Нормативные показатели дуоденального зондирования

Порция

Цвет

Про­зрач­ность

Реак­ция

Удельный вес

Микроскопия

Химическое ис­следование

Лейко­циты (в п/зр)"

Эпит. клетки (в п/зр)

Слизь

Лямблии, гельминты

Кристаллы

Билиру­бин (мкмоль/л)

Холе­стерин (ммоль/ л)

А

Золоти­сто- желтый

+ или слегка мут­ная

Ще­лоч­ная

1,007-1,015

До 5-10

До 5-10

Мо­жет быть

-

-

-

-

В

Корич­невый

+

Ще­лоч­ная

1,016-1,034

До 5-10

До 5-10

-

-

Еди­нич­ные

640-650

1,18-1,54

С

Светло-желтый

+

Ще­лоч­ная

1,007-1,015

До 5-10

До 5-10

-

-

-

400-420

0,52-0,68

При оценке результата дуоденального зондирования во внимание берут­ся следующие данные:

• цвет порций;

• прозрачность -- мутность -- признак воспалительного процесса; по­мутнение порции А может возникнуть от примеси желудочного сока (в таком случае рН ниже 7,0);

• значительное увеличение количества лейкоцитов, эпителия, появле­ние слизи возникают при воспалении;

• лямблии в любой порции -- признак лямблиоза; яйца гельминтов - описторхоза, строигилоидоза и т.п.;

• кристаллы холестерина, билирубината кальция, желчных кислот -- признак желчнокаменной болезни;

• в химическом исследовании анализа указывается концентрация ос­новных компонентов полученной желчи:

• билирубина (показатель уменьшается при гепатите, циррозе печени, механической желтухе; в порции В -- при холецистите и нарушении концентрационной функции желчного пузыря; увеличивается -- при гемолитической желтухе, в порции В повышается при дискинезии с явлениями застоя);

• холестерина (показатель уменьшается при нарушении оттока желчи, в порции В при холецистите; увеличивается - при гемолитической желтухе, желчнокаменной болезни, при дискинезии с явлениями застоя);

• в порциях могут быть обнаружены штаммы стафилококка и кишеч­ной палочки (воспалительный процесс), дополнительные примеси -- соли (желчнокаменная болезнь).    

Рассмотренный классический 3-фазный метод дуоденального зондиро­вания в связи с неполной информативностью в настоящее время, как от­дельный метод, применяется редко. Тем не менее трактовка его поможет сту­дентам понять физиологические особенности желчевыводяшей системы, а также более сложные объективные методы дуоденального зондирования.

Фракционное многомоментное (5-фазное) дуоденальное зондирование Цель метода -- поочередно оценить тонус, моторику, реактивность разных отделов желчевыделительной системы I фаза - холедоховая (фаза порции А) начинается от момен­та попадания зонда в 12-перстную кишку. Сфинктер Одди (сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы) в связи с механическим раздражением оливой зонда слизистой обо­лочки   12-перстной   кишки сначала сокращается, и желчь поступает после его расслабле­ния. При этом выделяется не­большое количество содержи­мого общего желчного протока золотисто-желтого цвета -- порция А. Нормативные дан­ные всех фаз представлены в таблице. Нормативные показатели 5-фазного дуоденального зондирования

Пор­ция	Фаза	Продол­житель­ность (мин.)	Цвет	Скорость течения порции (мл/мин)		Общий объем порции (мл)
Время от начала зондирования до появления порции А 20-85 мин
А	I	14-16 (10-20)	Золоти­сто-желтый	0,2-1,4	8-22
	II	2-6	--	--	--
	III	3-5	Светло-желтый	0,6-1,8	3-5
В	IV	20-30	Коричне­вый	1,1-2,5	15-30
С	V	20-30	Светло-желтый	0,2-1	Выделяется постоянно, и ее объем зависит от длительности сбора (обычно в 2 раза больше порции В)

II фаза - время закрытого сфинктера Одди, что возникает после введения через зонд раз­дражителя (чаще всего приме­няется раствор магния сульфа­та или сорбита). Раствор раз­дражает нервные окончания большого сосочка 12-перстной кишки, в ре­зультате чего возникает спазм сфинктера общего желчного протока. Зонд не зажимается. При этом прекращается выделение желчи это рефрактерный период. Если он будет меньше указанного времени (2-6 минут) -- тонус сфинктера Одди снижен, если больше -- повышен. В случаях, когда пауза удлиняется до 10-15 минут, через зонд вводят 10 мл 0,5% раствора новокаина. При этом возможны два варианта:

• если желчь появится сразу после этого, желчевыделение заторможено спазмом сфинктера Одди;

• желчь не появляется и после введения новокаина -- имеется патоло­гия, перекрывающая просвет или сжимающая сфинктер (камень, опухоль).

III       Фаза - фаза порции А дистального отдела общего желчного протока - это время от момента расслабления сфинктера Одди в ответ на действие желчегонного раздражителя до начала появления пузырной желчи (порции В). Удлинение этой фазы указывает на затруднение прохождения желчи через пузырный проток. Продолжительность II и III фаз в сумме, т.е. промежуток времени между действием раздражителя и появлением пузырного рефлекса, называется ла­тентным временем и длится 5-11 мин. IV       фаза -- это период опорожнения желчного пузыря, т.е. выделение порции В (является показателем тонуса мышц желчного пузыря и сфинктера Люткенса). Если выделение желчи удлиняется, применяют более сильный раз­дражитель (20-30 мл оливкового масла). Трактовка изменений порции в виде прерывистого выделения желчи по­сле второго раздражителя: признак застоя желчи в желчном пузыре, гипото­нии мышц в нем или нарушения проходимости пузырного протока. V фаза -- выделение печеночной желчи (порции С). Дополнительным диагностическим методом является повторное введе­ние во время V фазы раздражителя через зонд. Повторное выделение пузыр­ной желчи после введения раздражителя указывает на неполное опорожне­ние желчного пузыря в IV фазе в связи с гипотонией мышц.

Анализ крови на печеночные пробы проводится с целью выяснение функций печени. Для исследования используется венозная кровь. Нормативные данные: Общий билирубин  -  8,5-20,5 мкмоль/л Прямой        -         2,05-5,1 мкмоль/л Непрямой    -         6,5-15,4 мкмоль/л Сулемовая проба  -        (1,6) 1,8-2,2 мл Тимоловая проба  -       1-6,5 ед. АЛТ (аланинаминотрансфераза) -- 0,1-0,75 мкмоль/ч-л (0-30 ед.) ACT (аспарагинаминотрансфераза) -- 0,1-0,45 мкмоль/ч-л (0-40 ед.) Трактовка анализа Общий билирубин. Гипербилирубинемия -- увеличение количества били­рубина - проявляется на коже и слизистых оболочках ребенка в виде иктеричности (желтухой), когда показатель билирубина будет больше -- 50 мкмоль/л у новорожденного, 85-100 мкмоль/л у недоно­шенного ребенка и 21-30 мкмоль/л у старших детей. Сулемовая проба -- это показатель функции печени в обмене белка. В пе­чени синтезируется альбумин, фибриноген, глобулины. Методика этого анализа поможет запомнить трактовку результатов пробы: в 0,5 мл сыворот­ки крови добавляется до ее помутнения 0,1 % раствор сулемы. В норме для помутнения необходимо не менее 1,6 мл сулемы. Проба будет положительной при вирусном гепатите, циррозе печени, когда помутнение наступает при добавлении меньшего количества сулемы (например, 1,4 мл). Тимоловая проба тоже указывает на состояние белковосинтезируюшей функции печени. Особое значение она имеет при безжелтушной форме вирусного гепати­та и в преджелтушном периоде -- показатель увеличивается, т.е. проба положительная. В остром периоде гепатита проба будет резко положительной (до 80 ед.).             АЛТ и ACT. Некоторые внутриклеточные ферменты, в частности АЛТ и ACT, находятся в клетках печени в высоких концентрациях, поэтому по­вреждение гепатоцитов сопровождается повышением активности этих фер­ментов в сыворотке крови. Активность трансаминаз увеличивается при остром гепатите.

Анализ мочи на амилазу (старое название -- диастаза) - один из наиболее важных показа­телей при обследовании поджелудочной железы. Нормативные данные -- 4-64 ед. (4, 8, 16, 32, 64 ед.), т.е. каждая следующая цифра в 2 раза больше предыдущей. Активность фермента может быть: - повышена (128 ед., 256 ед. и т.д.) при остром панкреатите (а также некоторых вирусных заболеваниях -- грипп, паротит); - понижена (2 ед., 1 ед.) при хроническом панкреатите, нефрите и др. Копрологическое исследование Копрограмма - это результат макроскопического, химического и микроскопического исследования кала. Анализ является обширным, довольно достоверным показателем функции многих отделов желудочно-кишечного тракта (желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника). Кал собирается в чистую посуду. Нормальные показатели копроцитограммы у детей старше 1 года представлены в таблице № . Копроцитограмма здоровых детей старше 1 года

Макроскопическое исследование
Форма и консистенция	Оформленный, плотный
Запах	Каловый нерезкий
Цвет	Коричневый
Слизь	Отсутствует (-)
Гной	Отсутствует (-)
Кровь	Отсутствует (-)
рН	Нейтральная
Микроскопическое исследование
Мышечные волокна	Отсутствуют или единичные (+)
Соединительная ткань	Отсутствует или единичные волокна (+)
Нейтральный жир	Отсутствует или небольшое количество (+)
Жирные кислоты и мыла жирных кислот	Содержатся в небольшом количестве (+)
Растительная клетчатка:             перевариваемая              неперевариваемая
	Единичные клетки (+)
	В разных количествах (+) - (++) - (+++)
Крахмал	Отсутствует (-)
Слизь	Отсутствует (-)
Эпителий кишечный	Отсутствует или до 5 в поле зрения (+)
Лейкоциты	До 5 в поле зрения
Эритроциты	1-2 в поле зрения
Детрит	Отсутствует или небольшое количество (+)
Простейшие	Отсутствуют
Яйца глистов	Отсутствуют

 

Анализ на бактериальную флору в кишечнике Стерильная петля вводится в прямую кишку на 1 см и сразу опускается в стерильную, герметически закрываемую пробирку. В течение 2 часов материал для исследования должен быть доставлен в бактериологическую лабораторию. Результат получают через 2-3 дня. В нем указывается наличие или отсутствие в ки­шечнике патогенной флоры -- золотистого стафилококка, возбудителей дизентерии, сальмонеллеза, у детей грудного возраста -- условно-патоген­ной флоры и др. Анализ кала на дисбактериоз кишечника Для получения достоверных результатов исследования кала на дисбактериоз, необходимо правильно собрать материал для анализа:

• Анализ кала собирают после самопроизвольной дефекации, без использования слабительных или клизмы.

• Перед сбором анализа кала на дисбактериоз не рекомендуется принимать какие-либо лекарственные средства, особенно антибиотики.

• Кал для анализа собирают в стерильный контейнер специальным шпателем, заполняя контейнер примерно на треть.

• Рекомендуется доставить кал в лабораторию не позднее 3 часов после сбора, если это невозможно, контейнер с калом следует держать в холодильнике при температуре 3-5 С, не более 8-10 часов.