Клиника

Клинические проявления во многом зависят от такого, какая именно форма заболевания имеет место.

Аутоиммунный гастрит (тип А), характеризующийся образованием антител к обкладочным клеткам желудочных желез. Чаще течение бессимптомно до тех пор, пока не развилась В12-дефицитная мегалобластная анемия. Иногда клиника характеризуется тупыми болями и тяжестью в эпигастрии после еды, отрыжкой, тошнотами, неприятным привкусм во рту, метеоризмом, диарей. При развитии пернициозной анемии появляются утомляемость, сонливость, жжение языка, парестезии конечностей. Объективно: лакированный язык, бледность кожи, возможна субиктеричность склер, а также потеря вибрационной чувствительности, нарушение походки и др.

Гастрит типа А часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями - тиреоидитом Хашимото, болезнью Аддисона, гипопаратиреоидизмом и др. Диагноз устанавливают на основании вышеперечисленных клинических признаков и характерной эндоскопической картины (бледная СО дна и тела желудка, через которую хорошо видно сосудистый рисунок). Наиболее характерный признак - наличие антител против париетальных клеток и внутреннего фактора.

 Хеликобактерный гастрит (тип В) приблизительно в 50% случаев протекает биссимптомно. Если же клиническая картина развивается, то в зависимости от наличия или отсутствия атрофии слизистой оболочки желудка она может иметь отличительные признаки.

Клиническая симптоматика хеликобактерного неатрофического гастрита обусловлена, прежде всего, повышенной кислотопродукцией. Нередко болевой синдром имеет такой же характер, как и боль при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – так называемые «тощаковые боли» (появляющиеся утром натощак); голодные боли (появляющиеся через 6-7 часов после еды и исчезающие после приема пищи); ранние (отмечающиеся ч/з 0,5-1 час после еды), поздние (появляющиеся ч/з 1,5-2 часа после еды); ночные боли. Боли локализуются в эпигастрии и исчезают либо уменьшаются после приема пищи; однако в редких случаях возможно появление или усиление болей сразу или вскоре после еды. Кроме того, для этого типа гастрита характерны: изжога, отрыжка кислым, появляющиеся за счет регургитации, тошнота, склонность к запорам

Клиника хеликобактерного атрофического гастрита: чувство тяжести и переполнения в районе эпигастрия, ощущение быстрого насыщения и вздутия в эпигастрии, а также дискомфорта после еды. При выраженном процессе возможны отрыжки воздухом и тухлым, тошнота, иногда рвота, снижение аппетита. Иногда отмечаются боли в эпигастрии, усиливающиеся после еды, неприятный металлический привкус во рту. Прогрессирование атрофического процесса ведет к развитию секреторной недостаточности и диареи. При объективном осмотре: язык обложен белым налетом, пальпаторно отмечается диффузная болезненность в эпигастральной области.

Хронический гастрит типа С клинически может сопровождаться болью и чувством тяжести в эпигастрии во время сна или сразу после еды, тошнотой, рвотой, изжогой. Нередко имеет бессимптомное течение.

Гранулематозный гастрит. Причиной данного типа гастрита являются: болезнь Крона, саркоидоз, микозы, туберкулез, инородные тела в полости желудка. Гистологически выявляется эпителиоидно-клеточная гранулема. В клинике преобладают проявления основного заболевания.

Эозинофильный гастрит возникает на фоне поверхностного или атрофического гастрита и характеризуется очаговыми и/или диффузными скоплениями эозинофилов в собственной пластинке СОЖ. Этот гастрит встречается, как правило, при бронхиальной астме и аллергозах. Нередко в качестве причинного фактора выступают пищевые аллергены или паразиты.

Лимфоцитарный гастрит возникает на фоне аутоиммунного хронического гастрита тела желудка (или смешанного хронического пангастрита) и характеризуется наличием многочисленных интраэпителиальных лимфоцитов, которые обнаруживаются среди клеток поверхностного эпителия (на 100 эпителиальных клеток фиксируется 30 и более лимфоцитов, в норме они не определяются). Патогенез этой формы гастрита до конца неясен. Полагают, что это особая иммунологическая реакция на Helicobacter pylori, которых в слизистой оболочке желудка не обнаруживают.

Гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие). Клиника заболевания связана с потерей белка в результате диареи. Макроскопически выявляются гигантские складки, расположенные в теле и дне желудка, напоминающие извилины головного мозга. Клинически эта форма проявляется дисмоторной диспепсией, нередко рвотой, похуданием, снижением аппетита, слабостью. Объективно выявляется снижение массы тела, гипопротеинемические отеки на стопах и кистях рук.