диссертации / 82

ДГПЖ. Результаты применения заместительной гормональной терапии препаратами тестостерона представлены в соответствующей главе.

81

Глава 4. Результаты гормональной заместительной терапии у больных с симптомам и нижних мочевых путей

Результаты тестирования больных, включенных в исследование, с помощью опросника AMS, показали высокую частоту выраженных симптомов старения мужчин (таб. 22).

Таблица 22. результаты тестирования по опроснику AMS

То есть, более половины мужчин (56%) имели симптомы средней и резкой выраженности.

Из 84 мужчин с симптомами средней и резкой выраженности у 67 (79,7%) было выявлено снижение уровня концентрации тестостерона сыворотки крови ниже 3,0 нг/мл.

После анализа результатов анкетирования по шкале оценки снижения уровня андрогенов (ADAM) (таб. 5) симптомы возрастного гипогонадизма были выявлены у 92 мужчин (61,3%). Средние показатели уровней концентрации гормонов крови у этих больных представлены в таблице 23.

82

Таблица 23. Средние значения показателей гормонального профиля больных с возрастным гипогонадизмом

У 81 мужчины (88%) с признаками возрастного гипогонадизма уровень концентрации общего тестостерона сыворотки оказался ниже 3,0 нг/мл.

Симптоматическая ДГПЖ была подтверждена у 68 мужчин с признаками возрастного гипогонадизма, сопровождавшимися снижением уровня концентрации общего тестостерона сыворотки крови.

С целью оценки эффективности заместительной гормональной терапии в комплексном лечении симптомов мочевых путей у мужчин с андрогендефицитом, были отобраны 37 больных с ДГПЖ и снижением уровня тестостерона сыворотки ниже 3,0 нг/мл. Средний возраст больных этой группы составил 62,5±9,6 года, средний объем предстательной железы - 59,9±15,7 см3, I-PSS - 14,5±4,0 балла, суммарный балл AMS 42,8±3,7. Больные были рандомизированы в две подгруппы. В первую были включены 17 мужчин, давших согласие на получение заместительной гормональной терапии, которым была назначена комбинированная терапия, включавшая альфа-адреноблокатор (Тамсулозин 0,0004 один раз в день) и препарат тестостерона (тестостерона ундеканоат 1000 мг (Небидо). Небидо назначали по рекомендованной схеме: 2 инъекция через 6 недель, последующие каждые 12 недель. Во вторую группу были включены 20 больных, получавших только альфа-адреноблокатор (Тамсулозин 0,0004 один раз в день). Оценка состояния осуществлялась перед назначением терапии и далее каждые 12 недель. Оценивали выраженность симптомов нижних мочевых путей с помощью опросника I-PSS, объем предстательной железы, объем остаточной мочи, пиковую скорость

83

мочеиспускания при урофлоуметрии, уровни концентрации ПСА и тестостерона сыворотки крови, кроме того осуществлялся контроль показателей гормонального статуса.

Данные обследования перед началом лечения в рассматриваемых подгруппах больных представлены в таблицах 24 и 25.

Различия в подгруппах после рандомизации были статистически незначимыми.

Таблица 24. Гормональный профиль больных перед началом терапии

Таблица 25. Клинико-лабораторные данные больных перед началом терапии

Средние показатели суммарного балла по шкале AMS составили 42,5±3,36 и 43,65±3,52 балла у больных, получавших монотерапию и комбинированную терапию, соответственно.

84

Гормональную заместительную терапию тестостерона ундеканоатом в течении 12 мес. полностью прошли 15 больных, 2 отказались от продолжения терапии в связи с развитием побочных эффектов. У одного больного развилась диарея после первой иньекции, у второго развилась местная реакция в области инъекции после второго введения препарата.

Динамика изменений контролируемых показателей представлена на следующих рисунках.

У больных, получавших комбинированную терапию, было отмечена тенденция к нормализации не только уровня общего тестостерона крови, но и снижение эстрадиола и ГСПГ.

Рисунок 31. Динамика изменения средних значений уровня концентрации общего тестостерона (нг/мл)

85

Рисунок 32. Динамика изменения средних значений уровня концентрации эстрадиола (пг/мл)

Рисунок 33. Динамика изменения средних значений уровня концентрации ГСПГ

86

Рисунок 34. Динамика изменения средних значений индекса свободного тестостерона

На следующих диаграммах представлены данные об изменениях клиниколабораторных показателях в сравниваемых подгруппах.

Рисунок 35. Динамика средних значений объема предстательной железы (см3)

87

Рисунок 36. Динамика средних значений максимальной скорости мочеиспускания (Qmax) (мл/сек)

Рисунок 37. Динамика средних значений объема остаточной мочи (см3)

88

Рисунок 38. Динамика средних значений концентрации ПСА сыворотки крови (нг/мл)

Рисунок 39. Динамика изменения средних значений суммарного балла симптоматики I-PSS

89

Рисунок 40. Динамика изменения средних значений суммарного балла шкалы

AMS

В обеих подгруппах мы отметили удовлетворительную переносимость терапии. В подгруппе получавших монотерапию альфа-адреноблокатором, не было отмечено случаев развития побочных эффектов, которые потребовали бы отмены или изменения терапии. Лишь у двух больных, получавших заместительную гормональную терапию, развитие нежелательных побочных явлений заставило отменить дальнейшее назначение препарата.

Восстановление уровня концентрации общего тестостерона сыворотки крови в пределах норы было отмечено уже через 12 недель после первой инъекции препарата тестостерона. Продолжение терапии привело к продолжению постепенного роста концентрации свободного тестостерона до 9 мес. терапии, с последующей стабилизацией. В подгруппе больных, получавших монотерапию уровень концентрации оставался стабильным с незначительными колебаниями средних показателей.

Рост уровня общего тестостерона сыворотки крови на фоне заместительной гормональной терапии сопровождался снижением показателей

90