Органы дыхания

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ТИПИЧНОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 6 МЕСЯЦЕВ – 6 ЛЕТ

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

7-15 ЛЕТ

11

ЦС «защищенные»

Аминогикозиды (при пневмонии, вызванной грамотрицательной флорой)

Рифампицин

Гликопептиды (стафилококковая пневмония)

Карбапенемы

3.Муколитические препараты с отхаркивающим действием (при наличии вязкой, трудноотделяемой мокроты). ( табл. 2)

4.Противовоспалительные ЛС с бронхолитическим эффектом (табл.4)

Фенспирид приводит к уменьшению кашля, количества выделяемой мокроты и изменению ее характера.

8.ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

выраженные симптомы интоксикации

нарастающая дыхательная недостаточность

неэффективность лечения в амбулаторно-поликлинических условиях

дети раннего возраста

9.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Стационарное лечение 15-18 дней

10.КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Нормализация температура

Ликвидация физикальной симптоматики

Отсутствие симптомов интоксикации

12

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

J 41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J 42 Хронический бронхит неуточненный

Q32 Врожденные аномалии трахеи и бронхов

Q33 Врожденные аномалии легкого

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ – хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов

Критерии диагностики: продуктивный влажный кашель, постоянные влажные разнокалиберные хрипы в легких (в течение нескольких месяцев) при наличии 2-3 обострений заболевания в год на протяжении 2 и более лет подряд

Хронический бронхит как отдельная нозологическая форма у детей диагностируется при исключении других заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких)

Классификация пороков развития трахеи, бронхов, легких и легочных сосудов

1.Пороки, связанные с недоразвитием бронхолегочных структур:

Агенезия легких

Аплазия легких

Гипоплазия легких

2.Пороки развития стенки трахеи и бронхов:

А. Распространенные пороки

Трахеобронхомегалия

Трахеоброхомаляция

Синдром Вильямса-Кэмпбелла

Бронхомаляция

Бронхиолоэктатическая эмфизема

13

Б. Ограниченные пороки развития стенки трахеи и бронхов

Врожденные стенозы трахеи

Врожденная лобарная эмфизема

Дивертикулы трахеи и бронхов

Трахеобронхопищеводные свищи

3.Кисты легких

4.Секвестрация легких

5.Синдром Картагенера

6.Пороки развития легочных сосудов

Агенезия и гипоплазия легочной артерии и ее ветвей

Артериовенозные аневризмы и свищи

Аномальное впадение (транспозиция) легочных вен

Пример диагноза:

Синдром Картагенера. (Хронический бронхит, распространенные бронхоэктазы, обострение, ДН2. Хронический риносинусит обострение. Обратное расположение внутренних органов.)

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ

1.ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинический анализ крови – повторять 1 раз в 10 дней

Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты

2.ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Биохимический анализ крови (СРБ, сиаловые кислоты, серомукоид)

Газовый состав крови

Потовый тест

Выделение антигена грибов с проведением серодиагностики

3.ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенография грудной клетки в 2 проекциях

14

4.ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование функции внешнего дыхания (спирография, бодиплетизмография)

Рентгентомография, УЗИ средостения, КТ, УЗИ органов брюшной полости

ЭКГ, ЭхоКГ

Бронхоскопия

Бронхография

Ангиопульмонография

5.ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ

Отоларинголог

6.ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ

Фтизиатр

Пульмонолог-аллерголог

Хирург

7.ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

1.Обильное питье

2.Антибактериальная терапия в период обострения с учетом вида бактериального возбудителя и тяжести воспалительного процесса.

(см. приложение 2)

2.1 Стартовая эмпирическая терапия:

Полусинтетические пенициллины

Макролиды (азитромицин)

2.2Альтернативные препараты (при непереносимости или недавнем использовании стартовых антибиотиков):

Аминопенициллины «защищенные»

Макролиды

ЦС II поколения

15

2.3 Препараты резерва (тяжелое течение заболевания, обусловленное госпитальными штаммами возбудителей)

ЦС III и IV поколения

ЦС «защищенные»

Аминогикозиды (при пневмонии, вызванной грамотрицательной флорой)

Фторхинолоны (дети старше 14 лет)

Карбапенемы

3. Муколитические препараты с отхаркивающим действием (см.табл.2)

(На период ремиссии: природные отхаркивающие препараты – солодка, мать-и-мачеха, фиалка, чабрец и др. см. табл.4)

4. Противовоспалительные ЛС с бронхолитическим эффектом

•Фенспирид приводит к уменьшению кашля, количества выделяемой мокроты и изменению ее характера (табл.3)

8.ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Обострение заболевания

Бактериальная этиология обострения

9.ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Выраженные симптомы интоксикации

Дыхательная недостаточность

Неэффективность лечения в амбулаторно-поликлинических условиях

Уточнение диагноза

10.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Стационарное лечение 28-30 дней

11.КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Нормализация температуры

Уменьшение кашля

Уменьшение симптомов интоксикации

16

МУКОВИСЦИДОЗ

Е 84.0 Кистозный фиброз с легочными проявлениями

МУКОВИСЦИДОЗ – заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, обусловленное моногенной мутацией и характеризующееся поражением экзокринных желез в жизненно важных органах и системах.

Критерии диагностики: постоянный кашель или одышка, гнойная мокрота, отставание в физическом развитии, «барабанные палочки», «часовые стекла», полипоз носа, панкреатит, возможна хроническая диарея, потовый тест – уровень натрия и хлора выше 60 ммоль/л

Классификация муковисцидоза

Пример диагноза: Муковисцидоз смешанная форма (легочно-кишечная), обострение, ДН II, средней степени тяжести (55 баллов по шкале ШвахманаБрасфильда)

17

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ

1.ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинический анализ крови – повторять 1 раз в 10 дней

Биохимическое исследование крови (СРБ, сиаловые кислоты, серомукоид, АлАТ, АсАТ, сахар крови, протеинограмма, амилаза)

Газовый состав крови

Потовая проба

Микроскопическиое и бактериологическое исследование мокроты

Копрограмма

2.ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Генетический анализ (выявление патологических мутаций)

Выделение антигена грибов и серодиагностика

Липидограмма кала

Эластаза-1 кала

3.ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенография грудной клетки в 2 проекциях

УЗИ внутренних органов (печень, поджелудочная железа)

Исследование функции внешнего дыхания (спирография, бодиплетизмография)

Антропометрия (вес, рост)

4.ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Компьютерная томография грудной клетки

ЭКГ, ЭхоКГ, ФГС

Бронхоскопия по показаниям

5.ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ

Отоларинголог

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

6.ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ

Фтизиатр

18

Генетик

Кардиолог

7.ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

1. Диетотерапия

2. Лечебная физкультура (кинезитерапия, физиотерапия)

3. Антибактериальная терапия назначается с учетом возбудителя и тяжести заболевания; противогрибковые препараты по показаниям (см. приложение 2).

3.1Тактика антибактериальной терапии при культуральном выделении из бронхиального секрета Staphylococcus aureus

3.1.1При проведении профилактических курсов ( при высеве из мокроты St. aureus без клинических обострений заболевания – 14-21 день)

Цефалоспорины I поколения

Защищенные аминопенициллины

Макролиды

3.1.2При обострениях (до 4-6 курсов в год при продолжительности курсов до 14-21 дня)

Цефалоспорины II-III поколения

Фторхинолоны

Гликопептиды

3.2Тактика антибактериальной терапии при культуральном выделении из бронхиального секрета Haemofilus influezae

3.2.1 При проведении профилактических курсов (при ОРВИ и высеве из мокроты H. influezae больных МВ без признаков обострения)

Цефалоспорины III поколения

Защищенные аминопенициллины

Макролиды

3.2.2При обострениях (14 дней)

Фторхинолоны

19

Защищенные аминопенициллины

Карбапенемы

3.3Тактика антибактериальной терапии при культуральном выделении из бронхиального секрета Pseudomonas aeruginosa

3.3.1При проведении профилактических курсов (при первичном высеве из мокроты Ps. aeruginosa больных МВ с целью предупреждения развития хронической синегнойной инфекции и больным с хронической синегнойной инфекцией с целью предупреждения прогрессирования бронхолегочного процесса – курсы 1-2 месяца)

Цефалоспорины III поколения

Карбоксипенициллины, уреидопенициллины

Аминогликозиды

Карбапенемы

3.3.2При обострениях (лечение обострений проводится 2-3 препаратами курсами от 14 дней до 1,5 месяцев и более, вся терапия определяется тяжестью обострения)

Фторхинолоны

Карбапенемы

3.4Тактика антибактериальной терапии при культуральном

выделении из бронхиального секрета Pseudomonas cepacia

3.4.1При проведении профилактических курсов

Флуимуцилантибиотик

3.4.2При обострениях (учитываются результаты микробиологического исследования, назначается комбинация 2-3 антибиотиков)

Карбопенемы

Фторхинолоны

Аминогликозиды

20