Задача 56

У женщины вторая беременность 8 месяцев. Группа крови АВ, Rh+. Женщина систематически курит.

Вопросы:

К 1) Известно, что после выкуривания одной сигареты 15% гемоглобина превращается в карбоксигемоглобин. Какие изменения в содержании эритроцитов и гемоглобина происходят при беременности? Меняется ли при этом КЕК?

К 2) Каковы особенности гемоглобина F? Сколько его у плода? Изменится ли процент оксигемоглобина у плода во время курения матери?

Д 3) Вследствие хронического бронхита минутная альвеолярная вентиляция (МАВ) курильщика снижается на 20%. Рассчитайте фактическую МАВ, если ДО = 0,4 л, частота дыхания – 20 мин^-1. Отличается ли фактическая МАВ от расчетной в данном случае?

СС 4) Известно, что при беременности ОЦК увеличивается на 35-40%, увеличивается ОПС. Как изменятся при этом показатели деятельности сердца – ЧСС, МОК? Каковы механизмы этих изменений?

П 5)Известно, что курение снижает обонятельные и вкусовые ощущения, снижает содержание HCl в желудочном соке. Изменится ли при этом секреция, моторика и всасывание? Каковы механизмы этих изменений?

1) во время берем выс кол-во эритроцитов => и НЬ для соответ снабжения О2 и др питат веществ плод. КЕК при этом выс, т.к. выс кол-во НЬ. Расчетная КЕК будет низ кол-во карбоксиНЬ.

2) НЬF имеется у плода, он имеет более выс сродство к О2. Это позвол тканям плода не испытыв гипоксию, несмотря на относит низ напряж О2 в крови. %НЬО2 у плода не изм-ся.

3) МАВ=ЧД*ДО=ЧД*(ДО-Vамп)=20*(400-150)=5л. 100%-5 , 20% -х, х=1л. Фактич МАВ = 5-1=4л, отл-ся от расчетной МАВ. МАВф<МАВр.

4) МОК выс вследствии выс ОЦК, т.к. выс объем жидкости. ЧСС также выс, т.к. приходится прокачивать кровь против большого сопротивления, барорецепт->ССцентр->…->выс АД, выс ЧСС.

Задача 57

Курильщик с большим стажем жалуется на приступы тахикардии и боли в сердце, связанные с курением; на снижение аппетита, тяжесть в желудке и неприятную отрыжку; на одышку, кашель, быструю утомляемость, снижение потенции. Рост – 185 см, возраст – 42 года. При обследовании выявлено: ЖЕЛ – 3 л, рН желудочного сока – 6,3, скорость распространения пульсовой волны – 11 м/с, АД – 180/120 мм рт. ст.

Известно, что никотин возбуждает синокаротидные хеморецепторы; двуфазно действует на N-холинорецепторы – сначала возбуждает, затем длительно блокирует. Курение вызывает диффузный склероз легких, бронхит, способствует развитию атеросклероза.

Вопросы:

ЦНС 1) Какие изменения в деятельности ЦНС возникают вследствие курения? Где в вегетативной нервной системе используется холинэргическая передача с участием Н-холинорецепторов? Какие рефлексы изменяют свои параметры?

СС 2) Расскажите о нервной регуляции сердца. Каковы возможные механизмы тахикардии и болей в сердце после курения?

СС 3) Оцените показатели сосудистой системы, объясните механизмы наблюдаемых явлений.

П 4) Расскажите о регуляции желудочной секреции. Объясните происхождение нарушений и их последствий для пищеварения.

Д 5) Оцените показатель внешнего дыхания.

. 1) никотин в малых дозах кратковрем стимул деят ЦНС, снижая нервное напряж и депресс, а впоследствии угнет нервн деят, что требует допол дозы никотина. Никотин способ более мягкой возбудимости коры ГМ и сред мозга. При этом 2фазность действия: сначала кратковрем фаза возбужд, затем длит тормож. В рез-те действия на кору ГМ заметно изм-ся субъектив состояние: кратковрем эйфория, выс умств деят, но затем набл-ся низ трудоспособ, дрожание рук, ослабл памяти. Н-холинорецепт нах-ся в постсинаптич мембранеганглиоз нейр у окончаний всех преганглионар волокон (в симпат и парасимп гангл), в мозго слое н/почеч, синокаротидной зоне, концевых пластинках скел мышц и ЦНС (в нейрогипофизе, кл реншоу и др). чувствит к вещ-м разных н-холинорецепт вегет гангл (нейраль типа) отл-ся от н-холинорецепт скел мышц (мыш типа). Это объясняет возможн избират блока ганглиев (ганглиоблок преп) или нервно-мыш передачи (курареподоб вещ-ва).

2)нервн регул сердца: СНС- выс ЧСС, ВЫС сила сокращ, боковые рога СМ—5 верх груд сегм—сипат ствол—медиат АЦХ—длин постгангл волокно—сердце ( медиат НАДР). ПСНС- низ ЧСС, низ сила сокр, ядро блужд нерва—прегангл волокна в сост вагуса—сердце—интрамураль гангл, зависит от АЦХ. В сост покоя преобл ПСНС. Сердце стимул кардиотонич центром по СНС, торм-ся кардиоингибир центром по ПСНС(вагус). Центры функционир как единое целое, м/у ними реципрокное отнош. ЧСС замедл-ся ( возбужд центра блужд н и интрамураль ганглий ПСНС), затем значит учащается ( стимул действие на симпат ганглии и выд-ся из мозгов слоя н/почеч АДР). Боли в сердце в рез-те сужения коронар сосудов.

3) высАД, пульс волна выс (N=6,0-9,5м/с), под воздейств никотина АД выс (обусловлено возбужд симпат ганглиев и сосудодвигат центра, выс выд-ся АДР и прям сосудосуживающ влиянием)=> выс ЧСС =>выс пульс волны.

4) регул желуд секреции в 3 фазы: 1-мозговая (вагусный рефлекс, выс гастрина), 2- желудочная (ваго-вагальн рефл. Гумор- выс гастрина).