- •Северо–Западный государственный медицинский
- •Оглавление
- •Введение
- •Глава 1. Эволюция традиционной медицинской этики
- •1.1. Врачебная этика Гиппократа
- •1.2. Медицинская этика европейского Возрождения и Нового времени.
- •1.3. Медицинская этика в Советском Союзе
- •1.4. Медицинская деонтология в XX веке
- •Глава 2 социокультурные предпосылки и основания биоэтики
- •2.1. Техногенная культура и проблема жизни и достоинства человека.
- •2.2. Биоэтика как современная форма профессиональной врачебной этики
- •2.3. Основополагающие документы биомедицинской этики.
- •Глава 3. Теоретические основания биоэтики
- •3.1. Этика как наука о морали.
- •3.2. Средства и уровни этического анализа.
- •3.3.Этика утилитаризма.
- •3.4.Деонтологическая этика.
- •Глава 4. Принципы и правила биоэтики.
- •4.1. Принцип «не навреди» и принцип «делай добро», как основные моральные регуляторы в традиционной медицинской этике
- •4.2. Принцип уважения автономии пациента и правило информированного согласия.
- •4.3. Типы и формы взаимодействия врача и пациента
- •4.4. Правила правдивости и конфиденциальности («врачебная тайна»).
- •4.5. Принцип справедливости
- •Глава 5 моральные проблемы репродукции человека
- •5.1. Аборт и этика ответственного деторождения.
- •5.2. Проблема морального статуса эмбриона и плода.
- •5.3. Моральные проблемы применения методов искусственной репродукции человека.
- •Глава 6. Проблемы смерти и умирания в биомедицинской этике
- •6.1. Процесс медикализации смерти и проблемы жизнеподдерживающего лечения.
- •6.2. Аргументы «за» и «против» эвтаназии.
- •6.3. Паллиативная помощь
- •Глава 7 этические проблемы трансплантологии
- •7.1. Правовые и этические критерии приемлемости получения органов от живых доноров
- •7.2. Моральные и юридические проблемы пересадки органов от умершего человека.
- •7.3. Принцип справедливости в проблеме распределения дефицитных средств в трансплантологии.
- •Глава 8 этика биомедицинского исследования и эксперимента
- •8.1. Основополагающие документы биомедицинской этики как источники современных моральных норм проведения экспериментов и клинических испытаний на людях и животных
- •8.2. Проблема соотношения цели и средств исследований на человеке.
- •8.3. Модификации биоэтических комитетов и их роль в регламентации проведения биомедицинских экспериментов.
- •Глава 9
- •9.1.Здоровье, болезнь и этические аспекты медико-профилактической помощи.
- •9.2. Здоровый образ жизни как фактор сбережения жизни и здоровья человека.
- •9. 3. Роль экологических факторов в состоянии здоровья человека.
- •Заключение
- •Понятийно-терминологический словарь
- •Список рекомендуемой литературы
3.2. Средства и уровни этического анализа.
Стремясь обосновать свое решение в той или иной ситуации, люди нередко апеллируют к некоторым этическим правилам. Если врача, назначающего пациенту анестезирующую инъекцию перед проведением операции, спросить, зачем он это делает, он может ответить так: «Не следует заставлять пациента терпеть боль, от которой его можно избавить». Данное высказывание – типичный пример этического правила, которое применимо к широкому кругу ситуаций, встречающихся в медицинской практике.
Другой пример. Допустим, человек подозревает, что у него может быть наследственная предрасположенность к серьезному заболеванию, например, болезни Альцгеймера, и просит провести ему генно-диагностическое исследование с целью установить наличие или отсутствие соответствующего генетического дефекта. Узнав об этом, администрация учреждения, в котором он работает, интересуется у врачей, каков результат анализа. Врачи, однако, отказываются раскрыть эту информацию, обосновывая свой отказ ссылкой на правило конфиденциальности (подробно о нем будет говориться в дальнейшем).
Сами этические правила нередко нуждаются в обосновании. Тогда апеллируют к обобщениям более высокого порядка – этическим принципам. Так, правило избавления пациента от излишней боли можно обосновать как частный случай, как следствие, вытекающее из принципа «не навреди» – одного из основополагающих и древнейших в медицинской этике и в медицинской практике в целом. Боль, испытываемая пациентом, – одна из конкретных форм вреда, и если врач, имеющий возможность не причинять боли, не делает этого, то он нарушает данный принцип. Правило конфиденциальности обосновывается как тем же принципом «не навреди» (понятно, что в нашем примере разглашение информации о диагнозе может нанести сильнейший удар по жизненным планам пациента), так и принципом уважения автономии личности.
Но и этический принцип не является безусловным, он сам должен быть обоснован, оправдан. Для этого необходимо обращение к этической теории. Теория – это еще более общее построение, в рамках которого принципы не только обосновываются, но и приводятся в систему, т.е. устанавливается соотношение, взаимосвязь принципов.
Чем дальше мы продвигаемся на пути от уровня конкретных решений и действий до уровня этической теории, тем большее место занимают специальные этические знания. В несколько упрощенном виде эту зависимость можно представить так. На уровне конкретных решений и поступков люди чаще всего действуют спонтанно, интуитивно, руководствуясь сложившимися стереотипами и прошлым опытом и даже не осознавая того, что их поступки подчиняются определенным этическим правилам. Однако уже на этом уровне возникают ситуации, требующие морально осознанного выбора, и тогда для обоснования выбора требуется апеллировать к этическим правилам, в которых в сконцентрированном виде содержится предшествующая, нередко многовековая практика решений и действий множества людей, оказывавшихся в сходных обстоятельствах.
Бывает, что и правила не позволяют найти приемлемый выход из ситуации, когда, скажем, требования двух правил противоречат друг другу. Для разрешения дилеммы, то есть конфликта между двумя правилами, необходимо обращаться уже не к правилам, а к принципам – на этом уровне мы впрямую задаемся вопросом о благе пациента и обнаруживаем, что заговорили на языке этики, что пользуемся одним из основных ее понятий. Принципы намного более универсальны, чем правила, и в любой системе морали их бывает немного. При этом обычно их бывает невозможно или затруднительно применять к конкретным ситуациям непосредственно; без таких промежуточных звеньев этического обсуждения, как правила.
На уровне принципов мы попадаем в область, находящуюся на границе между конкретными формами практики и этикой как наукой с ее основной составляющей – теорией. На уровне же этической теории, занимающейся синтезом, обоснованием и систематизацией принципов, мы оказываемся в сфере весьма специфического знания с характерными для него понятиями, методами и проблемами.