14. Алгоритм оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме.
На догоспитальном этапе:
1. Придать больному горизонтальное положение. Создать голове покой подручными средствами – подушка, валики, одежда.
2. Проверить и при необходимости освободить дыхательные пути от рвотных масс, устранение западения языка.
3. Остановить наружное кровотечение прижатием краев раны пальцами или давящей повязкой.
4. Холод к голове.
5. Кислородотерапия. При неэффективности вентиляции мешком Амбу - необходима интубация трахеи, с вентиляцией дыхательным объемом 10 мл/кг и частотой 30-40 в минуту у младенцев; 15-20 - у детей старшего возраста.
6. По показаниям применяют: аналептические средства (кордиамин 0,1-0,75 мл п/к, лобелин 1-3 мг в/м); адреномиметические вещества (адреналин, мезатон 0,5-1 мг/кг, эфедрин 750 мкг/кг п/к); сердечные гликозиды: коргликон (детям 2-5 лет – 0,2-0,5 мл, 6-12 лет – 0,5-0,75 мл).
7. Транспортировать в лечебное учреждение.
На госпитальном этапе:
1. Контроль пульса, АД, ЧДД.
2. Рентгенография головы в 2-х проекциях, эхо-энцефалоскопия, контроль глазного дна.
3. Первичная хирургическая обработка раны (открытые непроникающие повреждения).
4. При повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга: производят костно-пластическую или резекционную трепанацию черепа; устраняют причину сдавления мозга (костные отломки, гематома, инородные тела); выполняют окончательную остановку кровотечения; строгий постельный режим.
5. Холод к голове.
6. Противосудорожная терапия: диазепам (0,15-0,25 мг/кг).
7. При гипертензионном синдроме (высокое ликворное давление) назначают: стол № 7, положение по Флаулеру, вутривенное введение гипертонических растворов (40% раствор декстрозы для детей с массой тела 2-10 кг – по 25-40 мл/кг/сут, детям с массой тела 10-40 кг – по 10-25 мл/кг/сут, 10% раствор хлорида натрия 20-30 мл/кг, 25% раствор сульфата магния 0,5-0,75 ммоль/кг, равномерно разводя его во всем объёме вливаемого раствора), маннитол 0,25-2 г/кг); мочегонные средства (фуросемид до 1 мг/кг/с); очистительные клизмы.
8. При гипотензионном синдроме (низкое ликворное давление) назначают: стол № 15, положение по Тренделенбурга, внутривенное введение растворов с низкой концентрацией солей (изотонический раствор 20-30 мл/кг, раствор Рингера-Локка 5-10 мл/кг, 5% раствор декстрозы для детей с массой тела 2-10 кг – по 100-165 мл/кг/сут, детям с массой тела 10-40 кг – по 45-100 мл/кг/сут).
9. По показаниям назначается антибактериальная терапия.
10. После устранения угрожающих симптомов назначают метаболические (пирацетам, гамма-аминомасляная кислота), вазоактивные (винпоцетин, циннаризин), витаминные (В1, В6, В12, С и Е), общетонизирующие препараты и биогенные стимуляторы (алоэ, ФИБС, солкосерил и др.).
15. Алгоритм оказания неотложной помощи при остром гематогенном остеомиелите.
На догоспитальном этапе:
1. Иммобилизация конечности.
2. Не кормить, не поить.
3. Борьба с гипертермическим синдромом: физические методы, медикаментозные средства (папаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/в или в/м, димедрол 1% раствор 0,1 мл/кг в/в или в/м).
4. Поддержание сердечно-сосудистой деятельности введением сердечных гликозидов: коргликон 0,06% раствор 0,1-0,15 мл/год жизни (не более 0,5-0,8мл) на 10% растворе глюкозы в/в болюсно.
5. При необходимости – кислородотерапия.
6. Транспортировать в лечебное учреждение.
На госпитальном этапе:
1. Экстренная рентгенография поражённой конечности.
2. Определить группу и резус-фактор крови больного, клинический, биохимический анализы, газы крови, КОС, общий анализ мочи.
3. Оценить параметры АД, ЦВД, ЧСС, ЧД, t0C.
4. Ввести катетер в мочевой пузырь для учёта почасового диуреза.
5. Выполнить катетеризацию магистральной вены.
6. Провести остеопункцию в точке наибольшей перкуторной болезненности поражённой кости с диагностической целью.
7. Провести кратковременную дезинтоксикационную и регидратационную инфузионную терапию: коллоидные и кристаллоидные растворы в соотношении 1:2 (одногруппная криоплазма, дисоль, ацесоль, раствор Рингера, 10% раствор глюкозы,реополиглюкин, всё из расчёта 10 мл/кг).
8. Поддержание сердечно-сосудистой деятельности введением сердечных гликозидов: коргликон 0,06% раствор 0,1-0,15 мл/год жизни (не более 0,5-0,8мл) на 10% растворе глюкозы в/в болюсно.
9. Борьба с гипертермией (жаропонижающие средства: анальгин 50% раствор 0,1 мл/год жизни в/м, папаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/в, в/м, димедрол 1% раствор 0,1 мл/кг в/в, в/м; физические методы охлаждения – краниоцеребральная гипотермия, холод на область крупных сосудов, область печени).
10.
Операция: масочный или интубационный
наркоз, кортикальная резекция кости,
санация и введение микроирригаторов в
костно-мозговую полость.