навыки в фак хирургии

Лапароцентез

Показания для лапароцентеза

В поликлинических условиях разрез-прокол передней брюшной стенки (лапароцентез) производят преимущественно для эвакуации асцитической жидкости у больных с циррозом печени различного генеза; в хирургических стационарах — с диагностической целью при закрытых травмах живота для обнаружения излившейся крови в брюшную полость, а также при проведении лапароскопии.

Техника выполнения лапроцентеза

Рис. 1. Лапароцентез для эвакуации асцитической жидкости и с диагностической целью. а — введение троакара в брюшную полость; б — введение через трубку троакара шарящего» катетера; в — получение в шприце патологического содержимого брюшной полости.

При асците больной обычно сидит, в других случаях вмешательство производят в положении больного лежа на спине. Предварительно освобождают кишечник и мочевой пузырь. Применяют местную инфильтрационную анестезию 0,5 % раствором новокаина. Лапароцентез осуществляют чаще по средней линии живота на середине расстояния между пупком и лобком.

Остроконечным скальпелем на анестезированном и обработанном антисептиками участке передней брюшной стенки производят разрез-прокол несколько шире диаметра троакара. Рассекают кожу, поверхностную фасцию. Не следует с усилием «протыкать» скальпелем брюшную стенку, так как после преодоления значительного сопротивления кожи скальпель затем легко может соскользнуть вглубь, проникнуть в брюшную полость и повредить прилегающие петли кишки. Задача заключается в дозированном разрезе-проколе практически только кожи. В образовавшуюся рану вставляют троакар со стилетом и вращательными движениями относительно свободно продвигают его через фасцию, мышцы и париетальную брюшину, проникая в брюшную полость.

61

Извлекают стилет троакара. Если вытекает струей асци-тическая жидкость, значит трубка троакара находится в брюшной полости. Наружный конец трубки наклоняют вниз и продвигают еще на 1—2 см в брюшную полость, чтобы проксимальный конец ее не сместился в мягкие ткани брюшной стенки во время относительно продолжительной манипуляции выведения асцитической жидкости. В таком положении трубку держат за канюлю пальцами. Жидкость стекает в таз по заранее подвязанной к нижней части живота больного клеенке (пленке) в виде фартука. Соблюдение асептики обязательно. Манипуляцию производят в стерильных перчатках.

62

Промывание желудка

Промывание желудка — лечебная процедура многократного введения в желудок и удаления из него слабого раствора питьевой соды, раствора перманганата калия, воды при помощи желудочного зонда и воронки.

ЦЕЛЬ: лечебная и диагностическая

ОСНАЩЕНИЕ:

+система, сотоящая из толстого желудочного зонда - 1 метр, резиновой трубки длиной 70 см и стеклянной трубки, соединяющий зонд и резиновую трубку, стеклянной воронки емкостью 1 литр

+вода комнатной температуры - 10 литр в ведре

+ковш

+таз для промывных вод

+спецодежда, фартуки клеенчатые - 2 шт. (для пациента и медицинской сестры)

+лотки

+марлевые солфетки

+емкость с дезинфицирующим раствором

+сухая хлораная известь

+перчатки латексные

+полотенце

63

ПОДГОТОВКА

1.Собрать систему

2.Установить доверительные отношения с пациентом

3.Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре

4.Измерить вводимую в желудок часть зонда - от резцов до пупка, добавив длину ладони пациента

5.Усадить пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула)

6.Снять зубные протезы у пациента (если они есть)

7.Голову пациента немного наклонить вперед

8.приставить таз к ногам пациента

9.Надеть фартук на пациента и второй на себя. Надеть перчатки.

ВЫПОЛНЕНИЕ

1. Встать справа от пациента предложить ему открыть рот

3. Смочить слепой конец зонда водой

3.Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см. от вепого конца, положить его конец на корень языка

4.осторожно ввести зонд в желудок до необходимой метки5. Опустить воронку до уровня колен пациента, чтобы содержимое желудка вылилось

6.Наливая воду в воронку, заполнить её водой на краю воронки.

7.Поднять медленно воронку вверх, чтобы вода достигла устья воронки.

8.Опустить ворону ниже уровня колен пациента и сливать содержимое желудка в таз.

9.Повторить промывани несколько раз, до полученгия чистых промывных вод.

ОКОНЧАНИЕ

1.Извлечь осторожно зонд из желудка пациента через полотенце

2.Поместить зонд с воронкой в емкость с дезинфицирующим раствором или кастрюлю для кипячения.

3.Дать пациенту прополоскать рот, обтереть салфеткой вокруг рта.

4.Обеспечить пациенту физический и психический покой.

5.Отправить промывные водыиз первой порции (около 200 мл) на исследование в бактериологическую лабораторию.

6.провести дезинфекцию промывных вод в емкости (засыпать сухой хлорной извести из расчета 1:5).

7.обработать изделия медицинского назначения, предметы ухода, перчатки в емкости с дезинфицирующим раствором, сменить спецодежду.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1.Желудочное кровотечение

2.Кровотечение из пищевода

3.Ожоги желудка и пищевода

4.Инфаркт миокарда

5.Нарушение мозгового кровообращения

64

Сифонная клизма

Цель: опорожнение толстой кишки от каловых масс, ядов, токсинов, продуктов брожения и гниения, слизи, гноя за счет многократного промывания, а также диагностика кишечной непроходимости.

Показания: - отсутствие эффекта от очистительной, послабляющей клизм, приёма слабительных;

- подготовка больного к операции на кишечнике;

- подозрение на кишечную непроходимость;

- удаление из кишечника ядов, токсинов, продуктов брожения и гниения, слизи, гноя.

Противопоказания: - желудочное или кишечное кровотечение;

-острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки или заднего прохода;

-злокачественные новообразования прямой кишки;

-первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;

-трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки;

-подозрение на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки.

Материальное обеспечение: - перчатки, халат, передник;

-стерильный бикс с системой для сифонной клизмы, салфетками;

-клеёнка, пелёнка, таз или ведро для промывных вод;

-вазелин или вазелиновое масло;

-ведро кипяченой воды, кувшин;

65

-стерильный корнцанг или пинцет;

-лоток для отработанного материала;

-емкости с деэ. раствором, ветошь;

-дез. раствор для обработки инструментального стола.

Последовательность выполнения:

1. Установите доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом. Обеспечьте изоляцию пациента.

2. Смените халат, наденьте фартук.

3.

Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте перчатки.

4. Обработайте инструментальный столик дез. раствором.

5.Ополосните руки, просушите индивидуальным полотенцем.

6.Выставьте всё необходимое на инструментальный столик.

7.Разверните пинцет для вскрытия бикса.

8.Вскройте бикс (проверьте дату стерилизации, поставьте дату вскрытия, проверьте контрольное вещество), выложите стерильные салфетки и систему для сифонной клизмы.

9.На кушетку расстелите клеёнку, пеленку так, чтобы края клеёнки свисали в таз. Поставьте возле кушетки ведро с тёплой водой, кувшин.

10.Предложите больному лечь на левый бок ближе к краю кушетки, согнув и приведя ноги к животу.

11.Возьмите систему для промывания, конец трубки, вводимый в прямую кишку, обильно смажьте вазелином и введите на глубину 20-30 см.

66

12.Держите воронку наклонно на уровне ягодиц и наполните её водой из кувшина.

13.Приподнимите воронку с водой на высоту 1 м. Вода начнёт переходить в кишечник. Как только уровень воды достигнет сужения воронки, плавно опустите воронку вниз над тазом не переворачивая, пока вода вместе с содержимым кишечника обратно не заполнит воронку.

14.Вылейте содержимое воронки в таз.

15.Снова наполните воронку водой и повторите процедуру несколько раз до появления чистых промывных вод.

16.Наружный конец трубки опустите в таз на 10-20 минут для стока остатков воды и газоотведения.

17.Извлеките систему из прямой кишки.

18.Продезинфицируйте систему для сифонной клизмы, лоток для отработанного материала.

19.Уберите всё оснащение с инструментального столика, обработайте инструментальный столик дез. средством.

20.Снимите перчатки, фартук, продезинфицируйте их.

21.Вымойте и просушите руки.

67

ДонНМУ им.М.Горького

Кафедра хирургии им.К.Т.Овнатаняна

Донецк - 2013

Студия Матвиенко

studio_matvienko@mail.com