Артериальный пульсконтур анализ (PiCCO)
• Комбинация 2 методов
• 1. Постоянный Артериальный Пульсконтур Анализ
• 2. Периодическое термодилюционное измерение транспульмональным способом для калибровки РiCCO
• “Транспульмональный” означает, что холодный(<8) раствор проходит через легкие после введения в центральную вену и термодилютационная кривая измеряется в артерии большого круга кровообращения
Через непрерывный анализ
контура пульса
•Сердечный выброс/СИ
•Артериальное давление
•ЧСС
•Ударный объём
•ОПС
•Индекс сократимости левого желудочка
•Вариация ударного объёма:
•< 10% = N/перелит
•10 – 15% = N
•> 15% = недолит
При периодической транспульмональной термодилюции
•Транспульмональный сердечный выброс
•Внутриторакальный объём крови( ВОК) и Индекс ВОК
•ITBVi = 850 – 1000 мл/м2
•<850 = недолит
•> 1000 = перелит
•Внесосудистая вода лёгких
•EVLWi = 3.0 – 7.0 мл/кг
•>7.0 ml/kg –отёк лёгких
•Кардиальный функциональный индекс 4.5-6.5 л/мин
Артериальный пульсконтур анализ (PiCCO)
•Техника измерения и мониторинга УО по анализу кривой артериального давления
•PiCCO : использует ЧСС и зону под кривой артериального давления
•Значение на экране-это среднее значение СВ и Сердечного индекса за 30 секунд
•Основа- Способ Windkessel, описанный Otto Frank в 1899.
•Все существующие методы соотносят АД или разницу давления к изменению потока или объёма.
Эхокардиография
•Используется обычный ультразвуковой аппарат
•2х размерный способ оценки движения передней и задней стенки желудочка
•
Вычисление Фракции Изгнания
замерением разницы в положении систолы и дистолы
Физика измерения МОК:
ультразвуковая эхолокация:
-корня аорты
-ЛЖ
Невысокая
точность!
Эхокардиография
•Используется обычный ультразвуковой аппарат
•2х размерный способ оценки движения передней и задней стенки желудочка
•Вычисление Фракции Изгнания
замерением разницы в положении систолы
и дистолы
Чрезпищеводная
эхокардиография
Преимущества
•Тонус гладких мышц пишевода как бы поддерживает датчик в выбранном положении
•Пищевод анатомически в непосредственной близости от аорты, поэтому минимизируются помехи сигнала от костей, мягких тканей и лёгких.
•Измеряет Скорость Кровотока и соотносит с поперечным размером нисходящей аорты, вычисляя УО
Чрезпищеводная
эхокардиография
Показания
• ОРИТ
Послеоперационный мониторинг Нестабильная гемодинамика РДСВ
• Интраоперационно
Старше 65 
Кровопотеря >500мл
ASA III
Продолжительность более 2 часов
• Приёмное/неотложное отделение
Ранний этап неотложной терапии шоковых состояний Ожоги 
СаrdioQ Введение
•Оптимальный сигнал обычно на уровне нисходящей аорты T5 – T6.
•Подтверждения положения:
•Звуковое – самы высокий звук
– “щелчок кнута”
•Визуальное – Самый высокий Пик – Пиковая скорость
•Визуальное - Цвет –
красный/жёлтый на восходящем колене