диссертации / 36

71

(р<0,05). У женщин III и IV групп зафиксированы практически одинаковые показатели Т-кр., но с небольшим увеличением Т-кр. в III группе. У женщин I

и II групп обнаружена тенденция к их снижению. Обращает на себя внимание,

тот факт, что в возрастных группах старше 74 лет отклонение Т-критерия от пика костной массы составило 26-35% и практически не имело половой дифференциации, что связано, по-видимому, с однотипными механизмами старения костной ткани в этом возрасте, как у мужчин, так и у женщин. В то же время в группе 65–74 года отмечалось большее различие в показателях Т-

критерия между мужчинами и женщинами, что, на наш взгляд, связано с влиянием дефицита эстрогенов у женщин в постменопаузе на процессы формирования и разрушения костной ткани.

Наиболее низкое среднее значение МПКТ наблюдалось у пациентов I

группы (0,49±0,13 г/см²), что соответствует наличию ОП (рис. 11).

г/см²

0

90-99 лет (I) 85-89 лет (II) 75-84 лет (III) 65-74 лет (IV)

остеопения норма остеопороз

Рисунок 11 — Возрастная динамика МПКТ (г/см²)

Наивысшее среднее значение МПКТ отмечалось в IVгруппе (0,83±0,17

г/см²), что соответствует нормальному значению Т-критерия. Показатели МПКТ при остеопении и остеопорозе были близки по величине во всех четырех группах, но имели тенденцию к росту при достижении возраста 75–

72

84 года, а после 84 лет несколько снижались. Данная тенденция согласуется с результатами альтернативных исследований [39, 94].

Нами выявлено достоверно большее снижение средних показателей МПКТ при остеопорозе и остеопении в группе 65–74 года (р<0,05), по сравнению с группой 75-84 года. По нашему мнению, это связано со спецификой влияния различных видов костного обмена на патогенез ОП в разных возрастных группах. При ОП с высоким костным обменом высокая костная резорбция не компенсируется нормальным или повышенным костеобразованием. При ОП с низким костным обменом скорость костной резорбции может быть нормальной или сниженной; темп костеобразования при этом замедлен. Первый вариант возникает в ближайшие сроки после наступления менопаузы и обусловлен утратой защитного влияния эстрогенов на костную ткань, приводящей к потере костной массы. Протективные свойства эстрогенов доказаны как для предотвращения ОП, так и его осложнений [170]. Второй вариант костного обмена проявляется с возрастом и характеризуется замедлением процессов образования костной ткани. Обе формы костного обмена могут проявляться как различные стадии остеопоротического процесса у одного больного [121].

При анализе половых различий средних значений МПКТ, нами выявлено, что пациенты III и IV групп, как мужчины, так и женщины имели показатели МПКТ соответствующие остеопении. Мужчины I и II группи женщины I группы — показатели МПКТ, соответствующие ОП, а женщины II

группы по данным МПКТ имели остеопению на грани с остеопорозом

(рис. 12). Выявлено статистически достоверное снижение МПКТ у мужчин и женщин I и II группы по сравнению с IV группой (р<0,05).

Рисунок 12 — Возрастная динамика МПКТ (г/см²) у мужчин и женщин

Обнаружена обратная зависимость показателей МПКТ и возраста как у мужчин, так и у женщин. Более низкие средние значения МПКТ у женщин III

и IV группы по сравнению с мужчинами, по всей видимости, связаны с длительным влиянием дефицита эстрогенов после наступления менопаузы,

что приводит к ускоренному снижению костной массы за счет резорбтивных процессов в кости [118]. Более выраженное снижение МПКТ у мужчин во II

группе, по сравнению с женщинами, может свидетельствовать о существовании определенных механизмов адаптации костной ткани у женщин к недостатку эстрогенов, с некоторым восстановлением костной массы в этом возрасте. После 89 лет у женщин продолжается снижение МПКТ, у мужчин же МПКТ остается на прежнем уровне. Мужчины более интенсивно теряют костную массу в возрасте 85 лет и старше, что подтверждается данными нашего исследования. Это может быть обусловлено снижением уровня тестостерона, недостатком кальция и витамина D. Женщины, по результатам нашего исследования, в течение жизни теряют костную массу медленнее и равномернее мужчин.

74

Z-критерий в основном используется в диагностике остеопороза у мужчин до 50 лет и у женщин до наступления менопаузы.

При нормальных значениях Т-критерия во всех группах, абсолютные значения Z-критерия варьировали от +0,7 до +2,0, при остеопении Z-критерий был близок к нулю или имел отрицательные значения при остеопорозе.

%

140

Рисунок 13 — Значение Z-критерия (∆%) в разных возрастных группах

При нормальном значении Т-критерия, средняя величина Z критерия в относительных величинах превышала норму на 13-39% (рис. 13), что выше среднего показателя МПКТ у здоровых лиц того же возраста. При остеопении значение Z- критерия было в норме и в среднем составляло 100%, при остеопорозе было ниже среднего на 17-25%

В нашем исследовании 77,7±10,0% пациентов I группы и 76,9±8,4%

пациентов II группы имели остеопению при нормальном значении МПКТ и значении Z-критерия близком к 100%.

Основываясь на полученных результатах, мы полагаем целесообразным расценивать данное соотношение как возрастную норму. Считаем, что

75

назначение специфического лечения и профилактики в этом случае не показано.

Превышение значения Z-критериясверх 100% свидетельствует о том,

что у человека имеется дополнительный запас прочности костной ткани, по сравнению со своими сверстниками. При этом нельзя исключить, что данные показатели могут свидетельствовать о высокой степени минерализации костной ткани на фоне значительной потери белкового костного матрикса.

%

80

60

40

20

0

Рисунок 14 — Динамика Z-критерия (%) у мужчин и женщин в разных возрастных группах

Среднее значение Z-критерия у мужчин составило в I группе —

93,7±2,38%, во II — 92,6±1,8%, в III — 108,8±2,25%, в IV — 111,5±3,04%; у

женщин в I группе — 92,6±2,1%, во II — 94,5±2,07%, в III — 103±3,57%, в

IV — 92,8±1,89% (рис.14). Мужчины во всех группах, кроме II, имели большее среднее значение Z-критерия по сравнению с женщинами, но эта разница была статистически достоверна только для IVгруппы (р<0,05). Среди женщин максимальное значение Z-критерия определялось в III группе. По всей видимости, к 75 годам негативное влияние дефицита эстрогенов на кость прекращается, и это плато удерживается до 84 лет, а затем значение Z-кр.

76

постепенно снижается до значений остеопении на грани с остеопорозом во

IIгруппе и значений остеопороза в I группе. У мужчин значение Z-кр.

достаточно резко снижается после 84 лет и соответствует остеопорозу в I и II

группах.

3.4.2. Связь показателей рентгеновской остеоденситометрии с

заболеваемостью

Во всех группах у мужчин отсутствовали указания на перенесенные переломы вне зависимости от наличия или отсутствия остеопороза.

У семи женщин I группы (27%) в анамнезе имели место переломы,

причем, у троих пациенток — множественные, у четверых — повторные. У

двух пациенток имели место переломы шейки бедра, у четырех — лучевой кости, у одной — нижнегрудных и поясничных позвонков, у двух — костей голени. У пяти женщин (71%) из семи выявлен остеопороз, у двух (29%) —

остеопения.

У девяти женщин II группы (24%) в анамнезе отмечались переломы, у

шести множественные. У троих пациенток повреждалась шейка бедра, у

четверых — лучевая кость, у одной — позвонки, у троих — кости голени (в

двух случаях повторно). У четверых женщин (44%) из девяти выявлен остеопороз, у четверых (44%) — остеопения; в одном случае (12%) показатели Т-кр. соответствовали норме.

В III группе анамнестические указания на переломы отсутствовали. Две женщины IV группы (10%) ранее наблюдались по поводу переломов. У одной из них выявлен остеопороз, у другой по Т-кр. — нормальное содержание МПКТ.

Таким образом, среди женщин I группы с анамнестическим указанием на переломы в подавляющем большинстве случаев выявлялся остеопороз

(71%), у оставшихся пациенток — остеопения. Во II группе почти у половины

77

пациенток по результатам остеоденситометрии выявлялся остеопороз, у

остальных — остеопения, нормальные значения МПКТ зафиксированы всего

уодного пациента. Это подтверждает многофакторность развития переломов

улиц старших возрастных групп и свидетельствует о том, что низкое содержание минералов в костной ткани не является главным и определяющим показателем риска развития перелома.

Согласно полученным данным, у мужчин старше 84 лет отсутствовали анамнестические сведения о перенесенных переломах, что согласуется с литературными данными, согласно которым переломы у мужчин данной возрастной группы выявляются реже, чем у женщин [24, 88, 121].

Анализируя полученные результаты показателей МПКТ и Z-кр., можно сделать вывод, что мужчины старше 84 лет теряют костную массу интенсивнее, чем их ровесницы женского пола, несмотря на отсутствие переломов. Немаловажное значение в развитии остеопороза у мужчин старше

65 лет имеет снижение продукции половых гормонов.

Нарушение кальциевого гомеостаза способствует развитию таких распространенных форм гериатрической патологии как: артериальная гипертония, атеросклероз, ИБС, деменция, диабет, остеохондроз, спондилез.

Некоторые авторы обозначают перечисленные болезни как кальций-

дефицитные [78].

Мы предположили, что мужчины старших возрастных групп должны иметь больше сопутствующих кальций-дефицитных заболеваний, чем женщины того же возраста. Однако, при анализе профиля сопутствующей патологии данное предположение не нашло подтверждения (табл. 18).

Полученные данные (табл. 18) свидетельствуют о том, что артериальная гипертензия, стенокардия и их комбинация встречалась чаще у женщин, что согласуется с исследованиями [30]. Аналогичная закономерность прослеживается по отношению к сочетанной патологии сердечно-сосудистой

Анализ частотного спектра заболеваний показал, что из всех заболеваний мочеполовой системы у мужчин чаще встречалась мочекаменная болезнь (7,0±3,4) во II группе, по сравнению с женщинами (4,3±1,6), и

достоверно чаще у мужчин Iгруппы (21,6±6,8) по сравнению с женщинами того же возраста (6,1±3,0). Этот факт позволил нам предположить, что наличие остепороза и высокая частота встречаемости мочекаменной болезни у мужчин старше 84 лет имеют общие патогенетические звенья.

Мы также проанализировали частоту встречаемости сопутствующих заболеваний у долгожителей с остеопенией и остеопорозом (рис.1 5).

При остеопорозе в I группе недостоверно возрастает частота встречаемости ССЗ, заболеваний желудочно-кишечного тракта и почек: АГ с

66,3±11,2% до 81,2±10,1%; стенокардии с 55,4±11,7% до 81,6±10,1%;

заболеваний ЖКТ с 51,4±11,7% до 64,5±12,4%, заболеваний почек с

79

46,3±11,7% до 54,7±12,9%. При сравнении частоты встречаемости

сопутствующих заболеваний у пациентов с остеопенией и остеопорозом II

группы, аналогичной тенденции не выявлено.

0

Рисунок 15 — Частота встречаемости сопутствующих заболеваний у долгожителей при остеопении и остеопорозе

остеоденситометрии

Учитывая важное значение кальций-фосфорного обмена в патогенезе ОП, мы проанализировали содержание в плазме крови ионизированного кальция, общего кальция, а также неорганического фосфора. Параметры костного метаболизма оценивались по активности общей щелочной фосфатазы. Значения общего кальция крови и ионизированного кальция крови, были в пределах нормы, что соответствует данным других исследователей [53, 95,121]. Значения фосфора, магния и щелочной фосфатазы также находились в нормальных пределах во всех возрастных группах. Отмечалось достоверное снижение общего белка в I и IIгруппах, по сравнению с IVгруппой (р<0,05). Уровень β-ЛПНП превышал нормальные значения у 45,3% пациентов II группы. По некоторым данным [139]

показатели β-липопротеидов достоверно ниже при наличии переломов, однако данная закономерность не нашла подтверждения в нашем исследовании.

80

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Было обследовано 489 пациентов с различной патологией, 103 из которых были в возрасте 90 лет и старше (I группа), 274 в возрасте 85–89 лет

(II группа) и 112 пациентов составили III и IV группы сравнения (75–84 лет и

65–74 лет соответственно).

Анализ полученного материала позволил сравнить и сделать выводы о состоянии различных систем у пациентов разных возрастных групп.

Наибольший интерес вызвало сравнение двух старших возрастных групп I и II.

Сравнение полученных результатов с соответствующими данными других авторов [32, 48, 66, 102, 165, 204] показывает, что наши данные по частоте некоторых заболеваний и ПМ не всегда совпадают с приведенными в этих работах. Например, собственные данные по частоте встречаемости гипертонической болезни и заболеваний щитовидной железы соответствуют,

а по стенокардии не соответствуют таковым, представленным в работе А.Г. Захарчук [48]. Сравнение частот отдельных заболеваний у пожилых людей и долгожителей разного пола, приведенных в работе Л.Б. Лазебник [66],

отличается от полученных нами данных. Тоже касается значений ПМ. Так, в

работе [32] приводятся значения ПМ для пациентов старше 90 лет, равные

2,4±0,5, что значительно и достоверно меньше полученных нами значений(p<0,001) [66, 102, 165, 204]. Это еще раз подтверждает индивидуальность разных групп населения и их зависимость от условий проживания, питания, медицинского обслуживания и других социальных факторов.

По мнению Л.Б. Лазебника [66], формирование ПМ заканчивается в основном к 60 годам и в дальнейшем старение не приводит к ее увеличению.

Полученные нами результаты опровергают правильность данной концепции и свидетельствуют о том, что формирование профиля ПМ заканчивается