4.1.3 Врожденная паховая грыжа

Врожденная паховая грыжа образуется в результате частичного или полного незаращения влагалищного отростка брюшины. У лиц мужского пола влагалищный отросток брюшины выпячивается в процессе опускания яичка и образует серозный покров яичка, при этом он расположен на всем протяжении между внутренним отверстием пахового канала и находящимся на дне мошонки яичком (рис. 9).

Рис. 9. Строение грыжевого мешка при приобретенной косой (а) и врожденной (б) паховых грыжах у лиц мужского пола.

Обозначения: 1 – грыжевой мешок, 2 – яичко.

Взято с изменениями из Parks K., Leung L. Recurrent hydrocele // J Family Med Prim Care. – 2013. – Vol. 2, N 1. – P. 109-110.

У лиц женского пола влагалищный отросток брюшины проходит в передней брюшной стенке и образует паховый канал. Круглая связка матки проходит через паховый канал рядом с влагалищным отростком брюшины (сзади и сверху) в большую половую губу. У женщин незаращенный влагалищный отросток брюшины называют каналом A. Nuck.

4.1.4 Скользящая грыжа

Скользящие грыжи бывают околобрюшинными и внебрюшинными. При околобрюшинной скользящей грыже частью грыжевого мешка является стенка мезоперитонеально расположенного органа (слепая кишка, восходящая ободочная кишка или мочевой пузырь). В случае внебрюшинной скользящей грыжи орган, расположенный мезоперитонеально, выходит той стенкой, которая не покрыта брюшиной, то есть выпячивание не имеет грыжевого мешка (рис. 10).

Рис. 10. Скользящие грыжи мочевого пузыря: а – околобрюшинная;

б – внебрюшинная.

Обозначения: 1 – брюшина, 2 – мочевой пузырь.

Взято с изменениями из Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. – М., 1965. – 610 с.

4.2 Общие принципы пахового грыжесечения

4.2.1 Неосложненная паховая грыжа

Доступ: проводят разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 8-12 см параллельно и на 1,5-2,0 см выше паховой складки (рис. 11). Пересеченные поверхностные надчревные сосуды захватывают зажимами и перевязывают. Края раны обкладывают марлевыми салфетками, которые фиксируют к подкожной клетчатке.

Рис. 11. Линия разреза кожи при паховом грыжесечении.

Взято с изменениями из Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. – М., 1965. – 610 с.

Достаточно широко обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота. В паховый канал через его наружное отверстие вводят желобоватый зонд и по нему рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота (рис. 12). Края рассеченного апоневроза берут на зажимы, разводят в стороны и тупфером отделяют от подлежащих структур.

Рис. 12. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота.

Взято с изменениями из Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. – М., 1965. – 610 с.

Далее приступают к выделению грыжевого мешка.

При косой паховой грыже осторожно рассекают оболочки семенного канатика (мышцу, поднимающую яичко с одноименной фасцией; внутреннюю семенную фасцию) и выделяют грыжевой мешок среди элементов семенного канатика.

При прямой паховой грыже семенной канатик выделяют на всем протяжении пахового канала и отводят кнаружи. Рассекают поперечную фасцию живота и в предбрюшинной жировой клетчатке выделяют грыжевой мешок.

После этого грыжевой мешок вскрывают и производят его ревизию (рис. 13). При наличии в грыжевом мешке грыжевого содержимого проводят его осмотр и, если оно не изменено, вправляют в брюшную полость. Затем грыжевой мешок максимально вытягивают и его шейку как можно проксимальнее перевязывают.

Рис. 13. Вскрытие грыжевого мешка.

Взято с изменениями из Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. – М., 1965. – 610 с.

Выбор метода перевязки шейки грыжевого мешка зависит от ее величины. Так, при узкой шейке грыжевого мешка ее прошивают, а концы нитей завязывают сначала на одной, а затем – на другой стороне (рис. 14). В случае широкой шейки грыжевого мешка с ее внутренней стороны накладывают кисетный шов (рис. 15).

Рис. 14. Прошивание узкой шейки грыжевого мешка.

Взято с изменениями из Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. – М., 1965. – 610 с.

Рис. 15. Наложение кисетного шва при широкой шейке грыжевого мешка.

Взято с изменениями из Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. – М., 1965. – 610 с.

Затем периферическую часть грыжевого мешка дистальнее наложенной лигатуры отсекают (рис. 16). Далее приступают к пластике грыжевых ворот (см. раздел 4.3). Операцию заканчивают наложением швов на кожу.

Рис. 16. Отсечение периферической части грыжевого мешка.

Взято с изменениями из Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. – М., 1965. – 610 с.