8. Алгоритм оказания неотложной помощи при синдроме длительного сдавления.

1. На месте происшествия - жгут на проксимальный отдел конечности, щадящее извлечение из-под завалов (при недоступности пострадавшего - наложение жгута сразу после извлечения.

2. Внутривенная струйная инфузия натрия хлорида 0,9% раствора, натрия гидрокарбоната, альбумина.

3. При возможности - блокада сегмента, конечности над жгутом 0,25% раствором новокаина.

4. Тугое бинтование конечности. Иммобилизация. Пузырь со льдом на конечность. Щелочное питье.

5. Срочная госпитализация. Эвакуация щадящая. Контроль медработника за состоянием жгута/ иммобилизация. Внутривенная инфузия должна быть продолжена.

10. Определение показаний и проведение ампутации конечности; при отеке, раздавливании тканей, некрозе – фасциотомия, некрэктомия (региональная анестезия); по жизненным показаниям – лапаротомия.

Глава 3. Алгоритмы оказания неотложной онкологической помощи

1. Алгоритм оказания неотложной помощи при аррозивном кровотечении из распадающихся злокачественных опухолей гортани и гортаноглотки.

1. При непрямой ларингоскопии и фиброларингоскопии установить источник кровотечения в гортани или гортаноглотке.

2. Определить степень анемии (контроль гемоглобина).

3. При незначительном кровотечении (кровохарканье с прожилками крови).

4. Парентеральное введение гемостатических средств (хлористый кальций 10% раствор по 1 столовой ложке 3 раза в день внутрь или 10 мл в/в, аминокапроновая кислота 100 мл в/в капельно, этамзилат 4 мл 12,5% раствора в/в или в/м однократно и затем через 4-6 часов по 2 мл).

5. Для уменьшения сосудистой проницаемости (аскорбиновая кислота 5-10 мл 5% раствора в/в).

6. При кровопотере до 200 мл (кровохарканье со сгустками крови).

7. Назначить покой, холодный компресс на шею, глотание льда или охлажденной воды.

8. Управляемая гипотензия (пентамин 1 мл 5% раствора с контролем АД).

9. При кровопотере более 200 мл (профузное кровотечение) с признаками асфиксии и аспирационной пневмонии, обморочного состояния, бледности кожи, холодного пота, частого пульса слабого наполнения и снижения артериального давления) и продолжении кровотечения выполняется экстренная трахеостомия.

10. Интубационный наркоз.

11. Временная тампонада гортани и гортаноглотки.

12. Фибробронхоскопия и санация трахеобронхиального дерева.

13. Ларингофиссура, ревизия, остановка кровотечения из гортани и гортаноглотки или расширенная ларингэктомия.

14. Переливание крови и кровезаменителей.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи при аррозивном кровотечении из распадающихся злокачественных опухолей полости носа и носоглотки.

1. При осмотре установить локализацию кровотечения: кровотечение отмечается из одной половины носа, но иногда кровь через носоглотку затекает в здоровую половину носа и/или кровь стекает по задней стенке глотки, особенно при запрокидывании головы.

2. Определить степень анемии (контроль гемоглобина).

3. При незначительном кровотечении (кровь выделяется каплями).

4. Успокоить больного, придать ему положение полусидя в постели и наклонить голову немного вперед.

5. При передней риноскопии: источник кровотечения из передних отделов.

6. Прижать крыло носа к перегородке и приложить холод (пузырь со льдом) к затылку или на область носа.

7. В полость носа ввести плотно свернутый ватный тампон, пропитанный сосудосуживающими веществами (адреналин, нафтизин, галазолин), 3% раствором перекиси водорода или гемостатическими средствами (гемостатическая губка, фибринная пленка, сухой тромбин с антибиотиками).

8. При кровопотере до 200 мл (кровь выделяется струйкой со сгустками) и продолжении кровотечения – передняя тампонада носа.

9. При неэффективности передней тампонады носа проводится задняя риноскопия и пальцевое исследование носовой части глотки.

10. Если источник кровотечения из задних отделов носа и носоглотки и появляется обильная кровавая рвота, обморочное состояние, бледность кожи, холодный пот, частый пульс слабого наполнения, снижение артериального давления - задняя тампонада полости носа.

11. Парентеральное введение гемостатических средств (хлористый кальций 10% раствор по 1 столовой ложке 3 раза в день внутрь или 10 мл в/в, аминокапроновая кислота 100 мл в/в капельно, этамзилат 4 мл 12,5% раствора в/в или в/м однократно и затем через 4-6 часов по 2 мл).

12. При неэффективности задней тампонады носа и тяжелых носовых кровотечениях: ангиография и эмболизация сосудов, операции на решетчатом лабиринте и гайморовой пазухе с использованием электро- и лазерной коагуляции.