навыки в фак хирургии

Проба на биологическую совместимость

1.Вначале струйно переливают 10-15 мл крови.

2.После чего трансфузию прекращают (перекрывают капельницу) и в течение 3-х минут наблюдают за состоянием больного.

3.При отсутствии клинических проявлений реакции или осложнения (учащение пульса, дыхания, появление одышки, затрудненное дыхание,

гиперемия лица и т. д.) вводят вновь 10-15 мл крови

4.В течение 3 минут снова наблюдают за больным.

5.Так повторяют трижды.

41

Отсутствие реакций у больного после трехкратной проверки является признаком совместимости вливаемой крови и служит основанием для осуществления всей гемотрансфузии.

При несовместимости крови донора и реципиента во время биологической пробы

o поведение пациента становится беспокойным o появляется тахикардия,

o одышка,

o гиперемия лица,

o ощущение озноба или жара, o стеснение в груди,

oболи в животе и очень важный признак — боли в поясничной области.

При появлении этих признаков кровь считают несовместимой и

гемотрансфузию не проводят.

Классическая биологическая проба не проводится при переливании крови пациенту, находящемуся под наркозом (иммунные реакции за-

медленны, отсутствуют жалобы, недостаточно стабильны гемодинамические показатели). В таких случаях признаками несовместимости крови являются необоснованное снижение артериального давления, учащение пульса,

возможно появление гиперемии кожи по ходу вены, в которую проводится переливание крови или изменение цвета кожных покровов лица и туловища больного. Вопрос о дальнейшей трансфузионной терапии решает анестезиолог вместе с оперирующим хирургом.

42

Хирургическая обработка ран

Выделяют хирургическую обработку ран и медикаментозное лечение ран. Различают несколько видов хирургической обработки:

1. Первичная хирургическая обработка раны (ПХОР) выполняется при любой случайной ране с целью профилактики развития инфекции.

2.Вторичная хирургическая обработка раны выполняется по вторичным показаниям, уже на фоне развившейся инфекции и обычно в тех случаях, когда ПХОР не была произведена своевременно.

Первичная хирургическая обработка раны производится в специально оборудованном помещении - перевязочной, операционной.

Под ПХОР понимают оперативное вмешательство, заключающееся в: Иссечении краев раны, стенок и дна, Удаление инородных тел, поврежденных, загрязненных, омертвевших

и пропитанных кровью тканей, Гемостаз, Дренирование раны.

Принадлежности: скальпель, пинцет хирургический, иглодержатель, набор игл, шовный материал,

антисептические растворы, перевязочный материал, стерильные перчатки.

Техника

1.Больного укладывают на перевязочный (операционный) стол в положении лежа.

2.Производят обработку операционного поля по одному из принятых способов. Операционное поле после обработки отграничивают стерильным бельем.

3.После обезболивания острым скальпелем широко иссекают края, стенки и дно раны в пределах здоровых тканей, удаляют все загрязненные, поврежденные и пропитанные кровью ткани. Толщина слоя удаляемых тканей колеблется от 0,5 до 2 см. Удаляют все инородные тела, обрывки одежды, свободнолежащие костные осколки и сгустки крови. Иссечь края и дно раны необходимо полностью во всю глубину последней. На голове и в области лица

43

иссечение краев производят весьма экономно (от 1 до 2 мм). Загрязненные отломки кости при открытых переломах освобождают кусачками или плоским долотом.

4.После иссечения загрязненной ткани все инструменты заменяют

чистыми, рану отграничивают свежей стерильной простыней и меняют перчатки.

5.Далее останавливают кровотечение и послойно ушивают рану.

6.Накладывают асептическую повязку.

Лечение поверхностных ран (царапин, ссадин) заключается в промывании раны растворами антисептиков, смазывании кожи вокруг раны йодом и наложением асептической повязки или повязки с раствором антисептика.

При всех случайно полученных ранах необходимо определить показания к профилактическим прививкам против столбняка и бешенства.

Рис. Схема первичной хирургической обработки раны.

44

46

47

Пальцевое исследование прямой кишки

Пальцевое ректальное исследование, осуществляемое через просвет кишки, считается очень важным методом диагностики. Только после его проведения колопроктолог может назначить и выполнить аноскопию или ректороманоскопию.

К непосредственным задачам ориентировочного исследования отделов прямой кишки относятся:

Оценка состояния тканей, составляющих анальный канал, а также оценка замыкательной функции сфинктера, расположенного в заднем проходе;

Определение уровня подготовки прямой кишки для осуществления эндоскопического исследования;

Оценка слизистой оболочки;Определение состояния органов и тканей, расположенных в районе прямой

кишки;Выявление патологического процесса;

Выбор наилучшего положения тела пациента для проведения целенаправленного обследования.

Показания:

боль в анальном канале и перианальной зоне; патологические вьщеления из прямой кишки; нарушение функции прямой кишки; исследование предстательной железы;

дифференциальная диагностика заболеваний органов брюшной полости.

Принадлежности: жирорастворимая смазка (вазелин, глицерин); хирургические перчатки.

Положение больного зависит от его состояния, цели, приема исследования и может быть различным –

коленно-локтевое, стоя, но с согнутыми под прямым углом в тазобедренных суставах

туловищем,

49

лежа на боку (спиной или лицом к исследующему) с приведенными к животу коленями,

лежа на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами. положение на корточках (для исследования верхних отделов прямой

кишки), заставляя его тужиться или кашлять. В результате этого повышается внутрибрюшное давление, внутренние органы или образования, находящиеся в тазу, опускаются.

Техника:

1.Перед выполнением процедуры врач надевает на руку специальную перчатку

2.По просьбе врача больной принимает необходимое положение

3.Врач осматривает область заднего прохода. При этом можно обнаружить выпадение прямой кишки, выпадение геморроидальных узлов, свищи, различного рода поражения кожи вокруг заднего прохода и т.д. Осматривает слизистую оболочку анального канала.

50