диссертации / 36

91

Показатели МПКТ при остеопении и остеопорозе близки по значению во всех четырех возрастных группах, но имели тенденцию к росту при достижении возраста 75-84 года, а после 84 лет показатели МПКТ снижались.

Выявлено статистически достоверное снижение МПКТ у мужчин и женщин I

и II группы по сравнению с IV группой (р<0,05). Более выраженное снижение МПКТ у мужчин во II группе (85-89 лет), по сравнению с женщинами, может свидетельствовать о существовании определенных механизмов адаптации костной ткани у женщин к недостатку эстрогенов, с некоторым восстановлением костной массы в этом возрасте.

Среди женщин максимальное значение Z-критерия определялось в III

группе, т.е. к 75 годам негативное влияние дефицита эстрогенов на кость прекращается и это плато удерживается до 84 лет. У мужчин и женщин старше

84 лет значение Z-кр. соответствовало остеопорозу по Т-кр. и совпадало со значениями МПКТ для этих возрастных групп. Мы видим, что в возрасте старше 84 лет половые отличия значений Т-кр. и Z-кр. стираются.

Нами показано, что 77,7±10,0% пациентов в возрасте 90 лет и старше и

76,9±8,4% пациентов в возрасте 85-89 лет имели остеопению при нормальном значении МПКТ и значении Z-критерия, приближенном к 100%, поэтому мы предлагаем расценивать это как норму и не проводить лечение и профилактику остеопороза в данном случае, как рекомендует ВОЗ.

Полученные нами данные позволяют утверждать, что при решении вопроса о выборе тактики лечения и профилактики остеопороза у пациентов старших возрастных групп необходимо опираться не только на данные рентгеновской остеоденситометрии, но и на специфику клинико-

лабораторных показателей [140].

Вцелом же, согласно полученным результатам, пациенты,

перешагнувшие рубеж 90 лет, по большинству критериев имеют лучшие

показатели здоровья, по сравнению с группой 85-89 лет.

92

ВЫВОДЫ

1. Наибольший уровень морбидности наблюдается у мужчин в возрасте

85 лет – 6,2±0,4, у женщин в возрасте 75 лет – 7,4±0,5. В более позднем возрасте показатель морбидности постепенно снижается у женщин, достигая

к90 годам уровня 6,4±0,4, и остается на прежнем уровне у мужчин — 6,2±0,5.

2.Артериальная гипертензия имеет определяющее значение в утяжелении стадии хронической ишемии мозга, в увеличении степени стеноза брахиоцефальных артерий у пациентов старше 84 лет. Выявлена связь между артериальной гипертензией и прогрессированием остеопороза у лиц старше 89

лет. Артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий и гиперфибриногенемия оказывают статистически значимое негативное влияние на развитие когнитивных нарушений у пациентов старше 84 лет с хронической ишемией головного мозга.

3. У большинства пациентов в возрасте 90 лет и старше средние показатели липидного метаболизма не выходят за пределы нормы, частота встречаемости гиперхолестеринемии и гиперфибриногенемии были достоверно меньше (р<0,05), а частота встречаемости гипертриглицеридемии имела тенденцию к снижению по сравнению с группой пациентов 85–89 лет,

что является важным условием успешного достижения долголетия.

4.В возрасте 90 лет и старше в развитии и прогрессировании стенозирующих процессов в экстра- и интракраниальных сосудах преобладающую роль играет уровень триглицеридов, а не общего холестерина. В возрасте 85–89 лет в прогрессировании степени стеноза брахиоцефальных артерий большее значение имеет уровень общего холестерина, соотношение ЛПВП и ЛПНП.

5.При стенозе ≥70% выявлено достоверное увеличение (р<0,05)

частоты встречаемости бикаротидных стенозов у пациентов в возрасте 85–89

лет, а также тенденция к увеличению потенциально эмбологенных

93

эхонегативных бляшек с неровной поверхностью по сравнению с пациентами

90 лет и старше, также у группы пациентов 85–89 лет достоверно увеличивается (р<0,01) частота встречаемости двусторонних стенозов при увеличении степени стеноза сонной артерии.

6. По мере утяжеления стадии хронической ишемии мозга у пациентов старше 84 лет достоверно уменьшается плотность белого вещества (р<0,05),

увеличивается площадь лейкоареоза (р<0,001), возрастает частота встречаемости лакунарных инфарктов (р<0,05) и расширение боковых желудочков головного мозга (р<0,001). Выявлена достоверная отрицательная связь между частотой встречаемости лакунарных инфарктов и увеличением площади лейкоареоза в данной возрастной группе (р< 0,01, r= -0, 27).

7.Дополнительным критерием назначения медикаментозной терапии по поводу остеопороза пациентам старших возрастных групп является отрицательное значение Z-критерия. Наличие остеопении при нормальном значении МПКТ не является абсолютным показанием к назначению лекарственной терапии в возрасте старше 84 лет.

8.Предложены нормативные значения нейровизуализационных параметров состояния белого вещества (плотность, отсутствие лейкоареоза и лакунарных очагов) и желудочковой системы головного мозга для пациентов

ввозрасте 85-89 лет и 90 лет и старше, не страдающих хронической ишемией головного мозга.

94

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Высокая распространенность сочетанной сосудистой патологии у долгожителей позволяет определить базовый объем требуемой терапевтической и неврологической помощи долгожителям и пациентам старшего возраста. На основании высокой частоты встречаемости гиперхолестеринемии и дислипопротеидемии в возрастной группе 65–89 лет,

пациентов этого возраста можно считать группой повышенного риска по развитию стенозов в экстра- и интракраниальных артерий. У пациентов 85–89

лет необходимо определять полный липидный профиль для оценки степени риска сосудистых катастроф. На основании полученных данных выделена группа условно здоровых долгожителей по некоторым заболеваниям, не требующая медикаментозной коррекции. Полученные в ходе работы сведения вносят вклад в общее представление о факторах, способствующих увеличению продолжительности жизни.

95

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Абраменков, Ю.В. Сравнительная характеристика нейропсихологических расстройств и морфологических изменений головного мозга у мужчин и женщин пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией / Ю.В. Абраменков, Н.А. Яковлев // Успехи геронтологии. — 2011. — Т. 24. — № 3. — С.433–437.

2.Абрамова, Н.Н. Применение МР-томографии головного мозга и МР-ангиографии экстра- и интракраниальных артерий при артериальной гипертонии/Н.Н. Абрамова // Терапевтический архив. —1996.—№ 9. —

С. 25–31.

3.Алексеева, Н.Ю. Системное преобразование регионального здравоохранения в целях повышения доступности и качества медицинской помощи населению / Н.Ю. Алексеева// Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения. – 2012. — № 3. –

С. 25–27.

4.Алиджанова, Х.Г. Долгожительство:1. социальные, клинические и некоторые метаболические аспекты / Х.Г. Алиджанова, Б.А. Кауров, О.В. Артемьева // Успехи геронтологии. — 2010. — Т. 23. — № 4.—

С. 611–620.

5.Анисимов, В.Н. Эволюция концепций в геронтологии / В.Н. Анисимов, М.В.Соловьев– СПб: Эскулап, 1999. —130 с.

6.Анисимова, А.В. Диагностика и профилактика ранних стадий

хронической ишемии мозга / А.В. Анисимова, А.Н. Бойко, В.М. Кузьмин, Т.И. Колесникова// Методические рекомендации.— М., — 2005. — № 4. — С. 8–21.

7.Ахаладзе, Н.Г.Взаимосвязь некоторых форм хронической патологии и биологического возраста / Н.Г. Ахаладзе, Л.М. Ена // Проблемы старения и долголетия. — 2009. — Т. 18.— № 2. — С. 187–199.

96

8.Беневоленская, Л.И. Остеопороз - актуальная проблема медицины / Л.И. Беневоленская// Остеопороз и остеопатии. –1998. — № 1. — С. 13–15.

9.Беневоленская, Л. И.Генетика остеопороза: Изучение роли гена рецептора витамина Д / Л.И. Беневоленская, С.А. Финогенова // Остеопороз и остеопатии. — 1999. — № 3. — С.28–32.

10.Боголепова, А.Н. Когнитивные функции у больных с кардиальной патологией / А.Н. Боголепова, Е.Г. Семушкина, М.Ю. Смирнова, И.Ю. Грачева // Лечащий врач. — 2010. — № 5. — С. 7–10.

11.Бойцов, С.А. Нерешенные проблемы артериальной гипертензии/ С.А. Бойцов, М.А. Карпенко // Артериальная гипертония. — 2000. —

№6. — С. 16–19.

12.Бокерия, Л.А. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова // Сердечно-сосудистая хирургия. Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. М. —2008. —

С. 135–138.

13.Боровкова, Т.А. Лакунарные инфаркты головного мозга - проблема пожилого и старческого возраста / Т.А. Боровкова, В.С. Мякотных // Известия Уральского государственного университета. Серия 1. Проблемы образования, науки и культуры. —2006. — Вып. 20. —

№45.— С. 279–285.

14.Бугрова, С.Г. Магнитно-резонансная томография в диагностике когнитивных расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии/ С.Г. Бугрова// Клиническая геронтология. — 2009. — № 10–11. —

С. 29–31.

15.Буяновский, В.А. Диагностика и хирургическое лечение окклюзирующих поражений брахиоцефальных сосудов: Автореф. дис. … докт. мед. наук / Буяновский В.А. — М., 1992. — 50 с.

97

16.Верещагин, Н.В. Инсульт.Принципы диагностики, лечения и профилактики / Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов, З.А. Суслина. — М.: Интермедика, 2002. — 208 с.

17.Верещагин, Н.В. Компьютерная томография мозга / Н.В. Верещагин, Л.К. Брагина, С.Б. Вавилов, Г.Я. Левина. — М.: «Медицина», 1986. — 251 с.

18.Верещагин, Н.В. Недостаточность кровообращения в вертебральнобазилярной системе / Н.В. Верещагин // Consilium Medicum. — 2003.— № 2. — С. 56–61.

19.Верещагин, Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе и

артериальной гипертонии / Н.В. Верещагин, В.А. Моргунов, Т.С. Гулевская. — М.: Медицина, 1997. — 228 с.

20.Верткин, А.Л. Коморбидность / А.Л. Верткин, М.А. Румянцева, А.С. Скотникова // Клиническая медицина. — 2012. — № 10. — С. 4–11.

21.Виноградов, О.И. Лакунарный инфаркт головного мозга эмболического генеза / О.И. Виноградов, А.Н. Кузнецов // Неврологический журнал. —

2009. — Т. 14. — № 2. — С. 29–35.

22.Водолагина, Н.Н. Роль молекулярно-генетических и метаболических факторов в развитии хронической ишемии мозга у больных старших возрастных групп: Дисс. …. канд. мед. наук / Водолагина Н.Н. — М., 2008. — 161 с.

23.Вознюк, И.А. Церебральная гемодинамика у лиц с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга: Автореф. дисс. … канд. мед. наук / Вознюк И.А. — СПб., 1994. — 24 с.

24.Свешников, А.А. Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета и проблемы профилактики переломов // Методическое пособие. Челябинск. Издательство Челябинской государственной медицинской академии. — 2010. — 36 с.

98

25.Войтенко, В.П. Факторы смертности и продолжительность жизни / В.П. Войтенко. — Киев: Здоров’я, 1987. — 144 с.

26.Ворлоу, Ч.П. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных /

Ч.П. Ворлоу, М.С. Деннис, Ж. ванн Гейн, Г.Ж. Ханкий, П.А.Г. Сандеркок, Ж.Д. Бамфорд, Ж. Вордлау. — СПб.: «Политехника», 1998. — 370 с.

27.Гавриленко, А.В. Выбор показаний к каротидной эндартерэктомии в

зависимости от структуры атеросклеротической бляшки / А.В. Гавриленко, В.А. Сандриков, С.И. Скрылев // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2001. — Т. 7. — № 4. — С.10–18.

28.Гаджиев, Р. С. Качество медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста в городских поликлиниках / Р.С. Гаджиев, Р.Ш. Рагимова // Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения. — 2011. — № 2. — С. 36–39.

29.Гогин, Е.Е. Синдром артериальной гипертонии как признак дезадаптационных нарушений / Е.Е. Гогин // Клиническая медицина. —

2002. — № 11. — С. 4–7.

30.Голубева,Н.С. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин старших возрастных групп с остеопорозом: Дисс. … канд. мед. наук / Голубева Н.Н. — М., 2007. — 136 с.

31.Горб, Ю.Г. Лечение сердечной недостаточности, изучение эффективности нитратов / Ю.Г. Горб // Терапевтический архив. —

1984. — № 9. — С. 73–76.

32.Горшунова, Н.К. Здоровье, полиморбидность и качество жизни людей старшего возраста и долгожителей / Н.К. Горшунова, Н.В. Медведев // Современные наукоемкие технологии. — 2005. — № 4. — С. 40–42.

33.Горшунова, Н.К., Старостин, П.Ю. Долгожительство с позиций адаптации к инволютивным изменениям в человеческом организме. Сб.

99

трудов 67-й науч. сессии КГМУ и отд. мед.-биол. наук Центр. Чернозем. Науч. Центра РАМН. Курск. — 2002. — С.132–133.

34.Гусев, Е.И. Инсульт / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская // Приложение к Журналу неврология и психиатрия. — 2003. — № 8. — С. 4–9.

35.Гусев, Е.И. Современные представления о лечении острого церебрального инсульта / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, А.В. Коваленко, М.А. Соколов // Журнал неврологии и психиатрии. —1999. — Т. 99. — № 2. — С.12–29.

36.Далакишвили, С.М. Исследование личностных особенностей долгожителей / С.М. Далакишвили, Н.А. Бахтадзе, М.Д. Никурадзе // Психологический журнал. — 1989. — № 4. — С. 94–103.

37.Дамулин, И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте: Дисс. ... докт. мед. наук / Дамулин И.В. — М., 1997. — 237 с.

38.Данилов, А.Н. Старение и долгожительство населения Поволжского

района/А.Н. Данилов, В.А. Шульдяков, Л.И. Малинова, Л.Г. Ахмадуллина, Т.П. Денисова // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2012. — Т. 8. — № 2. — С. 242–247.

39.Дедов, И.И. Остеопороз. Патогенез, диагностика, принципы профилактики и лечения / И.И. Дедов, Л.Я. Рожинская, Е.И. Марова. — М., 2002.— 60 с.

40.Денисова, Т.П. Структура и клинический паттерн сердечно-сосудистой патологии ветеранов Великой Отечественной войны и долгожителей / Т.П. Денисова, Л.И. Малинова, В.А. Шульдяков, В.Н. Алипова, С.С. Шувалов, Т.С. Силина // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2011. — Т. 7. — № 3. — С. 614–619.

100

41.Дземешкевич, С.Л. Пороки аортального клапана у взрослых: современная патология и показания к операции / С.Л. Дземешкевич // Атмосфера. Кардиология. —2008. — С. 16–20.

42.Егоров, И.В. Сенильный аортальный стеноз — век изучения (к 100летию публикаций И. Менкеберга) / И.В. Егоров // Клиническая медицина. — 2004. — Т. 82. — № 12. — С. 69–73.

43.Ершова, О.Б. Организация помощи больным с переломами проксимального отдела бедра на фоне остеопороза / О.Б. Ершова, К.Ю. Белова, О.А. Ганерт и др. // Русс. Мед. Журнал. Ревматология. —

2010. — № 27. — С. 1672.

44.Ершова, О.Б. Результаты анализа факторов риска и абсолютного риска переломов (FRAX) у мужчин с переломами проксимального отдела бедра / О.Б. Ершова, О.С. Синицына, К.Ю. Белова, А.А. Дегтярев, О.А. Ганерт, М.А. Романова, А.В. Назарова// Остеопороз и остеопатии. — 2013. — № 1. — С. 3–6.

45.Жариков, Г.А. «Мягкая» деменция в пожилом и старческом возрасте (клинико-катамнестическое исследование): Дисс. ... канд. мед. наук / Жариков Г.А. —М., 1998. — 162 с.

46.Захаров, В.В. Возрастные когнитивные нарушения / В.В. Захаров; под ред. Н.Н. Яхно — М., 2004. — 12 с.

47.Захарова, Г.Н. Реконструктивные операции при изолированных и сочетанных атеросклеротических окклюзионных поражениях магистральных сосудов / Г.Н. Захарова, Р.З. Лосев, В.А. Гаврилов // Хирургия. —1989. — № 9. — С. 52–55.

48.Захарчук, А.Г. О некоторых методологических и практических проблемах стандартизации в гериатрии / А.Г. Захарчук, А.М. Подлесов // Успехи геронтологии. — 2008. — Т. 21. — № 4. — С. 607–613.

49.Иванова, Н.Е. Современные аспекты лечения хронической ишемии мозга при атеросклеротическом поражении прецеребральных артерий / Н.Е. Иванова, В.В. Кирьянова, Я.Н. Машковская // Журнал неврологии