Больные кардиохирургического профиля требуют интенсивного и расширенного мониторинга по следующим причинам:

1.наличие тяжелой, зачастую

нестабильной сердечно-сосудистой патологии

2.наличие сопутствующих

мультисистемных заболеваний

3.наличие нефизиологических условий,

связанных с искусственным кровообращением

У больных с хорошим и удовлетворительным

прогнозом (EuroScore ≤ 5 баллов) достаточно мониторирования следующих параметров:

1.ЭКГ в стандартных и грудном V5 отведениях

2.артериальное давление прямым методом

3.центральное венозное давление

4.пульсоксиметрия

5.капнография

6.термометрия в пищеводе и прямой кишке

7.почасовой диурез

Больным высокой степенью риска (EuroScore ≥ 6 баллов)

рекомендуется расширенный

мониторинг гемодинамики

путем катетеризации легочной

артерии

термодилюционным баллонным катетером Swan-Ganz

Параметры гемодинамики и кислородного баланса, получаемые с помощью калькулятора монитора при катетеризации легочной артерии

Сегодня в анестезиологии не существует единых рекомендаций для катетеризации легочной артерии.

АЛГОРИТМ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ПАЦИЕНТАМ, ИМЕЮЩИМ СУММУ БАЛЛОВ ФАКТОРОВ РИСКА ПО СИСТЕМЕ EUROSCORE ≥ 6 И ВЕРОЯТНОСТЬЮ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ≥ 6,0%.

Дополнительные факторы, которые могут быть

показаниями для катетеризации ЛА

1.пациенты с патологией, требующей для внутрисердечного этапа операции пережатия

аорты >100 минут

2.пациенты со стенозом основного ствола левой коронарной артерии ≥ 75%

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ КАТЕТЕРА SWAN-GANZ

1.Стеноз трехстворчатого или легочного клапанов

2.Массивный тромбоз или опухоль правых отделов сердца.

3.Наличие жизнеугрожающих нарушений

ритма сердца 4. Пациенты тетрадой Фалло

ОСНОВОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ КАТЕТЕРА SWAN-GANZ ЯВЛЯЕТСЯ СТРОГОЕ СОБЛЮДЕНИЕ МЕТОДИКИ И ТЕХНИКИ ПОСТАНОВКИ, А ТАК ЖЕ РАЗУМНОЕ ОГРАНИЧЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ К ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ

Hensley Frederick A. , Martin Donald E. and Gravlee Glenn P. Практическая кардиоанестезиология. Издательство: МИА, 2008, С. 1104.

Искусственное или

экстракорпоральное кровообращение является неотъемлемой частью

сердечной хирургии

По сути дела именно возникновение

экстракорпоральных технологий создало условия для развития

кардиохирургии

Достижения техники и химии

полимеров сделали ЭКК, в

определенном смысле, «рутинной» процедурой.

Однако перфузия в режиме полного

сердечнолегочного­ обхода и по сей

день является одним из наиболее

сложных и ответственных этапов

операций на открытом сердце.