1. «Объемный» способ Гейбнера — Черни.

Объем пищи назначают в зависимости от возраста и массы тела. При этом рассчитывается долженствующая масса, которая и берется для расчета. 

Долженствующую массу следует рассчитать с учетом ежемесячных прибавок: к весу при рождении прибавляем 600 г за первый месяц (долженствующая прибавка), по 800 г за 2 и 3 месяцы, 750 г — за 4-й, 700 г — за 5-й, 650 г — за 6-й и так далее. 

 

• С 10 дней до 2 месяцев ребенок должен получать суточный объем пищи, составляющий 1/5 долженствующей массы тела.

• С 2 до 4 месяцев — 1/6 долженствующей массы тела. 

• С 4 до 6 месяцев — 1/7 долженствующей массы тела.

• С 6 до 9 месяцев — 1/8 долженствующей массы тела.

• С 9 до 12  месяцев — 1/9 долженствующей массы тела.

С 9  до 12 месяцев здоровые дети получают суточный объем пищи 1000 мл.

2. Калорийный способ м. С. Маслова.

Калорийный способ определения суточной потребности в пище применяется в тех случаях, когда масса тела ребенка не соответствует возрастной норме (гипотрофия, паратрофия, недоношенные дети).

Энергетическая ценность питания на 1кг массы тела ребенка должна быть:

• с 1 по 6 месяц - 115 ккал/кг массы тела в сутки,

• с 7 по 12 месяцы - 110 ккал/кг массы тела в сутки

Один литр женского молока имеет калорийность 700 ккал.

Для оп­ределения объема одного кормления необходимо суточный объем питания разделить на общее число кормлений.

Ребенок па первом году жизни не должен получать в сутки более 1000 мл пищи.

Конечно, ребенок высасывает за одно кормление столько молока, сколько ему нужно (при хорошей лактации). И объем молока, который получает ребенок за одно кормление и за сутки - величина вариабельная. Но врачи должны давать единые рекомендациии фиксировать их в амбулаторной карте или истории болезни.

Потребность ребенка в белках составляет:

• в первые 3 месяца жизни - 2-2,5 г/кг массы тела в сутки,

• в период 4-6 месяцев - 2,6 г/кг массы тела в сутки,

• с 6 до 12 месяцев - 2,9-3,0 г/кг массы тела в сутки

Потребность ребенка в жирах также меняется с возрастом и составляет:

• в первые 3 месяца жизни -  6,5 г/кг массы тела в сутки,

• с 4 по 6 месяцы - 6,0 г/кг массы тела в сутки,

• с 7 по 12 месяцы - 5,5 г/кг массы тела в сутки.

Потребность ребенка в углеводах на протяжении всего первого года жизни составляет 12-14 г/кг массы тела в сутки. Соотношение между пищевыми ингредиентами (белки : жиры : углеводы) до введения прикорма должно быть 1 : 3 : 6, после введения прикорма - 1 : 2 : 3-4.

Пищевые продукты, используемые в рационе питания грудных детей

Грудное молоко в большинстве случаев способно полностью обеспечить потребность ребенка во всех жизненно важных веществах и калориях до 5-6 месяцев жизни. К 5 месяцам у ребенка выделяется значительное количество слюны, усиливается образование желудочного сока и секрета поджелудочной железы. Поэтому сроки оптимального введения новых продуктов питания основываются на физиолого-биохимических особенностях развития ребенка.

При достаточно удовлетворительном и полноценном питании здоровой кормящей матери, хорошем физическом и нервно-психическом развитии ребенка, отсутствии признаков гипотрофии и витаминной недостаточности новые продукты питания рекомендуется вводить в рацион питания здорового ребенка с 4-х месяцев (после того, как исполнится полных 4 месяца). 

Всемирная организация здравоохранения рекомендует все продукты питания, которые получает ребенок на первом году жизни (кроме грудного молока и молочных смесей), называть прикорм.

В Украине выделяли пищевые добавки (соки, фруктовое пюре, желток, хлебные продукты, растительное и сливочное масло), а также блюда прикорма (творог, овощное пюре, молочно-крупяные и молочно-злаковые каши, мясные и рыбные блюда).

В Российской Федерации в 2009 году на XVI cсъезде педиатров была утверждена Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни.

Под прикормом подразумеваются все продукты, кроме женского молока и детских молочных смесей, дополняющие рацион пищевыми веществами, необходимыми для обеспечения дальнейшего роста и развития ребенка.

Расширение рациона питания ребенка вызвано необходимостью дополнительного введения пищевых веществ, поступление которых только с женским молоком или детской молочной смесью становится недостаточным.

Ребенок начинает испытывать потребность в широком комплексе минеральных веществ (железо, цинк, кальций и др.) и витаминов, других нутриентах (белке, углеводах, пищевых волокнах и др.), а также поступлении дополнительного количества энергии, необходимых для его дальнейшего роста и развития. Кроме того, своевременное введение прикорма способствует формированию жевательного аппарата и адекватных вкусовых привычек.

Согласно Резолюции Всемирной Ассамблеи Здравоохранения № 54.2 от 18 мая 2002 г. и № 59.13 от 4 мая 2006 г. детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании, рекомендуется продолжать его до 6-ти месяцев и, следовательно, вводить прикорм с этого возраста. Российские ученые считают, что это возможно только в отношении здоровых детей, родившихся с нормальной массой тела (без гипотрофии или задержки внутриутробного развития) при полноценном питании матери с использованием специализированных обогащенных продуктов или комплексных витаминно-минеральных препаратов. В этом случае первым видом прикорма должны быть не традиционно используемые в России в настоящее время фруктовые соки и пюре, а продукты с высокой энергетической плотностью — каши промышленного производства, обогащенные всеми необходимыми ребенку в этом возрасте минеральными веществами и витаминами.

Проведенные научные исследования и накопившийся практический опыт позволили внести некоторые коррекции и дополнения в ранее используемую схему вскармливания детей первого года жизни.

Установлено, что минимальный возраст, при котором возможно введение первых продуктов прикорма – 4 месяца. Ранее этого срока ребенок еще не готов к усвоению иной пищи, чем женское молоко или детская молочная смесь. К 4-м месяцам гастроинтестинальный тракт ребенка становится более зрелым: снижается изначально повышенная проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки, созревает ряд пищеварительных ферментов, формируется достаточный уровень местного иммунитета, ребенок приобретает способность проглатывать полужидкую и более густую пищу, связанную с угасанием «рефлекса выталкивания ложки».

В то же время поздний прикорм (после 6 мес.) может вызвать выраженный дефицит микронутриентов (железа, цинка и др.) и необходимость быстрого введения большого ряда продуктов, что приводит к повышенной антигенной нагрузке, а также к задержке формирования навыков жевания и глотания густой пищи. Поэтому введение прикорма детям целесообразно проводить в возрасте 4–6 месяцев. Сроки введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого ребенка, с учетом особенностей развития пищеварительной системы, органов выделения, уровня обмена веществ, а также степенью развития и особенностями функционирования центральной нервной системы, то есть, его готовности к восприятию новой пищи. Учитывая, что современные адаптированные молочные смеси содержат в своем составе необходимый набор витаминов и минеральных веществ, нет необходимости проводить коррекцию по этим веществам продуктами прикорма в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком.