23. Алгоритм оказания неотложной помощи при острой почечной недостаточности.

Преренальная (шоковая почка) – лечение основного заболевания.

Постренальная – лечение у уролога.

Ренальная:

На стадии начальной олигоурии (до суток):

1. Восстановление ОЦК

- кристаллоиды + глюкоза 5%

- плазма, альбумин, гемотрансфузии

2. Преднизолон 60 – 120мг при гемолизе в/в.

3. При высоком АД:

- нитропруссид натрия 3 мкг/кг/мин не более 3 суток

- пентамин 5% 0,5-1,0 мл в/м, п/к

- клофелин в/м, per os.

4. Нормализация сердечного выброса:

- при норм. АД добутамин 10-20 мкг/кг/мин

- при низком АД дофамин 5-15 мкг/кг/мин.

5. При септическом шоке – антибиотики

- цефалоспорины III – клафоран, фортум,

лонгацеф от 2,0 до 4,0 г/сутки + метронидазол до 100 мг/сутки

- тиенам (меронем) от 2,0 до 3,0 г/сутки

- аминогликозиды запрещены.

На стадия стойкой олигурии (до 3 суток) диурез менее 500 мл/сут:

1. Ограничение белка с пищей (до 40 г/сут).

2. Контроль АД и диуреза.

3. Количество вводимой жидкости: Д + 400 мл.

4. Стимуляция мочеобразования.

- реополиглюкин

- маннит (маннитол) в/в 50-100 мл 2,5% р-ра

- фуросемид 60-100 мг в/в (начальная доза)

- дофамин в/в 1-2 мкг/кг/мин (при получении эффекта еще 24-72 часа со снижением дозы).

5. Коррекция ацидоза - бикарбонат натрия 4% до 200 мл/сут в/в.

6. Профилактика гиперкалиемии

- глюкозо-инсулиновая смесь

- глюконат кальция 10% 10-20 мл в/в или в/м.

На стадии восстановления диуреза:

Гемодиализ.

Показания:

- К + более 6,5 ммоль/л

- гипергидратация с угрозой развития отека легких или головного мозга

- метаболический ацидоз

- мочевина 36-50 ммоль/л с приростом более 5 ммоль/л в сутки

24. Алгоритм оказания неотложной помощи при острой надпочечниковой недостаточности.

1. Массивная кортикостероидная терапия: 100-150 мг гидрокортизона сукцината внутривено струйно, далее – постоянная внутривенная инфузия по 50-100 мг каждые 4-6 часов. После выведения больного из коллапса и повышения артериального давления выше 100 мм рт. ст. возможен переход на в/м введение каждые 4-6 часов по 50-75 мг. Общая доза гидрокортизона за 1-е сутки обычно составляет 400—600 мг, но может превышать 1000 мг. Введение гидрокортизона следует сочетать с внутримышечными инъекциями ДОКСА по 5 мг (1 мл) 0,5% раствора 1-2 раза в сутки.

2. Борьба с обезвоживанием и шоком: объем вводимой жидкости за сутки составляет 2,5—3,5 л. Вводят растворы натрия хлорида, глюкозы, полиглюкин в дозе 400 мл или плазму. При неукротимой рвоте внутривенно - 5-10 мл 10% раствора натрия хлорида. При явлениях отека мозга переливают маннитол, назначают мочегонные препараты.

3. Этиотропная терапия: устранение причины надпочечниковой недостаточности (антибактериальная терапия, антитоксическая, гемостатическая).

4. Симптоматическая терапия: сердечные гликозиды, седативные.

25. Алгоритм оказания неотложной помощи при тиреотоксическом кризе.

1. Снижение тиреоидных гормонов в крови.

а) тиреостатические препараты: мерказолил 60-80 мг per os или через назогастральный зонд, или в свечах однократно, затем 20-30 мг каждые 6 часов;

б) препараты йода (вводить не ранее, чем через 1-2 часа назначения тиреостатиков): внутривенно 10 мл 10% раствора йодида натрия или 1 мл 1% раствора Люголя каждые 8 часов в 5% растворе глюкозы; возможно per os 8-10 капель раствора Люголя каждые 8 часов;

в) плазмаферез, гемосорбция.

2. Купирование надпочечниковой недостаточности:

гидрокортизона сукцинат 100мг внутривенно капельно каждые 6-8 часов (300-400 мг/сутки) или преднизолон по 200-300 мг/сутки в сочетании с 5мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Если артериальное давление продолжает снижаться, вводят 0,5% масляный раствор ДОКСА в дозе 5-10мг в сутки в/м.

3. Устранение сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений:

а) b-блокаторы: обзидан в/в 1-2 мг каждые 4-6 часов или анаприлин per os 80 мг однократно, далее 20-40 мг каждые 4-6 часов;

б) сердечные гликозиды: 1 мл 0,025% раствора дигоксина не более 1 раз в сутки;

в) при возбуждении: барбитураты, седативные.

4. Борьба с обезвоживанием: 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, раствор альбумина – всего до 3 л в сутки под контролем диуреза, ЦВД.

5. Ингибирование активности кинин-калликреиновой системы: трасилол 40 000 ЕД в 500 мл раствора хлорида натрия в/в капельно.