Перитонит новорожденных

Воспаление брюшины у новорожденных — заболевание полиэтиологичное. Различают первичный и вторичный перитониты. При первичном инфицирование брюшной полости происходит гематогенным, лимфогенным пу­тями или же контактно в случаях воспаления пупочных сосудов, в том числе при омфалите, и органов забрюшинного пространства. Вторичные перитониты являются следствием воспалительных заболеваний органов брюшной полости, среди которых главенствующее место занимает язвен­но-некротический энтероколит.

Чаще всего первичный перитонит разви­вается на фоне пупочного сепсиса. Первые симптомы — это вздутие живо­та, частые срыгивания или рвота, падение массы тела. Стул обычно жид­кий и частый, зеленоватого цвета, с комочками непереваренной пищи. Температура тела держится в пределах 37,5 —38 °С, особенно если проводят активное лечение по поводу основного заболевания. С развитием воспали­тельного процесса брюшины постепенно срыгивания переходят в рвоту за­стойными темными массами. Нарастают явления интоксикации; кожные покровы приобретают сероватый оттенок. Язык обложен беловатым нале­том, суховат, иногда с эрозиями. Живот становится стойко вздутым, отме­чается задержка стула. На передней брюшной стенке выражена венозная сеть, в нижних отделах живота и вокруг пупка ткани становятся отечными, кожа лоснится. В крови выявляется умеренное повышение количества лей­коцитов. Отчетливо нарастает анемия. При малейшем подозрении на перитонит ребенка экстренно госпитализируют. Лечение первичных пери­тонитов консервативное, по общим правилам ведения септических больных.

Вторичный - перитонит при язвенно-некротическом энтероколи­те возникает вследствие перфорации стенки кишки на месте язвы (язв) или инфицирования брюшной полости через истонченную стенку кишки в ме­стах поражения. Летальность в этой группе новорожденных до настоящего времени остается очень высокой.

В период, предшествующий возникновению перитонита, имеются ука­зания родителей на частые срыгивания у ребенка, нарастающее ухудшение состояния. Стул частый, жидкий, с прожилками крови. Перфорация харак­теризуется внезапным ухудшением общего состояния, ребенок становится беспокойным, появляется рвота застойным содержимым. Стул задержан; после введения газоотводной трубки отходит слизь с прожилками крови. При осмотре обращает на себя внимание резкое вздутие живота, брюшная стенка растянута, поверхностные вены расширены. Могут наблюдаться пастозность и гиперемия кожи нижних отделов живота, отек наружных по­ловых органов. Выражены тахикардия, цианоз носогубного треугольника.

Перитонит, этиология

Перитониты представляют собой группу воспалительных заболеваний брюшины, различных по причинам своего возникновения, механизмам развития и особенностям клинического течения.

Многочисленные микробиологические исследования последних лет убедительно доказали, что перитонит чаще всего представляет собой полимикробную аэробно-анаэробную инфекцию. Основное значение при этом придаётся микробной контаминации и нарушению соотношения аэробов и анаэробов при патологических состояниях. Вообще, данные о значении микробов значительно отличаются от сведений буквально 10-летней давности. В настоящее время бытует мнение, что анаэробы и аэробы играют неодинаковую роль в возникновении, течении и исходе острого перитонита. Считается, что анаэробы ответственны за развитие поздних стадий перитонита, в то время как аэробы чаще высеваются в начальных стадиях. В генезе эндотоксикоза при перитоните у детей большое значение придаётся парезу кишечника, как одному из проявлений тяжёлых функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. При нарушении сократительной активности кишечной стенки резко нарушается пристеночное пищеварение, в кишечной стенке нарушаются процессы всасывания, что сопряжено с поступлением в кровоток продуктов гидролиза белков. В это время токсины и бактерии способны проникать через кишечную стенку и поступать в брюшную полость, за счёт чего значительно увеличивается токсичность воспалительного экссудата. Брюшина обладает выраженной способностью к резорбции экссудата, что усиливает интоксикацию организма.

Отдельную группу составляют специфические перитониты, к которым относятся туберкулезный перитонит, актиномикоз и сифилис брюшины.