План обследования системы крови

І. Возможные жалобы:       

• изменение цвета кожи (бледность, желтушность и др.);

• геморрагическая сыпь на коже (локализация, характер, симметричность, время и условия появления, динамика);

• кровотечения из ран, десен, кишечника, половых органов (частота, длительность, условия возникновения);

• увеличение периферических лимфоузлов (степень увеличения, симметричность, болезненность);

• боли в костях и суставах (локализация, частота);

• изменение конфигурации и подвижности суставов (локализация, длительность, условия возникновения);

• увеличение живота в объеме;

• изменение характера стула и его цвета (черный, примесь крови).

ІІ. Объективное исследование. 1.Осмотр:

• цвет кожи и слизистых (наличие бледности, цианоза, желтушности и др.);

• осмотр языка (выраженность сосочков);

• наличие геморрагических высыпаний на коже и слизистых (локализация, характер, симметричность, распространенность);

• наличие увеличенных лимфоузлов (локализация, симметричность);

• конфигурация и объем движений в суставах;

• размеры и симметричность живота.

2.Пальпация:

• наличие отеков;

• пальпация периферических лимфоузлов;

• болезненность костей, дефекты костной ткани (локализация);

• пальпация измененных суставов;

• размеры печени и селезенки;

• пробы на резистентность капилляров (жгута, щипка, молоточковый симптом).

3.Перкуссия:

• болезненность плоских и трубчатых костей (оссалгия);

• размеры печени и селезенки (при затрудненной пальпации).

4.Аускультация:

• характеристика тонов сердца;

• аускультация крупных сосудов.

ІІІ. Возможные дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

• Анализ крови клинический (эритроцитарная, лейкоцитарная, тромбоцитарная системы, СОЭ).

• Определение группы крови и резус-принадлежности.

• Коагулограмма (время свертывания, длительность кровотечения, уровень фибриногена, ретракция кровяного сгустка, протромбиновый показатель, протромбиновое время, тромбоэластография и др.).

• Исследование пунктата костного мозга.

• Гематокритное число.

• Определение размеров и формы эритроцитов.

• Определение осмотической резистентности эритроцитов.

• Определение типов гемоглобина и ферментов эритроцитов.

• Определение общего белка, белковых фракций, билирубина, холестерина, липидов сыворотки крови.

• Определение фракций иммуноглобулинов, антител к эритроцитам, лейкоцитам, тромбоцитам.

• Рентгенография (костей, суставов, легких).

• Пункционная биопсия лимфоузлов, печени, селезенки.

Клиническое обследование

Кроме характерных для патологии системы крови жалоб, могут быть и общие проявления заболевания (повышение температуры тела, головная боль, головокружение, слабость, утомляемость, нарушение памяти, снижение аппетита, одышка при физической нагрузке).

При выяснении анамнеза заболевания, необходимо уточнить дату появления признаков заболевания, особенно кровоизлияний и кровотечения (самопроизвольно или под действием каких-либо факторов), выяснить динамику патологических симптомов, ознакомиться с результатами предыдущих лабораторных обследований, уточнить проведенную терапию.

При сборе анамнеза жизни особое внимание обращают на наследственную предрасположенность. У детей раннего возраста особенно тщательно собирается акушерский анамнез, условия проживания. Питания и ухода за ребенком.

При осмотре обращают внимание на общее состояние ребенка, цвет кожных покровов и видимых слизистых, наличие геморрагических высыпаний.

Методом пальпации обследуют периферические группы лимфатических узлов, печень и селезенку.

Для оценки состояния капилляров, особенно их повышенной ломкости,  используют пробы жгута, щипка, молоточковую пробу.

Симптом оссалгии - наличие болезненности при постукивании по трубчатым костям и грудине. При лейкозе, гемолитической анемии, эритремии симптом положительный, что обусловлено избыточным кровенаполнением усиленно функционирующего костного мозга.

При болезнях крови часто вовлекается в процесс сердечно-сосудистая система. Можно выслушать громкие тоны, тахикардию, систолический шум и своеобразный шум «волчка».