5. Алгоритм оказания неотложной помощи при раке желудка, осложненный кровотечением.

1. Собрать анамнез.

2. Определить частоту сердечных сокращений, измерить АД крови.

3. Определить количество эритроцитов, гемоглобин, цветной показатель, гематокрит, тромбоциты.

4. Коагулограмму, ВСК. Биохимический анамнез крови, анамнез мочи, ЭКГ.

5. Определить группу крови и совместимость с донорской кровью.

6. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.

7. Промыть желудок через назогастральный зонд.

8. Произвести ФГС, и произвести охлаждение хлоэтилом или углекислым газом. Прицельное орошение источника кровотечения гимостатическими препаратами (ферокрил) или электрокоагуляция эрозированного сосуда .

9. Голод. Ввести CaCl 10%-10мл в/вено, аминокапроновую кислоту 0,5% - 100 мл в/вено, викасол 1%-2мл в/м.

10. Переливание одногруппной плазмы.

11. При нарушении гемодинамики необходимо начать гемотрансфузии до 400-600мл.

12. При возможности применить регионарный рентгеноэндоваскулярный гемостаз: введение вазоконстрикторов или эмболизацию кровоточащего сосуда.

13. При неостанавливающемся кровотечении показано оперативное лечение.

14. Методом выбора является выполнение радикальной или паллиативной резекции желудка.

15. При неоперабельном раке желудка хирург должен ограничиться только остановкой кровотечения: прошивание и перевязка магистральных сосудов, левой желудочной артерии, прошивание сосудов вокруг опухоли или в самой опухоли.

16. При кровоточащих опухолях кардиального отдела и дна желудка необходимо перевязать и короткие желудочные сосуды.

17. После оперативного вмешательства больным продолжают интенсивную гемостатическую и заместительную инфузионно-трансфузионную терапию.

18. Кровотечение остановилось: динамическое наблюдение, продолжать гемостатическую и заместительную терапию.

19. Контрольное эндоскопическое или рентгенологическое исследования желудка.

6. Алгоритм оказания неотложной помощи при раке желудка, осложненный перфорацией.

1. Собрать анамнез, обратить внимание на характер болей и положение больного.

2. Определить влажность кожных покровов. ЧСС и АД крови.

3. Провести пальпацию и перкуссию живота, определить печеночную тупость и симптом Щеткина-Блюмберга и Воскресенского.

4. Развернутый анализ крови, биохимический анализ мочи, ЭКГ.

5. При отсутствии клинического лаборанта определить лейкоцитоз.

6. Обзорную рентгеноскопию и графию брюшной полости на левом боку в вертикальном положении.

7. При отсутствии свободного газа в брюшной полости необходимо произвести ФГС с введением закиси азота и воздуха в желудок.

8. Определить группу крови больного.

9. При неясных случаях нужно применить сочетанное исследование: с гастроскопией.

10. При установленном диагнозе рака желудка, осложненного перфорацией, больному показана экстренная операция.

11. В течении одного часа проводится предоперационная инфузионная терапия.

12. В зависимости от локализации рака в желудке и стадии, хирург решает объем оперативного вмешательства.

13. В 1-2 стадии производится типичное ушивание перфоративного отверстия. При верификации опухоли необходимо сделать дистальную субтотальную или проксимальную резекцию желудка.

14. В 3-4 стадии рака желудка с явлениями перитонита показано только ушивание перфорационного отверстия с перитонизацией и дренирование брюшной полости.

15. В неоперабельной стадии рака желудка, но при наличии подвижной опухоли показана паллиативная резекция или гастрэктомия.

16. При невозможности произвести ушивание перфоративнрго отверстия можно использовать дефект стенки желудка в качестве свища.

17. В перфорационное отверстие вводится катетер Фолея, окутанный сальником, который сшивают с желудком и париетальной брюшиной и выводят через отдельный разрез на переднюю брюшную стенку.