6 Концепции причинности в современной медицине.

Важнейшим принципом философского учения о бытии является принцип детерминизма. Термин "детерминация" первоначально обозначал опе­рацию определения предмета через выявление и фиксацию его признаков, от­деляющих один предмет от другого. В современной философии он обозначает обуславливание одних явлений, процессов и состояний другими явлениями, процессами и состояниями. Детерминизм - это учение о всеобщей обусловлен­ности объективных явлений. В основе такого представления о мире лежит уни­версальная взаимосвязь всех явлений, которая, с одной стороны, является про­явлением субстанционального единства мира и способом его реализации, а с другой - следствием и предпосылкой универсального характера развития.

Основанием детерминизма является учение о причинной обусловленности всех явлений. Причинную связь или отношение причинения можно определить как такую генетическую связь между явлениями, при которой одно явление, называемое причиной, при наличии определённых условий с необхо­димостью порождает, вызывает к жизни другое явление, называемое следстви­ем. Причина есть взаимодействие. Возможны два типа взаимодействия: 1) ве­дущие к изменениям состояний и свойств в уже существовавших объектах (воздействие вирусов на органы и ткани организма, имеющие следствием забо­левание человека и биохимические изменения самих вирусов); 2) порождающие новые объекты, которых не было до начала действования причины (взаимодей­ствие электрона и позитрона, порождающие два фотона). Причина есть взаимодействие, следствие - результат взаимодействия.

Признаки причинно-следственной связи: а) Наличие между явлениями отношения производства или порождения. Причина порождает, вызывает к жизни следствие, генетически обуславливает его появление и существование. Перенос вещества, энергии или информации в процессах причинения связан с преобразованием формы движения и структурных моментов в соответствии со специфическим содержанием объектов, являющихся причиной и следствием;

б) Причинное отношение характеризуется однонаправленностью или вре­менной ассиметрией. Формирование причины всегда предшествует воз­никновению следствия, но не наоборот. Процесс причинения имеет оп­ределённую направленность во времени от того, что есть, к тому, что возника­ет, появляется. Последовательность во времени является необходимым, но не­достаточным условием.

б) Необходимость, однозначность причинного отношения. Если причина воз­никает в строго определённых фиксированных внешних и внутренних услови­ях, то она с необходимостью порождает определённое следствие;

г) Пространственная и временная непрерывность. Пространственная непрерывность означает, что когда два явления – причина и следствие разделены пространственным интервалом, то этот интервал должен быть заполнен непрерывной цепью необходимо связанных причинных событий. Временная непрерывность - два события (причина и следствие) имеют место в одной точке пространства, но разделены конечным временным интервалом.

Причинно-следственные связи могут формировать различные по сложности так называемые цепи причинения. Однолинейные цепи причинения: в них одно и то же явление выступает и причиной и следствием, причиной в одном отношении и следствием в другом. Цепи причинения с обратной связью (перенос вещества, энергия и информации от следствия к причине имеет существенное значение для функционирования системы в целом). Разветвляющие цепи причинения. Совокупность однолинейных, двулинейных и разветвляющихся цепей причинения может давать сеть причинения. Причинная сеть - это такое отношение между объективно существующими явлениями, в котором каждое из них многократно выступает и причиной, и следствием.

Условия - это совокупность различных факторов, от наличия которых зависит возникновение, существование и исчезновение вещей, но которые сами по себе не производят. Взятые отдельно условия не могут породить следствие. Поводы - это явления, которые сами по себе не вызывают того или иного последствия, но срабатывают как "пусковой механизм", толчок, импульс, развязывающий действие всего причинного комплекса. Причина с необходимостью порождает следствие только при наличии определённых условий. Так, попавшая инфекция в организм является причиной его заболевания, но сам факт заболевания зависит также от внутреннего состояния организма, состояния иммунной системы, особой предрасположенности к тому или иному заболеванию. Представители "кондиционализма" абсолютизируют роль условий в возникновении явлений. Кондиционалисты фактически растворяют причину в условиях. Другой крайностью является монокаузализм, фактически отрицающий роль условий. Диалектическая философия отвергает обе крайности и исходит из того, что действие причины всегда зависимо от условий. При лечении болезни врач в первую очередь стремится выяснить и устранить причину, а не просто ликвидировать условия, способствующие заболеванию.

В настоящее время всё чаще в философии используется понятие полная причина. Полная причина - это совокупность всех обстоятельств, факторов, при которых данное следствие наступает с необходимостью. Состав полной причи­ны: специфицирующая причина, кондициональные причины, реализаторная (пусковая) причина. Понятие полной причины "снимает", с одной стороны, монокаузализм как общую установку, с другой стороны, "снимает" кондиционализм с его положением о равнозначности всех детерминирующих факторов.

Индетерминизм - это методологическая позиция, в которой отрицается как объективность причинных связей, так и ценность причинных объяснений в науке. Философский детерминизм не исключает существование непричинных видов обусловливания. Непричинные отношения между явлениями можно оп­ределить как такие отношения, в которых наблюдается взаимосвязь, взаимоза­висимость, взаимообусловленность между ними, но отсутствует непосредст­венное отношение генетической производительности и временной ассиметрии. Наиболее характерным примером является функциональная связь (например, закон Бойля-Мариотта). Другим видом непричинной обусловленности является так называемая связь состояний. Имеются серьезные основания говорить о су­ществовании так называемой вероятностной детерминации. Существуют также попытки выделять в качестве самостоятельных форм детерминации структур­ную. Особым видом детерминации является целевая.

В разных концепциях детерминизма одно из центральных мест занимают категории необходимости и случайности. Необходимость - это то, что вытекает из самой сущности материальных систем, процессов, событий и что должно произойти в главном так, а не иначе. Пример - развитие организма че­ловека, прохождение человеком нескольких последовательных стадий, случайность - это то, что имеет основание и причину преимущественно не в самом се­бе, а в другом, что вытекает не из главных связей и отношений, а из побочных, что может быть и не быть, может произойти так, но может произойти и по-другому.

В истории философии широко обсуждалась проблема: можно ли слу­чайные явления считать причинно обусловленными? Предлагалось два варианта: а) постулировать объективное существование абсолютной случайности как ни чем не детерминированного события, явления, процесса; б) случайность объявлялась лишь продуктом нашего познания причин того или иного явления. Первое решение вело к отрицанию принципа детерминизма, второе к лишению категории случайности объективного познавательного значения.

Существует два подхода к объяснению объективной случайности: Первый: материальные предметы, процессы, явления представляют собой оп­ределённые системные образования, относительно отграниченные друг от дру­га. Совокупность внутренних связей, лежащих в основе таких образований, как бы противостоит совокупности внешних связей, посредством которых одни ма­териальные образования связаны с другими. Внешние связи и выступают в виде условий, в которых реализуются внутренние существенные связи. Случайность - тип связи, который обусловлен несущественными, внешними, привходящими для данного явления причинами. Необходимость - тип связи явлений, опреде­ляемый их устойчивой внутренней основой и совокупностью условий их воз­никновения, существования и развития.

Другой путь обоснования объективного существования случайности был предложен Г.В.Плехановым. Он отмечал, что случайность возникает как ре­зультат пересечения двух независимых причинных, закономерно обусловлен­ных цепей или линий существования различных объектов. Необходимой явля­ется и последовательность событий, обусловленных внутренними закономер­ностями данного предмета. Такая последовательность образует линию его су­ществования. Пересечение внутренне необходимых линий существования двух или более различных объектов в одной точке порождает случайность.

Случайными в науке считаются также события, которые возникают при вариации условий. Случайными являются изменения в наследственной струк­туре организмов, ибо они определяются действием многих факторов, непосред­ственно не связанных с жизнедеятельностью. Случайным является выпадение той или иной стороны монеты при бросании, поскольку исходные условия бро­сания монеты определённым образом варьируются.

Взаимосвязь необходимости и случайности характеризуется следующими мо­ментами: 1) они предполагают друг друга, не существуют друг без друга и вме­сте с тем отрицают друг друга; 2) случайность форма необходимости. Необхо­димость всегда прокладывает себе дорогу через массу случайностей; 3) случай­ность дополнение необходимости, полное знание о том или ином объекте будет достигнуто только в том случае, когда знание необходимых черт предмета бу­дет дополнено знанием случайных, уникальных черт этого явления; 4) они пре­вращаются друг в друга в ходе развития и эволюция материальных систем.

Категории действительности и возможности. В широком смысле под действительностью понимается весь объективно существующий мир, объективная реальность во всей её конкретности, вся со­вокупность налично существующих явлений. В узком смысле под действитель­ностью понимают конкретное бытие отдельного объекта в определённое время, в определённых условиях. Возможность - это такое состояние (или такая ситуа­ция), когда имеется одна часть детерминирующих факторов, но отсутствует другая их часть, или когда детерминирующие факторы недостаточно зрелы, чтобы возникло новое явление. Для количественной оценки возможности в науке разработано понятие вероятности. Вероятность - это количественная мера возможности. Вероятность характеризует те пределы, в которых существует возможность; она определяет степень близости возможности к осуществлению, к действительности.

Существуют 3 вида возможностей: формальная, абстрактная и реальная. Формальная возможность – такая, которая может быть осуществлена только чисто теоретически и никогда на практике. (Может ли турецкий султан стать Папой Римским - Гегель). Абстрактная - возможность, которая в принципе тоже может быть осуществлена, только на теоретическом уровне, но которая уже имеет определённые, но еще не развитые предпосылки. (Может ли студент стать академиком, министром здравоохранения). Реальная возможность связана с действительно существующими предпосылками ее превращения в реальность. (Все студенты академии имеют реальную возможность стать врачом).