Ответы на тестовые задания

1	1	2	4	3	4	4	2	5	2
6	1	7	2	8	2	9	2	10	1
11	4	12	3	13	4	14	1	15	1
16	4	17	3	18	2	19	3	20	1

Ситуационные задачи

Задача № 1

Больная К., 35 лет. Предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли внизу живота, больше слева, усиливающиеся перед менструацией, нарушение сна. Данные жалобы беспокоят в течение последних 3-х месяцев.

Из анамнеза: менструации начались с 14 лет, установились сразу, приходили регулярно, были болезненными, умеренными, по 5-6 дней, через 28 дней. Половой жизнью начала жить с 21 года, в браке. Всего было 5 беременностей, 2 закончились срочными родами и 3 медабортами.

Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно, рост волос по женскому типу. Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, чистая, наружный зев - щелевидный. Выделения из половых путей слизистые, в незначительном количестве. Бимануальное исследование: матка нормальных размеров, плотной консистенции, безболезненная при пальпации, подвижная. Придатки справа не пальпируются, слева определяется образование тугоэластической консистенции диаметром 6 см, ограниченное в подвижности, умеренно болезненное при пальпации; своды свободные.

На основании клинической картины заболевания, данных гинекологического статуса поставьте предварительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? Составьте план обследования и лечения.

Образцы ответов:

1. Опухоль левого яичника (эндометриоидная).

2. Необходимо дифференцировать с: субсерозным миоматозным узлом, кистой желтого тела, раком яичника.

3. Дообследование: УЗИ, СА-125, фиброгастроскопия, колоноскопия. Лечение - лапароскопия, левостороння цистэктомия, при подтвержденном гистологическом исследовании (доброкачественная эндометриоидная опухоль) - последующая гормонотерапия агонистами гонадотропин-рилизинг гормонов.

Задача № 2

Больная В. 25 лет. Жалобы на тянущие боли внизу живота справа. Данные жалобы беспокоят больную в течение 6 месяцев.

Из анамнеза установлено: менструации начались в возрасте 13 лет, установились через 1 год, были по 5-7 дней, через 29 дней, умеренные, безболезненные. Половой жизнью начала жить с 18 лет в браке. Всего было 2 беременности, которые закончились срочными оперативными родами путем операции кесарева сечения.

Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно, рост волос по женскому типу. Осмотр в зеркалах: шейка матки конической формы, чистая, наружный зев точечный. Выделения из половых путей слизистые, скудные. Бимануальное исследование: матка нормальных размеров, плотной консистенции, безболезненная при пальпации, подвижная. Придатки слева не определяются, справа незначительно увеличены, умеренно болезненны при пальпации; своды свободные.

Данные дополнительных исследований: УЗИ - в правом яичнике определяется образование диаметром 26мм, предположительно дермоидная киста.

Поставьте предварительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? Составьте план обследования и лечения.

Образцы ответов:

1. Опухоль правого яичника.

2. Необходимо дифференцировать с субсерозным миоматозным узлом, кистой желтого тела, раком яичника.

3. Дообследование: УЗИ в динамике (после очередной менструации), СА- 125, фиброгастроскопия, колоноскопия. Лечение лапароскопия, правосторонняя цистэктомия. Дальнейшее лечение – в зависимости от полученного гистологического заключения.

Задача № 3

Пациентку А, 25 лет начали беспокоить выраженные боли внизу живота справа, тошнота, рвота, повышение температуры тела до 38 гр.С. Перечисленные симптомы беспокоят в течение суток, возникли внезапно во время занятий спортом. Самостоятельный прием анальгетиков облегчения не принес, обратилась в приемный покой стационара.

Анамнез: менструации регулярные, по 5 дней через 28, родов не было, абортов не было, месяц назад впервые диагностирована опухоль правого яичника диаметром 7 см, по данным УЗИ - тератома, пациентке рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке, на данный момент проходит предоперационное дообследование.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура 38,1 градуса, артериальное давление 90/60 мм. рт.ст., пульс 92 удара в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки коническая, наружный зев сомкнут, выделения слизистые в умеренном количестве. Бимануально матка не увеличена, безболезненна при пальпации, придатки слева не увеличены, безболезненны при пальпации, справа определяется образование диаметром 8 см, резко болезненное, из-за чего осмотр затруднен.

Поставьте предварительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? Составьте план обследования и лечения.

Образцы ответов:

1. Перекрут опухоли правого яичника.

2. Дифференцировать с: острым аппендицитом, разрывом опухоли яичника, перекрутом субсерозного миоматозного узла на ножке.

3. Дообследование: УЗИ с ЦДК, OAK в экстренном порядке. Лечение - лапароскопия в экстренном порядке, объем операции определяется по вхождении в брюшную полость, не исключена правосторонняя аднексэктомия.

Задача № 4

Пациентка П., 55 лет, предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота в течение последних 3х месяцев.

Из анамнеза: менструации начались с 12 лет, установились сразу, приходили регулярно, были болезненными, умеренными, по 5 дней, через 28 дней. Последняя менструация 10 лет назад. Половой жизнью начала жить с 21 года, в браке. Беременность 1, завершившаяся абортом.

Анамнез жизни: в детстве болела краснухой, ветряной оспой. С 40 лет диагностирован сахарный диабет 2го типа, в 50 лет – артериальная гипертензия. В 2003 г – Холецистэктомия.

Соматический анамнез: кожа и видимые слизистые розовые. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные ритмичные. Артериальное давление – 140/90 мм рт ст. Пульс – 76 уд/мин. При пальпации живот безболезненный, пальпируется образование размером 30-20 см. Мочеиспускание адекватное, безболезненное. Физ. Отправления в норме. Рост 165 см, вес 110 кг.

Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно, рост волос по женскому типу. Осмотр в зеркалах: шейка матки конической формы, чистая, наружный зев - щелевидный. Выделения из половых путей скудные слизистые. Бимануальное исследование: четко пальпировать органы малого таза не представляется возможным ввиду выраженного ожирения передней брюшной стенки.

Обследована в ЖК: УЗИ ОМТ: конгломератное образование исходящее предположительно из органов малого таза размерами 20*30 см. УЗИ ЖКТ: в брюшной полости определяется объемное образование преимущественно кистозной структуры размерами 30*35 см.

На основании клинической картины заболевания, данных гинекологического статуса поставьте предварительный диагноз. Какое исследование поможет установить заключительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? Составьте план обследования и лечения.

Образцы ответов:

1. Опухоль яичника?

2. Гистологическое исследование опухоли.

3. Необходимо дифференцировать с: миоматозным узлом, саркомой матки, кистой яичника, раком яичника, опухолью кишечника, забрюшинной опухолью.

4. Дообследование: онкомаркеры СА-125, HE-4, фиброгастроскопия, колоноскопия, РДВМ и ц/к (для исключения патологического процесса в полости матки).

5. Лечение - лапаротомия, экстирпация матки с придатками. Интраоперационное срочное гистологическое исследование. Привлечение к операции консультанта-хирурга при сложности верификации источника опухоли. При диагностировании рака яичника – проведение экстирпации большого сальника. При отсутствии онкологического процесса рекомендовано наблюдение в условиях женской консультации, при злокачественном процессе- дальнейшее лечение в онкологическом диспансере.

Задача № 5

Пациентка Н., 40 лет, предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота в течение последних 2х месяцев.

Из анамнеза: менструации начались с 13 лет, установились сразу, приходили регулярно, были болезненными, умеренными, по 5 дней, через 28-30 дней. Последняя менструация 3 недели назад. Половой жизнью начала жить с 18 года, в браке. Беременностей не было.

Анамнез жизни: в детстве болела краснухой, ветряной оспой. В 2005 г – Аппендэктомия.

Соматический анамнез: кожа и видимые слизистые бледные. Дыхание везикулярное, в нижних отделах плевральной полости больше справа приглушено. ЧДД – 24 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. Артериальное давление – 125/82 мм рт ст. Пульс – 88 уд/мин. При пальпации живот безболезненный, увеличен за счет асцита. Мочеиспускание адекватное, безболезненное. Физ. отправления в норме. Рост 167 см, вес 85 кг.

Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно, рост волос по женскому типу. Осмотр в зеркалах: шейка матки конической формы, чистая, наружный зев - округлый. Выделения из половых путей скудные слизистые. Бимануальное исследование: четко пропальпировать органы малого таза не представляется возможным ввиду выраженного асцита.

Обследована в ЖК: УЗИ ОМТ: кистозное образование правого яичника размерами 3*4 см. УЗИ ЖКТ: в брюшной полости определяется асцит. Рентгенографии ОГК: двусторонний гидроторакс. В ОАК: Л -8,46*10^9, Hb – 88 г/л, Ht – 35 %, Эр – 3,42*10^12, Тр – 240 *10^9.

На основании клинической картины заболевания, данных гинекологического статуса поставьте предварительный диагноз. Какой синдром входит в структуру патофизиологических процессов у данной пациентки, какие симптомы в него входят? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? Составьте план обследования и лечения.

Образцы ответов:

1. Опухоль яичника. Гидроторакс. Асцит. Анемия 2 степени.

2. Синдром Мейгса (анемия, асцит, гидроторакс).

3. Необходимо дифференцировать с: раком поджелудочной железы, забрюшинной лимфосаркомой, опухолью кишечника, кистой желтого тела, раком яичника.

4. Дообследование: цитология асцитической и плевральной жидкости, онкомаркеры СА-125, HE-4, СА-19-9, СА-72-4, фиброгастроскопия, колоноскопия.

5. Лечение - лапаротомия, ревизия органом малого таза и брюшной полости хирургом-онкологом, правосторонняя аднексэктомия со срочным гистологическим исследованием , при подтверждении рака яичника – расширение объема операции до экстирпации матки с придатками, экстирпации большого сальника. При отсутствии онкологического процесса рекомендовано наблюдение в условиях женской консультации, при злокачественном процессе- дальнейшее лечение в онкологическом диспансере.