5. Бедренные грыжи

5.1 Хирургическая анатомия бедренных грыж

Грыжи, выходящие через пространство под паховой связкой, называют бедренными. Они чаще всего возникают у женщин, что объясняется особенностями строения таза у лиц данного пола. В большинстве случаев бедренная грыжа выпячивается через бедренное кольцо, которое расположено в пределах сосудистой лакуны, медиально от бедренной вены. В редких случаях бедренная грыжа может выпячиваться через мышечную лакуну (A.K. Hesselbach), сосудистую лакуну впереди бедренных сосудов, щель в лакунарной связке.

В типичных случаях грыжевыми воротами при бедренной грыже, как уже было отмечено выше, является бедренное кольцо, которое имеет четыре стороны. Передне-верхняя – образована паховой связкой, задне-нижняя – гребенчатой связкой (А.Р. Cooper), медиальная – лакунарной связкой (A. Gimbernat), латеральная – фасциальным влагалищем бедренной вены (рис. 22, 23). В норме бедренное кольцо выполнено жировой клетчаткой.

В случае выпячивания париетальной брюшины через бедренное кольцо образуется бедренная грыжа. Прокладываемый грыжей путь называется бедренным каналом. Стенками бедренного канала являются: спереди – поверхностный листок широкой фасции бедра между паховой связкой и верхним рогом подкожной щели, сзади – глубокий листок широкой фасции бедра, латерально – внутренняя полуокружность бедренной вены. Наружное отверстие бедренного канала представлено подкожной щелью (hiatus saphenus), которое представляет собой отверстие в решетчатой фасции (fascia cribrosa) и через которое проходит из подкожной клетчатки в подфасциальное пространство большая подкожная вена ноги (v. saphena magna) (рис. 23).

Рис. 22. Топографическая анатомия мышечной и сосудистой лакун.

Обозначения: 1 – подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas), 2 – паховая связка (ligamentum inguinale), 3 – бедренный нерв (n. femoralis), 4 – бедренная артерия (a. femoralis), 5 – бедренная вена (v. femoralis), 6 – бедренное кольцо (annulus femoralis profundus), 7 – лакунарная связка (ligamentum lacunare), 8 – гребенчатая связка (ligamentum pectineale).

Взято с изменениями из Skandalakis J.E., Colborn G.L., Androulakis J.A., Skandalakis L.J., Pemberton L.B. Embryologic and anatomic basis of inguinal herniorrhaphy // Surg Clin North Am. – 1993. – Vol. 73, N 4. – P.799-836.

В зависимости от степени развития выделяют следующие виды бедренной грыжи:

• Начальная – грыжевой мешок не выходит за пределы бедренного кольца;

• Интерстициальная – грыжевой мешок не выпячивается через подкожную щель;

• Полная – грыжевой мешок выпячивается через подкожную щель и располагается в подкожной клетчатке области бедра.

Рис. 23. Топография бедренной грыжи.

Обозначения: 1 – бедренная вена (v. femoralis), 2 – подкожная щель (hiatus saphenus), 3 – решетчатая фасция (fascia cribrosa), 4 – паховая связка (ligamentum inguinale), 5 – грыжевой мешок (saccus hernialis), 6 – большая подкожная вена ноги (v. saphena magna).

Взято с изменениями из Skandalakis J.E., Colborn G.L., Androulakis J.A., Skandalakis L.J., Pemberton L.B. Embryologic and anatomic basis of inguinal herniorrhaphy // Surg Clin North Am. – 1993. – Vol. 73, N 4. – P.799-836.