Вопрос 15

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Вероятность рака щитовидной железы является высокой если у пациента обнаружено:

Выберите один ответ:

a. солитарный узел с четкими контурами

b. флюктуирующие и мягкие узлы

c. многоузловой зоб

d. узловую форму тиреоидита Хашимото

e. солитарный узел с размытыми контурами

Отзыв

Правильный ответ: солитарный узел с размытыми контурами

Вопрос 16

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Какое нарушение ритма характерно для тиреотоксического сердца.

Выберите один ответ:

a. пароксизмальная желудочковые тахикардия

b. мерцательная аритмия

c. синусовая брадикардия

d. трепетание желудочков

e. дыхательная аритмия

Отзыв

Правильный ответ: мерцательная аритмия

Вопрос 17

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У больного 26-ти лет с послеоперационным гипотиреозом, который получает тироксин по 100 мкг на день, появились тахикардия, потливость, раздраженность, нарушение сна. Определите тактику последующего лечения.

Выберите один ответ:

a. назначить седативные препараты

b. уменьшить дозу тироксина

c. добавить к лечению мерказолил

d. назначить бета-адреноблокатор

e. увеличить дозу тироксина

Отзыв

Правильный ответ: уменьшить дозу тироксина

Вопрос 18

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Преимуществами тонкоигольной аспирационной биопсии щитообразной железы под контролем УЗИ является все кроме:

Выберите один ответ:

a. отсутствие риска для больного

b. возможности оценки функции железы

c. возможность овладения методикой

d. экономической оправданности

e. возможности выполнения при размере узлов 10 мм и меньше при условиях их пальпации

Отзыв

Правильный ответ: возможности оценки функции железы

Вопрос 19

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Женщине 56 лет в связи с послеоперационным гипотиреозом назначено 50 мкг L-тироксина в сутки. При повторном обслкдовании – больная жалуется на сухость кожи, отёки вокруг глаз утром. Объективно: кожа сухая, лицо отёчное. Пульс 58 в мин, ритмический. АД 120/75 мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены. Уровень ТТГ – 9,8 ММЕд/л. Какие изменения терапии наиболее целесообразны?

Выберите один ответ:

a. повысить дозу L-тироксина

b. назначить нитраты

c. добавить к лечению бета-адреноблокаторы

d. поменять L-тироксин на трийодтиронин

e. снизить дозу L-тироксина

Отзыв

Правильный ответ: повысить дозу L-тироксина

Вопрос 20

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная 42 года жалуется на дискомфорт во время глотания, скандируемую речь, охриплость голоса, слабость, сердцебиение. Болеет 1 год после психотравмы. Объективно: умеренного питания, увеличение щитовидной железы II-III степени, железа резко уплотнена. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс - 96 в 1 мин. Даный случай необходимо диференцировать с:

Выберите один ответ:

a. климактерической кардиомиопатией

b. ИБС: кардиосклероз

c. НЦД по кардиальному типу

d. эндемическим зобом

e. тиреоидитом Риделя

Отзыв

Правильный ответ: тиреоидитом Риделя

Для подтверждения эндогенного гиперкортицизма

Ответ сохранен используется

Балл: 1,00

Выберите один ответ:

классический тест Лиддла

вопрос

Б. всё вышеперечисленное

О с. тест с1 мг дексаметазона

О 4. кортизол в моче за сутки

О екортизол слюны

1.больная 24 года жалуется на общую слабость головную боль периодическую сонливость рост 169 масса 89 кг

- болезнь иценко кушинга

2. женщина 36 лет жалуется на парестезии мышечную слабость АД 180/110 КТ правый надпочечник увеличена- синдром Кона

3. пациент 28 лет лицо луновидное диспластическое ожирение КТ солитарное образование

- синдром иценко кушинга

4.феохромоцитома опухоль надпочечника

- все вышеперечисленное

5. относится к группе минералокортикоидов

- кортинефф

6. у больной 27 лет АД уменьшилось до 80/50 нарастает анемия

-хронической недостаточностью надпочечных желез

7. феохромоцитома опухоль хромафинной ткани

- адреналин норадреналин

8. малая дексаметазоновая проба

- диф диагностика болезни и синдрома ИК

9.больная 30 лет жалуется на постоянную головную боль широкие красные стрии на груди АД 180/100

- болезнь ИК

10. основным звеном патогенеза иценко кушинга

- развитие микроаденом

11. маршевая проба

- гиперальдостеронизм

12. при измерении АД у пациентки 35 лет в положении сидя

- симптомы указывают на ортостат гипертензию

13. наиболее выскокой минеракортикоидной активностью обладает

- гидрокортизон

14. абсолютным диагностическим критерием артериальной гипертензии при феохромоцитоме

- наличие признаков опухоли надпочечника и гиперпрод катехол

15. женщина 39 лет жалуется на головную боль слабость и парестезии в конечностях полиурию АД 190/105

- первичный гиперальдостеронизм

16. больной 36 лет. Считает себя больным на протяжении 1-1,5 лет АД 80/50

- хроническая надпочечниковая недостаточность

17. пациент 28 лет лицо луновидное диспластическое ожирение с преобладанием жировой клетчатки

- сиднором ИК

18. женщина 37 лет пульсацию в височной области АД до 270/160

-фентоламин

19. у больного диффузный токсический зоб получает мерказолил в дозе 50 мг в сутки

- развитие агранулоцитоза

20. тиреостатическое средство

- мерказолил

21. больная 60 лет доставленная в терапевтическое отделение с пневмонией

- бета адреноблокаторы

22. показание для оперативного лечения узлового зоба

- размер до 3 см

23. больная с диффузным токсическим зобом тиреотоксикозом получает мерказолил по 40 мг в сутки

постепенно появилась брадикардия слабость

- уменьшить дозу мерказолила

24. больная 48 лет жалуется на раздраженность потливость тремор рук АД 150/60

- диффузный зоб 3 ст тиреотоксикоз

25. больной к 33 года через 3 месяца после хирургического лечения диффузного токсического зоба жалуется на зябкость

- гипотиреоза

26. у больной м., 39 лет с тиреотоксическим зобом на 2-й день после субтотальной резекции ЩЖ

- снять явления тиреотоксикоза к операции

27. Характерным для эндемического зоба

-низкая экскреция йода с мочой

28. для легкой степени тяжести диффузного токсического зоба характерна

- до 100 уд в 1 мин

29. больная П, 60 лет страдает гипотиреозом около 10 лет

- гипотиреоидная кома

30. больной 32 года жалуется на выраженную слабость ад 160/55

- диффузный токсический зоб

31. для тиреотоксического сердца

- мерцательная аритмия

32.диффузного токсического зоба у лиц преклонного возраста

- преобладание моносимптомных форм с висцеропатией

33. развитие папиллярного рака щитовидной железы

- дефицитом йода

34. у женщины 52 лет после струмэктомии

- хвостека

35. у больного Г., 37 лет обнаружено асимметричсное увеличение щитовидной железы

- подострый тиреоидит

36. больная Г., 32 года жалуется на постоянную раздражительно 160/66

- диффузный токсический зоб

37. АД 140/70 тоны ослаблены систолический шум над верхушкой. Щитовидная железа диффузно увеличена упругой гладко-эластической консистенции

- аутоиммунный тиреоидит

38.у больного в состоянии диабетическое комы во время реанимации появились патологические мозгновые симптомы

-быстрым снижением уровня гликемии

39. больной Т, 42 лет. Болеет сахарным диабетом на протяжении 15 лет

- снижение пульсации на артериях стопы

40. для синдрома Киммельстила- Уилсона

- микроальбуминурия

41. у мужчины 25 лет который 8 лет болеет сахарным диабетом 105/60

- кетоацидотическая

42. Больной Г., 37 лет, доставлен в клинику в бессознательном состоянии. АД 140/90

- 40% р-р глю

43. при дифференциальной диагностике между гипер — и гипогликемической комами

- тонус глазных яблок

44. больной 28 лет болеет сахарным диабетом на протяжении 16 лет. 160/90. ухудшилось зрение

- уремия

45. больная В., 38 лет, болеет сахарным диабетом на протяжении 18 лет. Микроаневризмы

-лазерная фотокоагуляция

46. к врачу за помощью обратился пациент К., 32 лет в состоянии гтпогликемии

- все перечисленное

47. больной Д., 60 лет Болеет сахарным диабетом на протяжении 3 лет . С развитием острого инфаркта миокарда

- инсулин

48. какие из перечисленных состояний являются показанием для назначения инсулинотерапии у больных СД 2 типа

- верно все

49. больной Н., 32 года доставлен с жалобами на слабость вялость полидипсию полиурию урвоень гликемии 14,2

- кетоацидоз

50. пожилая женщина тяжелое состояние 90/60 пульс 56 ЧД 12. 35,8 кожа бледная холодная очень сухая. Гликемия 3,2

- гипотиреоидная кома

51 больная И., 48 лет, отекание глазных яблок двоение в глаз рези слезотечение. Заболела 1 год назад ад 115/80

- аутоимммун офтальмопат

52. больная 52 года 145/85 слабость снижение памяти сонливость.

- гипотиреоз

53. к методом визуализации щитовидной железы не относится

- пункционная биопсия

54. на консультативном приеме у врача мужчина 42 летнего

- заменить лечение на преднизолон в дозе 30 мг в сутки

55. к злокачественным

- аденокарцинома

56. содействуют развитию гипотиреоидной комы

- все вышеперечисленное

57. главнй механизм антитиреоидного эффекта глюкокортикоидов

- угнетение образования тиреоидстимулирующих антител

58. у мужчины 25 лет впервые обнаружен единичный узел

- тонкоиг апсир биопсия

59. у женщины 47 лет жалобы на слабость потливость дрожание в теле фибрилляция предсердий

-наличие аритмии

60. для какой формы гипотиреоза характерно повышение уровня ТТГ

первичный

61 какое артериальное давление наиболее характерно для неосложненной формы диффузного токсического зоба

- повышенной систолическое и сниженное диастолическое

62. больная Г., 32 года жалуется на постоянную раздраженность средцебиение боль в глазах АД 140/66

- лиффузный токс зоб

63. у женщины 38 лет при объективном обследовании обнаружено сухость кожи АД 100/60

- гормоны щитовидной железы

64.микседематозная кома характеризуется

- глубокой гипотермией

65. во время лечения диффузного токсического зоба мерказолилом через 1 месяц

- назначить незначительную дозу тироксина

66. больная К., 65 лет обратилась к врачу с жалобами на сердцебиение перебои в работе сердечной деятельности одышку

- диффузный токсичный зоб

67. у женщины 46 лет после субтотальной резекции щитовидной железы 150/100

- препараты кальция

68. у мальчика 16 лет обнаружен плотный узел

хир леч

69. больная к., 52 года жалуется на увеличение массы тела слабость запоры

- аутоиммун тиреоидит гипотиреоз

70.при каком уровне ТТГ не следует назначать Л- тироксин

до 3

71 тиреотоксического сердца

- мерцат аритмия

72. тиреотоксический криз может развиться

- всего

73. к факторам которые указывают на высокую вероятность рака ЩЖ

- четкие контуры с гидрофильным ободком.

74. метаболическом синдроме Х

- уровень триглиц выше 1,7

75. Больной к., 37 лет жалуется на жажду полиурию перенесенной черепно мозговой

- несахарный диабет

76. у больных гипофизарным нанизмом умственное развитие

норма

77. у пациента 24 лет восле перенесенного стресса 10-12 литров в сутки

- недостаточностью вазопрессина

78. при гиперпролактинемическом гипогонадизме

- агонистами дофамина

79. Тиреотропный гормон синтезируется

- в передней доле гипофиза

80. при поражении базальных ганглиев

- гиперкинезы

81. косвенные признаки микроаденомы гипофиза на краниограмме

выбухание дна турецкого седла

82. в какое время у здорового человека регистрируется наиболее высокий уровень АКТГ

- 5-9 часов

83. больной С., 38 лет жалуется на постоянную головную боль 46 кг за 3 года

болезнь ик

84. развитие медуллярного рака

- радиационное облучение

85 лечение тиреотоксикоза

- 1-1,5 лет

86. на первичный обзор в поликлинике пришла женщина 42 лет

тиреотоксический криз

87. больной 48 л. болеет сахарным диабетом на протяжении 8 лет

лактатацидоз

88. при выведении больного из гиперосмолярной комы

изотонический раст

89. больная с., 32 года болеет сахарным диабетом на протяжении 16 лет

введение инс короткого д-я с инфузией 0,9%

90.к нейропатической форме синдрома диабетической стопы

сухая кожа участки гиперкератоза

91. больная 39 лет, заболела сахарным диабетом 2 типа

экстракция зуба

92. больная 54 лет доставлена без сознания осмолярность 480

- гиперосмолярная кома

93. больной б., 45 лет натощак 8,66

- инсулин

76

Больной 63 лет, страдает сахарным диабетом, тип 2. Получает глибенкламид в дозе 15 мг в сутки и метформин 1000 мг в сутки. После физической нагрузки почувствовал слабость, головокружение, одышку, незначительную боль в области сердца. АТ 70/30 мм рт.ст. Пульс 110. По данным ЭКГ: куполообразный подъем сегмента SТ, депрессия сегмента SТ в реципрокной зоне, появление зубца QS. Больного госпитализировали в инфарктное отделение. Какая сахароснижающая терапия необходима больному ?

A * Перевести на инсулинотерапию

B Оставить предшествующую терапию

C Отменить метформин

D Отмена глибенкламид

E Отменить метформин и глибенкламид, назначить гликлазид

547

Больной С., 56 лет, болеет инсулиннезависимым диабетом. Болезнь компенсируется диетой и Глюренормом. Больному предстоит операция по поводу панариция. Тактика гипогликемизирующей терапии?

A * Не изменять терапию.

B Отменить глюренорм.

C Назначить монокомпонентный инсулин.

D Назначить рекомбинантный инсулин.

E Назначить манинил.

586

Мужчина 26 лет, жалуется на жажду, повышенное мочеиспускание, общую слабость, уменьшение веса тела. Объективно: кожа сухая, красные щеки, дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные. Язык сухой. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое исследование является наиболее информативным для уточнения диагноза?

A * Анализ крови на сахар

B Общий анализ крови

C Общий анализ мочи

D Анализ мочи по Зимницкому

E Анализ крови на печеночные пробы

685

Больной 46 лет, на протяжении 5 лет лечится по поводу гипертонической болезни. Отец болеет сахарным диабетом. Объективно: рост 170см. Вес 96 кг. Пульс 72/ мин., АД- 190/110 мм рт.ст. Печень +3 см. Пастозность голеней. Сахар крови натощак 5,4 ммоль/ л. Какие средства первичной профилактики сахарного диабета у данного больного?

A * Избавиться от лишнего веса.

B нормализовать артериальное давление.

C Назначить бигуаниды.

D Назначить гепатопротекторы.

E Назначить мочегонные

719

Мужчина 35-ти лет прооперирован по поводу язвенной болезни желудка. Дефицит массы тела 10 кг. После операции уровень глюкозы в цельной капиллярной крови натощак 6,7 ммоль/л. При повторном обследовании- 11,1 ммоль/л (после еды), уровень гликированного гемоглобина 10%. Дайте трактовку представленным данным:

A *Сахарный диабет

B Нарушенная толерантность к глюкозе

C Группа риска по сахарному диабету

D Норма

E Послеоперационная гипоинсулинемия

70

Больной 65 лет на сахарный диабет. По поводу пневмонии начал прием антибиотиков и при отсутствии аппетита отменил глибенкламид. Вскоре усилилась жажда, появилась сонливость, судороги мышц голеней, потерял сознание. Был госпитализирован. объективно: сознание отсутствует, кожа сухая. Тонус глазных яблок снижен, дыхание поверхностное, ускоренное. Глюкоза крови 36 ммоль/л. Реакция мочи на ацетон отрицательная, на глюкозу- положительная. Определить состояние больного

A * Гиперосмолярная кома

B Кетоацедотична кома

C Аллергическая реакция замедленного действия

D Церебральная кома

E Лактацидемична кома

71

Больной сахарным диабетом, 50 лет, после возникновения фурункулеза кожи и назначения антибиотиков, отменил глибенкламид. Состояние больного ухудшилось, усилилась жажда, сухость, диурез 4,5 л/ сутки, потерял сознание. Объективно: Кожа сухая. Дыхание поверхностное, учащенное. РS- 100 уд/ мин, АД 90/40 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий. печень +5 см. Гликемия 43 ммоль/ л, реакция на ацетон в моче отрицательный, глюкозу- положительная. Определить характер состояния.

A * Гиперсмолярная кома

B Кетоацидотическая кома

C инфекционно-токсический шок

D Диабетический кетоацидоз

E Лактоацидотична кома

75

Больная 67 лет, страдает сахарным диабетом в течение 3- х лет. Получает глибенкламид в дозе 10 мг в сутки. В результате аварии получила ожоги 2- 3 ст. на 40 % поверхности тела. В реанимационном отделении больного беспокоили слабость, которая усиливалась каждый день, периодические судороги мышц конечностей. На 10 сутки появилось частое, поверхностное дыхание. Кожа и слизистые оболочки сухие, тургор резко снижен. АД 50/10 мм рт.ст. Пульс 130. Печень увеличена на 4,0 см. Определяются патологические сухожильные рефлексы. Олигурия. Кетонурия отсутствует. Клинические признаки какой комы изображены в задаче ?

A * Гиперосмолярная диабетическая кома

B Гипогликемическая кома

C Лактат- ацидотическая диабетическая кома

D Кетоацидотическая диабетическая кома

E Печеночная кома

78

Больной 57 лет, с диагнозом сахарный диабет тип 2, вследствие пищевого отравления отменил гипогликемическую терапию. Сохраняется боль в животе, растет жажда. На момент обследования гликемия 4,5 ммоль/ л, глюкозурия 50 г/ л. При осмотре: реагирует на вопросы, значительная дегидратация, кожа сухая, дыхание поверхностное, частое, тахикардия. АД 80/60 мм рт.ст. Реакция мочи на ацетон отрицательная. Установите предварительный диагноз?

A * Гиперосмолярная кома

B Лактацидемическая кома

C Кетоацидотическая кома

D Церебральная кома

E инфекционно-токсический шок

225

Больная сахарным диабетом 68 лет жалуется на жажду, сухость во рту, частое мочеиспускание, преимущественно ночью. Ухудшение после употребления диуретиков по поводу гипертензии. Объективно : температура- 36,7 ° С, ЧДД- 22/хв., Пульс- 108/хв., АД- 100/60 мм рт. ст. Сопор. Кожа сухая, тургор снижен, глазные яблоки мягкие. В крови : глюкоза- 32 ммоль/ л, калий, натрий и хлориды повышены. Ht- 56%, лейкоциты- 11,5 г/ л. кетоны в моче отсутствуют. Какой раствор необходимо назначить больному для регидратации ?

A * 0,45 % натрия хлорида

B 0,9 % натрия хлорида

C 4% натрия гидрокарбоната

D 10 % глюкозы

E 5 % глюкозы

399

Больная А., 54 лет, доставлена без сознания в больницу машиной скорой помощи. При осмотре: черты лица заострены, глазные яблоки мягкие, кожа и слизистые оболочки очень сухие, температура кожи несколько повышена, гипотония скелетных мышц, ЧСС 110 уд/ мин, артериальное давление 70/ 40 мм рт ст, получено через катетер 50 мл мочи. периодически возникают судороги. В дополнительных исследованиях : сахар крови- 60,7 ммоль/ л, натрийемия- 168 ммоль/ л, глюкозурия, отсутствие ацетона в моче, осмолярность крови- 480 мосм/ л. Установить диагноз.

A * Гиперосмолярная кома

B Гиперацидотичная кома

C Гиперлактацидемическая кома

D Гиперкетонемическая кома

E Гипопитуитарная кома

423

Мужчина 60 лет, доставлен в бессознательном состоянии. Страдает сахарным диабетом и АГ, принимает инсулин и гипотензивные средства. Объективно : состояние тяжелое. Кожа сухая, тургор снижен. Язык сухой, обложен коричневым налетом. тонус мышц и глазных яблок снижен. Температура тела 38,20 С. Тоны сердца глухие. Пульс слабого наполнения 108 уд. в мин. АД 90/50 мм рт.ст. Дыхание частое, поверхностное. запах ацетона отсутствует. Сахар крови 58 ммоль/ л, сахар в моче 15 г/ л, кетоновые тела отсутствуют. Общий белок 105 г/ л, мочевина 16 ммоль/ л, натрий- 238 ммоль/ л, калий- 5,5 ммоль/ л, молочная кислота 0,8 ммоль/ л. О какой коме идет речь ?

A * гиперосмолярной

B кетоацидотической

C молочнокислой

D Мозговой

E уремической

440

Больная 65 лет госпитализирована в реанимационное отделение в коматозном состоянии. болеет сахарным диабетом II типа 10 лет. Последние 2 недели прослеживалась выраженная полиурия, полидипсия. Глюкоза сыворотки крови- 30 ммоль/ л, рН артериальной крови- 7,3. Осмоляльность плазмы крови- 350 мосм/ л. Больному выстановлен диагноз: диабетическая гиперосмолярная кома. Какой основной патогенетический механизм комы?

A * Дегидратация

B Гипокоагуляция

C гипонатриемия

D Повышение канальцевой реабсорбции

E Повышение клубочковой фильтрации

478

Больной 58 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. Доставлен в клинику в тяжелом состоянии, без сознания. Больной в больших дозах принимал мочегонные препараты. Объективно: состояние тяжелое, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Кожа сухая, пульс- 120 в мин., АД- 80/40 мм рт.ст., глюкоза крови 52 ммоль/ л, ацетон мочи +, рН-7,30; креатинин плазмы-230 мкмоль/ л. Какой вид коматозного состояния возник у больного?

A * Гиперосмолярная кома *

B Кетоацидотическая кома

C Гипогликемическая кома

D Молочнокислая кома

E Уремическая кома

576

Больной 63 лет страдает инсулинозависимой формой сахарного диабета. на фоне острого нарушения мозгового кровообращения развилась высокая гипергликемия, резкое обезвоживание, гиперхлоремия, гипернатриемия. Кетонемия и ацетонурия отсутствуют. Укажите правильный диагноз.

A * гиперосмолярная неацидотическая кома

B ОПН

C гиперкетонемическая диабетическая кома

D хроническая почечная недостаточность

E гиперлактацидемическая кома

7

Молодая женщина потеряла за 3 месяца 8 кг веса, жалуется на сердцебиение, утолщение шеи, ощущение "комка" при глотании, раздражительность, дрожание пальцев рук, пучеглазие, субфебрильную температуру. Наиболее вероятный диагноз?

A * Тиреотоксикоз

B Истерия.

C Опухоль мозга.

D хрониосепсис.

E Ревматизм.

73

Родственники женщины 78 лет, обратились к участковому терапевту в связи с ее резким похуданием на фоне плохого аппетита, апатией, мышечной слабостью. Объективно: больная заторможена, пониженного питания. Сердечные тоны неритмичные, мерцательная аритмия. АД 150/ 70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 3 см. Ноги отечны. Крупный тремор пальцев вытянутых рук. При пальпации щитовидной железы- в правой доле узел 1,5 см в диаметре. Установите предварительный диагноз

A * Одноузловой токсический зоб

B Кардиосклероз

C Выраженный атеросклероз мозговых сосудов

D Рак желудка

E Болезнь Паркинсона

74

Женщине 57 лет, с ожирением 3 ст. Два месяца назад установлен диагноз сахарного диабета. Эндокринологом больной было рекомендовано субкалорийную диету и дозированные физические нагрузки. Уровень гликемии натощак 9,2 ммоль/ л. Какой сахароснижающий препарат можно рекомендовать больному?

A * Метформин

B Глибенкламид

C Гликвидон

D Глипизид

E Репаглинид

77

Больная, 73 лет, жалуется на слабость, сонливость, зябкость, резкое ухудшение памяти, выпадение волос, запоры, отеки. Объективно: нормального питания. кожа сухая, желтоватая. Лицо, конечности отечны, при надавливаний ямка не остается. Сердечные тоны приглушены, брадикардия. Размеры сердца расширены. Объем щитовидной железы уменьшен. Нb 85 г/ л, холестерин 8,5 ммоль/ л ; ТТГ 20,5 мкмоль/ л. Поставьте предварительный диагноз:

A * Гипотиреоз

B Кардиосклероз, сердечная недостаточность

C Хронический гепатит

D Почечная недостаточность

E Выраженный атеросклероз мозговых сосудов

258

Женщина 32 лет болеет 3 месяца. Жалобы на значительную потливость, сердцебиение похудения. аппетит сохранен. Объективно: вес 55 кг, рост 165 см. АД 140/60 мм. рт. ст., положительный симптом Мари. Щитовидная железа увеличена равномерно, конфигурация шеи изменена. Ваш диагноз?

A * Диффузно-токсический зоб

B Подострый тиреоидит

C Аутоиммунный тиреоидит

D Рак щитовидной железы

E Лимфогрануломатоз

260

Больной 36-ти лет жалуется на сердцебиение, потливость, похудание за последние 3 месяца на 5-6 кг, болеет в течение 3 месяцев. Аппетит сохранен. Объективно: кожа влажная, теплая, пульс 140 в мин., ритмичный, АД 130/60 мм.рт.ст. Щитовидная железа увеличена равномерно, симптомы Грефе, Кохера отрицательные. Какое нужно выполнить исследование, чтобы поставить диагноз?

A * тиреотропные гормоны (исследование уровня)

B ЭКГ

C Анализ мочи

D Сахар крови

E Общий анализ крови

261

Больная 25 лет, 3 года назад была операция по поводу диффузно-токсического зоба. жалобы на сердцебиение, раздражительность, незначительную слабость. Объективно: рост 165 см, вес 62 кг, пульс 100/мин., Кожа влажная, бледная, правая доля щитовидной железы болезненна, увеличена, подвижная, левая- не пальпируется, положительный симптом Мари. Ваш диагноз?

A * Рецидив диффузно-токсического зоба

B аутоиммунный тиреоидит

C Аденома щитовидной железы

D гипопаратиреоз

E гиперпаратиреоз

263

Больной 54 лет жалуется на утомляемость, увеличение щитовидной железы, слабость, отеки на лице. Болеет в течение 3 лет. Объективно: рост 160 см, вес 94 кг, лицо пастозное, кожа сухая, волосы редкие, пульс 60 в мин., АД 100/60 мм.рт.ст. Щитовидная железа увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Основной обмен- 14%. Какие лекарства необходимы?

A * Тироксин

B Гипотиазид

C Преднизолон

D Мерказолиил

E Адреналин

344

У больной 34 лет отмечается одышка, сердцебиение, потливость, утомляемость, тремор, конечностей, бессонница. За последний месяц похудела на 10 кг. На ЭКГ- мерцательная аритмия, тахисистолическая форма (ЧСС- 105 в минуту). Механизм повреждения сердца в данном случае:

A * Токсическое действие на миокард избытка тиреоидных гормонов.

B воспалительное повреждение миокарда.

C Постмиокардитичний кардиосклероз.

D Атеросклеротический кардиосклероз.

E Опухолевый процесс (миксома) в левом предсердии.

403

У больного 36 лет жалобы на длительные, тупые боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, общую слабость, сухость кожных покровов, значительное увеличение массы тела за последние полгода. Около 2- х лет назад перенес операцию по поводу диффузно – узлового зоба. АД- 110/90 мм рт. ст., пульс 57 уд/ мин. Аускультативно : ослабление сердечных тонов, перкуторно- увеличение всех границ сердца. На ЭКГ : снижение вольтажа всех зубцов, нарушение внутрижелудочковой проводимости. УЗИ : зон гипо- и акинезии нет, фракция выброса- 60 %. Какая наиболее вероятная причина кардиалгий у этого больного?

A * Микседема

B Тиреотоксикоз

C Экссудативный перикардит

D Нейро- циркуляторная дистония

E Стенокардия покоя

417

Больная М. 36 лет Несколько месяцев назад начали беспокоить постоянное сердцебиение, одышка, перебои. Объективно: тремор вытянутых рук, кожа темная, влажная. Со стороны сердца- мерцательная аритмия, тоны звучные, систолический шум в работе сердца, АД 150/60 мм рт.ст. Печень увеличена, отеки голеней. Щитовидная железа II ст. эластичной консистенции, подвижная, безболезненная. Какая патология сердца в данном случае?

A * Тиреотоксическая миокардиодистрофия

B Митральная порок сердца

C Бактериальный эндокардит

D кардиофиброз

E Дилятацияна кардиомиопатия

607

Больная К., 52 года, жалуется на увеличение массы тела, слабость, запор, ухудшение памяти. Указанные симптомы медленно нарастали в течение последних 1,5 года. Объективно : сухость кожи, умеренный отек лица и конечностей, границы сердца расширены, тоны приглушенные, пульс 66/хв. АД 110/70 мм рт.ст. ЩЖ не пальпируется. методом ИФА обнаружены антитела к тиреоглобулину ( +) и микросомальному антигену (+ + +), уровень ТТГ- 15,2 МЕ/ л. УЗИ : железа уменьшенных размеров, неоднородной структуры. Установите диагноз.

A * Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз

B Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции

C Эндемический зоб

D Подострый тиреоидит

E Диффузный токсический зоб

608

У женщины 25 лет при профосмотре выявлено увеличение щитовидной железы. Постоянно проживает во Львовской области. Со стороны внутренних органов отклонений не зафиксировано. Щитовидная железа диффузно увеличена до 2 ст., Мягко- эластичная, гладкая, безболезненна. Уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы. УЗИ : щитовидная железа увеличена за счет всех отделов, эхогенность не изменена. Укажите наиболее вероятный диагноз.

A * Эндемический диффузный эутиреоидный зоб

B Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции

C Спорадический диффузный эутиреоидный зоб.

D Узловой зоб

E Диффузный токсический зоб

641

У больного диффузный токсический зоб. Получает мерказолил в дозе 50 мг в сутки. через 3 недели от начала лечения повысилась температура тела до 38,1 ^оС, появилась боль в горле, болезненные язвы во рту. Общий анализ крови: эр.- 3,1 * 1012/ л Нв- 94 г/ л, ЦП- 1,0; Лейк. 1,0 * 109/ л СОЭ- 28 мм/ час. Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?

A * Развитие агранулоцитоза.

B Развитие паратонзиллярного абсцесса.

C Острая респираторная инфекция.

D Развитие тиреотоксическая криза.

E Аллергическая реакция на мерказолил.

656

Больная 35 лет жалуется на раздражительность, бессонницу, потливость. Объективно: щитовидная железа диффузно увеличена. Для определения функции щитовидной железы больной перорально введен 74 кБк 131-I. При радиометрии в щитовидной железе через 4 часа накопилось 60 % введенного препарата. Какая патология щитовидной железы отвечает полученному результату исследования?

A * Гипертиреоз

B Эутиреоидный зоб

C гипотиреоз

D Узловой зоб

E Киста щитовидной железы

669

У мальчика 15 лет последние 3 месяца наблюдаются приступы судорог жевательных мышц, рук с преобладанием тонуса сгибателей. Судороги болезненные, симметричные. При обследовании положительные симптомы Хвостека, Труссо. Кальций в крови 1.8 ммоль/ л. У больного вероятнее:

A * Гипопаратиреоз

B эпилепсия

C Гиперпаратиреоз

D Столбняк

E Спазмофилия

686

У больного 26 лет с послеоперационным гипотериозом, получавшего тироксина 100 мкг 2 раза в день, появились тахикардия, потливость, раздражительность, нарушение сна. Определите тактику дальнейшего лечения.

A * Уменьшить дозу тироксина.

B Увеличить дозу тироксина.

C Назначить бета-адреноблокаторы.

D Добавить к лечению мерказолил.

E Назначить седативные препараты.

96

Больной 58 л. страдает туберкулезом. За последние несколько недель значительно усилилась общая слабость, появился цианоз, боли в животе, тошнота, периодическая рвота, запах ацетона изо рта, гиперпигментация кожных складок. Объективно: общее состояние тяжелое, АД- 80/40 мм. рт. ст., П- 124/хв., БАК : натрий- 125 ммоль/ л, хлориды- 74 ммоль/ л, калий- 5,7 ммоль/ л, глюкоза- 3,5 ммоль/ л, мочевина- 14 ммоль/ л ; в моче : белок- 0,66 г/ л, лейкоциты- 10-12 в п/ з, эритроциты- 5-6 в п/ з, цилиндры- единичные. Какое из исследований позволит установить диагноз ?

A * Определение концентрации кортизола в крови

B Определение концентрации креатинина в крови

C Определение концентрации щелочной фосфатазы в крови

D Определение концентрации диастазы в моче

E Определение концентрации кетоновых тел в моче

193

Больной 48 лет в течение 3 лет отмечает повышение артериального давления в пределах 180/120-200/100 мм рт.ст. Гипотензивная терапия малоэффективна. Жалобы на мышечную слабость, сухость во рту, полиурию, головную боль. Натрий плазмы крови-155 ммоль/ л, калий-3, 6 ммоль/ ь. Какая наиболее вероятная причина артериальной гипертензии?

A Первичный гиперальдостеронизм

B Феохромоцитома

C Гипертоническая болезнь

D Почечная гипертензия

E Болезнь Иценко-Кушинга

212

Женщина 36 лет жалуется на головную боль, парестезии, мышечную слабость, судороги, жажду, полиурию. Объективно : температура- 36,6 ° С, ЧДД- 18/хв., Пульс- 92/хв., АД- 180/110 мм рт. ст. Повышенного питания. На ЭКГ- снижение сегмента ST. Содержание калия в сыворотке крови снижено, натрия- повышенно, активность ренина плазмы значительно снижена, концентрация альдостерона повышена. Моча : удельный вес в течение суток не превышает 1,008-1,011, реакция щелочная. Спиронолактоновий тест положительный. КТ : правый надпочечник увеличен. Какой диагноз наиболее достоверно можно поставить больному ?

A * Синдром Кона

B Феохромоцитома

C Синдром Иценко – Кушинга

D Андростерома

E Несахарный диабет

255

Больной 37 лет жалуется на общую слабость, похудание, значительную жажду (принимает до 7 л в сутки), полиурию. Объективно: кожа и язык сухие. Границы сердца не изменены, пульс 80/хв. Анализ мочи: удельный вес-1006, лейкоциты 2-6 в поле зрения. Анализ крови без изменений. Ваш предварительный диагноз?

A * Несахарный диабет

B Острый пиелонефрит

C Сахарный диабет

D Первичный альдостеронизм

E Острый гломерулонефрит

439

Больная С., 38 лет жалуется на головную боль, приступы мышечной слабости, судороги, частое мочеиспускание. Объективно: Рs-80 уд в мин. АД 160/120 мм рт ст., Корректируется плохо. Левая граница сердца на среднеключичной линий, акцент II тона над аортой. Содержание калия в крови 2,8 ммоль/ л. Какое заболевание наиболее вероятно?

A * Гиперальдостеронизм (синдром Конна)

B Гипертоническая болезнь

C Тетания

D Болезнь Иценко-Кушинга

E Феохромоцитома

459

Больная 40 лет жалуется на головную боль, жажду, мышечную слабость, онемение рук и ног, учащенное мочеиспускание ночью. Объективно: АД- 190/100 мм рт. ст. В анализе крови: калий- 3,0 ммоль/ л, натрий- 150 ммоль/ л. В анализе мочи: белок- 0,73 г/ л, удельная плотность- 1,003-1,008. Чем обусловлены клинические проявления заболевания?

A * гиперальдостеронизм

B Хронический пиелонефрит

C гипертонической болезнью.

D гиперкортицизм

E Повышенным уровнем катехоломинов

479

Больной В., 35 лет жалуется на головную боль, эпизодические приступы резкой слабости мышц, периодическую жажду. Болеет в течение последних 3-х лет, когда впервые обнаружено повышение артериального давления. Объективно: пульс 80 в мин., Ритмичный, АД- 200/110 мм рт.ст. Ан. мочи: удельный вес- 1007, осадок без изменений. Натрий плазмы крови- 150 ммоль/ л, калий- 3 ммоль/ л. Препарат будет эффективным при лечении такой симптоматической артериальной гипертензии у этого больного?

A * Верошпирон

B Гипотиазид

C Атенолол

D Верапамил

E Эналаприл

508

Женщина 30 лет жалуется на повышение АД, выраженную слабость, наличие судорог, быстропроходящие парезы, сердцебиение, головокружение, головная боль. болеет АГ в течение 3 лет. ЭКГ: синусовая тахикардия, удлинение интервала Q/ T, депрессия ST в V1- V6, отрицательный зубец Т в V3- V6. Ан. мочи: реакция щелочная, 1010, прозрачная, белка, сахара нет, мочевой осадок- без изменений. В крови уровень калия- 2,9 ммоль/ л, натрия- 160 ммоль/ л. Какая патология наиболее вероятно обусловила артериальную гипертензию ?

A * Синдром Кона.

B Гипертоническая болезнь II ст.

C Гипертоническая болезнь III ст.

D Болезнь Иценко- Кушинга.

E Хронический пиелонефрит.

785

Больной 28 лет жалуется на резкую общую слабость, боли в животе, тошноту, рвоту, головокружение. Выраженное похудение. Кожа цвета интенсивного загара. Ps- 100/мин., ритмичный, слабого наполнения, АД- 70/30 мм рт.ст. Сахар крови 3,0 ммоль/ л. Для лечения данного состояния у больного используется ?

A * Введение физиологического раствора хлорида натрия и больших доз гидрокортизона

B введение адреналина и других адреномиметиков

C Введение морфина для снятия болевого синдрома

D Введение фентоламина или тропафеном

E Введение нитроглицерина, мочегонных

789

Больной 45 лет с туберкулезом легких в анамнезе, после отдыха в Крыму почувствовал усиление слабости, периодическое головокружение, учащение стула с болью в животе, необходимость дополнительного подсаливания пищи. Заметил, что состояние также улучшается после сладкого чая и валидола под язык. Объективно : интенсивное потемнение кожи, АД 70/50 мм.рт.ст., гликемия 3,0 ммоль/ л. Назовите возможную причину ухудшения состояния :

A * Хроническая надпочечниковая недостаточность.

B Сахарный диабет.

C Ишемическая болезнь сердца.

D Хронический панкреатит.

E Туберкулез легких.

72

Больная К., 42 лет. Рост 162 см, масса тела 87 кг, ИМТ = 33 кг/м2. общее состояние удовлетворительное. Тоны сердца глухие, при аускультации шумы не прослушиваются. Частота сердечных сокращений 72/мин. В легких дыхание везикулярное. Нижний край печени выступает на 1,5- 2 см из-под н/края правого подреберья. Отеки не наблюдается. Обратилась за консультацией к эндокринологу с целью определения ожирения, его степени, средств лечения. Артериальное давление : справа- 140/ 90 мм рт.ст., слева- 145/85 мм рт.ст. Определите тип ожирения и его степень ?

A * Алиментарно- конституциональное ожирение, 1 ст.

B Алиментарно- конституциональное ожирение, 2 ст.

C Алиментарно- конституциональное ожирение, 3 ст.

D Гипоталамическое ожирение 2 ст.

E Избыточный вес

226

Женщина 45 лет жалуется на повышение АД, избыточный вес, повышенную утомляемость. Имеет избыточный вес с детства. Мать и старший брат страдают ожирением. Объективно : температура- 36,6 ° С, ЧДД- 20 в мин., Пульс – 88 уд./ мин., АД- 160/95 мм рт. ст. Рост 166 см, вес 95 кг. Кожа сухая, чистая, пигментно- сосочковая дегенерация. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, равномерно. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Какой наиболее вероятный механизм развития ожирения у больной?

A * Алиментарно – конституционный

B Гипоовариальний

C Гипоталамический

D Церебральный

E Надпочечниковой

398

Больной С., 30 лет, жалуется на повышенный аппетит, избыточный вес, одышку при физических нагрузках. При осмотре: избыточное накопление жира в области живота, плечевого пояса, кожа бледно- розового цвета, волосяной покров на теле по мужскому типу, стрий нет, ЧСС 90 уд/ мин, АД 120/80 мм. В дополнительных исследованиях : сахар крови 4,9 ммоль/ л, холестерин 6,2 ммоль/ л. Офтальмоскопия : глазное дно без изменений. Обзор невропатолога : здоров. Установить диагноз.

A * Первичное ожирение алиментарно- конституциональное андроидний тип.

B Первичное ожирение алиментарно- конституциональное гиноидный тип.

C Вторичное ожирение церебральное.

D Вторичное ожирение эндокринное гипотиреоидное.

E Вторичное ожирение эндокринное гипоовариальное.

411

Больная М., 36 лет, жалуется на одышку при ходьбе, сердцебиение, появление отеков вечером. Рост 164 см, масса тела- 104 кг. Объективно: больная повышенного питания. Тоны сердца ослаблены, тахикардия. Менструальный цикл не нарушен, сахар крови- 5,6 ммоль/ л, функциональные пробы с введением АКТГ не нарушены. На рентгенограмме турецкого седла патологии не выявлено. О каком заболевании следует думать?

A * Алиментарное ожирение

B Климакс

C гипофизарное ожирение

D Сахарный диабет

E Синдром Иценко-Кушинга (первичный гиперкортицизм)

418

Больная Н., 32 лет после 1-х родов прибавила 20 кг в весе, и II-х- 30 кг. В настоящее время рост больного составляет 168 см, вес- 120 кг, индекс массы тела более 40 кг/м2. ожирение носит диспластический характер, на коже ягодиц, внутренней поверхности бедер, молочных желез полосы растяжения розового цвета. АД 160/100 мм рт.ст. Какой тип ожирения имеет место у больной?

A * гипоталамо-гипофизарное

B Эндокринно-обменное

C Алиментарно-конституциональное

D Церебральное

E Метаболический синдром

• Мужчина 23-х лет жалуется на увеличение окружности шеи, затруднения при глотании твердой пищи, охриплость голоса. Болеет 1 год. При осмотре щитовидная железа неравномерно увеличена за счет левой доли до 2-й ст., консистенция плотная, шейные лимфатические узлы увеличены. Пульс 80 ударов в минуту. Сонография выявила неоднородный узел в левой доле щитовидной железы с участками кальцификации. Цитологическое исследование пунктата, полученного под сонографическим контролем, не выявило четких признаков карциномы - обнаружена "фолликулярная неоплазия". Какова дальнейшая диагностическая и лечебная тактика?

А. Сканирование, затем лечение тиреостатическими препаратами или тироксином.

*В. Рентгенография легких с последующим удалением всей щитовидной железы и левосторонней лобэктомией в зависимости от результатов интраоперационного гистологического исследования.

С. Лечение тироксином под наблюдением эндокринолога в течение года.

D. Дистанционная гамма - терапия.

Е. При обнаружении в крови антитиреоидных антител лечение глюкокортикоидами.

• У больной 36 лет, с жалобами на боли в пояснице, при осмотре - лунообразное багрово- цианотичное лицо, неравномерное ожирение (на шее, туловище), на животе розовые "стрии", кожа сухая, истончена, просвечивается капиллярная сеть. Атрофия мышц и подкожной клетчатки предплечий и голеней. Ренгенологически выявлен остеопороз позвоночника, остеопороз стенок "турецкого седла". _{АД 230/100 мм. рт. ст.,} гликемия натощак 9,8, после еды 11,1 ммоль/л. Получает глибенкламид 5 мг/сут в течение последних 3-х месяцев. Месяц назад появились фурункулы на шее, пояснице, бедрах. Вероятный диагноз:

• Сахарный диабет 2-го типа, побочные эффекты приема глибенкламида.

• Сахарный диабет 1-го типа с хроническими осложнениями.

*С. Болезнь Иценко-Кушинга. Вторичный сахарный диабет. Вторичная артериальная гипертензия.

• Гипертоническая болезнь. Нарушенная толерантность к глюкозе.

• Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.

• Больной 46-ти лет, житель Украины, жалуется на жажду, снижение массы тела, головокружение при вставании с постели, снижение эректильной функции, частый стул. По поводу сахарного диабета в течение 6 лет соблюдает диету с исключением сахара. Похудел на 8 кг за последние 5 месяцев. Объективно: рост 180 см., масса тела 72 кг. Кожа сухая, отеков нет. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. АД в положении лежа 160/100, стоя - 125/85 мм. рт. ст. На ЭКГ ч.с.с. 100 в 1 мин., признаки коронарной недостаточности. Гликемия натощак 10 ммоль/л, гликированный гемоглобин 12%, экскреция альбумина с мочой 20 мг/сут. Каков предварительный диагноз?

A. Сахарный диабет 1 типа, кетоацидоз.

*В. Сахарный диабет 1 типа, нефроангиональная микроальбуминурия.

• Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.

• Сахарный диабет 2-го типа, диабетическая полинейротоксия. Е. Хронический гепатит, вторичный сахарный диабет.

• Больная 30-ти лет получала заместительную терапию преднизолоном (10 мг/сут после еды) по поводу хронической надпочечниковой недостаточности в течение года. После обнаружения очагового туберкулеза легких ухудшился аппетит, в связи с чем прием преднизолона прекратила. На следующий день появились адинамия, рвота, психотические расстройства (дезориентация). Гликемия 3,1 ммоль/л, АД 110/80 мм. рт. ст. Необходимое лечение:

*А. Гидрокортизона гемисукцинат и 5% глюкоза в/в капельно, лечение туберкулеза.

• Только противотуберкулезная терапия с подключением глюкокортикоидов после снятия туберкулезной интоксикации.

• 40% раствор глюкозы и 10% раствор хлорида натрия в/в струйно, лечение туберкулеза.

• Минералокортикоидные препараты (фторгидрокортизон внутрь), фтивазид.

• Препараты калия и специфическое противотуберкулезное лечение.

• Девушка 17 лет доставлена по скорой помощи без сознания. В течение предыдущих суток прогрессировали слабость, тошнота, рвота, боли в животе. Объективно кожа сухая, язык сухой, запах гниющих фруктов в выдыхаемом воздухе фруктов, одышка, дыхание глубокое, шумное. ЧСС 120 в 1 мин., АД 80/50 мм. рт. ст. Живот напряжен, при пальпации болезненный. В крови лейкоциты 17 10⁹/л, гликемия 21 ммоль/л, креатинин 0,28 ммоль/л. В моче, полученной катетером, реакция на ацетон +++, рН сыворотки крови 7,2. Лечение данной больной:

*А. Инсулин короткого действия в дозе 6-10 ед/час в/в.

• Инсулин короткого действия 100 ед в/в струйно.

• Инсулин средней продолжительности действия 100 ед в/в капельно.

• 4% раствор бикарбоната натрия 400,0.

• Глюкагон 1,0 мг п/к или в/м.

• Больной С., 24 года, студент, страдает сахарным диабетом 6 лет Несмотря на прием 80 ЕД инсулина в сутки (actrapid/protofan 30/70) уровень гликированного гемоглобина высокий (12%). Нарушает режим питания. В учебной аудитории внезапно потерял сознание. Наблюдается тризм мышц лица. Введено п/к дополнительно 40 ед инсулина врачом неотложной помощи. Больной госпитализирован. Для выведения из комы нужно:

• В/в вводить инсулин 100 ЕД.

• В/в ввести инсулин 10 ЕД.

• В/в капельно бикарбонат натрия 4% 200,0.

*D. Ввести 60-80 мл 40% р-р глюкозы.

Е. Гипотонический раствор хлорида натрия.

• "Скорая помощь" доставила мужчину 45 лет, без сознания. По сведениям, полученным от прохожих, перед потерей сознания была агрессивность, дезориентация. В кармане обнаружена карточка больного сахарным диабетом, получает глибенкламид и пролонгированный инсулин. Объективно кожа влажная, бледная, язык влажный, клонические судороги. Пальпируется край печени на 2 см ниже края реберной дуги. ЧСС - 100 в 1 мин., АД 110/60 мм. рт. ст. Какое лабораторное обследование, помимо гликемии, позволит дифференцировать гипо- и гипергликемическую кому?

A. Определение рН или pCO₂.

*В. Определение глюкозурии.

• Определение гликированного гемоглобина.

• Билирубин крови.

• Определение алкоголя в крови.

• Больной Н.,35-ти лет. Поступил в хирургическую клинику для операции по поводу язвенной болезни желудка. Дефицит массы тела 10 кг. После операции уровень глюкозы в цельной капиллярной крови натощак 6,7 ммоль/л. При повторном обследовании - 11,1 ммоль/л (после еды), уровень гликозилированного гемоглобина 10%. Дайте трактовку представленным данным:

А. Норма.

2. Нарушенная толерантность к глюкозе.

3. Группа риска по сахарному диабету.

*D. Сахарный диабет.

Е. Послеоперационная гипоинсулинемия.

• Больной 33-х лет с впервые выявленным сахарным диабетом при помощи диеты поддерживает гликемию после еды менее 10,0 ммоль/л. От инсулинотерапии воздерживается. Для дифференциации 1- го и 2-го типов диабета желательно провести:

1. Глюкозотолетарный тест.

2. Исследование гликемии натощак.

3. Определение гликозилированного гемоглобина крови.

*D. Определение антител к островковым бета-клеткам, глутаматдекарбоксилазе. Е. Определение фруктозамина в крови.

• У пациента 45-ти лет с жалобами на учащенное мочеиспускание, тягу к сладостям, уровень глюкозы в крови натощак 5,8 ммоль/л. При проведении теста на толерантость к глюкозе показатели следующие: натощак 5,5 ммоль/л. Через 2 часа после нагрузки - 6,7 ммоль/л. Имеет место:

А. Нарушенная толерантность к глюкозе

*В. Толерантность к глюкозе в норме.

3. Сахарный диабет 2-го типа, легкая форма.

4. Ремиссия сахарного диабета.

5. Гиперинсулинизм.

• Подростку 14-ти лет с фурункулезом и массой тела, превышающей возрастной средний показатель в пределах 1-го сигмального отклонения, проведен глюкозотолерантный тест. Через 2 часа после нагрузки гликемия 6,7 ммоль/л. Из анамнеза - родился с массой 4800 г., отец болеет сахарным диабетом. Заключение:

1. Сахарный диабет 1-го типа.

2. Сахарный диабет 2-го типа с ранним началом.

3. Вторичный сахарный диабет.

4. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.

*Е. Следует отнести к группе статистического риска по диабету.

• Больной 48-и лет страдает упорным фурункулезом, парадонтозом. Рост 167 см. Масса тела 99 кг. Гликемия натощак 6,7 ммоль/л., после еды 11,2 ммол/л. Вероятный диагноз:

1. Сахарный диабет с диабетическими хроническими осложнениями.

2. Сахарный диабет. Данных о диабетических осложнениях нет.

*С. Ожирение с вторичным сахарным диабетом.

4. Ремиссия сахарного диабета.

5. Нарушенная толерантность к глюкозе.

• Больной 50-ти лет обратился к врачу с жалобой на онемение и замерзание стоп, одышку при умеренной нагрузке, изредка незначительные боли в области сердца. На подошвенной поверхности правой стопы небольшая безболезненная язва. На ЭКГ определяется депрессия сегмента ST на 1 мм V2- V4. Гликемия натощак 7,7 ммол/л, после нагрузки глюкозой - 11,7 ммол/л. Вероятный диагноз:

*А. Сахарный диабет 2-го типа, вероятны хронические осложнения.

2. Сахарный диабет 1 -го типа с макроангиопатией.

3. Сахарный диабет без признаков осложнений.

4. Ишемическая болезнь сердца. Сахарный диабет вторичный.

5. Метаболический синдром с нарушением толерантности к глюкозе.

• У 30-ти летней женщины при приступообразном повышении АД 240/120 мм. рт. ст., отмечается тошнота, рвота, тахикардия, повышенное потоотделение и выявляется гипергликемия. После приступа отмечает обильное отделение мочи. При сонографии почек обнаружено дополнительное образование, прилегающее к верхнему полюсу правой почки. В суточной моче повышен уровень ванилил-миндальной кислоты. Вероятный диагноз:

*А. Феохромоцитома.

2. Кортикотропинома.

3. Глюкагонома.

4. Синдром Кона.

5. Синдром Кушинга.

• У девушки 17-ти лет в течение 2-х месяцев была отмечена полиурия, полидипсия, похудела на 8 кг при хорошем аппетите. В связи с появившимися жалобами на боли в животе и тошноту была в срочном порядке госпитализирована, обнаружена гликемия 28 ммоль/л., креатинин 0,16 ммоль/л, глюкозурия 24 г/л. На фоне назначения инсулина и регидратации указанные жалобы исчезли, состояние определялось как удовлетворительное, однако вскоре появились отеки голеней. Вероятный диагноз:

*А. Сахарный диабет 1-го типа, инсулиновые отеки.

2. Сахарный диабет 2-го типа с ранним началом.

3. Сахарный диабет, диабетическая нефропатия.

4. Почечная глюкозурия.

5. Симптоматический сахарный диабет.

• Больная 45-ти лет, бухгалтер, жалуется на боли в области сердца, одышку, зябкость, снижение памяти, отеки нижних конечностей. Кожа сухая, холодная, голос хриплый, лицо желтушное, одутловатое, амимичное, утолщены губы и язык Тоны сердца глухие, пульс 60 в мин., АД 130/95 мм. рт. ст. На ЭКГ низкая амплитуда зубцов. Щитовидная железа не пальпируется. Отеки ног плотные. Температура тела 35,5 С⁰, сонографически выявлен умеренный перикардиальный выпот. Общий билирубин крови 18 мкмоль/л. Для подтверждения диагноза необходимо исследовать:

*А. Тироксин.

2. Тиреоглобулин.

3. Тиреолиберин.

4. Трийодтиронин.

5. Прямой билирубин.

• Больная 44-х лет, жалуется на резкую слабость, ощущения жара, сердцебиений, дрожание рук, раздражительность, похудание (несмотря на хороший аппетит), частый стул до 4-6 раз в сутки, дисменорею, одышку. Объективно: больная эмоционально лабильна, кожа влажная, тёплая, мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Щитовидная железа 2-й степени (критерии ВОЗ), диффузная, безболезненная. Границы сердца не смещены, тоны ритмичные, громкие, систолический шум на верхушке. Пульс 120 в 1 мин., ритмичный, АД 160/70 мм. рт. ст. Вероятный диагноз:

1. Подострый тиреоидит.

2. Острый тиреоидит.

3. Патологический климакс.

4. Вторичный тиреотоксикоз.

*Е. Болезнь Грейвса.

• Больная 42-х лет, жалобы на аменорею, сухость кожи, отечность лица, сонливость, плохую память, затруднение речи. Лечение эстрогенами и прогестероном приводит к появлению циклических кровотечений, овуляций нет. При осмотре состояние удовлетворительное. Лицо амимичное, кожа сухая, ладони желтого цвета. Язык утолщен. Щитовидная железа не пальпируется. ЧСС 60 уд. в 1 мин., тоны сердца глухие, левая граница сердца смещена влево на 1,5 см. Имеется небольшая галакторея. Гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,0 г/л, ТТГ повышен (20 мме/л), общий билирубин 16 мкмоль/л. На боковой краниограмме контуры турецкого седла четкие, остеопороза спинки нет. Передне-задний размер седла 13 мм, вертикальный 10мм. Вероятный диагноз:

1. Гипопитуитаризм с гипотиреозом и гипогонадизмом.

2. Патологический климакс.

С. Вторичный гипотиреоз. Анемия.

D. Вторичный гипотиреоз. Гепатит.

*E. Первичный гипотиреоз с синдромом гиперпролактинемии.

• Больной 30-ти лет обратился к терапевту в связи с повышенной жаждой - выпивает до 10 литров жидкости. В анамнезе черепно-мозговая травма. Обследование выявило гликемию натощак 5,6 ммоль/л., аглюкозурию и низкую плотность мочи. Дальнейшее обследование:

*А. В условиях клиники провести тест с лишением жидкости. В. В амбулаторных условиях - то же исследование.

С. Тест толерантности к глюкозе.

4. Проба с водной нагрузкой.

5. Определение С-пептида в пробе с глюкагоном.

• Больная 54-х лет поступила в урологическое отделение для повторной операции но поводу мочекаменной болезни. При сборе анамнеза установлено, что в течение последнего года было 2 перелома (голень и предплечье). Беспокоят сильные боли в спине. Обследование выявило гиперкальциемию (3,1 ммоль/л), на ренгенограммах остеопороз трубчатых и плоских костей.

Вероятный диагноз:

*А. Первичный гиперпаратиреоз. В. Вторичный гиперпаратиреоз. С. Третичный гиперпаратиреоз.

4. Постоперационный гипопаратиреоз.

5. Идиопатический гипопаратиреоз.

• Беременная 42-х лет с сахарным диабетом 2-го типа и сроком беременности 12 недель принимает глибенкламид 5 мг/сут. Показатели гликемии - натощак 6,6 ммоль/л, через час после еды 9,1 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин 9%. Какая коррекция лечения необходима:

А. Продолжить прежнее сахароснижающее лечение.

*В. Назначить инсулин, отменив глибенкламид.

3. Отменить всю сахароснижающую терапию за исключением диеты.

4. Перейти на прием метформина.

5. Увеличить дозу глибенкламида.

• Больной 65-ти лет в коматозном состоянии поступил в реанимационное отделение из терапевтической клиники, где больному проводили подбор гипотензивных и мочегонных препаратов в связи с нефротическим и гипертензионным синдромом на фоне диабетического гломерулосклероза, сахарного диабета 2-го типа. Перед потерей сознания был агрессивен, отмечались судороги поперечно- полосатой мускулатуры. В недавнем анамнезе - "бытовая" черепно-мозговая травма. Очаговой неврологической симптоматики нет. Обследование выявило креатинин крови 0,12 ммоль/л, гликемию 2,3 ммоль/л. Принимал глибенкламид (доза не увеличивалась в течение последних 2-х лет), пропроналол, фуросемид. Препараты калия не получал. Причина комы:

А. Гипокалиемия.

*В. Гипогликемия.

3. Уремия.

4. Блокада рецепторов катехоламинов.

5. Эпилепсия.

• Больной Ф., 20 лет, житель юго-востока Украины, жалуется на ощущение затруднения глотания и осиплость голоса, по поводу чего обратился к ЛОР-врачу, который патологии не выявил. Объективно: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Обращает на себя внимание некоторая асимметричность шеи в связи с видимым увеличением правой доли щитовидной железы. При пальпации щитовидной железы определяется плотный узел величиной около 2,5 см в диаметре, безболезненный. Левая доля обычная. Увеличены шейные лимфоузлы. В лёгких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные, ЧСС - 72 уд/мин. Пульс ритмичный, хорошего наполнения. Печень не пальпируется. Анализ крови, лейк. – 4,2 г/л, СОЭ - 8 мм/ч. Уровень тироксина 64 нмоль/л (норма 66 - 145 нмоль/л). Вероятное лечение:

1. Микродозы йода.

2. Глюкокортикоиды. С. Химиотерапия.

D. Мерказолил.

*Е. Хирургическое лечение.

• Больная Б., 28 лет, болеет сахарным диабетом 5 лет. Компенсация достигается 36 ЕД инсулина в сутки. Беременность 8 недель. Хочет иметь ребенка. Какие осложнения возможны во время беременности и родов?

А. Декомпенсация сахарного диабета.

В. Токсикоз I и II половины беременности.

3. Многоводие.

4. Слабость родовой деятельности.

*Е. Все перечисленные осложнения.

• Больной А., 33 лет, сахарный диабет выявлен во время перенесенного рожистого воспаления

правой голени. Гликемия натощак 15,5 ммоль/л, суточная гликозурия 80 г, положительная реакция на ацетон в моче. Какая степень тяжести (форма) сахарного диабета?

А. Латентная.

2. Легкая.

3. Средняя.

*D. Тяжелая.

Е. Крайне тяжелая.

• Больной 22 лет, произведена струмэктомия по поводу диффузного токсического зоба. К вечеру состояние больного ухудшилось, появились сердцебиение, выраженная слабость, диффузная потливость, тошнота, рвота, температура тела до 39⁰С. Больная возбуждена, речь невнятная. Кожа горячая на ощупь, влажная. Выражен тремор рук, пульс малый, 166 уд. в мин, ритмичный, АД 150/100. Тоны сердца ритмичные, отчетливые. Дыхание 28 уд. в мин., везикулярное. Живот мягкий при пальпации безболезненный. Ваш диагноз?

А. Кардиосклероз осложненный мерцательной аритмией. В. Миокардит.

С. СВД криз.

*D. Тиреотоксический криз. Е. Климактерический невроз.

• Больная Р., 32 лет, жалуется на боли в правом подреберье, приступы головной боли, сопровождающиеся резким повышением артериального давления. Приступы повторяются несколько раз в день и провоцируются различными причинами, в том числе и после пальпации живота. Обнаружено: при пальпации живота определяется уплотнение в правом подреберье, умеренно болезненное. Левая граница сердца смещена влево на 1,5 см. АД- 170/100 мм. рт. ст., катехоломины сыворотки крови повышены. Ваш диагноз?

А. Гипертоническая болезнь (криз). В. Эхинококковая киста печени.

*С. Феохромоцитома.

2. Опухоль поперечной ободочной кишки. Е. Хронический нефрит.

• Больной П., 16 лет, ростом 120 см, весом 25 кг, жалуется на быструю утомляемость, задержку роста. Родился с нормальным весом и ростом. Обнаружено: пропорции тела сохранены, половые органы недоразвиты. В сыворотке крови определяется снижение уровня СТТ, рентгенологически турецкое седло уменьшено в размерах. Ваш диагноз?

1. Конституциально замедленный рост с задержкой полового развития.

2. Хондродистрофия.

3. Вторичное отставание в росте при гипотиреозе.

4. Болезнь Дауна

*Е. Гипофизарный нанизм.

• Больная С., 45 лет жалуется на осиплость голоса, увеличение щитовидной железы, чувство давления в области щитовидной железы. В течение 5 лет страдает хроническим тиреоидитом. Объективно: щитовидная железа увеличена, плотная, бугристая. Сканирование показало повышенное поглощение радионуклеидов. Ваш диагноз?

1. Диффузный токсический зоб.

2. Узловой зоб.

3. Сифилитический тиреоидит.

4. Туберкулез щитовидной железы.

*Е. Рак щитовидной железы.

• У больного 38 лет при профилактическом осмотре выявлено диффузное увеличение щитовидной железы до размеров II ст. Длительное время больной жил в Ужгороде. Сканирование показало увеличение щитовидной железы с равномерным распределением изотопа в ней. Поглощение

щитовидной железы радиоактивного йода нормальное. Ваш диагноз?

1. Диффузный токсический зоб.

2. Спорадический зоб, гипотиреоз.

*С. Эндемический зоб.

D. Аутоиммунный тиреоидит.

• Больная 35 лет жалуется на изменение внешнего вида - увеличение носа, ушей, кистей, стоп, аменорею. Обнаружено: непропорционально большой череп, увеличение нижней челюсти, языка. Рентгенологически - остеопороз задней стенки турецкого седла. Ваш диагноз?

1. Гипотиреоз.

2. Тиреотоксикоз.

*C. Акромегалия.

4. Бесплодие.

5. Кардиомиопатия.

• Больная 35 лет жалуется на затрудненное глотание и болезненность щитовидной железы. Определяется увеличение в размерах и подвижность щитовидной железы. В сыворотке крови определяются антитела к компонентам щитовидной железы. Ваш диагноз?

1. Хронический фиброзный тиреоидит.

2. Узловой спорадический зоб.

3. Смешанный спорадический зоб.

*D. Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита.

E. Рак щитовидной железы.

• Больной К., 45 лет. В течение нескольких лет страдает хроническим панкреатитом. В последнее время появились приступы частых обморочных состояний, чувство распирания в эпигастрии, слабость, тремор. Обнаружено: бледность кожи, потливость, тахикардия, повышение мышечного тонуса. Пальпируется опухолевидное образование в области поджелудочной железы. Сахар крови 2,4 ммоль/л. Ваш диагноз?

А. Сахарный диабет.

В. Феохромоцитома.

3. Киста поджелудочной железы.

4. Хронический панкреатит.

*Е. Инсулома.

• Больная Н., 57 лет. Болеет первичным гипокортицизмом 5 лет. Получает заместительную терапию. Заболевание компенсировано, трудоспособность сохранена. Какой из перечисленных препаратов обладает наиболее выраженной минералкортикоидным действием и применяется для лечения Аддисоновой болезни?

1. Кортикотропин.

2. Преднизолон.

*С. Гидрокортизон.

4. Дезоксикортикостерон.

5. Мелиландростонолон.

• Больной С., 47 лет, после злоупотребления алкоголем и нарушения диеты появилась боль в эпигастрии, неукротимая повторная рвота, диарея, стул водянистый без запаха. Постепенно развилась адинамия, спутаиность сознания, дезориентирован в окружающей обстановке. Болеет сахарным диабетом. Наблюдается выраженный эксикоз. Сахар крови 45,5 ммоль/л, сахар в моче 5 г/л, ацетона в моче нет. Какое осложнение наиболее вероятно у больного?

1. Кетоацидотическая кома.

2. Пищевая токсикоинфекция.

3. Острый панкреатит.

4. Гиперлактацедемическая кома.

*Е. Гиперосмолярная кома.

• Больной В., 34 лет, диагностирован рак щитовидной железы Произведено хирургическое удаление железы прилегающих тканей и лимфатических узлов. Через сутки после операции появились приступы судорог в конечностях, которые повторялись 4 раза, наблюдалась одышка, возбуждение. Какое из перечисленных заболеваний вызвало описанную клинику?

1. Эпилепсия.

2. Истерия.

*С. Гипопаратиреоз.

4. Гиперпаратиреоз.

5. Динамическое нарушение мозгового кровообращения.

• Больная А., 46 лет, появилась выраженная мышечная слабость, на коже бедер яркие, багровые стрии, диспластическая форма ожирения, повысилось АД, снизился уровень калия в крови. Заподозрено заболевание надпочечников. Какой из методов наиболее оптимален для подтверждения диагноза?

*А. Ретропневмоперитонеум.

2. Ультразвуковое сканирование.

3. Ядерномагнитная томография.

4. Компьютерная томография.

• Мужчина 55 лет жалуется на жажду, сухость в роту, зуд кожи, частое мочеиспускание, данные жалобы возникли несколько лет назад без видимой причины. Масса тела 150 кг, рост 170 см. Кожа сухая, со следами расчесов, распространенный фурункулез. Пульс 74 уд. в мин, АД 130/80 мм. рт. ст. В крови глюкоза 10,2 ммоль/л. В моче относительная плотность 1,038, белок 0,066 г/л, глюкоза 20 г/л, лейкоциты 2-4 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения, диурез 3,5 в сутки. У больного имеет место:

*А. Полиурия.

В. Анурия.

3. Лейкоцитурия.

4. Олигурия.

5. Дизурия.

• У мальчика 15 лет наблюдаются приступы судорог жевательных мышц, рук с преобладанием тонуса сгибателей. Судороги болевые, симметричные. При обследовании - положительные симптомы Хвостека, Труссо. Кальций в крови 1,8 ммоль/л. Что из препаратов назначить для лечения?

*А. Витамин Д3. В. Преднизолон. С. Тироксин.

D. Кальцитонин. Е. Дигоксин.

• У мальчика 15 лет наблюдаются приступы судорог жевательных мышц, рук с преобладанием тонуса сгибателей. Судороги болевые, симметричные. При обследовании - положительные симптомы Хвостека, Труссо. Кальций в крови 1,8 ммоль/л. У больного наиболее достоверно:

1. Эпилепсия.

2. Гиперпаратиреоз.

3. Столбняк.

*D. Гипопаратиреоз. Е. Спазмофилия.

• Больная 42 года жалуется на значительную мышечную слабость, головокружение, снижение аппетита, потерю в весе. Объективно: рост - 176 см, вес - 61 кг. Кожа цвета загара, гиперпигментация кожи, преимущественно открытых частей тела, пигментные пятна на слизистой оболочке рта. ЧСС - 60/мин, АД - в сидячем положении 95/50 мм. рт. ст., стоя 75/40 мм. рт. ст. Границы сердца - в норме. Дыхание везикулярное, слева в нижних отделах выслушивается шум трения плевры. Какое

дополнительное обследование нужно сделать для подтверждения диагноза?

1. Натрий, калий плазмы крови.

2. Тест толерантности к глюкозе.

*С. 17 КС, 17 ОКС мочи.

4. УЗИ надпочечников.

5. Рентгенография легких.

• Больная Т., 52 лет, госпитализированная в стационар по поводу впервые выявленного сахарного диабета 2 типа. Лабораторные данные: гликемия - 9,0 ммоль/л, гликозурия - 40 г/л, ацетон мочи - 0%. Объективно: рост 162 см, вес 104 кг, АД - 160/100 мм. рт. ст., пульс - 76 ударов в минуту, язык сухой чистый, живот мягкий, безболезненный. Выберите наиболее рациональный метод лечения.

А. Инсулинотерапия.

*В. Диета № 9.

3. Производные сульфанилмочевинн.

4. Бигуаниди.

Б. Диета № 9, при недостаточной компенсации — бигуаниды.

• Больной II., 32 года, болеет сахарным диабетом 2 типа средней тяжссти на протяжении 12 лет. 5 лет тому назад заметил появления отеков на лице утром, которые уменьшались к вечеру. Объективно: пастозность лица, кожа бледная, АД - 160/100 мм. рт. ст., пульс - 92 ударов в минуту. Общий анализ мочи: удельный вес- 1002, белок-0,016%, лейкоциты- 10-15 в поле зрения, эритроциты - 1-2 свежие в поле зрения, гиалиновы цилиндры - одиночные. Клубочковая фильтрация – 42 мл/мин. Ваш диагноз?

А. Хронический пиелонефрит.

*В. Диабетический гломерулосклероз. С. Амилоидоз почек.

4. Гипертоническая болезнь 2 ст.

5. Диабетическая нефропатия 2 ст.

• Больному 70 лет с инсулинонезависимой формой сахарного диабета перед плановым оперативным вмешательством было введено 2/3 суточной дозы короткого инсулина. Через 40 минут у больного возникало ощущение голода, потливость, побледнела кожа. Позднее появилась головная боль, помрачнение сознания, резкая слабость, дурнота, сердцебиение, парестезии. Укажите причину возникновения данного состояния.

1. Ишемический инсульт.

2. Преходящее нарушение мозгового кровообращения.

3. Эндотоксический шок.

4. Экзогенная интоксикация.

*Е. Гипогликемическая кома.

• У больного диффузный токсичный зоб. Получает мерказолил в дозе 50 мг в сутки. Через 3 недели от начала лечения повысилась температура тела до 38,1°С, появилась боль в горле, болевые язвы во рту. Общий анализ крови: эр. - 3,1х10¹²/л, Нв - 94 г/л, ЦП - 1,0; лейк. - 1,0х10⁹/л; СОЭ - 28 мм/ч. Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?

А. Развитие паратонзилярного абсцесса.

2. Присоединение острой респираторной инфекции.

3. Развитие тиреотоксического криза.

4. Аллергическая реакция на мерказолил.

*Е. Развитие агранулоцитоза.

• Больной 37 лет. Жалуется на жажду (выпивает до 15 л за сутки), частое мочеиспускание, головную боль, усталость. Болеет месяц, после острого заболевания (грипп). Объективно: рост – 172 см, вес - 66 кг. Кожа сухая. Пульс - 74 уд/мин, АД - 135/80 мм. рт. ст. Сахар крови натощак 5,4 ммоль/л, относительная плотность мочи 1001. Рентгенография черепа - норма, осмотр окулиста - глазное дно и поля зрения в норме. Что из лечебных средств следует назначить?'

1. Глибенкламид.

2. Метформин.

3. Инсулин.

4. Антибиотики.

*Е. Адиурекрин.

• Больная 34 лет жалуется на постоянное сердцебиение, раздражительность, похудание, потливость, частый стул. Объективно: рост – 166 см, вес - 55 кг. Кожа влажная, теплая. Симптом Грефе положительный. В области правой доли щитовидной железы пальпируется плотное, подвижное образование, левая доля не увеличена, лимфоузлы шеи не пальпируются. Пульс – 126 уд/мин., ритмический, АД - 140/65 мм. рт. ст. Границы сердца в норме, тоны четкие. При сканировании с J¹³¹ в области правой доли интенсивное накопление радионуклидов с четкими контурами размером 23см. Определите тактику лечения?

1. Медикаментозное - тиреостатическая терапия.

2. Медикаментозное - тиреостатическая терапия в комбинации с глюкортикоидами.

*С. Хирургическое лечение с соответствующей медикаментозной подготовкой.

D. Радиоактивным йод. Е. Бета-адреноблокаторы.

• Больная 35 лет. Жалобы на протяжении 3-х месяцев на раздражительность, снижение веса на фоне неизмененного аппетита, плаксивость, постоянное сердцебиение, периодические боли в области сердца. Рост 168 см, вес 58 кг. Кожа влажная, теплая на ощупь. Тремор пальцев вытянутых рук. Щитовидная железа увеличена до 11 ст., безболезненная, умеренно плотная, подвижная. Определяется пульсация сосудов шеи. Пульс 96 уд/мин., ритмический, АД - 150/70 мм. рт. ст. Границы сердца в норме. Тоны сердца звучные, на верхушке систолический шум. Холестерин - 3,8 ммоль/л, йодопоглотительная функция щитовидной железы: через 2 часа - 28%; 4ч-42%, 24ч-46%. Рефлексометрия - 160 мс-Д; 180мс-S. Поставьте диагноз.

*А. Диффузный токсический зоб II ст., тиреотоксикоз легкая форма в стадии декомпенсации.

2. Диффузный нетоксический зоб. Вегетососудистая дистония.

3. Аутоиммунный тиреоидит.

4. Подострый тиреоидит.

5. Эндемический зоб.

• Больная К., 52 года, жалуется на увеличение массы тела, слабость, запоры, ухудшение памяти. Указанные симптомы медленно нарастали на протяжении последних 1,5 лет. Объективно сухость кожи, умеренные отеки лица и конечностей, границы сердца расширенные, тоны приглушены, пульс 66 уд/мин., АД 110/70 мм. рт. ст. ЩЗ не пальпируется. Методом ИФА выявлены антитела к тиреоглобулину (+) и микросомальному антигену (+++); уровень ТТГ - 15,2 м/л. УЗИ: железа уменьшенных размеров, неоднородной структуры. Установите диагноз.

А. Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции.

*В. Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз.

3. Эндемический зоб.

4. Подострый тиреоидит.

5. Диффузный токсический зоб.

• Больная С., 25 лет, жалоб не имеет. Во время профосмотра выявлено увеличение щитовидной железы. Постоянно проживает в Сколивском районе Львовской области. Объективно: со стороны внутренних органов отклонений от нормы не зафиксировано. Щитовидная железа диффузно увеличена до 2 ст., мягко-эластичная, гладкая, безболезненна. Уровень тиреоидных гормонов в границах нормы. Сонография: щитовидная железа увеличена за счет всех отделов, эхогенность не измененная. Установите диагноз.

1. Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции.

2. Спорадический диффузный эутиреоидный зоб 2 ст.

*С. Эндемический диффузный эутиреоидный зоб 2 ст.

4. Узловой зоб.

5. Диффузный токсический зоб.

• Больной М., 25 лет, сахарным диабетом болеет 8 лет, находится в коме. Объективно: кожа сухая, тургор снижен, дыхание Куссмауля, артериальное давление - 105/60 мм. рт. ст., пульс – 116 уд/мин., запах ацетона изо рта. Какой вид комы можно заподозрить?

1. Гиперосмолярная.

2. Молочно-кислая.

*С. Кетоацидотическая.

4. Гипогликемическая.

5. Мозговая.

• Больной 32 года. Сахарный диабет на протяжении 16 лет. При обследовании у офтальмолога выявлено микроаневризмы сосудов сетчатки, многочисленные кровоизлияния, неоваскуляризация на сетчатки. Предположительный диагноз?

А. Диабетическая микроангиопатия. Атеросклероз сосудов сетчатки.

2. Диабетическая микроангиопатия. Ретинопатия II.

3. Хориоретинит.

*D. Диабетическая микроангиопатия. Ретинопатия III. Е. Макулодистрофия.

• К врачу по экспертизе трудоспособности направили выпускника СШ, жителя города, который болеет сахарным диабетом 1 типа средней степени тяжести, с 10 лет. Домашние условия хорошие. Диету строго выполняет. Получает инсулин перед завтраком 8 ед "Актропида" + 20 ед. "Ленте"; вечером 4 ед. "Актропида" + 10 ед. "Ленте". Осложнений диабета нет. Кетоацидоз был в начале болезни. Осложнений нет. Помогите больному подобрать профиль учебного заведения.

1. Водитель транспорта.

2. Слесарь.

3. Экспедитор.

*D. Экономический, педагогический. Е. Строитель.

• Ребенок родился с массой 4500, длиной 50 см. Крик слабый, голос низкий, хриплый. При осмотре: периорбитальный отек, большой язык, пупочная грыжа. Кожные покровы иктеричные, большой родничек 1,0х1,0 см, открыты боковые роднички. Лабораторные данные: Т₃ 1,0 н/моль/л, Т₄ 52 н/моль/л, холестерин 12,2 ммоль/л, билирубин 126 ммоль/л Поставьте диагноз.

А. Сахарный диабет.

В. Болезнь Дауна.

С. Врожденный гипопаратиреоз.

4. *Врожденный гипотиреоз. Е. Врожденный порок сердца.

• Беременная 42-х лет с сахарным диабетом 2-го типа и сроком беременности 8 недель принимает глибенкламид 5 мг/сут. Показатели гликемии - натощак 6,6 ммоль/л, через 2 часа после еды 9,1 ммоль/л, гликированный гемоглобин 9%. Какая коррекция лечения необходима:

1. Отменить всю сахароснижающую терапию за исключением диеты.

2. Перейти на прием метформина.

С. Продолжить прежнее сахароснижающее лечение.

4. Увеличить дозу глибенкламида.

*Е. Назначить инсулин, отменив глибенкламид.

• Больная 42-х лет, жалуется на аменорею, сухость кожи, отечность лица, сонливость, плохую память, затруднение речи. Лечение эстрогенами и прогестероном приводит к появлению циклических кровотечений, овуляций нет. При осмотре лицо амимично, кожа сухая, ладони желтого цвета. Язык утолщен. Щитовидная железа не пальпируется. ЧСС - 60 уд/мин., тоны сердца глухие, левая граница сердца смещена влево на 1,5 см. Имеется небольшая галакторея. В крови гемоглобин 100 г/л,

эритроциты 3,0х10¹²/л, тиреотропный гормон повышен (40 мМЕ/л), общий билирубин 16 ммоль/л. На боковой краниограмме контуры турецкого седла четкие, остеопороза спинки нет. Передне-задний размер седла 13 гг, вертикальный 10 гг. Вероятный диагноз:

А. Гипопитуитаризм.

В. Патологический климакс.

С. Анемия. Вторичный гипотиреоз.

*D. Первичный гипотиреоз с синдромом гиперпролактинемии.

4. Гепатит. Вторичный гипотиреоз.

• Больной 66-ти лет жалуется на жажду, снижение массы тела, головные боли. По поводу сахарного диабета в течение 12 лет соблюдает диету с исключением сахара, медикаментов не получал. Похудел на 8 кг за последние 5 месяцев. Назначен инсулин. Объективно рост 180 см, масса тела 72 кг, отеки голеней. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. АД 160/100 мм. рт. ст. Гликемия натощак 10 ммоль/л, гликированный гемоглобин 12%, общий гемоглобин 100г/л, эритроциты 3,1х10¹²/л. Протеинурия 1,5 г/сут, плюкозурия 12 г/л. В осадке мочи гиалиновые цилиндры. Каков предварительный диагноз:

1. Сахарный диабет, тип 1 с субклинической нефропатией.

2. Сахарный диабет 2-го типа, инсулиновые отёки.

3. Почечная глюкозурия.

*D. Сахарный диабет тип 2 с клинической нефропатией. Е. Хронический гепатит, вторичный сахарный диабет.

• Больному, госпитализированному в стационар, по поводу кетоацидотичной комы, оказана неотложная помощь. Но, не смотря на значительное улучшение лабораторных показателей (гликемия

158 мг%, при госпитализации 496 мг%, рН 7,52, при госпитализации 7,1). Больной находится в состоянии глубокой комы. Что может быть причиной тяжелого состояния больного?

А. Гипогликемическое состояние. В. Кетоацидоз.

С. Нейроинфекция.

4. Травма мозга.

*Е. Отек мозга.

• Больной 16 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа, средней степени тяжести с 6 лет. Осложнений диабета нет. Получает 6 ед. "Актропида" и 20 ед. "Монотарда" утром и вечером 4 ед. "Актропида" и 12 ед. "Монотарда". Объективно: рост 179 см, вес -80 кг. Гликемический профиль: натощак 7,6 ммоль/л, 13.00 - 8,6 ммоль/л; 18.30 - 9 ммоль/л; 22.00 - 7,2 ммоль/л. Диурез 1,7 л. Глюкозурический профиль: 1-я порция - 500 мл - 0,5%; 2-я порция - 500мл - 0,5%; 3-я порция - 400мл - следы; 4-я порция - 300 мл - 0,5% сахара. Есть ли потребность в коррекции дозы инсулина?

*А. Нет.

2. Да.

3. Увеличить дозу "Монотарда" утром.

4. Увеличить дозу "Монотарда" вечером.

5. Уменьшить дозу "Монотарда" вечером.

• Больная М., 48 лет, обратилась к кардиологу с жалобами на заметную постоянную тахикардию, ощущение перебоев в работе сердца, периодические боли в левой половине грудной клетки. Обследовано: больная эмоционально лабильная, астенического телосложения, подкожно жировая клетчатка развита недостаточно. Кожа теплая, влажная. Мышечная сила сниженная. Рефлексы повышены. Определяются симптомы Грефе, Мебиуса. При откинутой назад голове можно увидеть увеличенную щитовидную железу. При пальпации она довольно плотная, безболезненная. Тоны сердца громкие. На верхушке выслушивается систолический шум. Тахикаридия (до 102 в минуту), АД 160/70 мм. рт. ст. Обследование крови: Т₃ - 2,5 нмоль/л, Т₄ - 170 нмоль/л. Какая терапия в данном случае наиболее патогенетически обусловлена?

А. Преднизолон.

*В. Мерказолил.

3. Корвалол.

4. Левотироксин.

5. Цикламид.

• Больная 54-х лет поступила в урологическое отделение для повторной операции по поводу мочекаменной болезни. При сборе анамнеза установлено, что в течение последнего года было 2 перелома (бедро и предплечье). Беспокоят сильные боли в спине. Обследование выявило гиперкальциемию (3,1 ммоль/л), на рентгенограммах остеопороз трубчатых и плоских костей. Вероятный диагноз:

А. Вторичный гиперпаратиреоз.

*В. Первичный гиперпаратиреоз.

3. Послеоперационный гипопаратиреоз.

4. Недостаточность витамина Д.

5. Идиопатический гипопаратиреоз.

• Больной 63 лет страдает инсулинозависимой формой сахарного диабета. На фоне острого нарушения мозгового кровообращения развилась высокая гипергликемия, резкое обезвоживание, гиперхлоремия, гипернатриемия. Кетонемия и ацетонурия отсутствуют. Укажите правильный диагноз.

А. Острая почечная недостаточность.

*В. Гиперосмолярная неацидотическая кома.

3. Гипсркетонемическая диабетическая кома.

4. Хроническая почечная недостаточность.

5. Гиперлактацидемическая кома.

• Больная Ф., жалуется на периодическую раздражительность, локальную потливость (ладони, под подмышками), тремор рук и сердцебиение при волнении. Щитовидная железа диффузно увеличена до II ст. Что назначите с целью дифференциального диагноза?

*А. Определить уровень Т₃ и Т₄ в крови.

2. Определить уровень кальция в крови.

3. Рентгенографию турецкого седла.

4. Общий анализ мочи.

Е. Определить экскрецию 17-КС с мочой.

• Больная К., 42 лет, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, которая усиливалась к ужину, снижение силы мышц, понижениям массы тела за последний месяц на 6 кг, общее состояние среднетяжелое. Естественные складки кожи и слизистых оболочек гиперпегментированы. Кожные складки, слизистые оболочки гиперпигментованы. АД 90/55 мм. рт. ст. Пульс мягкий и малый. Общий анализ крови: Эр 3,2х10¹²/л, Нb - 100 г/л, лейкоциты - 6,4х10⁹/л - 6%, п - 2%, с - 40%, л - 45%, г - 6%. Электролиты крови: Na - 98 ммоль/л, Сl - 892 ммоль/л, К - 6 ммоль/л, Са - 4,24 ммоль/л. Уровень кортизола крови – 152 нмоль/л. Ваш диагноз?

*А. Хроническая недостаточность коры надпочечников.

2. Гиперпаратиреоидизм.

3. Гипотиреоз.

4. Гиперинсулинизм.

5. Базедова болезнь.

• Больной З., 56 лет, болеет инсулинонезависимым сахарным диабетом, компенсация достигается диетой и глюренормом. Больной направлен на операцию по поводу панариция. Тактика гипогликемизирующей терапии?

1. Прием глюренорма.

2. Назначение монокомпонентного инсулина.

3. Назначение рекомбинантного инсулина.

4. Назначение манинила.

*Е. Не изменять проводимую терапию.

• Больная Р., 55 лет, обратилась к врачу с жалобами на заметное понижение слуха. Кроме того, отмечает слабость, понижение аппетита, быструю утомляемость, периодическое кровоточивость десен. Эти жалобы появились спустя 4 месяца после переезда в Закарпатье. Внешний вид: кожа бледная, сухая, холодная. Лицо лунообразное. Глазные щели узкие. Дышит через нос тяжело. Обращает на себя внимание осиплость голоса. Язык увеличен с отпечатками зубов. Щитовидная железа не пальпируется. Тоны сердца глухие, ЧСС 58 уд/мин. Дополнительные исследования: ЭКГ — уменьшение вольтажа зубцов. Биохимическое исследование крови: гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, повышение креатинфоефокиназы и ЛДГ, глюкоза крови 2,7 ммоль/л. Общий анализ мочи - умеренная протеинурия. Предварительный диагноз?

А. Гиперинсулинизм.

*В. Гипотиреоз. С. Болезнь Парри.

4. Гипопаратиреоз.

5. Гипоальдостеронизм.

• Женщина болеет сахарным диабетом II типа 4 года. После перенесенной 10 дней тому назад пневмонии состояние ухудшилось. Усилилась общая слабость, жажда, появилась боли в животе, тошнота, рвота, заторможенность. Потеряла сознание. Объективно: сознание отсутствует. Кожа и язык сухие. Дыхание шумное. Пульс 110 за 1 мин, слабый АД 85/50 мм. рт. ст. Нижний край печени на 2 см ниже реберной дуги. На пальпацию живота не реагирует. Гликемия - 25 ммоль/л, реакция мочи на ацетон резко положительная. Какой предварительный диагноз больной?

А. Гиперосмолярная кома.

*В. Кетоацидотическая кома.

3. Молочно-кислая кома.

4. Церебральная кома.

5. Печеночная кома.

• Больная А., 24 года, болеет сахарным диабетом 5 лет, получала инсулин "Протафан" 46 ед. в сутки. На протяжении последних 5 месяцев доза инсулина увеличилась до 108 ед., гипогликемии не было. Поставьте диагноз.

А. Синдром хронической передозировки инсулина.

*В. Инсулинорезистентность.

3. Синдром Киммерстиля-Вильсона.

4. Аллергия к инсулину.

5. Лабильное течение.

• Больная 47 лет жалуется на увеличение щитовидной железы, которое впервые отметила 3 года назад, повышенную утомляемость, склонность к запорам. Объективно: рост - 169 см, вес - 88 кг. Кожа сухая. Пульс – 62 уд/мин., АД - 135/85 мм. рт. ст. Тоны сердца ослабленные. Щитовидная железа увеличена до II ст., плотная, безболезненная, поверхность бугристая, подвижная. Лимфатические узлы шеи не пальпируются. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Диффузный нетоксический зоб.

*В. Аутоиммунный тиреоидит.

3. Рак щитовидной железы.

4. Многоузловой нетоксический зоб.

5. Фиброзный тиреоидит.

• Больная Н., 38 лет, жалуется на снижение массы тела при сохраненном аппетите, одышку, сердцебиение, плохую переносимость жары. При обследовании выявлен узловой зоб II ст. Уровень Тз, Т₄ в крови повышенный, при сканировании - "горячий узел". Какое заболевание можно заподозрить?

1. Диффузный токсический зоб.

2. Рак щитовидной железы.

3. Аутоиммунный тиреоидит.

4. Эндемический зоб.

*Е. Тиреотоксическая аденома.

• Ребенок 6 лет. Беспокоит жажда и полиурия, которые появилось после травмы головы. Ребенок вялый, раздражительный. Масса тела снижена. При ограничении употребления воды появляются слабость, адинамия, полиурия сохраняется. Лабораторные данные: диурез 8 л, удельный вес мочи 1001, сахара, белка нет. Глюкоза крови - 4,5 ммоль/л. Какую патологию можно заподозрить?

1. Сахарный диабет.

2. Психогенная полидипсия.

*С. Несахарный диабет.

4. Хроническая почечная недостаточность.

5. Хроническая сердечная недостаточность.

• Ребенок 1 год 4 мес., не ходит, сидит неустойчиво, не говорит, игрушками не интересуется, головку держит с 9 мес. Вялый, неактивный. Кожа сухая, бледная, отеки. Широкая переносица, нос седловидный, язык высовывается изо рта, голос грубый. Зубов - 2, большой родничек открыт, 2,5x2.5 см. Наиболее вероятным диагнозом является

1. Диффузный токсичный зоб.

2. Болезнь Дауна.

*С. Гипотиреоз.

D. Рахит.

Е. Хондродистрофия.

• У новорожденного, 18-ти дней, появились частые срыгивания, рвота "фонтаном", диарея, при осмотре - признаки эксикоза, макрогенитосомия, гиперпигментация в области половых органов. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

А. Пилороспазм.

*В. Болезнь Аддисона.

3. Адреногенитальний синдром.

4. Пилоростеноз.

Е. Халазия пищевода.

• Мужчина 26 лет, жалуется на жажду, учащение мочеиспускания, общую слабость, уменьшение массы тела Объективно: кожа сухая, теки гиперемированы, дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные. Язык сухой. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое исследование является наиболее информативным для уточнения диагноза?

A. Общий анализ мочи.

В. Анализ мочи по Зимницкому.

C. Анализ крови на печеночные пробы.

*D. Анализ крови на сахар.

E. Общий анализ крови.

• Больной 46 лет, на протяжении 5 лет лечится от гипертонической болезни. Жалобы на периодическую головную боль, одышку при физической погрузке, отеки нижних конечностей. Отец болен сахарным диабетом. Объективно: рост 170 см., масса тела 96 кг. Кожа нормальной влажности. Пульс 72 уд/мин., АД - 190/110 мм. рт. ст. Левая граница сердца смещена влево на 1 см. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над аортой. Дыхание везикулярное. Живот - мягкий. Печень + 3 см. Пастозность стоп. Сахар крови натощак - 5,4 ммоль/л. Каковы мероприятия первичной профилактики сахарного диабета у данного больного?

А. Назначить гепатопротекторы. В. Назначить мочегонные.

*С. Нормализовать массу тела.

4. Нормализовать артериальное давление.

5. Назначить бигуаниды.

• Больной 19 лет, поступил по скорой помощи в хирургическое отделение с острыми болями в животе. Заболел 3 дня назад, когда впервые появились боли в животе, тошнота, жажда, частое

мочеиспускание. Объективно: состояние тяжелое. Заторможен. Кожа сухая. Язык красный, сухой. Дыхание шумное, запах ацетона изо рта. Над легкими жесткое дыхание. Пульс - 100 уд/мин, ритмичный. АД - 90/50 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот умеренно вздут, болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Край печени выступает на 3 см. Температура тела 37,3⁰С. Сахар крови - 24 ммоль/л, сахар мочи 3%, реакция мочи на ацетон - резко положительная. Определите предварительный диагноз.

*А. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный. Кетоацедотическая прекома.

B. Проводная язва желудка. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный. С. Острый холецистит. Сахарный диабет, тип 1, впервые выявленный.

D. Кишечная непроходимость. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный. Е. Острый аппендицит. Сахарный диабет, тип 1, впервые выявленный.

• Больная 46 лет. Болеет сахарным диабетом 9 лет, получает инсулин «Базаль» 26 ед. утром и

18 ед. вечером. Менопауза 1 год. Жалобы на слабость, вялость утром после сна, головную боль, потливость ночью. Объективно: рост 170 см. Масса 66 кг. Кожа нормальной влажности. Пульс 72 уд/мин., АД - 125/70 мм. рт. ст. Границы сердца в норме. Дыхание везикулярное. Печень + 4 см. Сахар крови 8.00-14 ммоль/л; 12.00 - 9 ммоль/л, 17.00 - 11 ммоль/л. Сахар мочи в порциях в границах 0,5-1%. С чем связаны жалобы, которые возникают у больной ночью?

А. С большой дозой инсулина вводимой утром.

*В. С гипогликемией.

3. С недостаточностью дозы инсулина вводимой вечером.

4. С наличием гепатоза.

Е. С климактерическим синдромом.

• Мужчина 32 года, обратился к врачу с жалобами на жажду, учащенное мочеиспускание, снижение аппетита, понижена масса тела. Диурез 12 л/сутки. Осмолярность плазмы - 320 мосмоль/кг, натрий плазмы - 225 ммоль/л. Удельный вес мочи в пробе Зимпицкого - 1001-1006. Биохимический анализ крови не изменен. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Полиурическая стадия хронической почечной недостаточности.

*В. Не сахарный диабет.

3. Сахарный диабет.

4. Психогенная полидипсия.

Е. Полиурическая стадия острой почечной недостаточности.

• Больной Н., 35-ти лет. Поступил в хирургическую клинику для операции по поводу язвенной болезни желудка. Дефицит массы тела 10 кг. После операции уровень глюкозы в цельной капиллярной крови натощак - 6,7 ммоль/л. При повторном обследовании - 11,1 ммоль/л (после еды), уровень гликированного гемоглобина 10%. Дайте трактовку представленным данным:

1. Норма.

2. Послеоперационная гипоинсулинемия.

*С. Сахарный диабет.

D. Нарушения толерантности к глюкозе.

• Женщина на протяжении 2 лет жалуется на повышение артериального давления, увеличение массы тела, появление багровых полос на плечах и бедрах, рост волос на лице, боли в поясничном отделе позвоночника. Кортизол сыворотки - 850 нмоль/л, 17-ОКС - 0,9 мкмоль/сутки. Каков наиболее вероятный диагноз?

1. Юношеский диспитуитаризм.

2. Эндокринно-обменное ожирение.

3. Функциональный гиперкортицизм.

*D. Болезнь Иценко-Кушинга. Е. Кортикостерома.

• Больной К., 37 лет, жалуется на снижение зрения. Инсулинзависимым сахарным диабетом болеет 17 лет. Получает инсулин «Ленте» 48 ед. утром. Диеты не соблюдает. Гликемия натощак 10-18

ммоль/л, глюкозурия 1-4%. В анамнезе несколько раз кетоацидоз. При обследовании у окулиста выявлена катаракта. Чем обусловленно развитие катаракты?

А. Инсулинотерапией.

*В. Плохим контролем гликемии. С. Развитием макроангиопатии.

4. Развитием полинейропатии.

5. Снижением уровня сорбитола.

• Больной С., 24 года, без сознания, кожа влажная, теплая, гиперемирована, на плечах и бедрах следы инъекций. Дыхание поверхностное, АД - 140/70 мм. рт. ст. Тонус мышц, сухожильные рефлексы повышены, судороги мышц конечностей. Установите вероятный диагноз.

1. Молочно-кислая кома.

2. Кетоацидотическая кома.

3. Мозговая кома.

*D. Гипoгликемическая кома. Е. Гиперосмолярная кома.

• Больной К., 14 лет, направлен военкоматом. Жалоб не предъявляет. Низкого роста (101 см), голова относительно туловища большая, нос приплюснутый, уши увеличенные. Кожа сухая, шелушится. Волосы ломкие. Половое развитие соответствует 5-6 летнему возрасту. Патологии внутренних органов не выявлено. Интеллект соответствует 5-6 летнему возрасту (считает на пальцах до 10), медленно по слогам читает слова, но предложение составить не может. Укажите возможную причину развития болезни:

1. Излишек соматостатина.

2. Недостаток соматотропного гормона.

3. Чрезмерное поступление йода в организм.

4. Дефект половых хромосом.

*Е. Недостаток тиреоидных гормонов.

• У женщины 33 лет после струмэктомии через полгода появились слабость, апатия, запоры, сонливость, нарушение менструального цикла. Объективно: кожа сухая, волосы сухие, пульс — 56 уд/мин, АД 120/80 мм. рт. ст. Границы сердца в норме, тоны сердца приглушенные. Отеков нет. Какие дополнительные обследования нужно сделать для подтверждения диагноза?

А. УЗИ щитовидной железы.

*В. ТТГ крови.

3. ГТГ крови.

4. Время ахиллового рефлекса.

5. Холестерин крови

• Больная М., 50 лет. Инсулинозависимым сахарным диабетом болеет 28 лет. В данное время получает инсулин «Комб» 50 ед. утром. На протяжении 2-3 лет периодически беспокоят боли в животе, вздутие, поносы (10- 14 раз в сутки), не связанные с характером съедаемой пищи. Лечение ферментными препаратами без значительного эффекта. Гликемия натощак 10-14 ммоль/л, глюкозурия 1- 3%, ацетон отрицателен. Указанные проявления есть следствием:

A. Хронического холецистита.

*В. Диабетической энтеропатии.

3. Хронического панкреатита.

4. Язвенного колита.

5. Хронического гастрита.

• Больная 30-ти лет в течение года получала заместительную терапию преднизолоном (10 мг/сут после еды) по поводу хронической надпочечниковой недостаточности. После обнаружения очагового туберкулеза легких ухудшился аппетит, в связи с чем прием преднизолона прекратила. На следующий день появились адинамия, рвота, психотические расстройства (дезориентация). Гликемия 3,1 ммоль/л, АД 110/80 мм. рт ст. Необходимое лечение:

*А. Гидрокортизона гемисукцинат, растворы хлорида натрия 0,9%, глюкозы 5% в/в капельно, лечение туберкулеза.

2. Минералокортикоидные препараты (фторгидрокортизон внутрь), фтивазид.

3. Только противотуберкулезная терапия с подключением глюкокортикоидов после снятия туберкулезной интоксикации.

4. 40% раствор глюкозы и 10% раствор хлорида натрия в/в струйно, лечение туберкулеза.

5. Препараты калия и специфическое противотуберкулезное лечение.

• Больная 35 лет доставлена в клинику в связи с приступом тонических судорог. Больная без сознания, температура тела 36,6°С. Имеется катаракта обоих глаз. 10 месяцев назад перенесла операцию по поводу рецидива диффузного токсического зоба. Вероятная причина судорожного приступа:

1. Вторичный гиперпаратиреоз.

2. Послеоперационный гипотиреоз.

*С. Послеоперационный гипопаратиреоз.

4. Вторичный гипотиреоз.

5. Первичный гиперпаратиреоз.

• Больная 72 года, поступила по скорой помощи с диагнозом: сахарный диабет кетоацидотическаян прекома. Со слов родственников, болеет сахарным диабетом 4 года. Раньше лечилась диетой. Последние 2 недели получает «Манинил» 10 мг утром. На фоне «Манинила» был повышен аппетит, увеличилась масса тела на 4 кг. Больна 3 дня, поэтому ограничила себя в пище. К вечеру у больной появилось неадекватное поведение, агрессивность, галлюцинации, вечером потеряла сознание. Губы цианостичные. Кожа влажная. Язык влажный. Тоны сердца ослабленные. Дыхание 20 уд/мин., равное, спокойное, ЧСС 120 уд/мин, АД - 140/90 мм. рт. ст. Тонус мышц повышен. Клонические и тонические судороги. Очаговых симптомов со стороны центральной нервной системы нет. Определите предварительный диагноз.

*А. Сахарный диабет 2 тип, средней тяжести. Гипогликемическая кома.

2. Сахарный диабет 2 тип. Острое нарушение мозгового кровообращения.

3. Сахарный диабет 2 тип. Инфаркт миокарда.

4. Сахарный диабет тип 2, средней степени тяжести. Кетоацидотическая кома. Е. Сахарный диабет тип 2, средней степени тяжести. Молочно- кислая кома.

• Больной 33-х лет с впервые выявленным сахарным диабетом при помощи диеты поддерживает гликемию после еды менее 10,0 ммоль/л, от инсулинотерапии воздерживается. Для дифференциации 1-го (инсулинзависимый) и 2-го (инсулиннезависимый) типов диабета желательно провести.

*А. Определение антител к глютаматдекарбоксилазе, бета-клеток островков Лангергарса и/или уровня С-пептида крови.

2. Глюкозотолерантный тест.

3. Исследование гликемии натощак.

4. Определение гликозилированного гемоглобина крови.

5. Определение фруктозамина в крови.

• Больной 30-ти лет обратился к терапевту в связи с повышенной жаждой: выпивает до 10 литров жидкости в день. В анамнезе черепно-мозговая травма. Обследование выявило гликемию натощак 5,6 ммоль/л, аглюкозурию и низкую плотность мочи. Дальнейшее обследование:

1. Проба с водной нагрузкой.

2. Определение С-пептида в пробе с глюкагоном.

3. Определение уровня антител к бета-клеткам островков Лангергарса.

*D. В условиях клиники провести тест с ограничением жидкости. Е. Тест толерантности к глюкозе.

• Больная М., 24 года. Беспокоят слабость, сонливость, головокружение, которые отмечает в течение 1-1,5 лет. На протяжении 3 месяцев у больной отсутствуют месячные, из груди выделяется молоко. Объективно: избыточная масса тела, кожные покровы сухие, бледные, пастозность лица. Речь

замедленная. Щитовидная железа не пальпируется. Тоны сердца глухие, границы расширенны АД 100/70 мм. рт. ст. Пульс 58 уд/мин, ритмичный. OAK: эрит. -2,82х10¹²/л., Нb - 79 г/л, лейк – 5,1х10⁹/л, СОЭ - 22 мм/ч. На ЭКГ снижение вольтажа зубцов, диффузные метаболические изменения в миокарде Ваш диагноз?

А. Гипоталамическое ожирение. В. Первичная аменорея.

*С. Синдром Ван-Вика-Хенеса-Росса

4. Пангипопитуитаризм. Е. Пролактинома.

• У больного 26 лет с послеоперационным гипотиреозом, который получал тироксин 100 мкг 2 раза в день, появились тахикардия, потливость, раздраженность, нарушение сна. Определите тактику дальнейшего лечения.

*А. Уменьшить дозу тироксина.

2. Уменьшить дозу тироксина.

3. Увеличить дозу тироксина.

4. Прибавить к лечению бета-адреноблокаторы. Е. Прибавить к лечению мерказолил.

• Больную М., 24 лет, беспокоят слабость, сонливость, головокружение, которые отмечает 1- 1,5 г. На протяжении 3 мес у больной отсутствуют месячные, из груди выделяется молоко Объективно: чрезмерная масса тела, кожа суховатая, бледная, пастозность лица. Речь замедленная. Щитовидная железа не пальпируется. Тоны сердца глухие, перкуторно границы сердца расширенные. АД 100/70 мм. рт. ст. Пульс 58 уд/мин, ритмический. Общий анализ крови: эрит. — 2.8х10¹²/л., Нb - 79 г/л, лейк. – 5,1х10⁹/л, СОЭ - 22 мм/ч. На ЭКГ снижение вольтажа зубцов, диффузные метаболические изменения по миокарду. Выберите препарат эффективный для лечения:

А. Хлодитан.

*В. Тироксин.

3. Парлодел.

4. Прогестерон.

5. Эстрогены.

• Больная 44-х лет жалуется на резкую слабость, ощущения жара, сердцебиение, дрожание рук, раздражительность, похудание (несмотря на хороший аппетит), частый стул до 4-6 раз в сутки, дисменорею, одышку. Объективно: больная эмоционально лабильна, кожа влажная, теплая, мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Щитовидная железа увеличена до 2-й степени, диффузная, безболезненная. Границы сердца не изменены, тоны ритмичные, громкие, систолический шум на верхушке. Пульс 120 уд/мин., ритмичный. АД 160/70 мм. рт. ст. Вероятный диагноз?

А. Подострый тиреоидит.

*В. Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб).

3. Острый тиреоидит.

4. Патологический климакс.

5. Вторичный тиреотоксикоз.

• Женщина жалуется на неприятные ощущения в щитовидной железе. 5 лет болеет аутоиммунным тиреоидитом. При объективном обследовании щитовидная железа увеличена до II степени, безболезненная, малоподвижная, плотной консистенции. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Какие методы обследования являются решающими в постановке диагноза?

А. Определение уровней Т₃, Т₄, ТТГ.

*В. Определение титра антител к тиреоглобулину.

С. Рентгеновское исследование с контрастированием пищевода.

D. Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы. Е. УЗИ щитовидной железы.

• Больной, 35 лет находится в реанимационном отделении. Диагноз: сахарный диабет, 1 тип,

тяжелая форма, кетоацидотическая кома. Какой препарат необходимо назначить для профилактики тромбоэмболических осложнений?

А. Кальция хлорид 10%, 10,0, внутривенно.

*В. Гепарин 20000 ед в сутки, внутривенно.

3. Фибринолизин 100000 ед внутривенно, капельно.

4. Стрептодеказа 6000000 ед в сутки, внутривенно.

5. Викасол 1% 2,0 в сутки, внутривенно.

• Больная 26 лет жалуется на мышечную слабость и повышенную утомляемость мышц тела (особенно мышц лица и шеи), которая нарастает к концу дня, двоение в глазах, затруднение при глотании. Объективно была определенная положительная прозериновая проба и гиперплазия тимуса. В крови: кальций - 3,0 мМ/л, калий - 5,3 мМ/л. Каков патогенез указанных нарушений?

1. Излишек ацетилхолина.

2. Гиперкалиемия.

3. Гипокальциемия.

4. Гиперкальциемия.

*Е. Недостаточность ацетилхолина.

• У женщины 30 лет постепенно развилось ожирение, отмечается повышенный аппетит, жажда, полиурия, почти постоянная сонливость, аменорея. Часто отмечается повышение температуры тела до 38-39⁰С с ознобом, потливостью, тахикардией, повышением артериального давления. Какой отдел нервной системы поврежден?

1. Кора главного мозга.

2. Таламус.

3. Продолговатый мозг.

4. Мозжечок.

*Е. Гипоталамус.

• Больной 28 лет, госпитализированный в отделение без сознания. Болеет сахарным диабетом 5 лет. Получает «Хумодар – Б» 24 ед утром и 18 ед вечером. Накануне чувствовал себя удовлетворительно. Утром жена, которая возвратилась с дежурства, застала его в кровати без сознания. Объективно: сознание отсутствует. Кожа влажная, тонус мышц конечностей повышенный. Тризм жевательных мышц. Тонус глазных яблок нормальный. Пульс – 66 уд/мин., АД - 120/80 мм. рт. ст. Тоны сердца обычной звучности. ЧД - 16/мин. Дыхание ритмичное, равное. Язык влажный, прикуса языка нет. Менингиальные симптомы отсутствуют. Какая терапия необходима в первую очередь?

*А. 40% раствор глюкозы внутривенно. В. 5% раствор глюкозы внутривенно.

3. 5% раствор аскорбиновой кислоты.

4. Гидрокортизон. Е. Адреналин.

• Больной 55 лет, болеет сахарным диабетом 10 лет. Получает «Манинил» по 10 мг утром и вечером. Жалуется на жажду, выпивает до 3 л жидкости за сутки, частое мочеиспускание, потерю массы тела, понижение зрения, боль в ногах. Объективно: рост - 178 см, масса тела - 70 кг (раньше была 93 кг). Кожа сухая. Пульс – 72 уд/мин., ритмичный, напряженный. АД - 160/100 мм. рт. ст. Тоны сердца ослабленные, акцент II тона над аортой. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. На глазном дне одиночные точечные кровоизлияния. Пульсация на артериях стоп ослабленная. Глюкоза крови натощак — 15 ммоль/л, глюкоза мочи — 2%, при диурезе 3 л. Какая тактика медикаментозной терапии?

*А. Перевести больного на инсулин. В. Увеличить дозу манинила.

С. Уменьшить дозу манинила

4. Перевести больного на бигуаниды.

5. Перевести больного на ингибиторы альфа-глюкозидазы.

• Больная 29 лет, болеет гипотиреозом 7 лет. Получала «Тироксин» 150 мкг в сутки. Два месяца назад в связи с ухудшением состояния (появилась слабость, сонливость, усталость, отеки) врач увеличил дозу «Тироксина» до 250 мкг в сутки. Состояние улучшилось, но последние 10 дней начало беспокоить сердцебиение, потливость. Больная постоянно раздражена. Объективно: рост - 168 см, масса тела - 69 кг. Кожа обычной влажности. Пульс – 90 уд/мин., АД - 125/80 мм. рт. ст. Отеки отсутствуют. Другие данные без отклонений от нормы. Какая наиболее целесообразная лечебная тактика в данном случае?

1. Временно отменить тироксин.

*В. Уменьшить дозу тироксина до 200 мкт.

3. Увеличить дозу тироксина до 300 мкт.

4. Назначить бета-адреноблокаторы.

5. Назначить сердечные гликозиды

• Больной 36 лет, жалуется на разлитую боль в животе, тошноту, рвоту, которая не улучшает состояние больного, резкую мышечную слабость, головокружение. Болеет на протяжении 4 месяцев. Заболевание началось постепенно. Начала нарастать общая слабость, больной начал худеть, потемнела кожа, в особенности в области лица. Состояние резко ухудшилось 3 дня назад после погрешности в диете и приеме алкоголя, возникла боль в животе и частая рвота. Ранее болел туберкулезом легких. Объективно: рост - 172 см, масса тела - 60 кг. Кожа сухая, диффузно гиперпигментирована, в особенности лицо, шея. Тоны сердца резко ослабленные, ЧСС — 60 уд/мин, АД — 80/40 мм. рт. ст. Живот принимает участие в акте дыхания, при пальпации мягкий, боли в эпигастральной области. Лейкоциты крови -8х10⁹/л, глюкоза крови - 3,1 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

*А. Хроническая надпочечниковая недостаточность. Аддисонический криз.

2. Острое пищевое отравление.

3. Острый аппендицит.

4. Острый панкреатит. Е. Инфаркт миокарда.

• Больная 18 лет, жалуется на наличие розовых полосок на коже внутренних поверхностей бедер, боковых участков живота, увеличение массы тела, периодическое сердцебиение. Указанные жалобы возникли год назад. Причину заболевания указать не может. Менструации появились в 13 лет, регулярные. Объективно: рост — 170 см, масса тела — 78 кг. Кожа обычного цвета, незначительный рост пушковых волос на верхней губе. Вторичные половые признаки выражены достаточно. На коже бедер, живота одиночные розовые полоски. Пульс – 78 уд/мин., АД - 130/80 мм. рт. ст. Тест толерантности к глюкозе: 4,2-6,5-4,5 ммоль/л. Суточная экскрекция с мочой суммарных 17 - ОКС - 16 мкмоль, 17 - КС - 24 мкмоль. Поля зрения и глазное дно в норме. Предварительный диагноз?

*А. Пубертатный диспитуитаризм.

2. Болезнь Иценко – Кушинга.

3. Синдром Кушинга.

4. Синдром Штейна – Левенталя.

5. Гипоталамический синдром по типу болезни Иценко – Кушинга.

• Ребенок 3 недель, родился с массой тела 3,8 кг, при росте - 52 см. После рождения плохо ест, наблюдается острая рвота, которая не связана с кормлением, редкие испражнения. Ребенок неспокойный. Кожа сухая. Резкое обезвоживание. Живот втянутый. Большое темечко запавшее. Наблюдается ненормальное строение внешних половых органов: половой член маленький, по его задней поверхности есть бороздка с точечным отверстием. Мошонка в виде складок, яички не определяются. Каков наиболее вероятный диагноз?

*А. Врожденная дисфункция коры надпочечников, сольтеряющая форма.

2. Врожденный пилоростеноз

3. Двусторонний крипторхизм с гипоспадией уретры.

4. Врожденный гипотиреоз.

5. Анорхизм.

• У женщины 37 лет наблюдается приступ резкого побледнения кожных покровов, которое

сопровождается тахикардией, падением артериального давления, ознобом, гипергидрозом. Определите характер приступа:

*А. Вагоинсулярный криз.

2. Симпатоадреналовый криз.

3. Синкопальное состояние.

4. Гипертензивно-оклюзный приступ.

5. Эпилептический припадок.

• Женщина 40 лет обратилась в эндокринологический диспансер с жалобами на опухолеподобное образование на шее. При обследовании: температура тела 36,7°С, АД 130/75 мм. рт. ст., ЧСС 78 уд/мин., ЧД 18 уд/мин. При пальпации щитовидной железы в левой доле выявлен плотный узел, умеренно болевой, малоподвижный. При ультразвуковом исследовании узел повышенной плотности, без четких контуров. При сцинтиграфии с йодом - 131 "холодный". Какие обследования наиболее целесообразны для уточнения диагноза?

*А. Аспиративная тонкоигольная биопсия щитовидной железы.

2. Определение уровня Т₃ и Т₄ в крови.

3. Определение уровня антител к тиреоглобулину в крови.

4. Определение уровня тиреотропного гормона в крови. С. Определение суточной экскреции йода в моче.

• Женщина 35 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на боль в области шеи с иррадиацией в затылок и ухо, боль при глотании, слабость, беспокойство, потливость, повышение температуры тела. Заболела остро. При обследовании: температура тела 38,2°С, АД 140/75 мм. рт. ст., ЧСС - 100 уд/мин., ЧД 20 уд/мин. Щитовидная железа умеренно уплотнена, диффузно увеличена - II степень, болезненная при пальпации, определяются увеличенные подчелюстные и передне-шейные лимфоузлы. В крови повышение количества лейкоцитов, СОЭ - 30 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз:

*A. Подострый тиреоидит.

2. Аутоиммунный тиреоидит.

3. Послеродовой тиреоидит.

4. Диффузный токсический зоб.

5. Эндемический зоб.

• Мужчина 52 лет появился на очередной диспансерный осмотр к эндокринологу. Жалоб не предъявляет. Болеет сахарным диабетом 5 лет. С целью коррекции углеводного обмена применяется диетотерапия и фитотерапия. Объективный статус: температура тела 36,7°С, АД 140/85 мм. рт. ст., ЧСС

72 уд/мин., ЧД 18 уд/мин. Показатели гликемии натощак не превышают 6,1 ммоль/л; в моче — аглюкозурия. Какие из перечисленных методов являются наиболее информативным для оценки компенсации сахарного диабета?

*A. Определение гликозилированного гемоглобина.

2. Определение глюкозурического профиля.

3. Определение гликемического профиля.

4. Определение толерантности к углеводам.

5. Определение уровня глюкозы натощак.

• Женщина, 56 лет, болеет сахарным диабетом 10 лет, жалуется на жгучую боль в стопах, кистях, онемение и постепенно нарастающую слабость в них. Объективно: сила мышц в кистях и стопах снижена до 3 баллов, гипотония, атрофия мышц. Отсутствуют ахилловые и карпорадиальные рефлексы. Затронуты все виды чувствительности в виде "носков" и "перчаток". Каков наиболее возможный предшествующий диагноз:

*A. Диабетическая полинейропатия.

B. Диабетическая энцефалопатия. С. Диабетическая миелопатия.

D. Диабетическая энцефаломиелопатия. Е. Диабетическая радикулопатия.

• При лечении диффузного токсического зоба мерказолилом через 1 месяц щитовидная железа заметно увеличилась в размерах, хотя пульс нормализовался, больная прибавила в весе. Ваша дальнейшая тактика:

*A. Назначить небольшую дозу тироксина.

2. Направить на хирургическое лечение.

3. Немедленно отменить мерказолил.

4. Назначить большие дозы йода.

5. Рекомендовать переход на лечение перхлоратом калия.

• Больная 34-ти лет госпитализирована в экстренном порядке в связи с головной болью, рвотой, потерей сознания, сердцебиением. АД - 230/140 мм. рт. ст. Пульс 110 уд/мин. Ранее подобные приступы повторялись дважды. После улучшения состояния обращалась к терапевту, но отмечалась только тенденция к тахикардии (96-100 уд/мин.). Какой метод исследования позволит уточнить диагноз?

*А. Определение ванилил миндальной кислоты. В. Определение кортизона.

3. Экскреция альдостерона.

4. Определение уровня АКТГ.

5. Сахарная кривая.

• Бригадой скорой помощи с улицы в приемный покой доставлен больной 26 лет в бессознательном состоянии с диагнозом алкогольное отравление. Отмечались судороги, кожа влажная, бледная, тонус мышц повышен, патологические рефлексы. Изо рта запах обычный. Следы инъекций на животе, бедрах. Пульс - 90 уд/мин. АД - 104/75 мм. рт. ст. Ваш предварительный диагноз:

*A. Гипогликемическая кома.

2. Кетоацидотическая кома.

3. Алкогольная кома.

4. Наркотическое отравление.

5. Геморрагический инсульт.

• У женщины 33-х лет жалобы на дрожание, ощущение учащенного сердцебиения, общую слабость, боли в области шеи с иррадиацией в уши. Болеет около 3-х недель, вначале были симптомы ОРВИ. В связи с сохранением повышенной температуры тела на 5-й день болезни терапевт назначил ампициллин 2,0 в/м, после 10 дней этого лечения улучшения не было, появились симптомы грибковой инфекции (зуд влагалища), лечение прекратила. Температура тела 37,7°С. Щитовидная железа диффузно увеличена (зоб 1 ст.), болезненна. ЧСС - 120 уд/мин, АД 150/70 мм. рт. ст., тремор пальцев вытянутых рук. В крови: лейкоциты - 6,0 Т/л, СОЭ - 60 мм/час; Т₄ - 185 нмоль/л (норма 60-158). Для устранения симптомов тиреотоксикоза данной больной рекомендуется?

*A. Бета-блокаторы.

2. Препараты йода.

3. Метимазол или пропилтиоурацил.

4. Возобновить антибактериальное лечение. Е. Удаление зоба.

• Больная 45-ти лет жалуется на слабость, ощущение сердцебиений, дрожание рук, раздражительность, похудание (несмотря на хороший аппетит), частый стул, дисменорею, одышку. Ранее длительно принимала оральные контрацептивы. Кожа влажная, теплая, мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Щитовидная железа 2-й степени (критерии ВОЗ), диффузная, безболезненная. Пульс - 120 уд/мин., ритмичный, АД - 160/70 мм. рт. ст. Свободный Т₄ в сыворотке крови - 35 нмоль/л (норма 11,5-23,0). Тиреотропный гормон (ТТГ) не определяется (<0,1мме/л). СОЭ - 12 мм/час. Симптомы и признаки заболевания у больной вызваны:

*A. Появлением антител, активирующих рецепторы тиреотропного гормона.

2. Нарушением секреции ТТГ.

3. Приемом оральных контрацептивов.

4. Гиперпродукцией гонадотропных гормонов.

5. Деструкцией фолликулов щитовидной железы.

• Мужчина 28 лет, получавший простой инсулин, 2 дня назад перешел на новую схему лечения, содержащую «Ленту МС». В конце дня внезапно почувствовал слабость, покрылся потом, потерял сознание. Вы заподозрите:

*A. Гипогликемическую кому.

2. Гипергликемическуюкому.

3. Уремическую кому.

4. Кетоацидотическую кому.

5. Нарушение мозгового кровообращения.

• Больная, 30 лет, предъявляет жалобы на ощущение дискомфорта при глотании, незначительную боль в области щитовидной железы, слабость, быструю утомляемость, сердцебиение до 98 уд/мин., боль в суставах рук и ног без признаков воспаления. С учетом данной клинической картины Вы назначите:

1. *Мерказолил.

2. Кордарон.

3. L-тироксин.

4. Трийодтиронин.

5. Раствор Люголя.

• Больная 38 лет, жалуется на жажду, частое обильное мочеиспускание (4-5 л в сутки), общее недомогание, снижение массы тела. Болеет 6 месяцев после сотрясения главного мозга. Для дифференциальной диагностики с психогенной полидипсией Вы назначите:

*A. Пробу с питуитрином.

2. Пробу Рейзельмана.

3. Пробу Реберга.

4. Определение гематокрита.

5. Определение толерантности к глюкозе.

• Больная 42 лет жалуется на дискомфорт при глотании, затруднение речи, осиплость голоса, слабость, сердцебиение. Болеет 1 год после психотравмы. Объективно: умеренне питания, увеличение щитовидной железы 2-3 степени. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс - 96 уд/мин. Данный случай необходимо дифференцировать с:

*А. Тиреоидит Риделя.

2. Эндемический зоб.

3. Климактерическая кардиомиопатия.

4. НЦД но кардиальному типу.

D. ИБС: кардиосклероз.

• У мужчины 25-ти лет охриплость голоса. В течение 3-х месяцев получал «Троксин» 100 мкг/сут по поводу нетоксического узлового зоба. Шейные лимфатические узлы плотные. Узел щитовидной железы плотный, малоподвижный. Парез голосовых связок. Пульс 100 уд/мин. УЗИ: частично гомогенный узел левой доли щитовидной железы, диаметр его за 3 месяца увеличился с 1,4 см до 2,6 см. Антитела к тиреоидной пероксидазе в крови не обнаружены, уровень тиреоглобулина крови повышен. Тиреотропный гормон к началу лечения 4,0 мме/л, на фоне лечения 0,1 мме/л (норма 0,37 – 4,14). Рекомендуемое лечение:

*А. Оперативное.

2. Микродозы йода.

3. Глюкокортикоиды.

4. Нестероидные противовоспалительные препараты. Е. Производные имидазола (тиреостатики).

• У больного 35-ти лет мышечная слабость, судороги ног, умеренная полиурия. Медикаменты не принимал. Масса тела - 75 кг при росте 170 см, АД - 160/100 мм. рт. ст. Глюкоза крови натощак – 3,5 ммоль/л, калий крови 2,4 – 2,5 мэкв/л; натрий 140 мэкв/л; креатинин - 0,08 ммоль/л. Колебания удельного веса мочи 1005-1015; глюкозурии и протеинурии нет, осадок в норме. Вероятная причина

гипокалиемии:

1. *Гиперальдостеронизм.

2. Несахарный диабет.

С. Патология почечных клубочков.

4. Недостаточность надпочечников.

5. Гиперфункция мозгового вещества надпочечников.

• Больной 30-ти лет с выявленным 3 месяца назад сахарным диабетом при помощи диеты поддерживает гликемию после еды менее 10,0 ммоль/л, жалоб на полиурию нет. Индекс массы тела 22 кг/г кв. Врачебное наблюдение в ближайшие месяцы могут быть затруднены в связи с деловой поездкой больного. От инсулинотерапии воздерживается. Для дифференциации 1-го и 2-го типов диабета можно использовать:

*А. Определение антител к глутаматдекарбоксилазе.

2. Тест толерантности к глюкозе.

3. Исследование гликемии натощак.

4. Определение гликозилированного гемоглобина крови.

5. Определение фруктозамина в крови.

• Мужчина 50-ти лет доставлен в кардиологическое отделение в связи с остро развившейся одышкой в покое. В течение недели до приступа лечился анаприлином и гипотиазидом в связи с недавно выявленной артериальной гипертензией. Наличии других болезней у себя не знает. Обследование выявило ЭКГ- и ферментативные признаки свежего инфаркта миокарда. Индекс массы тела 35 кг/г кв., гликемия - 10 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин 12 молярных % (норма 3,5-6,5). На глазном дне единичные микроаневризмы и точечные геморрагии. Гипергликемия у больного является проявлением:

*A. Сахарного диабета 2 типа.

2. Сахарного диабета 1 типа.

3. Инфаркта миокарда.

4. Приема тиазидного диуретика. Е. Приема бета-блокатора.

• Больная 20-ти лет выделяет до 12 литров жидкости в сутки. Гликемия натощак - 5,6 ммоль/л., относительная плотность мочи к пробе Зимницкого 1001-1002, белка и глюкозы в моче нет, в осадке мочи лейкоциты и эритроциты не обнаружены. В ходе теста с лишением жидкости в течение 6 часов масса тела снизилась на 1,2 кг, ЧСС увеличилась с 76 до 112 уд/мин; АД снизилось с 120/80 до 90/60 мм. рт. ст.; плотность мочи увеличилась до 1003; объем мочи в каждой из 3 -х собранных порций около 500 мл. После введения 2 капель аналога АДГ (десмопрессин) диурез уменьшился, плотность мочи возросла до 1010. Вероятный диагноз:

*A. Центральный несахарный диабет.

2. Нефрогенный несахарный диабет.

3. Первичная (психогенная) полидипсия.

4. Синдром неадекватной продукции АДГ.

5. Симптоматический (вторичный) сахарный диабет.

• Больной 34 лет предъявляет жалобы на полидипсию (выпивает более 5 л жидкости в сутки), поллакиурию, полиурию, утомляемость, похудание. Перенес нейроинфекцию. Сухость кожных покровов, слизистой полости рта. Анализ мочи: относительная плотность — 1004, лейкоциты - 3-5 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения. Креатинин - 0,13 ммоль/л. Белка, сахара нет. Укажите наиболее вероятный патогенетический механизм данной патологии:

*A. Снижение дистальной реабсорбции воды при недостатке антидиуретического гормона.

2. Снижение проксимальной реабсорбции воды.

3. Осмотический диурез.

4. Увеличение клубочковой фильтрации при недостатке антидиуретического гормона. Е. Снижение дистальной реабсорбции воды вследствие атрофии канальцевого эпителия.

• У больной 45 лет отмечается центральный тип ожирения 2 степени, багрово-красные стрии на

животе, бедрах, повышение АД до 200/120 мм. рт. ст., гликемия натощак — 9,3 ммоль/л, нарушение менструального цикла. После большого дексаметазонового теста экскреция 17-ОКС, 17-КС не изменилась. Наиболее вероятный диагноз:

*A. Кортикостерома.

2. Болезнь Иценко-Кушинга.

3. Метаболический синдром.

4. Синдром Штейна-Левенталя.

5. Карциноидный синдром.

• Больная 42 лет предъявляет жалобы на частый, жидкий стул без патологических примесей, похудание, общую слабость. Гиперпигментация кожных покровов. АД - 90/60 мм. рт. ст. Анализ крови: Нb - 119 г/л, СОЭ - 13 гг/время. Калий - 5,4 ммоль/л, натрий - 111 ммоль/л. Сахар крови — 5,3 ммоль/л. Железо сыворотки крови — 18 мкмоль/л. Наиболее вероятный диагноз:

*A. Хроническая надпочечниковая недостаточность.

2. Хронический энтероколит.

3. Хронический панкреатит с экзокринной недостаточностью.

4. Гемохроматоз.

5. Карциноидный синдром.

• Больной 62 лет в течение 32 лет страдает периодическими эпизодами болей в левом подреберье с иррадиацией в спину, в связи с чем вынужден соблюдать строгую диету с ограничением жирных, жареных, острых, копченых блюд. В последние 1,5 года отмечает присоединение вздутия живота, учащение стула до 2-3 раз в сутки. Стул обильный, зловонный, сероватого цвета с блестящей поверхностью, с остатками не переваренной пищи. Изменение симптоматики у больного обусловлено присоединением:

*A. Экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

2. Эндокринной недостаточности поджелудочной железы.

3. Холестатического синдрома.

4. Синдрома раздраженного кишечника.

5. Недостаточности желудочной секреции.

• Больная 28 лет жалуется на раздражительность, учащенное сердцебиение, исхудание до 10 кг, плохой сон, плаксивость. Седативная терапия не эффективна. Кожа эластичная, влажная, бархатистая, умеренный экзофтальм, положительный симптом Мебиуса. Границы сердца не изменены, деятельность аритмичная (мерцательная аритмия, подтвержденная на ЭКГ) 110 в 1 мин, короткий систолический шум на верхушке без четкого проведения. Клиническая картина соответствует:

*А. Эндокринной миокардиопатии.

2. Ревматизму, недостаточности митрального клапана.

3. Инфекционному эндокардиту.

4. Перикардиту.

5. Инфекционному миокардиту.

• Какие мероприятия профилактики сахарного диабета Вы знаете?

*A. Здоровый образ жизни.

2. Режим физической активности.

3. Нормализация массы тела.

4. Отказ от курения.

Е. Диетическое питание.

• Для лечения диффузного токсичного зоба в стадии декомпенсации назначают:

*A. Тиреостатические препараты.

2. Хирургическое лечение.

3. Лечение радиоактивным йодом.

4. Нормализация массы тела.

5. L-тироксин.

• Какое нарушение не наблюдается при недостаточности инсулина?

*A. Угнетение липолиза.

2. Снижение утилизации глюкозы.

3. Катаболизм белков.

4. Усиление распада гликогена в печени.

5. Повышение осмодиуреза.

• Как влияет инсулин на белковый и жировой обмен?

*A. Активирует липогенез, оказывает содействие анаболизму белка.

2. Усиливает распад белков.

3. Вызовет катаболизм белка.

4. Усиливает распад жиров.

5. Активирует липолиз.

• Тиреотоксический криз характеризуется:

*A. Гипертермией.

2. Гипотермией.

3. Гипогликемией.

4. Гиперхолестеринемией.

5. Брадикардией.

• В каких случаях показано назначение сахароснижаюших препаратов группы бигуанидов?

*A. Больным с инсулиннезависимым сахарным диабетом, избыточной массой тела.

2. Больным с инсулиннезависимым сахарным диабетом, сниженной массой тела.

3. Больным с инсулинзависимым сахарным диабетом.

4. Больным с инсулиннезависимым сахарным диабетом, патологией печени.

5. Больным с инсулиннезависимым сахарным диабетом, патологией почек.

• Какие мероприятия профилактики повреждения печени при сахарном диабете? А. Нормализация углеводного обмена.

2. Своевременное активное лечение сахарного диабета.

3. Компенсация обменных процессов.

4. Нормализация массы тела.

*E. Все выше упомянутое.

• Больная Н., болеет сахарным диабетом 12 лет, на фоне которого развился диабетический гломерулосклероз. С целью профилактики развития нефротического синдрома больной нужно проводить все мероприятия, кроме:

*A. Увеличение в диете содержания углеводов.

B. Частые исследования мочи. С. Наблюдение окулиста.

4. Контроль артериального давления.

5. Контроль за компенсацией сахарного диабета.

• Больная 34 -х лет жалуется на избыточный вес, рост волос на лице, мышечную слабость и боли в спине. Обследование выявило центральное ожирение, «лунообразность» и покраснение кожи лица, стрии, гирсутизм. АД - 180/95 мм. рт. ст. Гликемия натощак 6,9 ммоль/л. Кортизол крови в 8 утра 600 нмоль/л, вечерний прием дексаметазона существенно не снизил этот уровень. Магнитно-резонансная томография (МРТ) надпочечников выявила их 2-х стороннее увеличение. Дальнейшее обследование:

*A. МРТ гипофиза.

2. Тест толерантности к глюкозе.

3. Ультрасонография надпочечников.

4. Гликироканный Нb.

5. Функциональная проба с синактеном (синтетический АКТГ).

• Больной 65-ти лет в коматозном состоянии поступил в реанимационное отделение из терапевтической клиники, где больному проводили подбор гипотензивных и мочегонных препаратов в связи с артериальной гипертензией на фоне диабетического гломерулосклероза, сахарного диабета 2-го типа. Перед потерей сознания был агрессивен, отмечались судороги поперечно-полосатой мускулатуры. Очаговой неврологической симптоматики нет. Обследование выявило креатинин крови - 0,14 ммоль/л, гликемию - 2,3 ммоль/л. Принимал глибенкламид (доза не увеличивалась в течение последних 2-х лет), пропроналол, фуросемид. Препараты калия не получал. Причина комы:

*А. Гипогликемия.

2. Эпилепсия.

3. Гипокалиемия.

4. Уремия.

5. Гиперосмолярный синдром.

• Какие проявления не характерны для доклинической стадии диабетической нефропатии?

*A. Гематурия.

2. Гипертрофия почек.

3. Микроальбуминурия.

4. Клубочковая инфильтрация.

5. Увеличение почечного кровообращения.

• Больная 16-ти лет, ученица 11 класса. Месяц назад в компании друзей услышала в свой адрес грубое замечание по поводу лишней полноты. Решила похудеть. Стала изучать разные диеты, резко ограничила себя в пище. Когда не могла удержаться и наедалась, вызывала у себя рвоту. Потом рвота начала возникать каждый раз, когда она что-нибудь съедала. Потеряла 20 кг веса. Ухудшилась успеваемость, стала быстро уставать, появилась аменорея. Обследование у терапевта, эндокринолога, гинеколога не выявило никакой патологии. Какой диагноз наиболее вероятен у больной?

*А Нервная анорексия.

2. Депрессивная фаза МДП.

3. Шизофрения.

4. Реактивная депрессия.

5. Обсессивно-компульсивное расстройство.

• В стационар доставлен больной с кетоацидозом. Какой вариант инсулинотерапии наиболее целесообразен?

*A. Введение инсулина короткого действия 4-5 раз в сутки.

2. Введение препаратов инсулина длительного и среднего действия 1 раз в сутки утром.

3. Введение препаратов средней продолжительности действия утром и вечером.

4. Комбинация препаратов инсулина длительного действия с 2-3 инъекциями короткого действия.

5. Введение инсулина среднего действия утром и вечером вместе с коротким инсулином

• У больного М., 37 лет, выявлены увеличения щитовидной железы 2-3 ст., болезненность при пальпации с иррадиацией болей в нижнюю челюсть. Температура тела 37-38°С. Неделю назад перенес ангину. Наиболее достоверно, что у больного:

*A. Подострый тиреоидит.

2. Острый тиреоидит.

3. Токсичная аденома щитовидной железы.

4. Аутоиммунный тиреоидит.

5. Зоб Ределя.

• Больной К., доставлен без сознания. Инсулинозависимым сахарным диабетом болеет 12 лет. На протяжении последней недели были явления гастроэнтерита. Объективно: кожа сухая, глазные яблоки мягкие, дыхание поверхностное, запаха ацетона не ощущается АД - 80/40 мм. рт. ст. Какая из ком наиболее вероятна у больного?

*А. Гиперосмолярная.

В. Гиперлактацидемическая.

3. Кетоацидотическая.

4. Гипотикемическая.

5. Алкогольная.

• У женщины 26 лет наблюдается ожирение, преимущественно на плечах, туловище, гирсутизм, нарушение менструаций. На коже плеч, груди, по сторонам живота, бедрах — багрово-цианотичные полосы растяжения кожи. Какой диагноз является наиболее вероятным?

*A. Болезнь Иценко-Кушинга.

2. Алиментарное ожирение.

3. Гипоовариальное ожирение.

4. Гипотироидное ожирение.

5. Гипоталамический синдром.

• У больного Д., который лечится в связи с септическим состоянием, вдруг развилась выраженная слабость, адинамия. АД - 40/0 мм. рт. ст. На ЭКГ - снижение вольтажа всех зубцов. У больного:

*A. Острая надпочечная недостаточность.

2. Гипоталамический криз.

3. Острый инфаркт миокарда.

4. Геморрагический инсульт.

5. Феохромацитарный криз.

• Больная М., 40 лет, жалуется на приступы повышения артериального давления, сопровождающиеся ощущением страха, дрожью тела, сердцебиением. Введение гипотензивных препаратов артериального давления не снижает. Ваш диагноз:

*A. Феохромоцитома.

2. Синдром Кона.

3. Синдром Кушинга.

4. Гипертонический криз 1 порядка.

5. Гипертонический криз 2 порядка.

• Больной М. 32 года, диагностирована первичная хроническая надпочечниковая недостаточность средней тяжести. При пробе с АКТГ (синактеном) уровень 17 КС в моче:

*А. Не изменяется.

В. Возрастает на 50%.

3. Возрастает на 100%.

4. Снижается на 50%. Е. Снижается на 100%.

• Больной К., 37 лет, жалуется на апатию, снижение памяти, головные боли, зябкость, отсутствие аппетита, запоры. Указанные жалобы нарастали постепенно на протяжении 2 лет. Вес увеличился на 8 кг. Объективно: кожа бледная, холодная, лицо амимичное. Говорит медленно, язык увеличен, с отпечатками зубов. Щитовидная железа и регионарные лимфоузлы не увеличены. АД - 104/68 мм. рт. ст. Пульс 54 уд/мин. Ваш диагноз?

*A. Гипотиреоз.

B. Тиреотоксикоз.

С Хронический нефрит.

4. Алиментарное ожирение.

5. Болезнь Иценко-Кушинга.

• Больная Р., 32 года, жалуется на постоянную раздраженность, сердцебиение, боль в глазах, слезотечение, похудение на 10 кг за 4 месяца. Объективно: кожа теплая, влажная, легкий экзофтальм, положительные симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса. Щитовидная железа диффузно увеличена, хорошо видна при глотании, безболезненная. Пульс – 108 уд/мин, АД - 140/66 мм. рт. ст. Мелкий тремор пальцев рук. Ваш диагноз?

*A. Диффузный токсический зоб 2 ст., тиреотоксикоз средней тяжести.

2. Узловой токсический зоб 4 ст.

3. Диффузный токсический зоб 1 ст., тиреотоксикоз.

4. Неврастения.

5. Подострый тиреоидит.

• Больной К., 47 лет. Жалобы на жажду (выпивает 10-12 л воды в сутки), частое мочевыделение, головную боль, раздражительность. Болеет около месяца, после перенесенной респираторно-вирусной инфекции. Потеря веса 8 кг. Объективно: кожа обычной окраски, сухая. АД - 100/60 мм. рт. ст. Пульс 80 уд/мии. Внутренние органы, анализ крови без патологии. Анализ мочи: удельный вес - 1002, эритроциты - 1-3 в поле зрения. Ваш диагноз?

*A. Несахарный диабет.

2. Сахарный диабет.

3. Почечный диабет.

D Психогенная полидипсия. Е. Гиперпаратиреоз.

• Больной К., сахарным диабетом болеет 28 лет. На протяжении последнего года доза инсулина уменьшилась на 14 ед. В анализе мочи белка - 1,7 г/л, сахара - 0,8%, много эритроцитов, цилиндров. Указанные признаки являются проявлением:

*A. Нефросклероза.

2. Инсулинорезистентности.

3. Декомпенсации сахарного диабета.

4. Пиелита.

Е. Синдром хронической передозировки инсулина.

• В коматозном состоянии в отделение реанимации поступил мальчик 5 лет. Последние 2 года употребляет много жидкости (3,5-4 л в сутки), отстает в физическом развитии, страдает ночным энурезом. Дедушка больного по материнской линии болел несахарным диабетом. Объективно: температура тела -37,8⁰С, пульс - 135 уд/мин, ритмичный, ослабленный, АД - 70/40. В крови Na -100 ммоль/л, С1 - 80 ммоль/л, К - 2,8 ммоль/л, глюкоза крови - 4,5 ммоль/л, осмолярность мочи - 200 мосм/л. Какое исследование разрешит установить диагноз?

*А. Определение уровня антидиуретического гормона и вазопрессина в крови.

2. Определение уровня альдостерона в крови.

3. Определение концентрации кортизола в крови.

4. Определение концентрации мочевины и креатинина в крови. Е.Определение диастазы мочи.

• Больной, 58 лет, страдает туберкулезом. За последние несколько недель значительно усилилась общая слабость, появился цианоз, боли в животе, тошнота, периодическая рвота, запах ацетона изо рта, гиперпигментация кожных складок. Объективно: общее состояние тяжелое, АД - 80/40 мм. рт. ст., пульс

- 124 уд/мин. В крови: Na - 125 ммоль/л, Сl - 74 ммоль/л, К - 5,7 ммоль/л, глюкоза — 3,5 ммоль/л, мочевина — 14 ммоль/л. В моче — протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндроурия Определение какого показателя позволит установить диагноз:

*А. Кортизола в крови.

2. Креатинина в крови.

3. Щелочной фосфатазы в крови.

4. Диастазы в моче.

Е. Кетоновых тел в моче.

• Больная, 22 года, после перенесенного гриппа впервые выявлен сахарный диабет. Гликемия натощак - 15,2 ммоль/л, глюкозурия - 25 г/л, гликозилированный гемоглобин - 10%. Какое лечение следует назначить?

*А. Инсулинотерапию.

2. Диетотерапию.

3. Бигуаниды.

D Сульфаниламиды 1 генерации.

E. Сульфаниламиды 2 генерации.

• Больной, 29 лет, жалуется на общую слабость, жажду (объем выпитой жидкости до 10 л/сутки), увеличение объема мочевыделения, раздражительность. Болеет 6 мес. Объективный статус - без изменений. Монограмма: натрий - 122 ммоль/л, калий - 4,4 ммоль/л. Общий анализ мочи: относительная плотность - 1004, л - 2-3 в поле зрения. Какой вероятный диагноз?

*А. Несахарный диабет.

2. Сахарный диабет.

3. Психогенная полидипсия.

4. Первичный альдостеронизм.

5. Заболевание почек.

• У больной 52 лет, случайно при проведении профилактическою осмотра выявлена: гликемия натощак - 7,2 ммоль/л, глюкозурия - 5 г/л. Рост 167 см, масса тела 92 кг. Определите начальную тактику врача относительно лечения больной?

*А Диетотерапия.

2. Инсулин.

3. Бигуаниды.

4. Сульфаниламиды 1 поколение.

5. Сульфаниламиды 2 поколение.

• Больная, 38 лет, прооперирована по поводу смешанного токсического зоба 3 ст. Через 3 дня после операции у нее появились кратковременные судороги. Парестезии на руках и ногах 3-4 раза в день. Объективно: пульс 76 уд/мин, АД - 130/70 мм. рт. ст. Кожа умеренно влажная. Язык чистый, влажный. Тоны сердца ритмичные. Дыхание везикулярное. Симптомы Хвостека, Труссо, Шлезингера - положительные. Укажите вероятный диагноз.

*А. Гипопаратиреоз.

2. Полинейропатия, стено-невротический синдром.

3. Гипотиреоз.

4. Гиперпаратиреоз.

• У больного 35 лет, страдающего гипотиреозом, появились тахикардия, потливость, нарушение сна, раздражительность. Получает в сутки 200 мкг L-тироксина. Определите тактику дальнейшего лечения:

*А. Уменьшить дозу L-тироксина.

2. Увеличить дозу L-тироксина.

3. Заменить L-тироксин другим аналогичным препаратом.

4. Назначить В-адреноблокаторы.

5. Назначить седативные средства.

• Больная 52 лет имеет рост 162 см, массу тела 92 кг. Болеет сахарным диабетом 2 типа в течение 2 лет. На диетотерапии. Гликемия натощак - 12,4 ммоль/л, глюкозурия – 25 г/л. Какая терапия показана?

*А. Бигуаниды.

2. Диетотерапия.

3. Инсулинотерапия.

4. Сульфаниламиды 1 генерации.

5. Сульфаниламиды 2 генерации.

• Мальчику 10 дней. Вялый, адинамичный. Кричит редко, голос грубый, низкий. Язык большой, рот открыт. Имеется гипертелоризм. Кожа плотная, сухая, иктеричная. Брадикардия. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Запоры. В крови: эритроциты - 3,4х10¹²/л, Нb

• 125 г/л. Группа крови и резус фактор ребенка и матери совпадают. Кариотип: 46, ХУ. Установите предположительный диагноз.

*A. Врожденный гипотиреоз.

2. Гемолитическая болезнь новорожденного.

3. Болезнь Дауна.

4. Железодефицитная анемия.

5. Долихосигма.

• У больной накопление 131J в щитовидной железе, через 2 часа после перорального приема препарата составило 9%, через 24 часа - 36,8%, через 72 часа - 30,5%. Накопление 99m Тс-пертехната через 2 часа составило - 3,2%. Как Вы оцените состояние обоих фаз внутитиреоидного йодного обмена?

*A. Неорганическая фаза внутритиреоидного йодного обмена не нарушена. Органическая фаза резко послаблена.

2. Неорганическая фаза внутритиреоидного йодного обмена нарушена.

3. Органическая фаза не нарушена.

4. Неорганическая фаза внутритиреоидного йодного обмена не нарушена.

5. Органическая фаза резко ослаблена.

• Больной, 62 года, сахарный диабет - 2 тип. Диабет компенсирован диетой и манинилом. Больному должны сделать операцию по поводу паховой грыжи. Какой должна быть тактика гипогликемизирующей терапии?

*A. Назначить препараты инсулина короткого действия.

B. Заменить манинил глюренормом.

С. Оставить предварительную схему лечения.

D. Назначить препараты инсулина продолжительного действия. Е. Назначить бигуаниды.

• Больная, 33 года, болеет сахарным диабетом 5 лет. Последние 3 года получает более 100 ед инсулина в сутки. Масса тела увеличилась на 10 кг. Сахар крови натощак 13 ммоль/л, в суточной моче - 3%. Генерализованная микроангиопатия. При увеличении дозы инсулина показатели гликемии существенно не изменяются. Диагноз?

*А. СД 1 тип, тяжелая форма, декомпенсация, инсулинорезистентность. В. СД 2 тип, тяжелая форма, декомпенсация.

С. СД 1 тип, тяжелая форма, субкомпенсация, феномен Сомоджи.

4. СД 2 тип, средней тяжести, феномен Заброди.

5. СД 1 тип, тяжелая форма, декомпенсация, аллергическая реакция на инсулин.

• Больной, 32 года, жалуется на выраженную слабость, снижение массы тела, сердцебиение, тремор конечностей, потливость. Объективно: сниженного веса, кожа влажная, теплая. Щитовидная железа увеличена до 3 ст., эластичная, безболезненная. Пульс 108 уд/мин., тоны сердца усиленные, АД - 160/55 мм. рт. ст. Предварительный диагноз?

*A. Диффузный токсический зоб 3 ст., тиреотоксикоз средней тяжести.

2. Диффузный эутиреоидный зоб 3 ст.

3. Хронический аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма. D Хронический фиброзный тиреоидит.

Е. Токсическая аденома щитовидной железы.

• Больной, 30 лет, жалуется на резкую мышечную слабость, судороги в мышцах рук и ног, жажду, полиурию, никтурию. Объективно: АД - 160/100 мм. рт. ст. На ЭКГ - признаки гипокалиемии. УЗД - увеличение правого надпочечника. Определите предварительный диагноз.

*А. Первичный альдостеронизм. В. Синдром Иценко-Кушинга.

С. Феохромоцитома.

2. Тиреотоксикоз.

3. Гипотиреоз.

• Больной, 30 лет, жалуется на резкую мышечную слабость, судороги в мышцах рук и ног, жажду, полиурию, никтурию. Объективно: АД - 160/100 мм. рт. ст. На ЭКГ - признаки гипокалиемии. УЗИ -

увеличение правого надпочечника. Для подтверждения диагноза необходимо определить?

*A. Уровень альдостерона плазмы.

2. Уровень ванилин-миндальной кислоты в моче.

3. Глюкозурический профиль.

4. КТ-надпочечников.

5. Уровень кальция плазмы.

• Больной, 30 лет, жалуется на резкую мышечную слабость, судороги в мышцах рук и ног, жажду, полиурию, никтурию. Объективно: АД - 160/100 мм. рт. ст. На ЭКГ - признаки гипокалиемии. УЗИ - увеличение правого надпочечника. Изберите тактику лечения.

*A. Оперативное лечение.

2. А –адреноблокаторы.

3. В- адреноблокаторы.

4. L-тироксин. Е. Гипотиазид.

• Больная, 34 года, госпитализирована в клинику без сознания. После перенесенного гриппа появилась жажда, ухудшение аппетита, головные боли, слабость. Утром возникла боль в животе, рвота и потеря сознания (анамнез собран со слов родственников). При осмотре: сознание отсутствует, дыхание глубокое и шумное, ЧДД - 30 в 1 мин, в выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона Кожа сухая, язык - сухой, обложенный коричневым налетом. Пульс – 98 кд/мин, малого наполнения. АД - 95/55 мм. рт. ст. Глазные яблоки мягкие, гипотония мышц. Наиболее вероятный диагноз?

*A. Кетоацидотическая кома.

2. Уремическая кома.

3. Печеночная кома.

D Гипероамолярная кома. Е. Инсульт.

• Больной, 39 лет, на протяжении 20 лет болеет бронхиальной астмой. Последние 5 лет в связи с тяжелыми приступами удушья был назначен полькортолон. Во время госпитализации в стационар жаловался на полидипсию, сухость во рту, повышенный аппетит и полиурию. В крови обнаружили уровень глюкозы - 10,9 ммоль/л. Как расценить описанное клиническое состояние больного?

*A. Сахарный диабет, обусловленный назначением кортикостероидов.

2. Инсулинозависимый сахарный диабет.

3. Инсулинонезависимый сахарный диабет.

4. Почечный диабет.

5. Гипофизарный сахарный диабет.

• К эндокринологу обратилась девочка 8 лет с жалобами на повышенную потливость, сердцебиение, похудение, опережение в росте сравнительно с ровесниками, слабость, поносы. Из анамнеза известно, что болезнь развилась 1,5 года назад, когда появилось сердцебиение и постепенная потеря веса. Возникновение болезни связывает с чрезмерной перегрузкой во время занятий спортом. Лечения не получала. Объективно: кожа влажная, "бархатистая", астенического телосложения, пульс - 130 уд/мин. АД 135/60 мм. рт. ст. Щитовидная железа 3 ст., эластичной консистенции, подвижная, не болит. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Установите предварительный диагноз.

*А. Диффузный токсический зоб.

2. Гигантизм.

3. Синдром мальабсорбции.

4. Врожденный порок сердца.

5. Чрезмерные физические перегрузки.

• К врачу обратился мужчина 62 лет с жалобами на перебои в работе сердца на протяжении последнего полугода. Лечение у кардиолога с помощью антиаритмичных средств эффекта не принесло. Объективно: нормостенического телосложения, АД - 160/80 мм. рт. ст , пульс - 120-140 уд/мин, аритмичный. Щитовидная железа 2 ст., пластичной консистенции, подвижная, не болит. На ЭКГ:

мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Какие из указанных исследований являются целесообразными для подтверждения диагноза?

*A. Определение содержания трийодтиронина и тиреотропина в плазме крови.

2. Определение содержания тироксина в плазме крови.

3. Определение содержания тиреоглобулина в плазме крови.

4. Определение содержания антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции в плазме крови.

5. Определение содержания тиреокальцитонина в плазме крови.

• К врачу обратились родители 12-летней девочки, которые заметили у нее "опухолевидное" образование на шее. Ребенок жалуется на ощущение "кома" в горле. Объективно: кожа нормального цвета, отеков нет. AД - 120/70 мм. рт. ст., пульс - 88 уд/мин., ритмичный. Щитовидная железа увеличена до 3 ст., неоднородная, с участками уплотнения, несколько болевая при пальпации, температура тела 36,6⁰С. Какие из указанных исследований вы порекомендуете для уточнения диагноза?

*А. Определить содержание антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции в плазме крови. В. Общий анализ крови.

3. Определить содержание Т₃ и Т₄ в плазме крови.

4. Определить содержание ТТГ в плазме крови.

5. Определение йода в суточной моче.

• К эндокринологу обратился мужчина 50 лет, который на протяжении последних 10 лет наблюдался по поводу диффузного зоба 2 ст. и употреблял L-тироксин в дозе 100 мкг/сутки. Его беспокоит появление опухолевидного образования на боковой поверхности шеи справа, которое появилось 1 месяц назад. Объективно: щитовидная железа 2 ст., в правой частице пальпируется плотный участок диаметром около 1,5 см, железа не болит. По задней поверхности m. sternocleidomastoideus справа пальпируется увеличенный лимфоузел. Какую дальнейшую тактику целесообразно избрать?

*A. Назначить больному тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию правой доли щитовидной железы и увеличенного лимфоузла.

2. Назначить УЗД щитовидной железы и лимфоузла шеи.

3. Выполнить эходоплерографическое исследование УЗД щитовидной железы и лимфоузла шеи.

4. Выполнить сцинтиграфию щитовидной железы с 99mТc (технеция пертехнетат 99m).

5. Назначить термографию шеи.

• Больная Е., 12 лет, болеет сахарным диабетом 3 года. Получает 18 ед/сутки инсулина. После возникновения пневмонии через 2 недели состояние ухудшилось: усилилась жажда, появилась боль в животе, тошнота, рвота. Вечером потеряла сознание. Госпитализирована. Кожа сухая, бледная. Дыхание шумное, язык сухой, с налетом коричневого цвета. Пульс 120 уд/мин., АД - 80/45 мм. рт. ст. На пальпацию живота не реагирует. Печень +3 см. Реакция на ацетон резко положительная, глюкоза крови

• 28 ммоль/л. Предварительный диагноз?

*A. Диабетическая кетоацидотическая кома.

2. Гиперосмолярная кома.

3. Токсико-инфекция.

4. Диабетический кетоацидоз.

5. Лактацидемическая кома.

• Врач-эндокринолог был срочно вызван в урологическое отделение к больному М. 46 лет, который поступил с приступом почечной колики. Во время инструментального обследования потерял сознание. АД снизилось до 40/20 мм. рт. ст. В анамнезе продолжительный (6 лет) прием глюкокортикоидов в связи с тем, что болеет ревматоидным артритом. В последние 3 дня глюкокортикоиды не принимает. Объективно: заторможенный, кожа обычного цвета, влажная, тоны сердца глухие, пульс 100 уд/мин., слабого наполнения, ритмичный. Легкие и органы брюшной полости без особенностей. Суставы конечностей деформированные, припухлости и покраснения нет. Глюкоза - 3,0 ммоль/л, натрий крови - 117 ммоль/л, калий крови - 6,0 ммоль/л. Предварительный диагноз?

*A. Острая надпочечниковая недостаточность.

2. Кардиогенный шок.

3. Адреналовый кризис.

4. Гиповолемический шок. Е. Гипогликемическая.

• Больная Б., 30 лет, жалуется на резкую слабость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, потерю веса (7кг за 3 месяца), постоянное нервное напряжение. Считает себя больной около 6 месяцев, когда появилась слабость, а со временем другие указанные жалобы. Лечилась в отделении гастроэнтерологии, заболевание прогрессировало. В анамнезе грипп, частые воспалительные заболевания. Объективно: больная похудевшая, в наличии участки гиперпигментации в складках кожи и ареол молочных желез. В легких без изменений. Тоны сердца приглушенные. Пульс 80 уд/мин. АД - 90/60 мм. рт. ст. Разлитая болезненность при пальпации живота, печень возле края реберной дуги. Испражнения 3-4 раза в сутки. Какой диагноз наиболее вероятен?

*А. Болезнь Аддисона.

В. Хронический гастроэнтерит в стадии обострения.

3. Вторичный гипокортицизм.

4. Хронический рецидивирующий панкреатит.

5. Анорексия невроза.

• Больной С., 45 лет. Болеет сахарным диабетом 4 года. Получает 3 таблетки гибенкламида в день. Два дня назад после употребления некачественной пищи появилась рвота, редкие испражнения до 10-12 раз в сутки. Начал прием антибиотиков и из-за отсутствия аппетита отменил манинил. Состояние больного ухудшилось, усилилась жажда, появилась сонливость, судороги мышц конечностей, потерял сознание. Был госпитализирован. Объективно: сознание отсутствует, кожа сухая. Тонус глазных яблок сниженный, дыхание поверхностное, ускоренное. Пульс 126 уд/мин., АД - 80/40 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушенные, язык сухой. Живот мягкий. Печень увеличена +4 см. Гликемия - 51 ммоль/л, глюкозурия - 70г/л. Реакция мочи на ацетон отрицательная. Определить характер комы.

*А Гиперосмолярная кома.

2. Кетоацидотическая кома.

3. Аллергическая реакция замедленного действия.

4. Церебральная кома.

5. Медикаментозная болезнь.

• У больного вследствие инфекционного заболевания развился диабетический кетоацидоз. Лечение кетоацидоза проводилось с помощью введения инсулина и изотонического раствора хлорида натрия. После этого у больного появились жалобы на слабость и перебои в работе сердца, головную боль. Глюкоза крови - 3,0 ммоль/л, натрий плазмы - 140 ммоль/л. Назовите наиболее вероятную причину состояния.

*A. Гипогликемия.

2. Инфекционное заболевание.

3. Гипокалиемия.

4. Медикаментозная болезнь.

5. Следствие побочных реакций на инсулинотерапию.

• К врачу обратились родители 10-летнего мальчика с жалобами на отставание ребенка в физическом развитии от сверстников. Родился в срок, вес при рождении 3500 г., рост 54см., роды без осложнений. Семейный анамнез не отягощен. В школе учится хорошо, но по характеру вялый, быстро утомляется. При осмотре: антропометрические показатели соответствуют 6-7 годам, кожа сухая, бледная, брадикардия, вторичные половые признаки не выражены. Щитовидная железа не увеличенная, кариотип 46 ХУ. В крови: СТГ - снижен, АКТГ - N, уровень тестостерона сниженный, ТТГ - снижен, на рентгенограмме кисти - костный возраст соответствует 6 годам, зоны роста открыты. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен.

*A. Гипофизарпый нанизм.

2. Врожденный гипотиреоз.

3. Синдром Ларона.

4. Соматогенный нанизм.

5. Синдром Дауна

• У 25-летнего мужчины бездетный брак. При обследовании: высокий рост, гинекомастия, оволосение тела соответственно полу, половой член развит, яички маленькие, значительно уплотненные. Какое обследование следует назначить в первую очередь?

*А. Определение кариотипа.

B. Определение экскреции 17-КС.

D. Краниография.

C. Спермограмма.

E. Рентгенологическое определение "костного возраста".

• Больная К., 25 лет, жалуется на периодическую головную боль, увеличение массы тела на 10 кг на протяжении года, нарушение менструального цикла, бездетный брак. В анамнезе: сотрясение головного мозга в 15 лет с потерей сознания, частые простуды. Объективно: рост - 160 см, вес - 85 кг, распределение жировой ткани равномерное. АД - 150/90 мм. рт. ст., симметричный на обеих руках, пульс - 80 уд/мин. Тоны сердца звучные. Щитовидная железа 1-а степени. При осмотре грудных желез - выделение молока В крови: содержание СТГ - N, ПРЛ - высок, ТТГ - N, АКТГ - N, ФСГ, ЛГ - снижен, на рентгенограмме черепа - увеличение размеров турецкого седла. Какой диагноз наиболее вероятен?

*A. Синдром гиперпролактинемии.

2. Вторичный гипотиреоз.

3. Гипоталамичсский синдром.

4. Синдром мастопатии.

5. Синдром Шихана.

• Больная З., 30 лет, жалуется на постоянную головную боль, выраженную общую слабость, увеличение массы тела, нарушение менструального цикла, усиление оволосения тела. Болеет 2 года, за помощью не обращалась. При осмотре: рост – 160 см, вес - 90кг. Распределение жировой ткани неравномерное, преимущественно на лице, шее, грудной клетке, животе. Кожа сухая, бледная, широкие красные стрии на груди, животе, бедрах, гипертрихоз. АД - 180/100 мм. рт. ст., симметричное. В крови: АКТГ - повышен, ФСГ – в пред. норм., ЛГ – в пред. нормы., ТТГ – в пред. нормы., Na – норм., К - v, глюкоза крови натощак - 7,0 ммоль/л. В моче: 17 — ОКС - повышено, 17 – КС - повышено. Глюкозурия отсутствует. На рентгенограмме черепа остеопороз стенки турецкого седла. Какой диагноз наиболее вероятен?

*A. Болезнь Иценка-Кушинга.

2. Синром Иценка-Кушинга.

3. Гипоталамический синдром.

4. Феохромоцитома.

5. Синдром Кона.

• Студент университета, 23 года, в преддверии последней сессии обратился к врачу. Жалобы на чрезмерную утомляемость, зуд и сухость кожи, которые значительно усиливаются после плавания в бассейне. При осмотре: атлетического телосложения. Кожа при прикосновении сухая. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 62 уд/мин. Уменьшенная звучность тонов сердца. Наблюдается симметричная вялость сухожильных рефлексов. Обследование: холестерин плазмы крови - 6,8 ммоль/л, глюкоза капиллярной крови через 2 часа после употребления – 75 г, глюкозы - 6,2 ммоль/л, тиреотропин плазмы крови - 10,92 Мод/л. Какое заболевание у пациента?

*А. Гипотиреоз.

2. Нарушение толерантности к глюкозе.

3. Аллергия к хлору в бассейне.

4. Усталость от чрезмерных тренировок. Е. Весенний гиповитаминоз.

• Пациентка, 43 года, обратилась к врачу с жалобами на сухость кожи, постоянную усталость. 2 года назад прооперированна по поводу папиллярной карциномы щитовидной железы и получила курс лучевой терапии. Постоянно принимает L-тироксин в дозе 100 мкг ежедневно. Для оценки меры обеспечения заместительной терапии рекомендовано не принимать L-тироксин 1 месяц, после чего

определить в плазме крови содержание тироксина и трийодтиронина. Пациентка просит обследовать ее иным образом, так как без приема L-тироксина чувствует себя крайне плохо. Какое из обследований является наиболее информативным для оценки заместительной терапии на фоне приема L-тироксина?

*A. Определение содержания тиреотропина в плазме крови.

2. Определение содержания тиреоглобулина в плазме крови.

3. Анализ ЭКГ.

4. Рефлексометрия из ахиллового сухожилия.

5. Поликардиография.

• Жительница предгорного района Ивано-Франковской области, в возрасте 23 лет, жалуется на невынашивание беременности. В браке 5 лет, было несколько беременностей, все закончились выкидышами. Во время осмотра определяется зоб 2 ст., щитовидная железа мягкая. Клинически признаков нарушения функции щитовидной железы не определяется. Во время обследования плазмы крови установлен уровень тироксина - 66 наномоль/л, трийодтиронина - 2,78 наномоль/л, тиреотропина

• 4,0 Мод/л. По данным областной СЭС средняя йодурия у жителей этого региона 4,5 мкг/100мл. Какова возможная причина страданий пациентки?

*А. Йододефицитное состояние.

2. Низкий уровень тироксина в плазме крови.

3. Высокий уровень трийодтиронина в плазме крови.

4. Возрастание тиротропина в плазме крови.

5. Наличие зоба.

• Во время психологического тестирования детей 6-летнего возраста перед обучением в школе выявлена девочка с отставанием в умственном развитии. Ребенок с рождения воспитывается в детском доме, очень болезненный, частые воспалительные заболевания, почти постоянно ей предлагают антибактериальные препараты, постоянные заеды. Во время осмотра видимое отставание в физическом развитии, кожа бледно-желтоватая, сухая, расхождение пупочного кольца, большой живот. Приглушенность тонов сердца. В анализах крови постоянная анемия и увеличение холестерина свыше возрастной нормы. Укажите возможную причину отставания в соматическом и психическом развитии?

*A. Врожденный гипотиреоз.

2. Гипоксия мозга вследствие анемии.

3. Дисметаболические изменения как следствие гиперхолестеринемии.

4. Побочным влиянием антибактериальных средств.

5. Педагогической запущенностью.

• На консилиуме беременной со сроком беременности 30 недель и диффузным токсическим зобом дебатируется схема медикаментозного лечения с целью минимального побочного влияния на мать и плод. Какое из назначений наиболее целесообразно в этом случае?

1. *Мерказолил 20 мг в сутки.

2. Пропранолол 120 мг в сутки.

С. Пропранолол 60 мг и 15 капель раствора в сутки.

4. Атенолол 100 мг в сутки.

5. Атенолол 50 мг и 15 капель раствора люголя в сутки.

• При осмотре больного К., 20 лет, ростом 168 см и весом 60 кг, впервые выявленная гликемия натощак - 16 ммоль/л, суточная глюкозурия - 60 г/л. Последние две недели ощущал повышенный аппетит, жажду, полиурию, общую слабость В общих анализах крови и моче патологических отклонений не выявлено. Поставьте диагноз.

*A. СД тип 1, впервые выявлен.

2. СД впервые выявленный, тип 1, трудной формы в состоянии компенсации.

3. СД тип 1, средней тяжести в состоянии декомпенсации.

4. СД тип 1, трудной формы в состоянии субкомпенсации.

5. Ни один из этих диагнозов.

• Больной Б., 18 лет, (масса тела 78 кг, рост 175 см) с жалобами на стойкую глюкозурию обратился к

врачу-урологу. При осмотре - отклонений от нормы выявлено не было. Глюкозурия впервые была зафиксирована в 6-летнем возрасте и держится в границах 0,5 - 1,5%. Глюкозурия не связана с характером питания. Кетонурии не было выявлено ни разу. Гликемия натощак - 3,6-4,5 ммоль/л. Предварительный диагноз?

*A. Почечный диабет.

2. Сахарный диабет тип 1.

3. Сахарный диабет тип 2 у молодых.

4. Транзиторная глюкозурия.

5. Ювенильная глюкозурия.

• Больной Р., 25 лет, (рост 180 см, масса тела 75 кг), болеет острым респираторным заболеванием. На протяжении болезни принимал внутрь отвар ягод калины с медом и употреблял 4-5 раз в день чай с медом. На 7 - й день болезни резко увеличилась жажда, которую не может унять. Пьет чай беспрерывно, возрастает общая слабость. Не может дойти к туалету. Ваш предшествующий диагноз?

*A. Сахарный диабет.

B. Спонтанная полидипсия. С Астенический синдром.

4. Транзиторная полидипсия вследствие чрезмерного потребления меда.

5. Мочегонное действие отвара ягод калины.

• Больная А., 19 лет, заболела сахарным диабетом после острой пневмонии. Диабет компенсируется введением препаратов инсулина короткого действия в дозе 28 ед/сутки. Через 2 недели лечения у больной начались гипогликемические состояния. Постепенно доза инсулина уменьшалась и потом инсулин не вводился совсем. Сохраняется нормогликемия, аглюкозурия. С чем связано состояние пациентки?

*A. Восстановлением функции легких, вследствие чего улучшается окисление глюкозы крови.

2. Сахарного диабета не было совсем.

3. Диабет возник вследствие диабетогенного действия медикаментов, которыми лечили пневмонию.

4. Разлады углеводного обмена являются патогенетическим звеном в ходе пневмонии.

5. Спонтанной ремиссией диабета.

• Больная, 42 года, жалуется на эмоциональную лабильность, тахикардию, повышение температуры до 37,2⁰С, потливость. Пальпаторно отмечается увеличение размеров щитовидной железы. При сканировании с Тс-99м-пертехнетатом: щитовидная железа обычной формы, увеличенная в размерах, распределение радиофармпрепарата диффузно неравномерно. При радиоиммуннологичном исследовании определенны гормоны щитовидной железы: содержимое свободного тироксина, увеличенный трийодтиронин, ТТГ в границах нормы. Какой наиболее вероятный диагноз?

*А. Первичный гипертиреоз.

2. Первичный гипотиреоз.

3. Вторичный гипотиреоз.

4. Вторичный гипертиреоз.

5. Зоб Хашимото.

• Женщина, 25 лет, беременность 24 недели. Жалуется на эмоциональную лабильность, повышенную возбуждаемость, тахикардию, периодическое повышение АД. До беременности была под наблюдением эндокринолога по поводу увеличения щитовидной железы. Предварительный диагноз - тиреотоксикоз. Какой метод исследования наиболее целесообразно использовать для подтверждения диагноза?

*A. Радиоиммуннологическое определение содержимого гормонов щитовидной железы (Т₃ и Т₄) и ТТГ.

2. Исследование йоднакопительной способности щитовидной железы с I-131.

3. Сканирование щитовидной железы с I-131.

4. Сцинтиграфия щитовидной железы с Тс-99г. Е. МРТ.

• Больная, 49 лет, жалуется на увеличение веса (12 кг за последние 8 мес.), отеки всего тела, гипергидроз. Объективно: больная пастозна, адинамическая, кожа бледная, влажная, рефлексы

симметрично снижены. Предварительный диагноз - гипотиреоз. Исследование содержания каких гормонов нужно провести радиоиммунным анализом для установления патологии в системе гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа?'

*A. ТСГ, ТТГ (базальный), Т₃ (общий), Т₄ (общий).

2. ТСГ, ТГ, Т₃ (общий), Т₄ (общий).

3. ТТГ (базальный), ТТГ (стимулированный), Т₃ (общий), Т₄ (общий).

4. ТТГ (базальный), Т₃ (общий), Т₄ (общий).

5. Т₃ (общий), Т₃ (свободный), Т₄ (общий), Т₄ (свободный).

• Больному после струмэктомии по поводу рака щитовидной железы планируется радиотерапия J-

131. Для определения стадии заболевания планируется дообследование. Какая методика будет наиболее информативной?

*A. Сцинтиграфия с J-131.

2. МРТ

3. УЗД

4. PKT

5. Рентгенография

196. Ребенок, 7 лет, эвакуирован с территории, которая была загрязнена радиоактивными веществами вследствие аварии на АЭС. Какой критический орган получит максимальную дозу облучения?

*А. Щитовидная железа. В. Костный мозг.

С. Половые органы.

D. Печень. Е. Почки.

196. Женщина, 19 лет, в течение года резко похудела (на 12 кг), 6 месяцев нет менструаций, кожа сухая, волосы и ногти ломкие. При обследовании - беременности не выявлено. При проведении УЗИ щитовидной железы: орган уменьшился в размерах на 50% сравнительно с результатами минувшего года. Предварительный диагноз - гипотиреоз. Какой из лучевых методов исследования необходимо применить для подтверждения диагноза?

*А. Радиоиммуннологический анализ гормонов щитовидной железы и гипофиза.

2. Сканирование щитовидной железы.

3. Сцинтиграфическое исследование щитовидной железы.

4. Радиометрия щитовидной железы.

5. МРТ.

196. Больной Д., 21 год, эвакуирован в 1986 году из города Припять. На УЗИ щитовидной железы, снижение эхогенности, полиморфизм строения ткани, в левой доле образование до 1 см с нечеткими краями. На стороне очага - регионарный лимфоузел более 8 мм в диаметре. Для подтверждения у больного диагноза рака щитовидной железы наиболее информативным методом диагностики будет:

*А. ТАПБ с цитологическим исследованием.

2. Сцинтиграфия щитовидной железы с радиоактивным йодом.

3. Сцинтиграфия щитовидной железы с технеций пертехнетат.

4. Компьютерная томография органов шеи и грудной полости. Е. Магнитно-резонансная терапия.

196. Факторами риска развития сахарного диабета являются все перечисленное ниже, за исключением:

*A. Гипогликемия.

2. Системная артериальная гипертензия.

3. Ожирение.

4. Гиперхолестеринемия.

5. Курение.

196. Больной, 57 лет, поступил на вторые сутки после начала заболевания с жалобами на резкую, очень

сильную режущую опоясывающую боль в мезогастральном участке живота, которая сопровождается увеличением объема живота, одышкой, тахикардией, постоянной рвотой, нарушением отхождения газов. Заболевание связывает с приемом острой жирной пиши со значительным количеством алкоголя. Больной эйфоричный. Общее состояние тяжелое. Частота пульса 140 уд/мин, дыхание - 27. АД - 170/100 мм. рт. ст. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости выраженный пневматоз желудка и кишечника. Лейкоциты крови - 17,8х10⁹/л. Сахар крови - 12 ммоль/л. Диастаза мочи - 1024 ед. Какой наиболее вероятный диагноз?

*A. Тяжелый острый панкреатит.

2. Перфоративная язва желудка.

3. Острый холецистит.

4. Острая кишечная непроходимость.

5. Тромбоз мезентериальных сосудов.

196. Больная, 47 лет. Четыре месяца назад появилось опухолевидное образование на шее в участке правой доли щитовидной железы, размерами с вишню, плотной консистенции с гладкой поверхностью, безболезненное. Узел постепенно увеличился до размеров куриного яйца. Охриплость, затрудненность глотания и дыхания не отмечает. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Больная обратилась в областной эндокринологический диспансер, где была обследована: термография, УЗИ, сканирование, пункция узла с цитологическим исследованием (фолликулярный рак), после чего была направлена в ВООД. Клинический диагноз: рак правой доли щитовидной железы 3 стадии Т3Т0Т0 2 клинической группы. Определите наиболее эффективный метод лечения.

*A. Тиреоидектомия с дальнейшей гормонотерапией.

2. Гемитиреоидектомия с резекцией перешейка железы.

3. Субтотальная резекция щитовидной железы.

4. Полихимиотерапия и субтотальная резекция щитовидной железы.

Е. Полихимио-телегамматерапия и субтотальная резекция щитовидной железы.

196. Женщина, 54 года, обратилась к врачу с жалобами на боли в левой молочной железе Состоит на учете у терапевта в связи с гипертонической болезнью, у эндокринолога - в связи с хроническим аутоиммунным тиреоидитом. При объективном обследовании - патологических изменений в молочных железах не выявлено. Какой наиболее эффективный метод уточняющей диагностики в данном случае?

*A. Маммография.

B. Пальпация молочных желез. С. Термография.

4. Ультразвуковая диагностика.

5. Пункционная биопсия молочных желез.

196. У пациента двусторонний экзофтальм без ограничения движений глаза, ретракция верхних век, редкое мигание. Глаза спокойные, оптические среды, глазное дно в норме. Какая патология наиболее вероятна?

*A. Эндокринная офтальмопатия.

2. Опухоль орбиты.

3. Флегмона орбиты.

4. Пансисусит Е. Тенонит.

196. Ребенок 4-х лет поступил в стационар через 6 часов после начала заболевания с диагнозом генерализованная менингококковая инфекция, менингококцемия. На коже обильная звездчатая геморрагическая сыпь, багрово-синюшные разводы. Адинамия, мышечная слабость, АД - 40/0 мм. рт. ст. Пульс на периферических артериях не определяется. ЧСС 140 уд/мин. Боль в животе, тошнота, рвота с примесью крови. Каков ведущий механизм расстройства кровообращения у пациента?

*A. Острая надпочечниковая недостаточность.

2. Действие менингококкового токсина на сосуды.

3. Нарушение деятельности сосудодвигательного центра.

4. Уменьшение объема циркулирующей крови.

5. Сердечная слабость.

196. У молодой женщины, 35 лет, без каких- либо причин прекратились месячные. Через некоторое время появилось снижение зрения и выпали наружные поля зрения. Была назначена краниография. Обнаружено увеличение полости турецкого седла, разрушение его спинки. Нейроофтальмолог выявил атрофию дисков зрительных нервов и битемпоральную гемианопсию. Сформулируйте предположительный диагноз заболевания.

*A. Опухоль гипофиза.

2. Опухоль мозолистого тела.

3. Опухоль шишковидной железы.

4. Опухоль 3 желудочка.

5. Опухоль зрительного нерва.

196. Больному М., 26 лет, поставлен диагноз: диффузный токсический зоб 3 степени, тиротоксикоз средней тяжести. Больному предложено оперативное лечение, на которое он согласился. Какие мероприятия во время предоперационной подготовки надо применить для профилактики тиротоксического криза в послеоперационном периоде?

*A. Применение антитиреоидных препаратов.

2. Малотравматическая хирургическая техника.

3. Постельный режим.

4. Детоксикационная терапия.

5. Применение кортикостероидов.

196. Больная М., 16 лет, оперирована 12 лет назад по поводу диффузного токсического зоба 3-4 степени. На данное время у больной возник рецидив тиреотоксикоза. Больной предложено оперативное вмешательство, но перед этим надо выяснить, где находится функционирующая ткань железы. Какой именно прием исследования нужно выполнить?

*A. Сканирование железы.

B. Ультразвуковое исследование.

С. Пункционную аспирационную биопсию.

D. Рентгенологическое исследование шеи/

Е. Рентгенологическое исследование пищевода.

196. Больной К., 29 лет, 3 года назад был выставлен диагноз диффузный токсический зоб 3 степени. Получала консервативное лечение. В последнее время в правой доле железы появился узел, плотный при пальпации, быстро увеличивается в размере. Какое исследование надо выполнить, чтобы достоверно исключить рак щитовидной железы?

*A. Тонкоигольную пункционную аспирационную биопсию.

2. Ультразвуковое исследование щитовидной железы.

3. Интраоперационную биопсию узла.

4. Сканирование щитовидной железы.

5. Рентгенографию шеи.

196. Больная М., 26 лет, оперирована по поводу диффузного токсического зоба 3 степени, тиреотоксикоза средней тяжести, на 2 сутки после операции появились судороги кистей, стоп и лица. Симптомы Хвостека, Трусо положительные. Больная жалуется на боли в области сердца. На ЭКГ - удлинение интервала Q-T. Какое осложнение возникло у больной?

*А. Гипопаратиреоз. В. Гиперпаратиреоз.

С. Тиреотоксический криз.

4. Парез гортанных нервов.

5. Тиреотоксическая миокардиодистрофия.

196. Больная С., 35 лет, на 2 сутки после операции по поводу смешанного токсического зоба 4 степени жалуется на боли в области сердца. На ЭКГ - удлинение интервала Q-T. Симптомы Хвостека, Трусо

четко не определены. Выставлен предварительный диагноз скрытой тетании. Какое исследование надо провести для подтверждения диагноза?

*A. Определить содержание кальция и фосфора в крови.

B. Определить содержание тиротропного гормона. С. Определить содержание калия.

4. Определить содержание натрия.

5. Определить содержание тироидных гормонов в крови.

196. У больной М., 40 лет, оперированной по поводу диффузного токсического зоба 4 ст. после операции установлены поражения гортанных нервов с нарушением фонации и глотания. Какие именно мероприятия имеют решающее значение в профилактике этого осложнения?

*A. Субфасциальное удаление железы и малотравматическая анатомическая хирургическая техника.

2. Использование местного обезболивания.

3. Предоперационная подготовка.

4. Использование общей анестезии.

Е. Малотравматическая анатомическая хирургическая техника.

196. Больная А., 44 года, оперирована по поводу смешанного токсического зоба 4 степени. Через 10 часов после операции беспокойна, жалуется на одышку, лицо синюшное, голова наклонена вперед. На передней поверхности шеи определяется плотно-эластичное образование, которое постоянно увеличивается в размерах. Какое осложнение возникло у больной?

*A. Послеоперационное кровотечение.

2. Парез гортанных нервов.

3. Абсцесс послеоперационной раны.

4. Подкожная эмфизема.

5. Гипопаратироз.

196. Больная А., 44 года, оперирована по поводу диффузно-узлового токсического зоба 4 степени. Через 10 часов после операции беспокойна, жалуется на одышку, давление в обпасти шеи, лицо синюшное, голова наклонена вперед. На передней поверхности шеи определяется плотно-эластичное образование, которое постоянно увеличивается в размерах. Решено, что у больной возникло послеоперационное кровотечение. Какова дальнейшая тактика?

*A. Удалить гематому, перевязать кровоточащий сосуд.

2. Назначить гемостатики.

3. Холод на область раны.

4. Назначить антибактериальные препараты.

5. Компресс на область шеи.

196. У больной М. 26 лет, выявлен узел в правой доле щитовидной железы. Узел появился на протяжении последних 3 месяцев, появление его больная связывает со стрессом. Увеличение узла и боли больная не отмечает. Во время УЗД выявлен узел 2x2,5 см в нижней части правой доли щитовидной железы. Какое лечение надо назначить?

*A. Хирургическое лечение.

2. Консервативную терапию.

3. Динамическое наблюдение.

4. Не требует лечения.

5. Определить после биопсии узла.

196. У больной после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу токсического зоба 3 степени, тиреотоксикоза средней тяжести резкое ухудшение состояния, повышение температуры тела до 39,0⁰С, больная возбуждена, галлюцинации, АД - 120/40 мм. рт. ст., ЧСС - 180 уд/мин., ЧД - 32 уд/мин., тоны сердца аритмичные. Какое осложнение возникло у больной?

*A. Тиреотоксический криз.

2. Гипотиреоз.

3. Злокачественная гипертермия.

4. Кровотечение.

5. Воздушная эмболия.

196. Какое исследование позволит обнаружить ранние изменения в минеральном обмене костей?'

*A. С помощью пертехнетата технеция.

2. С помощью радиоактивного стронция.

3. Классическая рентгенография.

4. Компьютерная томография.

5. Ядерно-магнитный резонанс.

196. Больная, 60 лет, оперирована по поводу смешанного загрудинного зоба 4 степени. После экстубации наступила асфиксия. Какова наиболее возможная причина осложнения?

*А. Повреждение возвратных нервов. В. Трахеомаляция.

С. Гематома шеи.

4. Повреждение блуждающего нерва.

5. Повреждение пищевода.

196. Больной Д. 29 лет, поступил с жалобами на быструю утомляемость, ощущение холода в нижних конечностях, появление боли в мышцах голеней при прохождении расстояния до 300 м. Считает себя больным на протяжении 6 лет и связывает начало болезни с переохлаждением. Общее состояние больного удовлетворительное. Пульс - 72 уд/мин., ритмичный. АД – 115/70 мм. рт. ст. Сердечные тоны ритмичные. Кожные покровы нижних конечностей на уровне стоп и нижней трети голени с бледным оттенком, прохладные на прикосновение, со скудным оволосением на голени, утонченные, сухие. Пульсация на артериях нижней конечности определена на бедренной артерии, на подколенной пульсация ослаблена, на артериях ступни – отсутствует. Пульсация на правой бедренной и подколенной артериях удовлетворительная, на артериях ступни - отсутствует. Какой из диагнозов наиболее вероятный?

*A. Облитерирующий эндартериит нижних конечностей.

2. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей.

3. Болезнь Рейно.

4. Неспецифичный аорто-артериит.

5. Диабетическая ангиопатия.

196. Больная, 40 лет, наблюдается у эндокринолога по поводу гиперплазии щитовидной железы 1 степени. Известно, что она прибыла из эндемического района. Какие рекомендации по профилактике развития зоба у данной больной?

*A. Йодотерапия в микродозах (100-200 мкг).

2. Потребление пищи, богатой тирозином.

3. Отказ от курения.

4. Избегать переохлаждения.

5. Регулярные осмотры врача.

196. У больной 30 лет, после перенесенного гриппа стала нарастать слабость, раздражительность, потливость. Больная похудела, появилась дрожь в руках, сердцебиение, пучеглазие. При осмотре: кожа лица гиперемирована, влажная, экзофтальм, положительный симптом Мари, пульс - 120 уд/мин., щитовидная железа увеличенная, мягкая, безболезненная. ТТГ крови - 0,2 мМЕ/л (N - 0,4-4 мМЕ/л). Ваш диагноз?

*A. Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз средней тяжести.

2. Диффузный токсический зоб. Легкий тиреотоксикоз.

3. Аутоиммунный тиреоидит. Гипотиреоз.

4. Эндемический зоб.

5. Рак щитовидной железы.

196. Больная, 30 лет, год назад оперирована по поводу многоузлового зоба. В настоящее время жалуется на слабость, сонливость, отеки вокруг глаз. При клиническом подозрении на гипотиреоз тестом первого

уровня является?

*А. Уровень ТТГ крови.

2. Уровень Т_3.

3. Уровень Т_4.

4. Уровень антитиреоидных антител.

5. Уровень поглощения радиоактивного йода.

196. У больного с язвенной болезнью желудка, осложненной декомпенсированным стенозом, после ежедневной рвоты появились приступы клонических судорог. С чем это связано?

*A. Гипохлоремический алкалоз.

2. Гиповолемия.

3. Гипоальбуминемия.

4. Гипогликемия.

5. Гипергликемия.

196. Мальчик, 4года, поступил с жалобами на общую слабость, потерю аппетита, похудание. Объективно: физическое развитие ниже среднего, кожа бледная, сухая. Артериальная гипотензия. Мышечный тонус снижен. При лабораторном исследовании выявлены низкие уровни кортикотропина и кортизола в сыворотке крови. Проба с кортиколиберином положительная. Какая наиболее возможная причина гипокортицизма?

*A. Недостаточная продукция кортиколиберина.

2. Недостаточная продукция кортикотропина.

3. Аутоиммунный адреналит.

4. Врожденный дефект стероидогенеза.

5. Аплазия надпочечных желез.

196. У ребенка с впервые выявленным инсулинзависимым сахарным диабетом в клинике достигнута клинико-лабораторная компенсация углеводного обмена. Как часто следует определять уровень гликемии в процессе диспансерного наблюдения?

*А. 1 раз в неделю. В. 1 раз в месяц.

С. 1 раз в 2 неделиэ

4. При появлении полиурии и полидипсии.

5. В период интеркуррентных заболеваний.

196. Мальчик, 10 лет, жалуется на головные боли. При объективном обследовании выявлена артериальная гипертензия. АД на руках - 130/90 мм. рт. ст. АД на ногах - 170/110 мм. рт. ст. Отмечено гиперстеническое телосложение, признаки преждевременного полового развития. Ro исследование кистей выявило закрытие зон роста. В моче повышен уровень 17-КС, общий анализ мочи патологии не обнаружил. Какой диагноз наиболее вероятен у ребенка?

*A. Врожденная дисфункция коры надпочечников.

2. Коарктация аорты.

3. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом.

4. Врожденная аномалия сосудов почек.

5. СД по гипертензивному типу.

196. У мальчика 2-х лег с выраженными нарушениями в физическом и психомоторном развитии и деформациями скелета заподозрен синдром де Тоне Дебре-Фанкони. Какие изменения в моче подтверждают предположения?

*A. Глюкозурия, гипераминоацидурия.

2. Галактозурия, лактозурия.

3. Ацетонурия, изостенурия.

4. Протеинурия, гематурия.

5. Цилиндрурия, бактериурия.

196. У 12-летнего мальчика с хронической почечной недостаточностью диагностирована остеодистрофия. Продолжительное назначение препаратов кальция и метаболитов витамина Д оказалось неэффективным. Прогрессирующая ренальная остеопатия является показателем для проведения операции:

*А Паратиреоидэктомии. В. Тиреидэктомии.

3. Криогипофизэктомии.

4. Адреналэктомии.

5. Тимоэктомии.

196. Ребенку 2 месяца. Кожа желтая (морковная), тургор тканей снижен. Лицо отекшее. Язык большой. Голову не держит. Грудь сосет вяло. Имеется пупочная грыжа. Массу не набирает. Мама работала во время беременности в химической лаборатории. Каков Ваш предварительный диагноз?

*A. Врожденный гипотиреоз.

2. Аномалия желчных путей.

3. Болезнь Дауна.

4. Родовая травма НС.

5. Приобретенная гипотрофия.

196. У 8-летнего ребенка жалобы на вялость, снижение аппетита, жажду. В общем анализе мочи, удельная плотность 1001, лейкоциты - 1-2 в п/з, эритроциты 0-1 в п/з. В предварительных общих анализах мочи (в возрасте 3-6 лет) удельная плотность мочи в пределах 1002-1008. Выявленные изменения наиболее характерны для:

*A. Несахарный диабет.

2. Гипопаратиреоз.

3. Острый гломерулонефрит.

4. Сахарный диабет 1 тип.

5. Гипертиреоз.

196. Ребенку 7 лет. С 2-летнего возраста диагностирован сахарный диабет, получает планово инсулинотерапию. Утром после инъекции инсулина до 13.00 часов ребенок ничего не ел. В 15.00 у ребенка появился холодный пот, бледность, тремор языка и рук. Что является причиной этого состояния?

*A. Гипогликемия.

2. Гипергликемия.

3. Тиреотоксикоз.

4. Гипоксия.

5. Гиперкальциемия.

196. На вторые сутки после рождения у новорожденного ребенка, на вид здорового, нарастает вялость, гипотония мышц, отказ от пищи. Какие обследования являются необходимыми в первую очередь?

*А. Определение содержимого сахара в крови.

2. Полный общий анализ крови.

3. Измерение температуры.

4. Общий анализ мочи.

5. Диафаноскопия черепа.

196. У ребенка 2 лет установлены отставание в физическом развитии, деформации костей конечностей, частые респираторные инфекции: в моче - гипераминоацидурия, фосфатурия и глюкозурия. В крови - наличие метаболического ацидоза. Каков фактор развития такого состояния у ребенка?

1. *Болезнь де-Тони-Дебре-Фанкони-тубулопатая проксимального типа.

2. Наследственный фосфат-диабет-тубулопатия проксимального типа.

3. Наследственная почечная глюкозурия-тубулопатия проксимального типа.

4. Синдром Альпорпта - наследственный нефрит.

5. Болезнь Хартнупа - наследственное нарушение реабсорбции триптофана.

196. Определите факторы, истощающие бета-клетки поджелудочной железы у детей, следствием чего является сахарный диабет.

*A. Чрезмерное употребление углеводов и жиров.

B. Употребление большого количества белковой пищи. С. Психические травмы и физическая нагрузка.

4. Действие аллергенов.

5. Гормональные нарушения.

196. Родители мальчика 8 лет обратились к педиатру с жалобами на вялость ребенка, отставание в физическом развитии, плохую память. Объективно: кожа бледная с желтушным оттенком, сухая, холодная на ощупь, отекшая, собирается в толстую складку, брадикардия, снижение температуры тела. Которое из исследований будет наиболее целесообразным в указанном случае?'

*А. Определение содержания в крови общего содержания T₃ и Т₄. В. Проба на толерантность к глюкозе.

С. Ультрасонография.

D УЗД надпочечников.

Е. Исследование спонтанной суточной секреции инсулина.

196. Отец мальчика 6-ти лет жалуется педиатру на маленькую массу и низкий рост ребенка, "заеды" в уголках рта, наличие гнойничковых заболеваний на коже, частое мочеиспускание. Объективно: румяней на щеках, сухость слизистых и кожи, снижение тургора и гнойничковое поражение кожи. Которое из исследований будет наиболее целесообразным в указанном случае?

*А. Анализ крови на сахар.

2. Общий анализ мочи.

3. Ультрасонография.

4. УЗИ надпочечников.

5. Определение содержания в крови общего содержания Т₃ и Т₄.

196. Мать девочки 8 лет жалуется на низкий рост девочки и повышенный вес. Объективно: ожирение с избыточным отложением жира на туловище и лице (круглое, луноподобное лицо), угри, стрии на бедрах внизу живота. Гирсутизм. Избыток каких гормона в организме ребенка может вызвать указанные проявления болезни?

*А. Гидрокортизон.

2. Тироксин.

3. Тестостерон.

4. Инсулин.

5. Глюкагон.

196. Ребенку 24 дня, возбужден, не прибавляет массу, жадно пьет. Наблюдаются опрелости на внутренней поверхности бедер и ягодиц. Моча липкая, оставляет на белье "крахмальные пятна". Кожа сухая, тургор снижен. Испражнение редкое. Какой диагноз можно предположить?

*A. Врожденный сахарный диабет.

2. Энтероколит.

3. Адреногенитальный синдром.

4. Пиелонефрит.

В. Дерматит.

196. У новорожденного наблюдается нарастающая адинамия, вялое сосание, вздутие живота, позднее отхождение мекония, толстая кожная складка, сухость кожи, интенсивная и пролонгированная желтуха, позднее отпадение пупкового остатка, умеренная брадикардия. Какой диагноз можно предположить?

*A. Врожденный гипотиреоз.

2. Сепсис новорожденного.

3. Гемолитическую болезнь новорожденного.

4. Родовую травму

5. Болезнь Гиршпрунга.

196. У ребенка, 8 лет, постоянно наблюдается полиурия и полидипсия. Отстает в физическом развитии, вялый. Масса тела, тургор тканей снижены. Анализ мочи: удельный вес - 1002; белка, сахара - нет. Глюкоза крови - 4,5 ммоль/л; уровень антидиуретичного гормона в крови превышает норму. Наиболее вероятный диагноз?

*А. Несахарный диабет, нефрогенная форма. В. Сахарный диабет.

С. Психогенная полидипсия.

4. Хроническая почечная недостаточность.

5. Несахарный диабет с абсолютной недостаточностью вазопрессина.

196. Больному 7 лет. Жалуется на периодическое появление фурункулов на коже. Фурункулы периодически беспокоят. 6 месяцев назад перенес тяжелую форму гриппа. Объективно: внутренние органы без патологии. Содержание сахара в крови - 6,6 ммоль/л, ГТТ натощак – 6,16 ммоль/л, через 30 мин после приема пищи - 7,7 ммоль/л, через 60 мин - 12,1 ммоль/л, через 90 мин - 10,54 ммоль/л, через 120 мин – 1,1 ммоль/л. Укажите наиболее вероятный диагноз.

*A. Сахарный диабет.

2. Нарушение толерантности к глюкозе.

3. Болезнь Иценко-Кушинга.

4. Транзиторная глюкозурия.

5. Гнойничковая инфекция кожи.

196. К врачу обратилась мать с мальчиком 13-ти лет с жалобами на чувство постоянного голода у ребенка, избыточный вес. Мальчик потребляет много сладостей, пирожков, двигается мало. Родился с массой тела 4700. При осмотре: масса ребенка 64 кг, рост 158 см. Жировые складки хорошо выражены на шее, животе, груди. Тоны сердца ослаблены. Укажите наиболее вероятный диагноз.

*A. Алиментарно-обменное ожирение.

2. Синдром Иценко_Кушинга.

3. Гликогеноз.

4. Сидром Мориака.

5. Диенцефальный синдром.

196. Больная 26 лет. Беременность 20 недель. В женской консультации при исследовании мочи выявлена глюкоза - 1,5% при диурезе 2 л. Глюкоза крови натощак - 5,2 ммоль/л, через 2 ч. после нагрузки 75 г глюкозы - 6,2 ммоль/л. Рост - 160 см, масса тела - 78 кг. Какова наиболее вероятная причина глюкозурии?

*А. Глюкозурия беременных.

2. Сахарный диабет беременных.

3. Нарушение толерантности к глюкозе.

4. Ожирение.

Е. Сахарный диабет 1 типа.

196. Больная 23 лет, жалуется на увеличение щитовидной железы. Беременность 10 недель. Объективно: пульс – 72 уд/мин., АД - 110/70 мм. рт. ст. Щитовидная железа увеличена, ее видно при обычном положении головы, безболезненная, подвижная. Какие исследования необходимо провести для оценки функции щитовидной железы?

*A. Определение содержания ТТГ в крови.

2. Определение содержания Т₄ в крови.

3. Поглощение І₁₃₁ щитовидной железой.

4. Ультразвуковое исследование щитовидной железы.

5. Сцинтиграфия щитовидной железы.

196. Больная 28 лет, жалуется на отсутствие месячных, рост волос на лице, конечностях. Замужем. Месячные с 14 лет, были скудные, через два года исчезли. Объективно: рост - 160 см, масса тела - 65 кг.

Строение тела по женскому типу. Кожа обычного цвета и влажности. Рост волос на лице в виде бакенбардов, на верхней губе, подбородке, предплечьях, бедрах, голенях, между пупком и лоном по мужскому типу Внешние гениталии нормального строения. Матка обычных размеров, яичники пальпаторно несколько увеличены. Какой наиболее вероятный диагноз?

*A. Синдром Штейна-Левенталя.

2. Болезнь Иценко-Кушинга.

3. Адрено-генитальный синдром.

4. Андростерома.

H Кортикоандростерома.

196. У женщины 26 лет, 10 месяцев назад произошли стремительные, нормальные роды. Обратилась в женскую консультацию с жалобой на отсутствие менструации. Кормит ребенка грудью. При влагалищном исследовании: матка обычных размеров, плотной консистенции, подвижна, безболезненна. Придатки не определяются. Какой наиболее вероятный диагноз?

*A. Физиологическая аменорея.

2. Синдром Щихона.

3. Псевдоаменорея.

4. Синдром Ашермана.

5. Беременность.

196. У девочки 16 лет, первичная аменорея, отсутствие роста волос в подмышечной области и на лобке, нормальное развитие грудных желез, генотип 46 ХУ, отсутствие матки и влагалища. Диагноз?

*A. Синдром тестикулярной феминизации.

B. Синдром Рокитанского-Кюстера. С. Синдром Иценко-Кушинга

4. Синдром Шихана.

5. Болезнь Иценко-Кушинга

196. Больная, 24 года, жалуется на отсутствие менструации на протяжении 8 месяцев, общую слабость, упадок сил, снижение АД, периодическую тошноту, снижение полового влечения. Половая жизнь с 18 лет, роды одни, 1,5 года назад, осложнились гипотоническим кровотечением. Менструации, которые восстановились через 6 месяцев после родов, были скудными и через 3 месяца прекратились. Объективно: сухость кожных покровов и слизистых оболочек, отсутствие волос на лобке и уменьшение роста в подмышечных впадинах. St. genitalis: атрофия внешних половых органов и сухость слизистой влагалища. Шейка матки цилиндрической формы, эпителий целый. Матка маленькая подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон без особенностей. Выделения скудные. Вероятный диагноз?

*А. Синдром Шихана.

В. Синдром Киари-Фроммеля.

3. Болезнь Иценко-Кушинга.

4. Синдром Бабинского-Фрелиха (адипозо-генитальная дистрофия). Е. Синдром Шерешевского-Тернера.

196. Больная, 20 лет, обратилась к врачу с жалобами на периодические задержки менструации после начала половой жизни от 2 до 4 месяцев. Появилась волосистость передней брюшной стенки, молочных желез, на нижних конечностях. За последний год прибавила в весе 14 кг. St. genitalis: шейка матки коническая, зев закрыт, эпителий целый. Тело матки в anleflexiо немного менее нормы, подвижное, безболезненное. С обеих сторон от матки пальпируются яичники, размером 4x6 см, безболезненные, плотные. Свод влагалища глубокий. Выделения слизистые. Вероятный диагноз?

*А. Синдром Штейна-Левенталя.

2. Аденобластома яичников.

3. Синдром Симмондса-Шихана.

4. Синдром Иценко-Кушинга.

5. Адреногенитальный синдром.

196. В женскую консультацию обратилась больная 36 лет, с жалобами на повышенную

раздражительность, плаксивость, головную боль, сердцебиение, отеки на руках и ногах, уменьшение мочевыделения, набухание молочных желез. Эти проявления возникают и постепенно возрастают, за несколько дней до менструации и исчезают с ее началом, менструальный цикл без нарушений. Перечисленные жалобы начала отмечать на протяжении последнего года. Какой диагноз?

1. Адрено-генитальный синдром.

2. Синдром Шихана.

3. Синдром Штейна-Левенталя

*D. Предменсгруальний синдром. Е. Климактерический синдром.

196. Больная, 23 года, жалуется на задержку менструации на 2-6 месяца, бесплодие, незначительное увеличение массы тела. При обследовании: рост волос на лобке по мужскому типу, повышенное оволосение бедер, матка нормальных размеров, яичники увеличены, плотные при бимануальном обследовании, безболезненные. Базальная температура монофазная, симптомы зрачка и папоротника резко положительные. Какой вероятный диагноз?

*А. Склерокистоз яичников.

2. Адреногенитальный синдром.

3. Воспаление придатков матки.

4. Дисгенезия гонад.

5. Синдром Иценко-Кушинга.

196. Больная 29 лет, обратилась с жалобами на распирающие боли в нижних отделах живота. Менструации отсутствуют 2,5 месяца после искусственного аборта. При бимануальном исследовании: наружный цервикальный канал закрыт, матка увеличена в размерах, болезненная. Придатки не определяются. Своды глубокие, безболезненные. Выделения отсутствуют. На УЗИ полость матки увеличена, наполнена гомогенной жидкостью. Какой диагноз вероятен?

*А. Гематометра.

В. Синдром Штейна-Левенталя. С. Синдром Шихана.

D. Внематочная беременность. Е. Синдром Киари-Фромеля.

196. Больная 27 лет, обратилась с жалобами на нерегулярные месячные, бесплодие на протяжении 4-х лет. Отмечается ожирение, гипертрихоз. При исследовании: матка небольших размеров, яичники с обеих сторон увеличены, плотные. Выделения - белые. При обследовании: базальная температура монофазная. Какой диагноз?

*А. Синдром поликистозных яичников.

2. Генитальный туберкулез.

3. Синдром Шихана.

4. Синдром Симонса.

196. Больная 30 лет, обратилась с жалобами на отсутствие месячных на протяжении 5 месяцев. Отмечает выделение молока из молочных желез. При исследовании: матка небольших размеров, подвижная, безболезненная. Придатки без особенностей. На рентгенограмме черепа патологии не выявлено. Обнаружено повышение пролактина в сыворотке крови. Какой диагноз?

*А. Гиперпролактинемия.

2. Гипотиреоз.

3. Синдром склерокистоза яичников.

4. Аденома гипофиза.

5. Туберкулезное воспаление эндометрия.

196. Повторно беременную С., 11 недель беременности, беспокоят сухость во рту, жажда, полиурия, значительная потеря веса, общая слабость. В анамнезе роды мертвым плодом весом 4600. Сахар крови - 10,8 ммоль/л. Заключение окулиста - ретинопатия. Тактика дальнейшего ведения беременности?

*A. Прерывание беременности.

2. Инсулинотерапия.

3. Метаболическая терапия.

4. Регидратация.

5. Диетотерапия.

196. Женщина 46 лет, жалуется на продолжительные, обильные менструации на протяжении 2 лет. Страдает гипертонической болезнью, ожирением 2 степени. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия выявлены многочисленные железы больших размеров, их кистозные образование. Какое патогенетическое звено этого состояния?

*A. Ароматизация андростендиола в эстрон.

2. Гиперпролактинемия.

3. Повышение секреции адренокортикотропного гормона.

4. Снижение уровня глюкококортикоидов.

5. Гиперандрогения.

Женщина 23-х лет, страдающая инсулинозависимым сахарным диабетом, доставлена в отделение неотложной терапии со спутанным сознанием, неадекватным беспокойным поведением, потливостью, повышенным слюнотечением, тахикардией. Какое исследование, в первую очередь, необходимо провести?

1. Мочевина и креатинин крови

2. Газовый состав артериальной крови