навыки в фак хирургии

Наложить на рану стерильные салфетки или подушечки индивидуального пакета.

Зафиксировать перевязочный материал двумятремя турами бинта или лейкопластырем.

Положить свержу воздухонепроницаемую ткань или прорезиненную внутреннюю оболочку ИПП

21

Закрепить циркулярными турами бинта надежно.

Закончить бинтование, концы бинта приколоть булавкой или завязать на узел

Примечание. Необходимо убедиться в эффективности повязки: повязка сухая, не промокает, хорошо держится, подсоса воздуха в плевральную полость нет.

На заметку

22

Определение группы крови

1.Осматривают стандартные изогемагглютинирующие сыворотки.

Они должны быть правильно расположены в штативе, прозрачны, не содержать осадка.

Обязательно проверяют срок годности (указан на этикетке) сывороток.

Исследование проводят при помощи двух серий стандартных сывороток группы - 0(I), А(II), В(III) и сыворотки AB(IV).

23

2. На левой стороне фарфоровой пластинки или тарелки надписывают О, в середине - А, справа - В. По верхнему краю пластинки пишут имя и инициалы лица,

у которого определяется группа крови. По соответствующим обозначениям наносят по одной большой капле (около 0,05 мл) стандартных сывороток двух серий в соответствующем порядке: слева 0(I), в середине - А(II), справа - В(III).

3. Берут каплю крови реципиента и при помощи пипетки или стеклянной палочки переносят на пластинку (рядом с сывороткой), после чего каждую каплю крови в сыворотке перемешивают. Соотношение объема исследуемой крови и сыворотки должно быть 1:10.

3.1

24

Пластинку осторожно покачивают в течение 5 минут при температуре 15-20°С.

Через 3минуты добавляем 1 каплю физиологического раствора

Через 2 минуты при дневном освещении оцениваем реакцию

группа A(II)

25

4. Оценивают результаты определения группы крови:

- стандартные сыворотки всех трех групп не вызывают агглютинации эритроцитов - исследуемый образец крови относится к группе 0(I);

-стандартные сыворотки группы 0(I) и группа B(III) В(III) агглютинировали эритроциты, а с

сывороткой А(II) агглютинации не наступила. Исследуемая кровь принадлежит к группе А (II);

-стандартные сыворотки 0(I) и А(II) показали положительную реакцию, а

сыворотка В(III) - отрицательную. Эритроциты испытуемого образца крови относятся к группе В (III);

- стандартные сыворотки всех трех групп агглютинировали эритроциты.

Исследуемая кровь относится к группе АВ (IV).

5. Однако для окончательного заключения необходимо провести контрольное исследование на специфичность реакции со стандартной сывороткой АВ(IV). Лишь отсутствие агглютинации исследуемой крови с сывороткой группы АВ(IV) позволяет отнести кровь к четвертой группе.

Ошибки при определении групповой принадлежности:

• Неправильное обозначение группы на этикетках стандартных сывороток. Возможно перепутывание готовых этикеток при наклейке их на ампулы или пробирки.

• Недостаточная тщательность в обращении с пипетками может быть одной из причин ошибок: например, погруженная в одну сыворотку пипетка без достаточной промывки переносится в другую. Необходимо использовать индивидуальные пипетки при заборе разных сывороток.

• Агглютинация не наступает, когда стандартные сыворотки или испорчены совсем, или, имеют низкий титр, а исследуемые эритроциты обладают слабой

26

чувствительностью. Во избежание ошибки следует строго соблюдать сроки годности сывороток и время учета агглютинации.

• Агглютинация не будет четкой при неправильных соотношениях сыворотки и эритроцитов. Если производится реакция на стекле или тарелке, то нужно помнить основное правило: сыворотки брать больше, эритроцитов - меньше.

• При температуре выше 25°С агглютинация резко замедляется и может не наступить вовсе; кровь будет отнесена к группе 0(I). Нельзя также пользоваться теплой посудой.

•Если в сыворотке или в определяемой крови имеется слизь, то она будет вызывать склеивание эритроцитов, что даст повод думать о реакции агглютинации.

• Необходимо иметь в виду возможность появления ложной агглютинации или псевдоагглютинации (способность эритроцитов склеиваться в монетные столбики или кучки независимо от их агглютинационных свойств). Псевдоагглютинацию можно отличить от истинной следующим образом: прибавить к смеси 1-2 капли физиологического раствора, а затем покачать стекло или тарелку. Обычно псевдоагглютинация расходится довольно быстро, тогда как истинная агглютинация остается такой же или будет еще яснее. При сомнительных случаях исследуемая кровь подлежит микроскопии в условиях лаборатории.

•Феномен Томсена возникает в результате бактериального загрязнения крови и выявляется в эритроцитах, постоявших при комнатной температуре около суток.

•Наблюдающаяся панагглютинация может также ввести в заблуждение исследователя. По эритроцитам человек будет отнесен к группе АВ (IV), Поэтому,

когда наступает агглютинация во всех трех каплях, т. е. кровь как будто относится к группе АВ(IV), всегда необходимо наносить четвертую каплю сыворотки группы АВ(IV) и, только когда в этой капле не будет агглютинации, можно относить исследуемую кровь к группе АВ(IV)

• Во всех сомнительных случаях групповая принадлежность крови определяется в условиях клинико-диагностической лаборатории или лаборатории отделения переливания крови.

27

На заметку

28

Определение резус-принадлежности

а) Экспресс-метод определения Rh-фактора стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева

Для исследования:

o свежая несвернувшаяся кровь, или консервированная кровь без предварительной обработки, а также эритроциты из пробирки после формирования сгустка и отстаивания сыворотки.

o центрифужные пробирках объемом не менее 10 мл.

Методика проведения реакции

1. На дно центрифужной пробирки вносят одну каплю стандартного универсального реагента,

представляющего собой антирезусную сыворотку группы AB(IV), содержащую 33% раствор полиглюкина.

2.Затем в нее добавляют одну каплю исследуемой крови (или эритроцитов).

3.Круговым вращением пробирки содержимое размазывают по ее внутренней поверхности таким образом, чтобы содержимое растеклось по

стенкам. Это значительно ускоряет агглютинацию и делает ее крупнолепестковой.

4.Агглютинация на стенках пробирки наступает, как правило, в течение

первой минуты, но для образования устойчивого комплекса «антиген — антитело» и четкой агглютинации наблюдать следует не менее 3 минут.

5. Затем для исключения неспецифической агрегации эритроцитов в пробирку добавляют 2-3 мл физиологического раствора и перемешивают путем одно - двукратного перевертывания пробирки (без взбалтывания!).

6. Оценка результатов:

Наличие агглютинации (крупные хлопья на фоне просветленной жидкости) - резус-положительная кровь.

Отсутствие агглютинации (в пробирке гомогенно окрашенная розовая жидкость) - резус-отрицательная кровь.

29

б) Экспресс метод определения Rh-фактора на плоскости без подогрева

Методика проведения реакции

1.На белой пластинке со смачиваемой поверхностью пишут фамилию и инициалы лица, кровь которого исследуется.

2.На пластинке помещают по 1-2 капли (0,05-0,1 мл) реактива антирезус и контрольной сыворотки.

3. К обеим каплям добавляют исследуемые эритроциты. Кровь размешивают с реактивом сухой стеклянной палочкой, размазывая на пластинке до образования капли диаметром 1,5 см.

4. Пластинку слегка покачивают.

30