- •Северо–Западный государственный медицинский
- •Оглавление
- •Введение
- •Глава 1. Эволюция традиционной медицинской этики
- •1.1. Врачебная этика Гиппократа
- •1.2. Медицинская этика европейского Возрождения и Нового времени.
- •1.3. Медицинская этика в Советском Союзе
- •1.4. Медицинская деонтология в XX веке
- •Глава 2 социокультурные предпосылки и основания биоэтики
- •2.1. Техногенная культура и проблема жизни и достоинства человека.
- •2.2. Биоэтика как современная форма профессиональной врачебной этики
- •2.3. Основополагающие документы биомедицинской этики.
- •Глава 3. Теоретические основания биоэтики
- •3.1. Этика как наука о морали.
- •3.2. Средства и уровни этического анализа.
- •3.3.Этика утилитаризма.
- •3.4.Деонтологическая этика.
- •Глава 4. Принципы и правила биоэтики.
- •4.1. Принцип «не навреди» и принцип «делай добро», как основные моральные регуляторы в традиционной медицинской этике
- •4.2. Принцип уважения автономии пациента и правило информированного согласия.
- •4.3. Типы и формы взаимодействия врача и пациента
- •4.4. Правила правдивости и конфиденциальности («врачебная тайна»).
- •4.5. Принцип справедливости
- •Глава 5 моральные проблемы репродукции человека
- •5.1. Аборт и этика ответственного деторождения.
- •5.2. Проблема морального статуса эмбриона и плода.
- •5.3. Моральные проблемы применения методов искусственной репродукции человека.
- •Глава 6. Проблемы смерти и умирания в биомедицинской этике
- •6.1. Процесс медикализации смерти и проблемы жизнеподдерживающего лечения.
- •6.2. Аргументы «за» и «против» эвтаназии.
- •6.3. Паллиативная помощь
- •Глава 7 этические проблемы трансплантологии
- •7.1. Правовые и этические критерии приемлемости получения органов от живых доноров
- •7.2. Моральные и юридические проблемы пересадки органов от умершего человека.
- •7.3. Принцип справедливости в проблеме распределения дефицитных средств в трансплантологии.
- •Глава 8 этика биомедицинского исследования и эксперимента
- •8.1. Основополагающие документы биомедицинской этики как источники современных моральных норм проведения экспериментов и клинических испытаний на людях и животных
- •8.2. Проблема соотношения цели и средств исследований на человеке.
- •8.3. Модификации биоэтических комитетов и их роль в регламентации проведения биомедицинских экспериментов.
- •Глава 9
- •9.1.Здоровье, болезнь и этические аспекты медико-профилактической помощи.
- •9.2. Здоровый образ жизни как фактор сбережения жизни и здоровья человека.
- •9. 3. Роль экологических факторов в состоянии здоровья человека.
- •Заключение
- •Понятийно-терминологический словарь
- •Список рекомендуемой литературы
6.2. Аргументы «за» и «против» эвтаназии.
Проблема эвтаназии оказалась опять в центре внимания с развитием новых медицинских технологий жизнеподдерживающего лечения и утверждением в медицинской практике такой ценности, как право пациента на автономный выбор, а также появление общественных движений, отстаивающих «право на достойную смерть».
Термин эвтаназия понимается ныне: как ускорение смерти тяжело и неизлечимо больного, осуществляемое по его воле или по воле уполномоченных им близких.
Различают несколько видов эвтаназии, прежде всего: активную и пассивную. Активная эвтаназия –это введение врачом летальной дозы препарата. При пассивной эвтаназии прекращается оказание медицинской помощи с целью ускорения наступления естественной смерти. Некоторые объединения западных специалистов, например, Совет по этике и судебным делам Американской медицинской ассоциации (АМА), вводят понятие «поддерживаемое самоубийство». От активной эвтаназии оно отличается формой участия врача. Поддерживаемое самоубийство – это содействие врача наступлению смерти пациента с помощью обеспечения необходимыми для этого средствами или информацией (например, о летальной дозе снотворного). Кроме того, вводится градация «добровольной», «недобровольной» и непреднамеренной (невольной)» эвтаназии.
Добровольная эвтаназия осуществляется по просьбе компетентного пациента. Недобровольная проводится с некомпетентным пациентом на основании решения родственников, опекунов и т.п. Непреднамеренная эвтаназия совершается без согласования с компетентным лицом. При этом под компетентностью понимается способность пациента принимать решение.
ВМА в 1987 году приняла специальную декларацию по вопросу активной эвтаназии. Текст ее гласит: «Эвтаназия, как акт преднамеренного лишения жизни пациента, даже по просьбе самого пациента или на основании обращения с подобной просьбой его близких, не этична. Это не исключает необходимости уважительного отношения врача к желанию больного не препятствовать течению естественного процесса умирания в терминальной фазе заболевания».
И в обществе, и среди специалистов на сегодняшний день нет единства по вопросу о допустимости и моральности применения активной эвтаназии
Те, кто выступают в защиту эвтаназии, обычно обосновывают свою позицию следующими доводами:
1) Человеку должно быть предоставлено право самому определять границы своего существования;
2) Человек должен быть защищен от жестокого и негуманного лечения. Действительно, если пациенту приходится переносить тяжелые и непрекращающиеся боли, чувство сострадания может подсказать и такой выход, как эвтаназия;
3) Человек имеет право быть альтруистом. Не заставлять страдать его близких, наблюдающих его мучения, уберечь их от напрасных финансовых трат на заведомо безнадежное лечение;
4) «Экономический» аргумент. Лечение и содержание обреченных отнимает у общества немало средств, которые можно было бы, узаконив эвтаназию, использовать более рационально. Такого рода аргументация находится в опасной близости к тем соображениям, которыми руководствовались нацисты, осуществляя свои программы «оздоровления нации».
Противники активной эвтаназии считают, что:
1) Активная эвтаназия есть покушение на непреходящую ценность, каковой является человеческая жизнь. Данная ценность глубоко укоренена в культуре и является очень и очень сильным моральным требованием. Легализация какой-либо практики уничтожения человеческой жизни, чревата глубочайшим потрясением всего нормативно-ценностного порядка, только благодаря существованию, которого люди и продолжают оставаться людьми.
2) Возможность диагностической и прогностической ошибки врач.
3) Возможность появления новых медикаментов и способов лечения. Действенность этого аргумента проявляется в том, что нередко неизлечимо больные люди и их родственники ищут последнюю возможность в обращении к так называемой «нетрадиционной» медицине.
4) Наличие эффективных болеутоляющих средств.
5) Риск злоупотреблений со стороны персонала. Речь идет о том, что в случае, если активная эвтаназия будет узаконена, у медицинского персонала будет возникать искушение использовать ее не только исходя из интересов и желаний пациента, сколько из других, гораздо менее гуманных соображений.
Проблема эвтаназии остается одной из чрезвычайно сложных проблем современной биоэтики. Решения этой проблемы нет сейчас и, по-видимому, не предвидится в ближайшем будущем – во всяком случае, такого решения, которое смогло бы удовлетворить большинство заинтересованных лиц.
Право на смерть рассматривается в современном обществе двух контекстах: как право человека самостоятельно определять границы своего существования (эвтаназия) и как право на достойную смерть (культура смерти и умирания).
Следует отметить, что у эвтаназии имеется аналогия с абортом. В обоих случаях происходит убийство людей. Причины, по которым принимается столь нелёгкое и драматичное решение, нередко похожи. Попробуем провести аналогию, сама по себе она является сильным в нравственном отношении аргументом (табл.).
Таблица
Сравнительная таблица мотивационных действий
Мотив действия |
АБОРТ |
ЭВТАНАЗИЯ |
Полезность человека, в отношении которого принимается решение |
обуза |
обуза |
Желательность этого человека для окружающих |
нежелателен |
нежелателен |
Оценка степени совершенства этого существа |
ущербный |
ущербный |
Субъективная оценка возраста человека окружающими |
слишком малый |
слишком старый |
Оценка окружающими степени сознательности человека |
еще не сознательный, его жизнь еще не осмыслена |
уже не сознательный, его жизнь уже не осмыслена |
Место нахождения |
в утробе |
зачастую в доме престарелых |
Ценность, которую придают этому существу окружающие |
слишком низкая |
слишком низкая |
Численность этих людей, в отношении которых принимается решение об убийстве |
слишком много детей |
слишком много стариков |
Семейное положение членов семьи потенциального ребёнка или старика |
еще не женат (замужем) |
зачастую вдовец (вдова)
|
законодательное разрешение |
Разрешение абортов |
Законопроекты об эвтаназии |