Лечение перитонита

Одним из главных моментов оперативного вмешательства при гнойном перитоните, прямо влияющим на конечный результат лечения, является санация брюшной полости. Санация брюшной полости при перитоните обычно завершается дренированием. Многочисленные данные литературы свидетельствуют о том, что выбор дренажа, доступы, из которых производится его установка, методы дренирования индивидуальны и зависят от личного опыта хирурга. В то же время в детской хирургии наметилась тенденция к экономному дренированию либо - в случае полноценной санации брюшной полости - к отказу от него. Альтернативой широкому дренированию брюшной полости многие хирурги считают прогнозируемую релапаротомию и повторную санацию брюшной полости.

Антибактериальная терапия перитонита не всегда успешна, особенно при использовании рутинных сочетаний антибиотиков. Поэтому в последние годы большинство врачей настоятельно советуют в терапию больным с перитонитом включать, помимо антибиотиков широкого спектра действия, препараты метронидазола, метроинидазола, нитазола.

Методы борьбы с парезом кишечника при перитоните весьма многочисленные. Среди наиболее известных отметим программы медикаментозной стимуляции, электростимуляции кишечника, продлённой перидуральной анальгезии, гипербарической оксигенации, рефлексотерапии, разнообразных способов внепочечной депурации. Одним из эффективных методов борьбы с парезом и динамической кишечной непроходимостью является продлённая интубация кишечника специальными зондами.

Сальпингопельвиоперитонит

Из гинекологических заболеваний болевой абдоминальный синдром может  отмечаться  при  воспалительных  заболеваниях  придатков  матки, апоплексии яичника, перекруте кисты яичника. При остром сальпингите или оофорите отмечается болезненность в нижней части живота, больше справа, иногда  неотчетливые  признаки  раздражения  брюшины,  субфебрильная температура,  лейкоцитоз.  При  ректальном  исследовании  выявляется болезненность придатков. Заболевание в основном  встречается у девочек 10-14  лет,  чаще  справа.  Нарушение  целостности  яичника  с  кровоизлиянием  в брюшную  полость  чаще  всего  отмечается  в  период  овуляции,  когда вследствие  повышения  уровня  гормонов  яичников  наблюдается  гиперемия, вазодилятация  и  повышение  проницаемости  стенки  сосудов  яичника. Заболевание  начинается  остро,  среди  полного  благополучия    с  сильных схваткообразных  болей  внизу  живота,  которые  сопровождаются головокружением,  тошнотой,  рвотой.  Обычно  в  брюшную  полость изливается  20-100  мл  крови,  что  не  сопровождается  гемодинамическими нарушениями.  При  более  значительной  кровопотере  отмечается  учащение пульса, снижение  АД, падение гемоглобина. При ректальном исследовании выявляется  болезненный  яичник,  боль  при  смещении  матки.  Оперативное лечение показано при интенсивном кровотечении и заключается в ушивании разрыва  и  аспирации  крови  из  брюшной  полости.  Если  кровотечение незначительное  и  остановилось  самостоятельно,  то  проводится консервативная  терапия:  постельный  режим,  холод  на  низ  живота, гемостатические препараты. 

Первичный перитонит, чаще всего развивается у девочек в возрасте 5-10  лет  и  связан  с  проникновением  инфекции  в  брюшную  полость  через влагалище. 

Клинически  различают  две  формы  заболевания  –  простую  и токсическую. 

Токсическая  форма  начинается  остро  с  сильных  болей  внизу живота, многократной рвоты, повышения температуры до 39 градусов. Часто отмечаются слизисто-гнойные выделения из влагалища, высокий лейкоцитоз. Через  несколько  часов  после  начала  заболевания  общее  состояние  ребенка оценивается  как  тяжелое.  При  обследовании  живота  выявляется  мышечное напряжение  и  болезненность  во  всех  отделах,  но  больше  справа  внизу, положительные  симптомы  раздражения  брюшины. 

Чаще  встречается простая  форма  первичного  перитонита,  при  которой  интоксикация  не выражена, температура субфебрильная,  отмечаются умеренные боли внизу живота  или  только  в  правой  подвздошной  области.    Применение лапароскопии в ургентной хирургии детского возраста позволяет с высокой точностью  выявить  причину  болевого  абдоминального  синдрома.  При остром  сальпингите  маточные  трубы  гиперемированы  и  отечны,  сосуды брыжейки  трубы  инъецированы,  яичники  отечны  и  имеют  тусклый  цвет, иногда  отмечается  гиперемия  и  полнокровие  сосудов  париетальной брюшины малого таза. Больные с воспалительными изменениями придатков матки  должны  получить  курс  антибактериальной  терапии,  а  затем  курс противоспаечной  терапии.  Лапароскопическими  признаками пельвиоперитонита  являются  обнаружение  большого  количества прозрачного  или  мутного  выпота  в  полости  малого  таза,  выпот  липкий, поэтому тянется за манипулятором, отмечается  гиперемия и отечность матки и ее придатков.  Наибольшие воспалительные изменения обнаруживаются  в ампулярной  части  маточных  труб.  При  токсической  форме пельвиоперитонита  выпот  приобретает  гнойный  характер.  Лечение пельвиоперитонита  заключается  в  аспирации  выпота  из  брюшной  полости, введении  раствора  антисептика.  В  послеоперационном  периоде  проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.