диссертации / 36

61

атеросклеротической бляшки определялись по данным дуплексного

сканирования экстракраниальных сосудов головного мозга.

Таблица 12 — Частота встречаемости различной степени стеноза МАГ у пациентов I иIIгрупп

n — количество пациентов

стенозирующего атеросклероза с возрастом, что не противоречит данным

других авторов [6, 126, 138].

3.3.1. Количество и структура бляшек в каротидных артериях у

пациентов I и II групп

Бикаротидные стенозы у пациентов I группы выявлялись в 38,6±7,3%

случаев при стенозе <70%. Из них 15,9±5,5% пациентов имели двусторонние стенозы каротидных бифуркаций с распространением на луковицу ВСА.

Односторонние стенозы сонной артерии имели 9,0±4,3% пациентов I группы.

При стенозе сонной артерии ≥70% 53,9±14,4% пациентов I группы имели двустороннее поражение, из них 38,5±14,0% имели двусторонние стенозы каротидных бифуркаций с распространением на луковицу ВСА.

Односторонние поражения сонной артерии при стенозе ≥70% не выявлены.

У пациентов I группы наблюдалась тенденция (р>0,05) к увеличению частоты встречаемости двустороннего стеноза сонной артерии при увеличении степени стеноза.

Бикаротидные стенозы у пациентов II группы выявлялись в 34,8±4,9%

случаев при стенозе <70%. Из них 23,9±4,4% пациентов имели двусторонние

62

стенозы каротидных бифуркаций с распространением на луковицу ВСА.

Односторонние стенозы сонной артерии имели 13,0±3,5% пациентов II

группы.

При стенозе сонной артерии ≥70% 92,9±7,0% пациентов II группы имели двустороннее поражение, из них 64,3±13,3% имели двусторонние стенозы каротидных бифуркаций с распространением на луковицу ВСА.

Односторонние поражения сонной артерии при стенозе ≥70%у пациентов II

группы не выявлены.

У пациентов II группы частота встречаемости бикаротидных стенозов достоверно возрастала (р<0,01) при увеличении степени стеноза (34,8±4,9% и 92,9±7,0%), частота встречаемости распространенных стенозов также достоверно возрастала (р<0,01) при увеличении степени стеноза сонной артерии (23,9±4,4% и 64,3±13,3%).

При сравнении частоты встречаемости бикаротидных стенозов <70%

между пациентами I и II групп практической разницы не обнаружено

(38,6±7,3% и 34,8±4,9% соответственно). При сравнении частоты встречаемости бикаротидных стенозов ≥70% у пациентов II группы выявлено статистически значимое увеличение (р<0,05), по сравнению с частотой встречаемости у пациентов I группы (53,9±14,4% — I группа и 92,9±7,0% — II

группа).

Также мы изучали структуру атеросклеротической бляшки в каротидной артерии. Выявлено, что у 62,2±13,9% пациентов I группы со стенозом ≥70% наблюдались эхонегативные бляшки и бляшки с неровной поверхностью, тогда как у пациентов II группы со стенозом ≥70% аналогичные бляшки наблюдались у 88,7±8,5% (р>0,05). При стенозе <70% в обеих возрастных группах преобладали гомогенные атеросклеротические бляшки и у части пациентов неоднородные эхопозитивные с эхонегативными включениями

(22,4±6,3% — I группа и 35,6±4,9% — II группа).

63

3.3.2. Сопутствующие заболевания у пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных артерий в зависимости от степени стеноза МАГ

Частота встречаемости сопутствующей патологии у пациентов I и II групп находилась в определенной зависимости от степени стеноза МАГ. Заболеваемость АГ коррелировала со степенью стеноза МАГ вне зависимости от возраста. В группе 85–89 лет частота встречаемости АГ достоверно возрастала с 85,2±3,7% до 100,0–0,1% при увеличении степени стеноза

(р<0,001) (табл.13).

Известно, что АГ усугубляет течение атеросклероза, вследствие повреждения эндотелия сосудов турбулентным течением крови [55, 73]. В

свою очередь атеросклеротическое поражение может усугублять гемодинамические расстройства, вызванные прогрессированием АГ [73].

Стенокардия встречалась недостоверно чаще (71,3±15,1%) в возрасте

85–89 лет при стенозе ≥70% по сравнению с пациентами данной возрастной группы, имеющими стеноз <70% (47,7±7,7%). Частота встречаемости

64

стенокардии у долгожителей практически не зависела от степени стеноза МАГ

(43,3±11,6% и 46,5±11,7%).

Частота встречаемости инфарктов миокарда недостоверно возрастала с увеличением степени стеноза МАГ в I и II группах и была больше в группе долгожителей по сравнению с группой 85-89 лет. У долгожителей частота встречаемости ИМ возрастала с 20,5±14,1% до 30,8±16,2%, у пациентов в возрасте 85–89 лет с 19,9±9,5% до 21,6±28,8%.

Частота встречаемости разных стадий ХИГМ не зависела от степени стеноза МАГ, но в среднем встречалась меньше в группе долгожителей

(I группа). Частота встречаемости ОНМК в нашем исследовании недостоверно возрастала у долгожителей в зависимости от степени стеноза МАГ и не имела подобной зависимости во II группе. Почти все пациенты I и II групп,

перенесшие ОНМК, имели двусторонние стенозы каротидных бифуркаций с распространением на луковицу ВСА при разной степени стеноза, и только 2

пациента II группы имели двусторонний стеноз бифуркации сонной артерии при стенозе <70%. По имеющимся данным [18, 155, 159], атеросклероз экстракраниального отдела сонных артерий лежит в основе нарушений мозгового кровообращения в 30–40% случаев. Стенозирующий процесс или окклюзия сонных артерий обнаруживается у 32% больных, перенесших инсульт. «Особенно неблагоприятным прогностическим признаком является сочетание АГ с атеросклеротическим (даже незначительным) поражением каротидных артерий. Причем гемодинамически значимый стеноз сонных артерий имеет приблизительно такое же патогенетическое значение для возникновения инсульта, что и незначительное атеросклеротическое поражение» (Лазебник Л.Б., 2002). Данное высказывание подтверждается и результатами нашего исследования.

При изучении взаимосвязи степени стеноза МАГ с наличием лакунарных и территориальных ишемических очагов головного мозга по данным КТ нами не обнаружено статистически значимой связи между этими

65

показателями для разных возрастных групп (85–89 лет и 90–99 лет) (р>0,05).

Аналогичные данные приводятся в других публикациях [2, 14].

Сахарный диабет (СД) встречался чаще в 85-89 лет (17,6±9,6%) по сравнению с долгожителями (7,5±18,0%) и превалировал при стенозе <70%;

среди пациентов преобладали женщины (86,4±10,0%).

Частота встречаемости сочетания АГ со стенокардией была практически одинакова в I и II группах и не зависела от степени стеноза МАГ (43,4±11,6%

и 46,7±24,9% — 90-99 лет; 45,3±7,7% и 43,1±22,1% — 85-89 лет).

Частота встречаемости АГ в сочетании с ХИГМ недостоверно возрастала у долгожителей с увеличением степени стеноза МАГ (60,2±9,7% и

70,4±16,2%) и не имела аналогичной тенденции во II группе (75,6±5,2% и

64,1±16,9%).

У пациентов III (75–84 лет) и IV (65–74 лет) групп окклюзия сосудов МАГ ≥70% не наблюдалась.

Частота встречаемости АГ, стенокардии и ПИК возрастала с увеличением возраста (р>0,05), что согласуется с данными других авторов [68, 89, 110] (табл.14).

Таблица 14 — Частота (%) встречаемости сопутствующих заболеваний вIII и IV группах при стенозе МАГ <70%

Таким образом, наличие гемодинамически значимого стеноза определяет более высокую частоту встречаемости АГ, стенокардии и ПИК в I

и II группах; ОНМК, а также сочетания АГ с ХИГМ — в I группе. Больший разрыв в частоте встречаемости АГ и стенокардии при увеличении степени стеноза МАГ наблюдался в возрасте 85–89 лет, а ПИК более значимо увеличивался после 90 лет при увеличении степени окклюзии сосудов МАГ.

У пациентов I группы средние значения большинства показателей липидного обмена не зависели от степени стеноза МАГ и не выходили за пределы нормативных значений, что подтверждается и другими авторами [22, 57]. Однако у этих пациентов среднее значение триглицеридов достоверно увеличивалось при возрастании степени стеноза брахиоцефальных артерий

(р<0,05), а частота встречаемости гипертриглицеридемии увеличивалась с

25±6,5% до 34±13,7% (р>0,05), тогда как частота встречаемости гиперхолестеринемии не зависела от степени стеноза МАГ (50±7,5% и

67

50±14,4%).У пациентов II группы обнаружены повышенные средние значения общего холестерина и ЛПНП независимо от степени стеноза экстракраниальных артерий головного мозга, а при стенозе более 70%

повышено еще и среднее значение холестерина липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) и достоверно снижено значение ЛПВП (р<0,01),

частота встречаемости гипертриглицеридемии также имела тенденцию к росту при увеличении степени стеноза МАГ (с 42,8±13,9% до 50,0±13,9%), как и в I

группе. По данным Е.В. Терешиной, О.П. Плетеневой, Т.М. Юриной (2013), в

группе старше 90 лет содержание триглицеридов соответствует норме, а

увеличение уровня триглицеридов наблюдается преимущественно в возрастной группе 64–89 лет. В III и IV группах нами выявлены повышенные средние значения общего холестерина: 5,8±2,7 ммоль/л (75–84 лет) и 5,6±3,6

ммоль/л (65–74 лет), а средние значения ТГ соответствовали норме.

Таким образом, все показатели липидного метаболизма в среднем не превышали нормальных значений исключительно в группе долгожителей, а во

II группе выявлены повышенные значения ОХС, ЛПНП, увеличивающиеся при возрастании степени стеноза МАГ и достоверное снижение ЛПВП при увеличении степени стеноза экстракраниальных артерий головы. Данный факт свидетельствует о том, что нарушение липидного обмена в определенной степени препятствует долгожительству. Нормальное состояние липидного обмена является его важным интегральным составляющим.

Большее значение для развития стенозов МАГ играет не абсолютная величина ТГ, ОХС и ЛПНП, а длительность гиперхолестеринемии [22].

Уровень ТГ и ЛПВП в большинстве случаев соответствовал нормативным значениям во всех группах, в то время как средние значения ОХС и ЛПНП существенно превышали норму у пациентов II -IV групп (65-89

лет). Во II группе мы выявили достоверное увеличение частоты встречаемости АГ (р<0,001) и стенокардии при увеличении степени стеноза МАГ, по сравнению с пациентами I группы.

68

По нашим данным, длительная гиперхолестеринемия в пожилом и старческом возрасте приводит к резкому увеличению заболеваемости АГ и стенокардией в 85–89 лет при увеличении степени стеноза МАГ (АГ возрастала с 85,2±3,7% до 100–0,1%, стенокардия — с 47,7±7,7% до

71,3±15,1%). У пациентов I группы, имеющих нормальные показатели липидного обмена, частота встречаемости АГ увеличилась лишь на 7,7% при возрастании степени стеноза МАГ, а стенокардии — на 3,2%.

3.4. Комплексный анализ показателей остеоденситометрии и их

связь с клинико-лабораторными показателями

Рентгеновская остеоденситометрия была проведена 132 пациентам и оценивалась путем анализа Т и Z-критериев (табл. 16).

Таблица 16 — Распределение пациентов по группам

3.4.1. Анализ показателей рентгеновской остеоденситометрии

Во всех возрастных группах нами выявлены пациенты как с нормальным значением Т-кр, так и с отклонениями, свидетельствующими о наличии остеопении и остеопороза (табл.17).

69

Таблица17 — Распределение пациентов по значению Т-критерия в разных возрастных группах

0

90-99 лет (I) 85-89 лет (II) 75-84 лет (III) 65-74 лет (IV)

Рисунок 9 — Распределение пациентов по Т-критерию в разных возрастных группах

Доля пациентов с остеопорозом в I и II группе (рис. 9) на 12% превышала анологичные показатели в IV группе за счет уменьшения пациентов с нормальным значением Т-критерия, тогда как доля пациентов с остеопенией оставалась практически на прежнем уровне. В III группе количество пациентов с остеопенией преобладало,что совпадает с данными других авторов [39, 69, 154]. Ранее было показано [139], что количество пациентов с нормальными значениями МПКТ в возрасте 60–69 лет меньше, по сравнению с возрастной группой 70–79 лет. В то же время показатели остеопороза

70

неуклонно увеличиваются с возрастом, достигая максимума в группе старше

80 лет [74, 86].

40

20

0

90-99 лет (I) 85-89 лет (II) 75-84 лет (III) 65-74 лет (IV)

женщины мужчины

Рисунок 10 — Динамика Т-критерия (%) у мужчин и женщин в разных возрастных группах

Полученные нами данные (увеличение Т-критерия в % с 72,1 в 65-74 лет до 74,8 в 75–84 лет) мы связываем с адаптацией организма к низкому уровню эстрогенов и завершением первой стадии остеопоротического процесса с прекращением потерь МПКТ у пациенток в возрастной группе 75–84 года

(рис. 10). В противовес этому у пациентов старше 84 лет усиливается влияние второй формы костного обмена с замедлением костеобразования и развитием остеопороза.

Среднее значение Т-кр. у мужчин распределилось следующим образом: 68,9±2,53% (I группа); 69,31±3,13% (II группа); 74,23±3,1% (III группа); 79,52±3,6% (IV группа), у женщин:65,1±2,76%; 68,61±1,66%; 74,83±4,74%; 72,16±5,92% соответственно. У мужчин наблюдалась тенденция к обратной зависимости между показателями Т-кр. и возрастом. При этом разница значений Т-кр. между I и IV группами была статистически достоверной