- •Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта в разные возрастные периоды
- •1. Возможные жалобы:
- •2. Осмотр:
- •4. Перкуссия:
- •5. Аускультация:
- •6. Аускультоаффрикция:
- •Нефротический синдром. Нефритический синдром
- •- Массивную протеинурию (более 3,5 г/сутки), - гипоальбуминемию (менее 35 г/л), - гипопротеинемию (менее 50 г/л), - отеки (наружные и/или висцеральные) - гиперлипидемия
- •Патофизиология
- •Различия нефритического и нефротического синдромов
- •Анамнез заболевания
- •Определение симптомов поражения поджелудочной железы.
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования Фракционное исследование желудочного содержимого
- •Нормативные показатели дуоденального зондирования
- •Анализ кала на яйца гельминтов
- •Соскоб на энтеробиоз
- •Анализ кала на скрытую кровь
- •Рентгенография органов пищеварения
- •Ультразвуковое обследование
- •Методы исследования кишечного пищеварения и абсорбции
1. Возможные жалобы:
боль в животе (локализация, характер, иррадиация, время возникновения в течение суток, связь с приёмом и характером принимаемой пищи, физической или эмоциональной нагрузкой, чем "снимается" или уменьшается интенсивность болей);
тошнота (длительность, связь с приёмом пищи);
рвота (связь с приёмом пищи, количество и характер рвотных масс, приносит ли рвота облегчение, наличие рвоты «фонтаном»);
у детей грудного возраста - срыгивания (частота, время возникновения и связь с кормлением, характер и объём срыгиваемых масс);
отрыжка (воздухом, пищей);
изжога (время возникновения, связь с характером принимаемой пищи);
нарушение аппетита (повышение или понижение);
жажда (объём выпиваемой за сутки жидкости);
желтушное окрашивание кожи;
изменения стула (количество дефекаций за сутки, цвет фекалий, консистенция, наличие слизи, крови, зелени и др.).
2. Осмотр:
полость рта :
слизистые (губ, щек, дёсен, нёба, нёбных миндалин, нёбных дужек, задней стенки глотки);
язык (влажность, наличие налёта, выраженность сосочков);
зубы (характеристика прикуса, количество зубов - молочных, постоянных, наличие кариеса);
живот (форма, размеры, симметричность, участие в акте дыхания, выраженность венозной сети, наличие видимой на глаз перистальтики, напряжение и блеск кожи, наличие рубцов, пигментации и проч.);
состояние пупочного кольца у детей первых месяцев жизни);
осмотр перианальной области у детей грудного возраста (зияние ануса, наличие опрелостей, трещин).
3. Пальпация. А) Поверхностная - с целью определения:
мышечного напряжения;
болезненности;
гиперестезии кожи;
наличия крупных образований;
Б).Глубокая:
большая кривизна желудка;
отрезки толстого кишечника (диаметр, консистенция, болезненность, подвижность):
сигмовидная кишка;
слепая кишка;
поперечно-ободочная кишка;
печень (размеры, болезненность, консистенция, подвижность):
правая доля;
левая доля;
селезёнка (размеры, болезненность, консистенция);
поджелудочная железа (болезненность);
определение симптома флюктуации.
Определение симптомов : 1) поражения желчного пузыря:
Кера;
Георгиевского-Мюссе (френикус-симптом);
Мерфи;
Ортнера-Грекова;
симптом скользящего поколачивания;
2) поражения поджелудочной железы:
точка Дежардена;
точка Мейо-Робсона;
3) при язвенной болезни:
болевая точка при язве кардиального отдела желудка;
болевая точка при язве двенадцатиперстной кишки;
точки Опенховского;
точки Боаса;
точки Певзнера;
4) при аппендиците:
Щеткина-Блюмберга.
4. Перкуссия:
оценка перкуторного звука в разных областях живота;
определение границ печени и селезёнки;
определение свободной жидкости в брюшной полости.
5. Аускультация:
выслушивание шумов перистальтики;
шум трения брюшины (наличие, распространенность).