2.3.1 Стенки пахового канала

Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной косой мышцы живота. В одних случаях апоневроз хорошо выражен и на всем протяжении укреплен межножковыми волокнами (рис. 2). Встречаются случаи со слабо выраженным апоневрозом, когда он имеет многочисленные щели, что предрасполагает к возникновению паховой грыжи.

Нижняя стенка пахового канала образована паховой связкой, которая представляет собой подвернутый внутрь нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота. Длина паховой связки у взрослых колеблется от 10 до 16 см. В одних случаях она широкая и упругая, в других – узкая и податливая.

Верхняя стенка пахового канала образована нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота. Расстояние между верхней и нижней стенками пахового канала называется паховым промежутком. Он органичен латеральным краем апоневротического влагалища прямой мышцы живота, паховой связкой и нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота.

Рис. 2. Варианты апоневроза наружной косой мышцы живота:

а – плотный апоневроз; б – слабый апоневроз.

Обозначения: 1 – межножковые волокна (fibrae intercrurales), 2 – апоневроз наружной косой мышцы живота (aponeurosis m. obliqui externi abdominis), 3 – семенной канатик (funiculus spermaticus).

Взято с изменениями из Йоффе И.Л. Оперативное лечение паховых грыж. – М., 1968. – 178 с.

Паховый промежуток в большинстве случаев имеет щелевидно-овальную форму, при которой нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота направлены дугообразно и сухожильными концами прикрепляются к лобковой кости. В данном случае при сокращении мышц верхняя стенка пахового канала приближается к нижней, то есть осуществляется функция «мышечной заслонки» (рис. 3).

При треугольной форме пахового промежутка нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота направлены горизонтально и сухожильными концами переходят в апоневротическое влагалище прямой мышцы живота. При сокращении мышц высота пахового промежутка не уменьшается, функция «мышечной заслонки» не реализуется, что предрасполагает к возникновению прямой паховой грыжи.

Задняя стенка пахового канала представлена поперечной фасцией живота. Между медиальной и латеральной паховыми ямками поперечная фасция укреплена межъямковой связкой, которая образована сухожильными пучками поперечной мышцы живота (рис. 3). В области медиальной паховой ямки поперечная фасция живота укреплена паховым серпом (L. Henle), образованным сухожильными концами внутренней косой и поперечной мышц живота.

Рис. 3. Формы пахового промежутка: а – щелевидно-овальная;

б – треугольная.

Обозначения: 1 – внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis), 2 – апоневроз наружной косой мышцы живота (aponeurosis m. obliqui externi abdominis), 3 – поперечная мышца живота (m. transversus abdominis), 4 – внутреннее кольцо пахового канала (annulus inguinalis profundus), 5 – межъямковая связка (ligamentum interfoveolare), 6 – паховый серп (falx inguinalis).

Взято с изменениями из Лаврова Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки. – Москва: Медицина, 1979. – 104 с.

Во многих руководствах по анатомии и хирургии стенки пахового канала описываются как показано выше. Однако, как показали работы П.А. Куприянова, Н.И. Кукуджанова, Т.Ф. Лавровой, указанное строение передней и верхней стенок пахового канала наблюдается у грыженосителей. У здоровых же людей передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной косой мышцы живота и нижним краем внутренней косой мышцы, а верхняя стенка пахового канала – нижним краем поперечной мышцы живота (рис. 4).

Рис. 4. Строение пахового канала у здоровых людей (а) и грыженосителей (б).

Обозначения: 1 – апоневроз наружной косой мышцы живота (aponeurosis m. obliqui externi abdominis), 2 – внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis), 3 – поперечная мышца живота (m. transversus abdominis), 4 – паховая связка (ligamentum inguinale), 5 – поперечная фасция живота (fascia transversalis), 6 – семенной канатик (funiculus spermaticus) или круглая связка матки (lig. teres uteri).