Вопрос 14
Текст вопроса
Больная Г., 32 года, жалуется на постоянную раздраженность, сердцебиение, боль в глазах, слезотечение, похудание на 10 кг за 4 месяца. Объективно: кожа теплая, влажная, легкий экзофтальм, позитивные симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса. Щитовидная железа диффузно увеличена, ее видно при глотании, безболезненная. Пульс - 108/мин., АД - 140/66 мм рт. ст. Мелкий тремор пальцев рук. Ваш диагноз?
Отзыв
Правильный ответ: диффузный токсический зоб
Вопрос 15
Текст вопроса
Больная P., 44 года, жалуется на общую слабость, периодическую боль в области сердца, сонливость. Болеет 3 года. Лечилась без эффекта у кардиолога и невропатолога.
Объективно: рост 166см, масса тела 70кг. Кожа обычного цвета, влажная. Щитовидная железа диффузно увеличена до II ст., упругой, гладко-эластичной консистенциии, подвижная. Пульс - 96 /мин. АД - 140/70 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены, систолический шум над верхушкой. Дыхание везикулярное. Пальпаторно патологии органов брюшной полости не выявлено.
Дополнительные данные: ОАК, ОАМ без патологии. В крови повышенное содержание АТ к ТПО. УЗИ: щитовидная железа увеличена в размерах, капсула уплотнена, контуры четкие, эхогенность ткани снижена, эхоструктура неоднородная за счет чредованияэхопозитивных и эхонегативных участков.
Установите клинический диагноз:
Отзыв
Правильный ответ: аутоиммунный тиреоидит
Вопрос 16
Текст вопроса
У мальчика 16 лет обнаружен плотный узел в щитовидной железе размером 10 мм Регионарные лимфоузлы не увеличены. Функция щитовидной железы не нарушена. Изберите тактику лечения.
Отзыв
Правильный ответ: хирургическое лечение
Вопрос 17
Текст вопроса
Больная 48 лет, жалуется на раздраженность, потливость, тремор рук, сердцебиение, снижение массы тела, прогрессирующую слабость, нарушение сна. Болеет около года. Объективно: кожа влажная, теплая, щитовидная железа диффузно увеличена до ІІІ степени, эластичной консистенции; позитивные симптомы Кохера, Грефе, Штельвага. Пульс - 118/мин., АД - 150/60 мм. рт. ст. Тоны сердца усилены, систолический шум над верхушкой. Предварительный диагноз:
Отзыв
Правильный ответ: диффузный зоб ІІІ ст., тиреотоксикоз
Вопрос 18
Текст вопроса
Какой из нижеуказанных признаков является наиболее характерным для эндемического зоба?
Отзыв
Правильный ответ: низкая экскреция йода с мочой (меньше 50мкг за сутки)
Вопрос 19
Тиреотоксический криз может развиться в результате:
Выберите один ответ:
a.
всего вышеперечисленного
b.
присоединение инфекционного заболевания у больных тиреотоксикозом
c.
недостаточного лечения тиреотоксикоза
d.
отмены приема тиреостатичних препаратов
e.
оперативного вмешательства
Отзыв
Правильный ответ: всего вышеперечисленного
Вопрос 20
Текст вопроса
После субтотальной резекции щитовидной железы у больной начали нарастать слабость, сонливость, утомляемость, появился отек век. Заподозрено Гипотиреоз. Что нужно определить?
Отзыв
Правильный ответ: ТТГ
Тест 1
Пациент поступил в отделение терапии с жалобами на полиурию, полидипсию, зуд и сухость кожи. Несколько лет назад была обнаружена нарушенная толерантность к глюкозе.
Какое обследование целесообразно рекомендовать больному?
А) Показатель гликолизированного гемоглобина;
B) Уровень гликемии натощак;
C) Тест толерантности к глюкозе;
D) Концентрация триглицеридов в крови;
E) Показатель глюкозурии в течение суток.
Тест 2
Интерпретируйте результаты теста толерантности к глюкозе: натощак - 7,0 ммоль/л, через 2 ч. -11.2 ммоль/л:
А) Нормальный тест;
B) Нарушение толерантности к глюкозе;
C) Явный сахарный диабет;
D) Нарушение гликемии натощак;
E) Необходимо повторное обследование.
Тест 3
Мужчина 59 лет, поступил в клинику с жалобами на потерю массы тела, полифагию, полидипсию, жажду. Какое первоочередное лабораторное исследование необходимо назначить
пациенту для уточнения диагноза?
А) Общий анализ мочи;
B) Глюкоза крови;
C) Общий анализ крови;
D) Гликолизированный гемоглобин;
E) Уровень гликемии через 2 часа после еды.
Тест 4
Больная А, 23 лет, обратилась на прием к врачу с жалобами на слабость, головную
боль, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание. Похудела за один месяц на 8 кг.
Нормального телосложения, сниженного питания. Рост 156 см, вес 45 кг. АД 100/60 мм.рт.ст.
пульс 82/мин. Язык сухой. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной
области. Стул - склонность к ослаблению, часто после приема жирной пищи. Учащенное мочеиспускание.
Какие симптомы свидетельствуют в пользу диабета?
A) Снижение веса, сухость во рту, жажда, полиурия;
B) Нарушение стула, сухость во рту;
C) Слабость, головная боль, сухость во рту;
D) Боль в эпигастральной области;
E) Полиурия.
Тест 1
Больная Н., 60 лет, обратилась к врачу с жалобами на жажду, сухость во рту, общую
слабость, головную боль, головокружение, одышку при нагрузке. Считает себя больной три
месяца. Объективно: рост 155 см, вес 72 кг. Определяется сухость кожи и слизистых оболочек. Тоны сердца, ритмичные. АД - 150/90 мм.рт.ст., пульс - 74/мин. Диурез до 3 литров в
сутки.
Какие из указанных жалоб позволяют предположить у больного СД?
А) Общая слабость, головная боль;
B) Полиурия, жажда, сухость во рту;
C) Повышение АД, головная боль, одышка при нагрузке;
D) Головокружение;
E) Жажда, повышение АД.
Тест 2
Пациентка 49 лет госпитализирована с жалобами на жажду, полиурию, сухость кожных покровов, ухудшение зрения. Впервые вышеупомянутые жалобы начали беспокоить
около месяца назад. При обследовании глюкоза крови 12,4ммоль/л, глюкозурия. Установите диагноз:
А) Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный;
B) Сахарный диабет, тип 2 впервые выявленный;
C) Нарушенная толерантность к глюкозе;
D) Несахарный диабет;
E) Невозможно поставить диагноз: необходимо дообследование (тест толерантности к глюкозе).
Тест 3
У ребенка 8 лет при профилактическом осмотре обнаружен показатель сахара крови
натощак - 6,0 ммоль/л. При проведении орального глюкозотолерантного теста уровень гликемии через 2 часа после нагрузки глюкозой составил 8,3 ммоль/л.
Оцените состояние углеводного обмена у ребенка.
А) Нарушенная толерантность к глюкозе;
B) Нормальный результат;
C) Сахарный диабет 1 типа;
D) Сахарный диабет 2 типа;
E) Нарушена гликемия натощак.
Тест 4
Пациент 52 лет после резекции поджелудочной железы около 2 недель жалуется на
жажду, сухость во рту, боли в области левого подреберья, полифагию, потерю массы тела,
частые мочеиспускания, зуд и сухость кожи. Сахар крови 29,3 ммоль/л. Глюкозурия.
Предварительный диагноз:
А) Сахарный диабет 1 типа;
B) Сахарный диабет 2 типа;
C) Сахарный диабет неуточненный;
D)Вторичный сахарный диабет, состояние после резекции поджелудочной железы;
E) Почечная глюкозурия.
Тест 5
В клинику обратился пациент 35 лет с жалобами на полифагию, жажду, сухость во
рту, сухость и зуд кожи. После обследования выставлен диагноз: сахарный диабет II тип.
Какое лабораторное исследование поможет дифференцировать сахарный диабет I и II типов?
А) Гликемический профиль;
B) Ночная гликемия;
C) Гликозилированный гемоглобин;
D) С-пептид;
E) Определение HLA-генотипов.
Тест 6
Больной 20 лет, заболел остро: появилась жажда, сухость во рту, общая слабость,
тошнота. За 1 неделю похудел на 5 кг. Скорой помощью больной доставлен в терапевтическое отделение. Из анамнеза - мать болеет сахарным диабетом. Объективно: в сознании, состояние средней тяжести. Кожные покровы, язык сухие. Рост 175 см, вес 66 кг. Запах ацетона
изо рта. Диурез до 3 литров в сутки.
Какое обследование в первую очередь нужно сделать?
A) Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи на ацетон, АСТ, АЛТ;
B) Общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, анализ мочи на ацетон;
C) Общий анализ крови, общий анализ мочи, холестерин, протромбин, СРБ;
D) Общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмму, холестерин;
E) Общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, АСТ, АЛТ.
Тест 7
Мужчина 55 лет, жалоб на момент осмотра нет. В анамнезе - хронический пиелонефрит на протяжении 10 лет. Оперирован по поводу варикозной болезни. Мать болеет сахарным диабетом 2 типа. Объективно: рост 165 см, вес 89 кг. Кожные покровы сухие. Тоны
сердца приглушены, ритмичные. АД - 140/90 мм.рт.ст., пульс - 96/мин. Данные обследования: общий анализ крови: Эр.- 4,2*1012, Нb - 128 г/л, L- 9,2*109
, СОЭ - 12 мм/час, общий белок - 60 г/л глюкоза - 5,0 ммоль/л.
Назовите ведущий фактор риска СД у данного больного?
А) Хронический пиелонефрит;
B) Наследственность;
C) Ожирение;
D) Возраст;
E) Пол.
Тест 8
Больная Г., 60 л. Предъявляет жалобы на общую слабость, умеренную жажду, сухость
во рту, боли в эпигастральной области, изжогу. Объективно: Состояние удовлетворительное.
Повышенного питания. Рост 160 см, вес 85кг. Кожные покровы обычных свойств. Язык сухой. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные. АД -150/80 мм.рт.ст.,
пульс 78/мин. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. Выполнен тест
толерантности к глюкозе: уровень глюкозы натощак - 5,8 ммоль/л, через 2 часа - 9,7 ммоль/л.
Установите диагноз:
А) СД 1 типа;
B) Нет СД;
C) СД 2 типа;
D) Нарушение толерантности к глюкозе;
E) Группа риска по СД.
Тест 9
Больная В. 67 л. обратилась к врачу с жалобами на частое мочеиспускание, плохой
аппетит, сухость во рту, жажду. Объективно: Состояние удовлетворительное. Достаточного
питания. Рост 165 см., вес 56 кг. Кожные покровы сухие, обычного цвета. Язык сухой. Дыхание везикулярное, тоны сердца звучные, ритмичные. АД -140/80 мм.рт.ст., пульс 78/мин.
Живот мягкий. Периферических отеков нет. Диурез до 3 литров в сутки. Данные обследования: общий анализ крови: Эр.- 4,2 *1012 /л, Нb - 118 г/л, L - 9,2*109
/л, СОЭ - 12 мм /час, общий белок - 60 г/л, глюкоза -6,2 ммоль/л. Проведен тест толерантности к глюкозе: глюкоза
натощак - 7,1 ммоль/л, через 2 часа - 11,5 ммоль/л.
Установите диагноз:
А) СД II типа;
B) Нарушение толерантности к углеводам;
C) Симптоматический СД;
D) Нет СД;
E) СД 1 типа.
Тест 10
Больная 19 лет, жалуется на жажду, общую слабость, головокружение, увеличение
диуреза, отсутствие аппетита. За 2 недели похудела на 8 кг. Из анамнеза объективно: в сознании. Кожа, язык сухие. Рост 165 см, вес 56 кг. Диурез до 3 литров в сутки. Обследована:
эр. 5,42*1012 /л, Нb - 128 г/л, L - 8,1 *109
/л. СОЭ - 10 мм/ч. Глюкоза - 18 ммоль/л. Общий белок 78 г/л, мочевина - 8,0 ммоль/л, билирубин общий - 12мкмоль/л. АЛТ - 0,8 ммоль/л, АСТ -
0,6 ммоль/л. Ацетон в моче (++), глюкозурия 4%. Установите диагноз:
А) СД II типа;
B) Потенциальный СД;
C) Симптоматический СД;
D) Панкреатогенный СД;
E) СД 1 типа.
Тест 1
Больная 17 лет обратилась с жалобами на общую слабость, тошноту, рвоту, жажду,
частое мочеиспускание, похудела на 10 кг за 1 месяц. Объективно: Состояние средней тяжести. Пониженного питания. Рост 170 см, вес 45 кг. Кожные покровы сухие, бледные. Язык
сухой. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные. АД -110/60 мм.рт.ст.,
пульс 94/мин. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет.
Какое обследование необходимо выполнить в первую очередь?
A) Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи на ацетон, АСТ, АЛТ;
B) Общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, анализ мочи на ацетон;
C) Общий анализ крови, общий анализ мочи, холестерин, протромбин, СРБ;
D) Общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, холестерин;
E) Общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, АСТ, АЛТ.
Тест 2
Больная А., 19 лет, жалуется на жажду, сухость во рту, увеличение диуреза, снижение массы тела на 4 кг за неделю. Объективно: рост 165 см, вес 55 кг. Кожные покровы сухие, слабый запах ацетона изо рта. Тоны сердца звучные, ритмичные. АД 100/60 мм.рт.ст.,
пульс 98/мин.. Язык сухой. Живот мягкий. Периферических отеков нет. Диурез до 4 литров в
сутки. Данные лабораторного исследования: билирубин общий 14,2 мкмоль/л глюкоза крови
16 ммоль/л, мочевина 7,3 ммоль/л, глюкозурия 2,5%. Ацетон в моче (++). Какое лечение
нужно назначить?
A) Диета;
B) Диета, препараты сульфонилмочевины;
C) Диета, бигуаниды;
D) Диета, препараты сульфонилмочевины, бигуаниды;
E) Диета, инсулин.
Тест 3
Больная А, 46 лет, домохозяйка появилась на прием к врачу в связи с фурункулезом.
Болеет в течение 2-х месяцев. Беспокоит слабость, головные боли, сухость во рту, жажда,
частое мочеиспускание. За 2 месяца вес увеличилась на 5 кг. В анамнезе холецистэктомия 5
лет назад. Мать пациентки болела диабетом. У больной двое детей, второй ребенок родился с
массой тела 5кг 200гр. Курит 1 пачку сигарет в сутки. Нормального телосложения, повышенного питания. Рост 156 см, вес 75 кг. АД 160/100 мм рт.ст. пульс 82/мин. Язык сухой.
Живот мягкий чувствительный при пальпации в эпигастральной области. Стул - склонность
к ослаблению, часто после приема жирной пищи. Частое мочеиспускание.
Назовите факторы, ведущие к развитию сахарного диабета в больной.
A) Холецистэктомия;
B) Наследственная предрасположенность, склонность к послаблению стула;
C) Ожирение, курение;
D) Фурункулез, курение более 1 пачки сигарет в сутки;
E) Артериальная гипертензия, рождения ребенка с большим весом.
Тест 4
Больной, 40 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, головную боль,
головокружение, сухость во рту, жажду, тошноту. Заболел остро, после гриппа. Год назад
перенес вирусный гепатит. Объективно: рост 178 см, вес 67 кг. Кожные покровы суховаты.
Язык сухой, обложенный бурым налетом. Запах ацетона изо рта. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Частое мочеиспускание. Стул - склонность к
ослаблению.
Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза сахарного
диабета?
A) АЛТ, АСТ, мочевина;
B) Сахар крови, клинический анализ мочи, гликолизированный гемоглобин;
C) Билирубин, креатинин;
D) Клинический анализ крови;
E) Сахар крови.
Больной Р., 23 года. Болеет сахарным диабетом 2 года. Рост 168 см, вес 56 кг. Получает 40 ЕДМикстарда в сутки в 2 инъекциях. После перенесенного гриппа состояние больного
ухудшилось: усилилась жажда, полиурия, похудел на 4 кг. Объективно: кожные покровы сухие, АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 100/мин. Учащенное мочеиспускание. Уровень глюкозы в
крови - 18 ммоль/л, в моче - 4%.
Какое лечение назначить?
A) Увеличить дозу инсулина.
B) Назначить базисно-болюсную схему.
C) Перевести на таблетированныесахароснижающие препараты.
D) Добавить таблетированныесахароснижающие препараты.
E) Продолжить лечение.
Тест 2.
Больная М, 22 года, рост 169 см, вес 60 кг. Сахарный диабет впервые выявленный. Уровень глюкозы в крови - 13,7 ммоль/л, глюкозурия - 4%, ацетона в моче нет, белок - 62 г/л,
общий билирубин - 19,0 мкмоль/л, мочевина - 5,8 ммоль/л, гликолизированний гемоглобин -
10,0 мкмоль фруктозы/гHb.
Какую начальную суточную дозу следует назначить?
A) 20 ЕД
B) 30 ЕД
C) 50 ЕД
D) 10 ЕД
E) 60 ЕД
Тест 3.
Больной С, 27 лет. Болеет СД 4 года. Получает инсулин. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Кожа обычных свойств, язык влажный. Дыхание везикулярное, АД - 120/70
мм.рт.ст. Сахар крови - 5 ммоль/л натощак, после еды -7,8 ммоль/л. Глюкозурия отсутствует.
Гликолизированный гемоглобин - 7 мкмоль фруктозы /гHb, холестерин - 4,7 ммоль/л.
Оцените эффективность лечения:
A) Компенсация углеводного обмена, субкомпенсация липидного обмена
B) Субкомпенсация углеводного обмена, декомпенсация липидного обмена.
C) Декомпенсация углеводного обмена, декомпенсация липидного обмена.
D) Компенсация углеводного обмена, компенсация липидного обмена.
E) Субкомпенсация углеводного обмена, субкомпенсация липидного обмена.
Тест 4.
Больная В., 19 лет. Болеет сахарным диабетом на протяжении 6 лет. Получает инсулин Актрапид перед завтраком 10 ЕД, перед обедом 8 ЕД, перед ужином 8 ЕД и Протафан 18
ЕД на ночь. Жалуется на слабость, раздражительность, головную боль по утрам, ночные
кошмары. За 1 год поправилась на 8 кг. Состояние удовлетворительное. Кожа обычных
свойств, язык влажный. Дыхание везикулярное, АД - 130/70 мм.рт.ст. Сахар крови утром -15
ммоль/л натощак.
Какое лечение назначить?
A) Увеличить дозу короткого инсулина;
B) Уменьшить дозу продленного инсулина;
C) Назначить другой вид пролонгированного инсулина;
D) Добавить препараты сульфонилмочевины;
E) Добавить бигуаниды.
Тест 5 .
Больной С., 22 года, рост 170 см, вес 60 кг. Сахарный диабет 2 года. Уровень глюкозы
в крови 11,4 ммоль/л, глюкозурия 4% белок 62 г/л, общий билирубин 12,3 мкмоль/л, АЛТ -
0,45 ммоль/л, АСТ - 0,38 ммоль/л, мочевина 4,4 ммоль/л, креатинин - 0,09 ммоль/л, гликолизированный гемоглобин - 9,8 мкмоль фруктозы/г Hb.
Какие лабораторные показатели свидетельствуют о декомпенсации диабета?
A) Гликемия, глюкозурия, гликолизированный гемоглобин.
B) АСТ, АЛТ, билирубин.
C) Билирубин.
D) АСТ, АЛТ, креатин, мочевина.
E) Глюкозурия, креатин, мочевина, гликолизированный гемоглобин.
Тест 1
Больная 17 лет обратилась с жалобами на общую слабость, тошноту, рвоту, жажду,
частое мочеиспускание, похудела на 10 кг за 1 месяц. Объективно: Состояние средней тяжести. Пониженного питания. Рост 170 см, вес 45 кг. Кожные покровы сухие, бледные. Язык
сухой. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные. АД -110/60 мм.рт.ст.,
пульс 94/мин. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет.
Какое обследование необходимо выполнить в первую очередь?
A) Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи на ацетон, АСТ, АЛТ;
B) Общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, анализ мочи на ацетон;
C) Общий анализ крови, общий анализ мочи, холестерин, протромбин, СРБ;
D) Общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, холестерин;
E) Общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, АСТ, АЛТ.
Тест 2
Больная А., 19 лет, жалуется на жажду, сухость во рту, увеличение диуреза, снижение массы тела на 4 кг за неделю. Объективно: рост 165 см, вес 55 кг. Кожные покровы сухие, слабый запах ацетона изо рта. Тоны сердца звучные, ритмичные. АД 100/60 мм.рт.ст.,
пульс 98/мин.. Язык сухой. Живот мягкий. Периферических отеков нет. Диурез до 4 литров в
сутки. Данные лабораторного исследования: билирубин общий 14,2 мкмоль/л глюкоза крови
16 ммоль/л, мочевина 7,3 ммоль/л, глюкозурия 2,5%. Ацетон в моче (++). Какое лечение
нужно назначить?
A) Диета;
B) Диета, препараты сульфонилмочевины;
C) Диета, бигуаниды;
D) Диета, препараты сульфонилмочевины, бигуаниды;
E) Диета, инсулин.
Тест 3
Больная Д., 28 лет, болеет сахарным диабетом на протяжении 16 лет. Предъявляет жалобы на снижение веса, отечность лица, стоп, повышение АД, повышенную утомляемость.
Получает 58 ед. инсулина в 2-х инъекциях.
Объективно: рост 162 см, вес 57 кг. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены.
АД 180/100 мм ртє ст., Пульс 96/мин, язык сухой. Живот мягкий. Стопы набухшие, бледные.
Гликемия за сутки: 8,2 - 11,4 - 10,6 ммоль/л, протеинурия 2,5 г/л. глюкозурия - 38 г/л при диурезе 2 л, белок 60 г/л, мочевина - 10,1 ммоль/л, креатинин - 1,1 ммоль/л. Какие симптомы
свидетельствуют о поражении почек?
A) Протеинурия;
B) Отечный синдром, глюкозурия;
C) Артериальная гипертензия, глюкозурия;
D) Повышение уровня мочевины, бледность кожи;
E) Глюкозурия, снижение массы.
Тест 4
Больной Т, 42 лет. Болеет сахарным диабетом на протяжении 15 лет, получает 46 ед. инсулина в двух инъекциях. Жалобы на боли в ногах, онемение пальцев ног, на умеренную сухость во рту, снижение зрения, появления точек, плавающих перед глазами. Объективно:
рост 182 см, вес 76 кг. АД 140/90 мм.рт.ст. Пульс 92/мин.Язык сухой. Трофические нарушения кожи нижних конечностей. Стопы бледные, прохладительные на ощуп. Пульсация на a.
dorsalispedis снижена. Сахар крови натощак - 9,2 ммоль/л, глюкозурия - 32 г/л. Какие симптомы свидетельствуют о нарушении периферического кровообращения?
A) Снижение пульсации на артериях стопы;
B) Боль в пальцах ног при ходьбе;
C) Онемение пальцев ног;
D) Артериальная гипертензия;
E) Похолодание стоп.
Тест 1.
Больной Ф., 62 лет, болеет сахарным диабетом на протяжении 5 лет, гипертонической
болезнью на протяжении 10 лет. Диабет был компенсирован диетой, режимом, приемом сиафора 1,5 г/сут. Состояние больного ухудшилось за последние 6 месяцев, к лечению добавлен
манинил. Гликемия натощак - 10 ммоль/л, несмотря на прием манинила до 15 мг/сут. Гликолизированный гемоглобин - 7,3 мкмоль, С-пептид - 0,36 ммоль/л (N=0,1-1,79 нмоль/л). Выросло АД до 180/100 мм.рт.ст. После консультации кардиолога выставлен диагноз: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия напряжения ФК I. Гипертоническая болезнь II
ст, прогрессирующее течение.
Оцените уровень компенсации у больного:
A) Хорошая компенсация;
B) Удовлетворительная;
C) Плохая;
D) Субкомпенсация;
E) Декомпенсация.
Тест 2.
Больной Б., 45 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, жажду, сухость
во рту, полиурию. Объективно: рост 174 см, вес 80 кг. Сахар крови натощак 8,66 ммоль/л,
через 1 час после еды 10,1 ммоль/л.
Составьте план лечения:
A) Диета + физическая нагрузка;
B) Инсулин;
C) Сиофор;
D) Фитотерапия;
E) Глибенкламид.
Тест 3.
Больная П., 48 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на кожный зуд. Из анамнеза
известно, что мать больной страдает сахарным диабетом. Больная страдает алиментарно-
конституциональным ожирением, рост 161 см, вес 90 кг. Сахар крови натощак 6,9 ммоль/л,
был проведен глюкозотолерантный тест, сахар крови через 2 часа после нагрузки 10,8
ммоль/л. Диурез 2 л.
Ваши рекомендации:
A) Гипокалорийная диета 15-17 ккал/кг в сутки с исключением легкоусвояемых углеводов+
физическая нагрузка;
B) Инсулин;
C) Глюренорм;
D) Сиофор;
E) Хлорпропамид.
Тест 4.
Больная П., 48 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на кожный зуд. Из анамнеза
известно, что мать больной страдает сахарным диабетом. Больная страдает алиментарноконституциональным ожирением, рост 161 см, вес 90 кг. Сахар крови натощак 6,9 ммоль/л,
был проведен глюкозотолерантный тест, сахар крови через 2 часа после нагрузки 10,8
ммоль/л. Диурез 2 л. При контрольном исследовании через месяц гликемия натощак 8,0
ммоль/л, через 2 часа после еды - 11 ммоль/л. Снижение веса не достигнуто.
К лечению следует добавить:
A) Хлорпропамид;
B) Манинил;
C) Метформин;
D) Диабетон;
E) Инсулин.
Тест 5.
Больная С., 42 года. Страдает алиментарно-конституциональным ожирением II ст. В
течение года болеет сахарным диабетом. Компенсация диабета достигнута на фоне диеты
(больная похудела на 10 кг), приемом метформина 1,0 г/сутки. После переохлаждения состояние больной ухудшилось. Беспокоит кашель, одышка, повышение температуры до 38,6
усилилась жажда, полиурия. Данные обследования: гликемия в течение дня 13,0 - 15,0 - 11,0
ммоль/л, глюкозурия 4% при диурезе 3,5 л, лейкоцитоз 10 т/л, СОЭ 25 мм/ч, при Rо - исследовании легких обнаружена правосторонняя нижнедолевая пневмония.
Для достижения компенсации углеводного обмена необходимо:
A) Увеличить дозу метформина до 1,5 г/сут;
B) Отменить метформин, назчитьманинил 20 мг/сут;
C) Назчитьамарил 1 мг/сут;
D) Назчить инсулин;
E) Назначить диабетон 160 мг/сут.
Тест 6.
Больной Д., 60 лет. Болеет сахарным диабетом на протяжении 3 лет. Диабет был компенсирован диетой, приемом 5 мг (по 2,5 мг 2 раза в день) манинила. Состояние больного
резко ухудшилось в связи с развитием острого инфаркта миокарда, больной госпитализирован в кардиологическое отделение. Гликемия в течение суток 10,9 - 13,1 - 12 ммоль/л. Глюкозурия - 1,5%.
Ваши назначения, направленные на компенсацию углеводного обмена:
A) Увеличить дозу манинила до 20 мг;
B) Назначить метформин 1,5 г/сут;
C) К лечению добавить амарил 2 мг/сут;
D) Инсулин;
E) Назначить хлорпропамид.
Тест 7.
Больной П., 56 лет, болеет сахарным диабетом на протяжении 12 лет. Жалобы на общую слабость, бессонницу, головные боли, умеренную жажду, боли в почках, усиливающиеся в ночное время, судороги мышц голени. Соблюдает диету. На протяжении последних 3
месяцев получает манинил 15 мг в сутки (3 таблетки) и сиафор 3,0 г в сутки. Объективно:
рост 180 см, вес 76 кг. Кожные покровы сухие. АД 160/100 мм.рт.ст., Пульс 86/мин. Язык сухой. Трофические нарушения кожи на ногах: гиперкератоз, изменение ногтей. Атрофия
мышц голеней, бедер. Снижены ахиловы рефлексы, чувствительность нарушена по типу
"носков". Пульсация на a. dorsalispedis несколько ослаблена. Гликемия в течение дня 9,3 -
13,1 - 12,6 ммоль/л, глюкозурия - 2,5%.
Назначьте адекватную сахароснижающую терапию:
A) Увеличить дозу манинила до 4 таблеток;
B) Назначить диабетон;
C) Метформин;
D) Инсулинотерапия;
E) Сиофор.
Тест 1
Больная А, 46 лет, домохозяйка появилась на прием к врачу в связи с фурункулезом.
Болеет в течение 2-х месяцев. Беспокоит слабость, головные боли, сухость во рту, жажда,
частое мочеиспускание. За 2 месяца вес увеличилась на 5 кг. В анамнезе холецистэктомия 5
лет назад. Мать пациентки болела диабетом. У больной двое детей, второй ребенок родился с
массой тела 5кг 200гр. Курит 1 пачку сигарет в сутки. Нормального телосложения, повышенного питания. Рост 156 см, вес 75 кг. АД 160/100 мм рт.ст. пульс 82/мин. Язык сухой.
Живот мягкий чувствительный при пальпации в эпигастральной области. Стул - склонность
к ослаблению, часто после приема жирной пищи. Частое мочеиспускание.
Назовите факторы, ведущие к развитию сахарного диабета в больной.
A) Холецистэктомия;
B) Наследственная предрасположенность, склонность к послаблению стула;
C) Ожирение, курение;
D) Фурункулез, курение более 1 пачки сигарет в сутки;
E) Артериальная гипертензия, рождения ребенка с большим весом.
Тест 2
Больной, 40 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, головную боль,
головокружение, сухость во рту, жажду, тошноту. Заболел остро, после гриппа. Год назад
перенес вирусный гепатит. Объективно: рост 178 см, вес 67 кг. Кожные покровы суховаты.
Язык сухой, обложенный бурым налетом. Запах ацетона изо рта. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Частое мочеиспускание. Стул - склонность к
ослаблению.
Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза сахарного
диабета?
A) АЛТ, АСТ, мочевина;
B) Сахар крови, клинический анализ мочи, гликолизированный гемоглобин;
C) Билирубин, креатинин;
D) Клинический анализ крови;
E) Сахар крови.
Тест 3
Больная В., 38 лет, болеет сахарным диабетом на протяжении 18 лет. С первых дней
заболевания на инсулинотерапии. Получает 36 ед инсулина в сутки. Гликемия натощак - 8,2 -
10,1 - 9,3 ммоль/л, глюкозурия - 5%. При исследовании глазного дна обнаружены: микроаневризмыретинальных сосудов, точечные и сливные кровоизлияния, новообразования капилляров с разростанием соединительной ткани. Укажите наиболее эффективный путь лечения
диабетической ретинопатии.
A) Криокоагуляция;
B) Сосудорасширяющие препараты;
C) Антикоагулянты;
D) Лазерная фотокоагуляция;
E) Анаболические стероиды.
Тест 4
Больной С., 65 лет, болеет сахарным диабетом на протяжении 7 лет. Получает сиафор
1,5 г/сут. Жалуется на незначительную общую слабость, сухость во рту, незначительную
жажду, полидипсию. Объективно: рост 178 см, вес 110 кг. Кожные покровы сухие. АД 160/90
мм.рт.ст., Пульс 82/мин. Язык сухой. Обследован: сахар крови натощак - 7,8 ммоль/л, белок
крови - 78 г/л, АЛТ - 0,42 ммоль/л, АСТ - 0,36 ммоль/л, мочевина - 8,2 ммоль/л, креатинин -
70 мкмоль/л, билирубин - 18 мкмоль/л. Суточная протеинурия - 260 мг. Какое осложнение
сахарного диабета розвилось у больного?
A) Диабетическая ангиопатия, диабетическая нейропатия.
B) Диабетическая нейропатия;
C) Диабетическая нефропатия;
D) Диабетическая ретинопатия, диабетическая нейропатия;
E) Диабетическая нейропатия, диабетическая нефропатия.
Тест 1
За медицинской помощью обратился пациент Б., 23 года. Кожа влажная, пульс нормальный, артериальное давление повышено, тремор конечностей. Сахарный диабет 1 типа
меньше месяца. Перед обращением принимал инсулин короткого действия.
В чем заключается первая помощь при этом состоянии?
A) Введение инсулина короткого действия;
B) Прием быстро усваиваемых углеводов (кусочек сахара, конфета);
C) Прием нитроглицерина под язык;
D) Успокоить пациента;
E) Дать теплое питье.
Тест 2
Машиной скорой помощи доставлен пациент в бессознательном состоянии. Артериальное давление снижено, дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта, гипергликемия, ацетонурия.
Неотложное состояние скорее всего развивалось:
A) Мгновенно:
B) 10-12 дней;
C) 1-2 часов;
D) 1-3 дня;
E) Возможно 10-12 часов.
Тест 3
Машиной скорой помощи доставлена пациентка в бессознательном состоянии. Артериальное давление снижено, дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта, гипергликемия, ацетонурия.
Наиболее вероятный диагноз:
A) Кетоацидотическая кома;
B) Гиперосмолярная кома;
C) Гипогликемическая кома;
D) Лактацидемическая кома;
E) Диабетическая ретинопатия.
Тест 4
Машиной скорой машины в реанимационное отделение доставлен пациент примерно
30 лет. Предварительный диагноз лактатацидотическая кома.
Какие клинические проявления будут характерны для данного пациента?
A) Полиурия;
B) Возбуждение;
C) Олигурия, анурия;
D) Нормальный диурез;
E) Судороги.
Тест 5
К врачу за помощью обратился пациент К., 32 лет в состоянии гипогликемии. Каковы
клинические признаки данного состояния?
A) Чрезмерная влажность кожи;
B) Отсутствие запаха ацетона изо рта;
C) Нарастающее возбуждение;
D) Острое начало;
E) Все перечисленное.
Тест 6
Машиной скорой помощи доставлен пациент в бессознательном состоянии. Артериальное давление повышено, диффузная потливость. При лабораторных исследованиях глюкоза крови 3,2 ммоль/л. Какая тактика целесообразна для лечения данного больного?
A) В/в 40 мл 40% раствора глюкозы + 0,5мг глюкагона;
B) В/в 40 мл 20% раствора глюкозы + 0,5мг глюкагона;
C) В/в 20 мл 20% раствора глюкозы + 0,5мг глюкагона;
D) В/в 40 мл 40% раствора глюкозы + 1,0мг глюкагона;
E) В/в 20 мл 5% раствора глюкозы + 1,0мг глюкагона.
Тест 7
Больная К., 56 лет, болеет сахарным диабетом на протяжении 6-7 лет. Состояние
ухудшилось после перенесенного энтероколита (рвота, понос). Поступила в ургентном порядке. Сознание отсутствует. Запаха ацетона изо рта нет, кожа сухая, пониженный тонус
глазных яблок.
Какие действия врача должны быть первоочередными наряду с инсулинотерапией?
A) Введение унитиола;
B) Регидратация гипотоническим или изотоническим раствором Nacl;
C) Введение хлористого кальция;
D) Введение 5% раствора глюкозы;
E) Введение 40% раствора глюкозы.
Тест 8
Больная С., 32 года. Болеет сахарным диабетом на протяжении 16 лет, в последнее
время получает 60 ЕД инсулина в сутки. Течение диабета лабильное. Состояние больной
ухудшилось на фоне ОРЗ. Температура тела 38,5ОС со вчерашнего утра. Беспокоит одышка.
Усилилась жажда, полиурия, появилась анорексия, сухость кожных покровов, тошнота, рвота, сонливость. Утром больную не смогли разбудить. "Скорой помощью" больная доставлена
в больницу в бессознательном состоянии. Объективно: рост 160 см, вес 52 кг. Определяется
сухость кожных покровов, языка, рубеоз щек, трещины в углах рта, снижение тонуса глазных яблок. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание глубокое, шумное. Отмечается
снижение сухожильных рефлексов, приглушенность тонов сердца, гипотония. В легких рассеяные сухие хрипы. Печень увеличена на 4 см ниже реберной дуги. Мочеиспускание нарушено. Лабораторные исследования: гликемия - 28 ммоль/л, ацетонурия +++, глюкозурия -
4%.
На догоспитальном этапе для лечения комы необходимо:
A) Введение инсулина короткого действия 20 ед вместе с инфузией 0,9 % раствора
NaCl;
B) Ввести продленный инсулин в 2-х инъекциях;
C) Ввести продленный инсулин;
D) Ввести комбинацию простого инсулина и инсулина В;
E) Ввести продленный инсулин в 2-х инъекциях и в/в 0,9 % раствора NaCl.
Тест 9
Больной Г., 37 лет, доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Со слов родственников установлено, что пациент болеет сахарным диабетом в течение 10 лет, получал 40
ЕД инсулина в сутки. Утром после инъекции инсулина состояние больного резко ухудшилось, появилась тревога, резкая слабость, чувство голода, потливость, дрожь, невнятная речь.
Больной потерял сознание. При осмотре в санпропуснике сознание утрачено, кожные покровы влажные, клонические судороги конечностей. Тоны сердца приглушены, АД 140/90
мм.рт.ст., пульс 100/мин. Над легкими везикулярное дыхание. Живот мягкий. Мочеиспускание нарушено.
Какой из препаратов необходимо ввести больному в первую очередь:
A) Простой инсулин 10 ЕД в/в;
B) 40% р – р глюкозы;
C) 5% р – р глюкозы – 400,0;
D) 4% р – р соды – 200,0;
E) Физ. р – р 400,0.
Тест 10
Больная 36 лет, беременность 10 недель, болеет сахарным диабетом 2 типа и алиментарно-конституциональным ожирением I ст. Компенсация достигнута метформином по 0,5 2
раза в день. Объективно: рост 166 см, вес 78 кг. Сахар крови натощак 6,7 ммоль/л, на протя-
жении суток не превышает 9 ммоль/л. Сахар в моче 0,5%, при диурезе 2 л. Глазное дно в
норме.
Дайте больной рекомендации по лечению.
A) Перевести больную на инсулин;
B) Отменить метформин, соблюдать диету;
C) Продолжать прием метформина;
D) Перевести больную на глюренорм;
E) Комбинировать прием метформина с инсулином.
Тест 11
Больная С., 32 года, беременность 12 недель. Болеет сахарным диабетом на протяжении
16 лет, в последнее время получает 60 ЕД инсулина в сутки. Течение диабета лабильное. Состояние больной ухудшилось на фоне ОРЗ. Уровень гликолизированного гемоглобина 11%.
Определите тактику дальнейшего ведения пациентки:
A) Увеличить дозу инсулина до 70 ЕД/сутки;
B) Немедленное прерывание беременности;
C) Проведение глюкозотолерантного теста с последующим определением тактики;
D) Сохранение беременности;
E) Перевести больную на глюренорм.
Тест 12
К врачу за помощью обратился пациент К., 32 лет с жалобами на полиурию, полидипсию, жажду, зуд кожи. Болеет сахарным диабетом в течение 17 лет. Для оценки компенсации
назначено обследование гликозилированного гемоглобина.
Каков его уровень указывает на полную компенсацию СД:
A) <7,0%;
B) 7-8%;
C) 8-9%;
D) 9-10;
E) 10-11%.
Тест 13
Больной 48 л., болеет сахарным диабетом на протяжении 8 лет. Принимал метформин
1000 мг два раза в сутки. Гликемия натощак - 8-9ммоль/л. Готовится к операции по поводу
калькулезного холецистита.
Какую тактику лечения диабета во время оперативного лечения следует выбрать данному
больному?
A) Перевести на инсулин короткого действия;
B) Удвоить дневную дозу метформина;
C) Назначить препараты сульфонилмочевины;
D) Отменить метформин, назначить ингибиторы а-глюкозидазы;
E) Оставить схему лечения без изменений.
Тест 14
Больной 48 л., болеет сахарным диабетом на протяжении 8 лет. Принимал метформин
1000 мг два раза в сутки. Гликемия натощак - 8-9ммоль/л. Был госпитализирован в стационар
с диагнозом крупноочаговая пневмония.
Какие нежелательные последствия лечения метформином могут возникнуть у данного больного?
A) Гипогликемическая кома;
B) Абсцедирование легких;
C) Лактатацидоз;
D) Пневмоторакс;
E) Тромбоэмболия легочной артерии.
Тест 15
Больной П., 56 лет, болеет сахарным диабетом на протяжении 12 лет. Жалобы на общую слабость, бессонницу, головные боли, умеренную жажду, боли в почках, усиливающиеся в ночное время, судороги мышц голени. Соблюдает диету. На протяжении последних 3
месяцев получает манинил 15 мг в сутки (3 таблетки) и сиофор 3,0 г в сутки. Объективно:
рост 180 см, вес 76 кг. Кожные покровы сухие. АД 160/100 мм.рт.ст., Пульс 86/мин. Язык сухой. Трофические нарушения кожи на ногах: гиперкератоз, изменение ногтей. Атрофия
мышц голеней, бедер. Снижены ахиловы рефлексы, чувствительность нарушена по типу
"носков". Пульсация на a. dorsalispedis несколько ослаблена. Гликемия в течение дня 9,3 -
13,1 - 12,6 ммоль/л, глюкозурия - 2,5%.
Какие симптомы данного пациента не характерны для диабетическойполинейропатии?
A) Снижение пульсации на a. Dorsalispedis;
B) Нарушение чувствительности;
C) Судороги в икроножных мышцах;
D) Атрофия мышц бедра и голени;
E) Боль в нижних конечностях в ночное время.
Тест 16
Больная В., 38 лет, болеет сахарным диабетом на протяжении 18 лет. С первых дней
заболевания на инсулинотерапии. Получает 36 ЕД инсулина в сутки. Гликемия натощак - 8,2
- 10,1 - 9,3 ммоль/л, глюкозурия - 5%. При исследовании глазного дна обнаружены: микроаневризмыретинальных сосудов, точечные и сливные кровоизлияния, новообразования капилляров с разростаниями соединительной ткани.
Укажите стадию диабетическойретинопатии:
А) Простая диабетическая ретинопатия;
B) Препролиферативная;
C) Непролиферативная;
D) Пролиферативная;
E) Диабетическая ангиопатия.
Тест 17
Больной А., 28 лет, болеет сахарным диабетом на протяжении 16 лет. С первых дней
заболевания получает инсулинотерапию. Соблюдает диету нерегулярно. С 26-летнего возраста обнаружены повышение АД до 160/90 мм.рт.ст. На протяжении года отмечает появление отеков на лице, ногах. Ухудшилось зрение. АД 180/100 мм.рт.ст. Обследован: сахар крови натощак - 7,2 ммоль/л, после еды - 15,8 ммоль/л, белок крови - 58 г/л, АЛТ - 0,43 ммоль/л,
АСТ - 0,33 ммоль/л, мочевина - 10,2 ммоль/л, креатинин - 470 мкмоль/л, билирубин - 14
мкмоль/л. Глюкозурия - 2%, суточная протеинурия 3,6 г/л. Укажите стадию развития диабетической нефропатии:
A) Гиперфункция почек;
B) Выраженная нефропатия;
C) Начинающаяся нефропатия;
D) Начальных структурных изменений;
E) Уремия.
Ребенка 8 месяцев осматривает врач. Родители жалуются на сонливость, вялость, наличие длительных запоров у ребенка, отставание в психомоторном развитии с первых месяцев жизни. При осмотре: язык утолщенный, не помещается в полость рта, глазные щели сужены, наблюдается отек тела, шея короткая, волосы ломкие, сухие, тусклые, ногти ломкие, с
трещинами, большой живот. Установите возможную причину.
А) Избыточный вес тела ребенка;
В) Избыточная функция щитовидных желез;
С) Йодная недостаточность;
D) Врожденный порок развития кишечника;
Е) Недостаточная функция щитовидных желез.
Тест 2
У женщины 37 лет обнаружены признаки гипотиреоза. При обследовании экскреция
йода с мочой резко снижена. Врачом рекомендованны физиологические дозы калия йодида.
Назовите нормальную суточную потребность йода организме?
A) 100 - 200 мкг;
B) 10-20 мкг;
C) 100 - 200 мг;
D) 1,5-2 г;
E) 30-50 нг.
Тест 3
У женщины 25-ти лет во время профосмотра выявлено увеличение щитовидной железы. Постоянно проживает в Львовской области. Со стороны внутренних органов отклонений
не зафиксировано. Щитовидная железа диффузно увеличена до II ст. мягко-эластическая,
гладкая, безболезненна при пальпации. Уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы.
УЗИ: щитовидная железа увеличена, эхогенность не изменена. Укажите наиболее вероятный
диагноз.
А) Нетоксический диффузный эутиреоидный зоб II ст.;
В) Аутоиммунныйтиреоидит без нарушения функции ЩЖ;
С) Эндемический диффузный эутиреоидный зоб II ст.;
D) Узловой зоб;
Е) Хронический тиреоидит.
Тест 4
При объективном исследовании у ребенка обнаружены клинические проявления -
влажность кожи, возбудимость, раздражительность, снижение веса, тахикардия, симптом
Грефе, Штельвага, Мебиуса, сердцебиение. Для какого заболевания характерны эти клинические проявления?
А) Болезнь Дауна;
В) Гипотиреоз;
С) Сахарный диабет;
D) Тиреотоксикоз;
Е) Акромегалия.
Пациентке 28 лет после осмотра и дополнительных обследований рекомендованы препараты йода в физиологических дозах.
Какие дозы йода в составе фармацевтических препаратов являются физиологическими?
A) 40 мкг;
B) 1000 мкг;
C) 0,75мг;
D) 150 мкг;
E) 1 г.
Тест 2.
У женщины 25 лет во время профосмотра выявлено увеличение щитовидной железы.
Постоянно проживает в Сколевском районе Львовской области. Со стороны внутренних органов отклонений не зафиксировано. Щитовидная железа диффузно увеличена до II ст., мягко-эластичная, гладкая, не болит. Уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы. УЗИ:
щитовидная железа увеличена, эхогенность не изменена.
Укажите наиболее вероятный диагноз:
А) Нетоксический диффузный эутиреоидный зоб II ст;
В) Аутоиммунныйтиреоидит без нарушения функции ЩЖ;
С) Эндемический диффузный эутиреоидный зоб II ст;
D) Узловой зоб;
Е)Хронический тиреоидит.
Тест 3.
При объективном исследовании у ребенка обнаружены клинические проявления -
влажность кожи, возбудимость, раздражительность, снижение веса, тахикардия, симптом
Грефе, Штельвага, Мебиуса, сердцебиение.
Для какого заболевания характерны эти клинические проявления?
А) Болезнь Дауна;
В) Гипотиреоз;
С) Сахарный диабет;
D) Тиреотоксикоз;
Е)Акромегалия.
Тест 4.
Мужчина 28 лет, оператор системы энергообеспечения, во время аварии на АЭС находился на своем рабочем месте. В результате паровоздушного взрыва в атмосферу было выброшено около 30 кг радиоактивного йода (J131).
Какой радиопротектор целесообразно использовать в данном случае?
A) Тиомочевина;
B) Цистамин;
C) Валин;
D) Лейцин;
E) Йодид калия.
Тест 5.
Какой способ профилактики йодного дефицита наиболее эффективен?
A) Йодирование основных продуктов питания (соль);
B) Йодирование питьевой воды;
C) Использование пищевых добавок и лекарственных препаратов;
D) Йодирование воздуха;
E) Не один из перечисленных.
Тест 6.
Больная 30 г., проживает в Карпатах, обратилась с жалобами на общую слабость, утомляемость, увеличение щитовидной железы. С обследований выявлено диффузное увеличение
щитовидной железы к III ст.
Какой препарат вы посоветуете?
A) Йодактив;
B) Антиструмин;
C) L-тироксин;
D) Лития карбонат;
E) Мерказолил.
Тест 7.
Во время лечения диффузного токсического зоба мерказолилом через 1 месяц щитовидная железа заметно увеличилась в размерах, хотя пульс нормализовался, больная прибавил в весе.
Ваша дальнейшая тактика:
A) Направить на хирургическое лечение;
B) Назначить незначительную дозу тироксина;
C) Немедленно отменить мерказолил;
D) Назначить большие дозы йода;
E) Рекомендовать переход на лечение перхлоратом калия.
Мальчик 7 лет, эвакуирован на 2 сутки с территории, которая была загрязнена радиоактивными веществами вследствие аварии на ЧАЭС. Какой орган получил максимальную
дозу облучения?
A) Печень.
B) Костный мозг.
C) Половые органы.
D) Щитовидная железа.
E) Почки.
Тест 2.
Больная 32 года, щитовидная железа диффузно увеличена до III ст., клинические проявления тиреотоксикоза отсутствуют. УЗИ: щитовидная железа неоднородная, в обеих долях
визуализируются гипоэхогенные структуры размерами от 1х1 до 4х4 мм; лимфатические узлы не увеличены. Какая лечебная тактика целесообразна?
А) Тотальнаятиреоидэктомия;
В) Наблюдение и контроль через 6 месяцев;
С) Назначение мерказолила и контроль через 3 месяца;
D) Субтотальная резекция щитовидной железы;
Е) Назначение тиреоидных гормонов и контроль через 3 месяца.
Тест 3
При объективном исследовании у ребенка обнаружены клинические проявления -
влажность кожи, возбудимость, раздражительность, снижение веса, тахикардия, симптом
Грефе, Штельвага, Мебиуса, сердцебиение. Для какого заболевания характерны эти клинические проявления?
А) Болезнь Дауна;
В) Гипотиреоз;
С) Сахарный диабет;
D) Тиреотоксикоз;
Е) Акромегалия.
Тест 4
У женщины 25-ти лет во время профосмотра выявлено увеличение щитовидной железы. Постоянно проживает в Львовской области. Со стороны внутренних органов отклонений
не зафиксировано. Щитовидная железа диффузно увеличена до II ст. мягко-эластическая,
гладкая, безболезненна при пальпации. Уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы.
УЗИ: щитовидная железа увеличена, эхогенность не изменена. Укажите наиболее вероятный
диагноз.
А) Нетоксический диффузный эутиреоидный зоб II ст.;
В) Аутоиммунныйтиреоидит без нарушения функции ЩЖ;
С) Эндемический диффузный эутиреоидный зоб II ст.;
D) Узловой зоб;
Е) Хронический тиреоидит.
Женщина 34 года жалуется на слабость, снижение веса на 12 кг за полгода, потливость, сердцебиение, раздражительность, ощущение "комка” в горле. Щитовидная железа III
степени, эластическая, на фоне диффузного увеличение в правой доле определяется узел.
Шейные лимфатические узлы не увеличены.
Какая лечебная тактика наиболее обоснованная?
А) Консервативная антитиреоидная терапия;
B) Назначение радиоактивного йода;
С) Немедленное хирургическое вмешательство;
D) Операция после антитиреоидной терапии.
Тест 2.
У женщины 40 лет при пальпации щитовидной железы в левой доле обнаружен узел,
пальпаторноуплотненный, умеренно болезненный во время пальпации, "горячий" при сцинтиграфии с І131.
Какое обследование наиболее целесообразно для уточнения диагноза?
А)Тонкоигольная аспирационная биопсия;
B) Определение уровня ТТГ в крови;
С) Рефлексометрия;
D) Определение экскреции йода с мочой;
Е) Термография щитовидной железы.
Тест 3.
Больной М., 40 лет, оперирован 2 года назад по поводу токсической аденомы. Сейчас
у него возник рецидив тиреотоксикоза. Больному предложено оперативное вмешательство,
но перед этим нужно выяснить, где находится функционирующая ткань железы.
Какой именно метод целесообразно применить?
А) Сцинтиграфия з І
131;
В)Ультразвуковое исследование;
С) Пункционная аспирационная биопсия;
D) Рентгенологическое исследование шеи;
Е) Рентгенологическое исследование пищевода.
Тест 4.
Больная 39 лет жалуется на наличие опухоли на передней поверхности шеи. Заболела
2 года назад. Опухоль увеличилась в размерах, изменился тембр голоса, появилось ощущение давления. Объективно: в левой доле щитовидной железы пальпируется узел 3 см в диаметре, повышенной неоднородной плотности, холмистый, спаянный с окружающими тканями, безболезненный.
Наиболее возможный диагноз?
А) Узловой эутиреоидный зоб;
В) Узловой гипертиреоидный зоб;
С) Рак щитовидной железы;
D) Хронический лимфоматозныйтиреоидитХашимото;
Е) Хронический фиброзный тиреоидитРиделя.
Тест 5.
У больного М., 26 лет, обнаружен узел в правой доле щитовидной железы. Узел появился на протяжении последних 3 месяцев. Появление его больной связывает со стрессом.
Увеличение узла и боль больной не отмечает. Объективно: в левой доле щитовидной железы
пальпируется узел 3 см в диаметре, повышенной неоднородной плотности, холмистый, спаянный с окружающими тканями, безболезненный. Во время УЗИ обнаружен узел 2·2,5 см в
нижней части правой доли щитовидной железы.
Какое лечение нужно назначить?
А) Консервативная терапия;
В) Динамический осмотр;
С) Хирургическое лечение;
D) Не требует лечения.
Тест 6.
Больная 28 лет жалуется на боль в области шеи, которая усиливается при движениях
головы, глотании. Заболела неделю назад. t - 37,60
С. Кожа обычной влажности. Ps -84/мин.
АД - 120/70 мм.рт.ст. Щитовидная железа видна при глотании, при пальпации увеличена за
счет всех отделов, болезненная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. СОЭ -
52 мм/ч, Лейк. крови - 8,1·109
/л.
Какое лечение целесообразно назначить больному в первую очередь?
A) β-адреноблокаторы;
B) Тироксин;
C) Антибиотики;
D) Глюкокортикоиды;
E) Мерказолил.
Тест 7.
В первые часы после резекции щитовидной железы по поводу тиреотоксиказа у
больного появились выраженные психические и двигательные нарушения. Резкая гиперемия
лица, шеи, верхних и нижних конечностей. Температура тела - 40-410
С, повышенная потливость. Стремительно растет тахикардия до 140-160/мин, мерцательная аритмия.
Какое осложнение развивается у больной?
А) Тиреотоксический криз;
В) Анафилактический шок;
С) Гипопаратиреоз;
D) Инфаркт миокарда;
Е) Инфекционно-септический шок.
Тест 8.
Больная с диффузным токсическим зобом II ст., тиреотоксикозом тяжелой формы
принимала мерказолил, анаприлин. Последний месяц прекратила лечение. Состояние больной резко ухудшился после пребывания на солнце (загар). Стала возбужденной, суетливой.
Пытается куда-то бежать. Тошнота, рвота. Частый жидкий стул до 5-8 раз в сутки, температура тела - 400
С. Тахикардия - ЧСС 160/ мин. АД 60/30 мм.рт. ст.
Наиболее вероятный диагноз?
А) Тиреотоксический криз;
В) Пищевая токсикоинфекция;
С) Сепсис;
D) Энтеровирусная инфекция;
Е) Холера.
Тест 9.
У больной 30 лет после перенесенного гриппа постоянно присутствует слабость, раздражительность, потливость. Больная похудела, появился тремор, сердцебиение, экзофтальм.
При осмотре: кожа лица гиперемированная, влажная, экзофтальм, присутствует симптом
Мари, пульс - 120 в мин, щитовидная железа увеличена в размерах, мягкая, безболезненная.
ТТГ крови - 0,2 Ммэ/л (N- 0.4-4 Ммэ/л).
Ваш диагноз?
A) Диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз средней тяжести;
B) Диффузный токсический зоб, легкий тиреотоксикоз;
C) Аутоиммунный тиреоидит. Гипотиреоз;
D) Эндемический зоб;
E) Рак щитовидной железы.
Тест 1.
Опишите состояние продукции гормонов у пациента с болезнью Аддисона:
A) Повышение продукции гормонов коркового слоя надпочечников;
B) Снижение продукции гормонов коркового слоя надпочечников;
C) Снижение продукции гормонов мозгового слоя надпочечников;
D) Повышение продукции гормонов мозгового слоя надпочечников;
E) Повышение продукции андрогенов в половых железах.
Тест 2.
Больная Н., 26 лет, обратилась в клинику с жалобами на прогрессирующее ожирение, характеризующееся отложением жира на лице (лунообразное лицо), верхней части туловища и
живота, оволосение по мужскому типу, нарушением менструального цикла, общей слабостью. При осмотре обнаружены багровые рубцы на бедрах. При дополнительном обследовании: АД - 190/95 мм.рт.ст., уровень глюкозы в крови - 9,0 ммоль / л. При изменении продукции гормонов надпочечников возможна такая картина?
A) Гипопродукцияглюкокортикоидов;
B) Гиперпродукцияглюкокортикоидов;
C) Гиперпродукцияминералокортикоидов;
D) Гипопродукцияминералокортикоидов;
E) Гипопродукция адреналина.
Тест 3.
Пациент туберкулезного диспансера жалуется на раздражительность, быструю утомляемость, головокружение, мышечную слабость, похудание. Объективно: гиперпигментация
кожи, АД - 90/60 мм Какая наиболее вероятная причина привела к развитию данной патологии?
A) Алкогольное поражение печени;
B) Опухоль гипоталамуса;
C) Хроническая алкогольная интоксикация;
D) Туберкулез надпочечников;
E) Впечатления щитовидной железы.
Тест 4.
Пациентка Ю., 28 лет, обратилась в клинику с жалобами на диспластическое ожирения, с отложением жира на лице, верхней части туловища и живота, оволосение по мужскому типу,
нарушением менструального цикла, общей слабостью. При осмотре обнаружены багровые
рубцы на бедрах. Какой диагностический тест поможет дифференцировать уровень (первичный или вторичный) поражения в данной больной?
A) Уровень кортизола в плазме;
B) Вывод 17 -оксикетостероидив с мочой;
C) Рентгенография черепа;
D) Уровень АКТГ в плазме крови
E) Количество эозинофилов в крови.
К врачу обратилась больная женщина с жалобами на снижение тембра голоса, повышенное оволосение лица, уменьшение молочных желез.
Какой процесс может дать такие клинические признаки?
А) Рак щитовидной железы;
B) Аденома клубочковой зоны коры надпочечников;
C) Феохромоцитома;
D) Эозинофильная аденома гипофиза;
E) Андростерома коры надпочечников.
Тест 2.
При обследовании больного обнаружена аденома клубочковой зоны коры надпочечников, которая сопровождается увеличением в крови содержания альдостерона.
На обмен которого электролита будет влиять этот гормон?
А) Фтора;
B) Хлора;
C) Кальция;
D) Натрия;
E) Магния.
Тест 3.
Увеличение какого гормона наблюдается у больного феохромоцитомой?
А) Глюкагона;
B) Инсулина;
C) Адреналина;
D) Тироксина;
E) Соматотропина.
Тест 4.
Пациентка С., 38 лет, поступила в отделение эндокринологии с жалобами на повышение веса за последние 7-8 месяцев, угревые высыпания на коже лица, полосы растяжения на
животе. Объективно: лунообразное лицо, матронизм, диспластическое ожирение с преимущественным распределением жировой клетчатки на туловище. На УЗИ гипертрофия обоих
надпочечников.
Определите наиболее вероятный диагноз:
A) Феохромоцитома;
B) Синдром Иценко-Кушинга;
C) Синдром Конна
D) Болезнь Иценко-Кушинга;
E) Врожденная гиперплазия коры надпочечников.
Тест 5.
Пациент В., 42 лет, госпитализирован в отделение эндокринологии с жалобами на угревые высыпания на коже лица, ожирение, полосы растяжения на животе. На УЗИ гипертрофия обоих надпочечников. Уровень АКТГ в сыворотке крови повышен.
Определите дальнейшее обследование, необходимое для установления диагноза:
А) Повторное УЗИ брюшной полости;
B) КТ, МРТ головного мoзга;
C) Определение уровня антител к 21-гидроксилазе;
D) Глюкозотолерантный тест;
E) Уровень кортизола крови.
Тест 6.
Больной М., 38 лет, диспластическое ожирение с преобладанием жировой клетчатки
на туловище, лицо лунообразное, плеторичное, стрии на передней брюшной стенке. На УЗИ
солитарное образование в левом надпочечнике до 40 мм в диаметре, резкая гипоплазия второго надпочечника.
Какая лечебная тактика целесообразна для данного пациента?
А) Хирургическое удаление надпочечника с заместительной терапией ГКС, при необходимости минералокортикоидами;
B) Терапия минералокортикоидами и ГКС;
C) Энуклеация опухоли, терапия ГКС, андрогенами;
D) Терапия ГКС, адренокортикоидов, минералокортикоидами;
E) Удаление обоих надпочечников, лечение ГКС, адренокортикоидов, минералокортикоидами.
Тест 7.
В отделение эндокринологии поступил пациент В., 20 лет с жалобами на увеличение
массы тела, снижение потенции, увеличение молочных желез. Объективно: строение тела
феминизированная, ожирение по женскому типу - ИМТ - 30, пиодермия. Уменьшение роста
волос на лице и теле. На УЗИ новообразования правого надпочечника.
Какая тактика лечения пациента?
А) Терапия минералокортикоидами;
B) Терапия ГКС;
C) Лечение препаратами тестостерона;
D) Хирургическое удаление правой надпочечников на фоне лечения препаратами тестостерона;
E) Хирургическое удаление правого надпочечника на фоне терапии ГКС.
Тест 8.
К врачу-эндокринологу обратилась мать мальчика 13 лет с жалобами на увеличение в
сына молочных желез, секрецию из них, изменение строения тела по женскому типу. На УЗИ
опухолевое образование правого надпочечника.
Какие гормональные уровни будут характерны для данного пациента?
А) Повышение уровней ЛГ, ФСГ;
B) Повышение АКТГ при снижении гормонов коры надпочечников;
C) Пониженный уровень андрогенов при повышенных ЛГ, ФСГ;
D) Повышенный уровень эстрогенов при пониженных ЛГ, ФСГ;
E) Нормальный уровень эстрогенов при повышенных ЛГ, ФСГ.
Тест 9.
К врачу обратилась мать мальчика 8 лет. За последние 6 месяцев у ребенка наблюдается огрубение голоса, начали расти усы. При осмотре – усиленный рост волос на лице, конечностях и в промежности, наблюдается также увеличение полового члена при атрофии яичек.
Какое исследование целесообразно для уточнения диагноза?
A) Анализ крови на уровень глюкозы;
B) Исследование кортизола;
C) УЗИ яичек и надпочечников;
D) Исследование уровня АКТГ в сыворотке крови;
E) Определение уровня половых гормонов.
Тест 10.
Больной 48 лет в течение 3 лет отмечает повышение артериального давления в пределах 220/120 - 240/140 мм.рт.ст. Гипотензивная терапия малоэффективна. Жалобы на мышечную слабость, сухость во рту, полиурию, головную боль. Натрий плазмы крови-155 ммоль/л,
калий-3,6 ммоль/л.
Какая наиболее вероятная причина артериальной гипертензии?
А) Первичный гиперальдостеронизм;
B) Феохромоцитома;
C) Гипертоническая болезнь;
D) Почечная гипертензия;
E) Болезнь Иценко-Кушинга.
Тест 11.
В терапевтическое отделение поступила пациентка М., 42 г. С жалобами на мышечную слабость, судороги, парестезии в мышцах конечностей, приступы резкой мышечной
слабости, полиурию, полидипсию, никтурию, повышение артериального давления. При УЗИ
- новообразование в правой надпочечниковой железе.
Медикаментозная терапия данного заболевания заключается в назначении:
А) гидрохлортиазид 100-200 мг / л;
B) индапамид 2,5-5 мг / л;
C) Хлорталидон 25-50 мг / л;
D) Фуросемида 100-200 мг / л;
E) Верошпирона 200-400 мг / л.
Тест 12.
Мальчик 6 лет, заболел тяжелой формой гриппа. На фоне массивной антибактериальной терапии у ребенка внезапно наблюдалось падение артериального давления, нитевидный
пульс, озноб, цианоз, геморрагическая сыпь на коже грудной клетки, шеи, живота, на слизистой оболочке рта и конъюнктивы, t0
- 410
С. Лабораторно: гипогликемия, гипонатриемия,
гипохлоремия, гиперкалиемия, лейкоцитоз.
Какой препарат необходимо назначить в первую очередь?
А) Гидрокортизон;
B) Кордиамин;
C) ДОКСА;
D) Викасол;
E) Глюкоза.
Больная К., 25 лет, жалуется на периодическую головную боль, увеличение массы тела на 10
кг в течение года, нарушения менструального цикла, бездетный брак. В анамнезе: сотрясение
головного мозга в 15 лет с обморочным состоянием, частые простуды. Объективно: рост -
160 см, вес - 85 кг, распределение жировой ткани равномерное. АД 150/90 мм рт. ст., симметричный на обеих руках, Ps - 80 в мин. Тоны сердца звучные. При осмотре молочных желез - выделение молока. В крови: содержание СТГ, ТТГ, АКТГ норме, пролактина - повышенный, ФСГ, ЛГ- снижены на рентгенограмме черепа - увеличение размеров турецкого
седла. Какой диагноз наиболее вероятен:
A) Синдром гиперпролактинеиии;
B) Вторичный гипотиреоз;
C) Гипоталамический синдром;
D) Синдром мастопатии;
E) Пангипопитуитаризм.
Тест 2.
Больная С., 30 лет, жалуется на постоянную головную боль, выраженную общую слабость,
увеличение массы тела, нарушение менструального цикла, усиление оволосение тела. Объективно: рост 160 см, вес 90 кг, распределение жировой ткани неравномерно, кожа: широкие
красные стрии на груди, животе бедрах, гипертрихоз. АД - 180/100 мм рт. ст. В крови: повышенный уровень АКТГ, снижены - ФСГ, ЛГ, натрий и калий плазмы не изменены, глюкоза крови натощак - 7,0 ммоль / л. Экскреция 17 - ОКС, 17 - КС повышена. На рентгенограмме
черепа остеопороз стенки турецкого седла. Какой диагноз наиболее вероятен:
A) Болезнь Иценко-Кушинга;
B) Гипоталамический синдром;
C) Феохромоцитома;
D) Первичный гиперальдостеронизм;
E) Синдром Иценко-Кушинга.
Тест 3.
Женщина 35 лет, болеет гипертонической болезнью, через несколько часов после удаления
краниофарингиомы почувствовала жажду, возникла полиурия, усилилась головная боль.
Объективно: рост - 164 см, вес - 55 кг, Ps - 96 в минуту, АД - 200/100 мм рт. ст. Удельная
плотность мочи - 1004. Какое осложнение хирургического вмешательства является наиболее
вероятным:
A) Нейрогеннаяполидепсия;
B) Гипертонична кризис;
C) Несахарный диабет;
D) Дисциркуляторная энцефалопатия;
E) Сахарный диабет.
Тест 4.
Больной, 22 лет, жалуется на периодическую головную боль, быстрое увеличение массы тела
(10кг за 3 месяца), повышенную потливость. Объективно: рост - 172 см, масса тела - 102 кг,
распределение жировой клетчатки равномерное. На бедрах, животе, плечах - розовые тонкие
стрии. Кожа повышенной влажности.
АО - 150/90 мм рт. ст. Ps - 79 в мин. Щитовидная железа без особенностей. Вторичные половые признаки сохранены. Какой диагноз наиболее вероятен:
A) Феохромоцитома;
B) Болезнь Иценко-Кушинга;
C) Гипоталомичне ожирения;
D) Глюкостерома;
E) Первичный гиперальдостеронизм.
Ребенку 1,5 года. Активность снижена, не ходит, не разговаривает. Объективно: кожа
бледная, сухая, отек лица, большой язык, седловидный нос, голос низкий, грубый, волосы
редкие. Большой родничок 3,0 × 3,0 см, зубов нет.
О какой диагноз можно думать:
А) Гипотериоз;
В) Рахит;
С) Гипофизарный нанизм;
D) Болезнь Дауна;
Е) Сахарный диабет.
Тест 2.
Больная 14 лет, в течение последнего года прибавила в массе теле на 7 кг, у нее часто
появляется головная боль, слабость. Объективно: накопление жировой клетчатки, больше
выраженное на шее, грудной клетке, животе. На боковых поверхностях живота - полосы растяжения. Молочные железы развиты недостаточно, менструации отсутствуют, наблюдается
оволосение по мужскому типу. Ps - 92 в минуту, АД - 160/100 мм.рт.ст. На рентгенограмме
отмечается выраженный остеопороз, расширение турецкого седла. Клинический диагноз:
A) Болезнь Иценко-Кушинга;
B) Синдром Лоуренса-Муна-Барде-Бидля;
C) Синдром Штейна-Левенталя;
D) Несахарный диабет;
E) Синдром Пархона.
Тест 3.
В больницу обратилась мать с мальчиком 13 лет с жалобами на чувство постоянного
голода у ребенка, избыточный вес. Интеллектуальное и физическое развитие соответствует
возрасту. Мальчик потребляет много сладостей, пирожков, двигается мало. При осмотре:
масса ребенка - 64кг, рост - 158см. Жировые складки хорошо выражены на шее, животе, груди. Тоны сердца ослаблены.
Укажите наиболее вероятный диагноз:
А) Алиментарно - конституционное ожирение;
В) Синдром Иценко-Кушинга;
С) Гипофизарный нанизм;
D) Гипоталамическое ожирение;
Е) Болезнь Иценко-Кушинга.
Тест 4.
В 8-летнего ребенка жалобы на вялость, снижение аппетита, жажду. В общем анализе
мочи: удельная плотность - 1001, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле
зрения. В предыдущих общих анализах мочи (в возрасте 3-6 лет) удельная плотность мочи в
пределах 1002-1008.
Выявленные изменения наиболее характерны для:
А) Несахарный диабет;
В) Гипопаратиреоз;
С) Острого гломерулонефрита;
D) Сахарный диабет 1 типа;
Е) Тиреотоксикоз.
Тест 5.
В коматозном состоянии в отделение реанимации поступил мальчик 5 лет. Последние 2
года употребляет много жидкости (3,5-4 л в сутки), отстает в физическом развитии, страдает
энурезом. Дедушка больного по материнской линии болел несахарным диабетом. Объективно: t ° тела - 37, 8 ° С, Ps - 135 в мин, ритмичный, слабый, АД - 70/40 мм рт. ст., в крови: Na -
100 ммоль / л, Cl - 80 ммоль / л, К - 2,8 ммоль / л, глюкоза крови - 4,5 ммоль / л. Определение
какого показателя позволит установить диагноз:
А) Кортизола крови;
В) Вазопрессина;
С) Мочевины и креатинина крови;
D) Альдостерона крови;
Е) Осмолярности мочи.