воспаление анального отверстия; опухоли прямой кишки; желудочно-кишечные кровотечения.  Оснащение. Стерильная система для капельного введения жидкостей одно- или многократного применения; флакон с лекарственным раствором или колба; стерильная ректальная трубка длиной 30 см или катетер; водяная баня; грелка с теплой водой (+40...+42 °С); подкладная клеенка, пеленка; вазелиновое масло; марлевая салфетка; водяной термометр; резиновые перчатки.

Техника выполнения капельной клизмы.

1. За 30 - 40 мин до капельной клизмы ставят очистительную клизму и после полного опорожнения кишечника просят пациента лечь в постель.  2. Подогревают назначенный раствор на водяной бане до температуры +38 °С.  3. Монтируют и заполняют систему приготовленным раствором.  4. Смазывают ректальную трубку (катетер) вазелиновым маслом.  5. Под пациента подстилают клеенку и пеленку, просят его лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу.  6. Надевают резиновые перчатки. Пальцами левой руки разводят ягодицы. Правой рукой с помощью марлевой салфетки берут ректальную трубку (катетер) и вращательными движениями, соблюдая изгибы прямой кишки, осторожно вводят ее в кишечник на глубину 20 - 25 см.  7. Соединяют трубку с системой, регулируют частоту капель (40 - 60 капель в 1 мин).  8. Помогают пациенту принять удобное положение.  9. Закрепляют вокруг флакона грелку.  Примечания. Так как процедура длительная, пациента о ней следует предупредить заранее. Ставить капельную клизму лучше на ночь, обязательно в палате. Контролируют частоту капель и температуру раствора. Следят, чтобы трубка оставалась соединенной с системой. Если для постановки клизмы используется катетер, то он должен быть промаркирован и использоваться только для введения в кишечник. Ректальную трубку (или катетер) после использования необходимо замочить в 3 % растворе хлорамина на 1 ч. в дальнейшем обработать по ОСТ 42-21-2-85.