диссертации / 13

патологией (n=10), обследованные до воздействия ИНЭМП и после окончания 10-ти дневного курса воздействия ИНЭМП. Объектом исследования служила кровь из ушной вены кроликов [176].

Подсчет клеток крови производили с использованием автоматического анализатора клеток крови Pentra 60 C+ Horiba АВХ (Франция). На проточном цитометре FACSCalibur «Becton Dickinson», (США) в реакции прямой иммунофлюоресценции выявляли лимфоциты, несущие мембранные маркеры той или иной субпопуляции иммунокомпетентных клеток. С

помощью иммуноферментного анализа проводили количественное

определение в сыворотке крови цитокинов. [103, 176].

Морфологические исследования тканей почки животных опытной группы выполняли на кафедре гистологии лечебного факультета и кафедре

А.А. Древалем и доцентом, к.б.н. Г.В. Ставицкой.

Исследования почек животных проводили через 45 дней после моделирования хронического ТИН. Животных выводили из эксперимента путем передозировки наркоза. Применяли двухкомпонентный наркоз: для премедикации вводили 2% раствор ксилозина гидрохлорида (рометар). Через

10-16 мин. внутривенно в краевую ушную вену вводили золетил-50 в дозе более 6,6 мг/кг массы тела [15].

Материалом для морфологических исследований явились почки животных, полученные после их препарирования. Кусочки ткани фиксировали в 2,5% растворе глутаральдегида на 0,2 М какодилатном буфере, затем осуществляли промывание в дистиллированной воде. Далее проводили обезвоживание в растворах восходящей концентрации ацетона и высушивали. Полутонкие срезы окрашивали гематоксилином и эозином.

51

Исследование гистологических препаратов проводили методом световой микроскопии, а фоторегистрация осуществлялась на цифровую камеру в комплекте аппаратно-програмного комплекса автоматической морфоденситометрии «Диаморфобъектив» («ДиаМорф», Россия).

2.4. Статистическая обработка результатов исследования

Статистическая обработка результатов клинико-экспериментального исследования выполнялась по стандартным статистическим алгоритмам

[175] с использованием программных средств Microsoft Office 2007 для операционной среды Windows-XP и программу STATISTICA 6.0 с

применением параметрических и непараметрических критериев. При наличии нормального распределения величин статистические данные приведены как средняя арифметическая ± ошибка средней арифметической

(M±m). Разница средних величин считалась достоверной при р<0,01 (99%

уровень значимости) и р<0,05 (95% уровень значимости).

52

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3

АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ И СТРУКТУРЫ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ, СОЧЕТАЮЩЕЙСЯ С БЛИЗОРУКОСТЬЮ, У

УЧАЩИХСЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Ретроспективный анализ медицинских карт 825 детей младшего и старшего школьного возраста выявил в 8,2% случаев патологию ОМС. В 30,9% случаев данная патология сочеталась с близорукостью.

Структура нефрологической патологии, сочетающейся с близорукостью, представлена на рис. 7.

Среди нефрологической патологии, сочетающейся с близорукостью,

преобладал хронический ПН (33,3%). Достаточно часто встречался хронический ГН (23,8%), хронический ТИН (19,0%) и пузырно-

мочеточниковый рефлюкс (19,0%). С меньшей частотой у детей с близорукостью выявлялась пиелоэктазия (9,5%), врожденная патология органов мочевой системы – нефроптоз (4,8) и удвоение почки (4,8%). В 14,3% случаев наблюдалось сочетание хронического ПН и пузырно-

мочеточникового рефлюкса, в 9,5% случаев – сочетание хронического ТИН и дисметаболической нефропатии, а в 4,8% случаев – сочетание хронического ГН и дисметаболической нефропатии.

С целью определения возможных факторов, предрасполагающих к развитию сочетанной патологии ОМС и органа зрения, нами проведен сравнительный анализ анамнестических данных детей с патологией ОМС,

сочетающейся с близорукостью (основная группа, 21 человек), и детей с патологией ОМС без близорукости (группа сравнения, 47 человек) (табл. 4.).

53

14,3%

хронический пиелонефрит хронический гломерулонефрит хронический тубулоинтерстициальный нефрит пузырно-мочеточниковый рефлюкс дисметболическая нефропатия пиелоэктазии нефроптоз удвоение почки

Рис. 7. Структура сочетающейся с близорукостью патологии ОМС у детей

При анализе анамнестических данных выявлено, что у детей с патологией ОМС, сочетающейся с близорукостью, наследственность достоверно отягощена (в 61,9% случаев) по нефроурологическим заболеваниям относительно детей группы сравнения (в 36,2%, p<0,05).

Отягощенная наследственность по заболеваниям ОМС встречалась чаще по линии матери, чем по линии отца (в основной группе – в 2,3 раза, в группе сравнения - в 1,6 раз). Среди заболеваний ОМС у родителей в основной группе чаще наблюдался хронический ПН, с меньшей частотой – хронический ГН, мочекаменная болезнь и нефроптоз.

54

Таблица 4.

Анализ данных анамнеза в группах детей с патологией ОМС, сочетающейся с близорукостью (основная группа), и детей с патологией ОМС без близорукости (группа сравнения)

55

*– р<0,05 относительно показателя детей группы сравнения

Вобоих группах детей также отмечалась отягощенность анамнеза по близорукости, однако различия между группами недостоверны (в основной группе 28,6%, в группе сравнения 27,7%, p>0,05).

Реализация наследственной предрасположенности в заболевание происходит под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды в периоды закладки, формирования и развития органов и систем.

56

Анализ анамнестических данных детей показал, что у 23,8% детей основной группы родители имели профессиональные вредности (в группе сравнения данный показатель равен 8,5%, р<0,05).

Удетей с патологией ОМС, сочетающейся с близорукостью, чаще, чем

удетей группы сравнения, возраст матери во время беременности был старше 28 лет (28,6% и 17,0% соответственно, p<0,05).

Осложненное течение беременности достоверно чаще встречалось у детей основной группы, чем в группе сравнения (66,7% и 31,9%

соответственно, р<0,05). Среди патологии беременности отмечались угрозы прерывания беременности, ранние токсикозы, гестозы, беременность на фоне ОРВИ в ранние сроки, фолликулярная ангина, ПН, анемии, гипотония,

синдром вегетативной дисфункции.

Согласно анамнестическим данным, роды в срок отмечались у 85,7%

детей основной группы и у 91,5% детей группы сравнения (р>0,05).

Существенные отличия двух групп наблюдались в течении интранатального периода. Осложнения в родах (слабость родовой деятельности с последующей стимуляцией, быстрые роды, кесарево сечение,

преждевременная отслойка плаценты, длительный безводный период (более

12 часов), применение акушерских щипцов, обвитие пуповиной шеи ребенка)

имели 76,2% матерей детей с патологией ОМС, сочетающейся с близорукостью, в отличие от 38,3% матерей детей группы сравнения

(p<0,05). Послеродовый период у большинства матерей детей обеих групп не выявил существенных различий.

9,5% детей основной группы и 8,5% детей группы сравнения родились в асфиксии и были переведены из родильного дома в стационар (p>0,05).

Достоверных различий по массе тела при рождении в обеих группах не было выявлено.

У детей с патологией ОМС, сочетающейся с близорукостью, реже отмечалось ранее прикладывание к груди (на 1-е сутки), чем в группе

57

сравнения (14,3% и 66,0% случаев соответственно, p<0,05). Различия в группах касались и продолжительности грудного вскармливания. В основной группе продолжительность грудного вскармливания была меньше, а процент детей, находившихся на искусственном вскармливании с рождения, выше,

чем у детей группы сравнения.

Неблагоприятное течение неонатального периода с большей частотой встречалось у детей основной группы. Преобладающей патологией было перинатальное поражение центральной нервной системы (66,7 % случаев в основной группе, 29,8% случаев в группе сравнения, p<0,05). До 1 года дети основной группы чаще наблюдались у невролога по поводу синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, гипертензионно-

гидроцефального синдрома, синдрома мышечной дистонии (23,8 % случаев в основной группе, 23,4% случаев в группе сравнения, p>0,05).

В группе детей с патологией ОМС, сочетающейся с близорукостью, в

неонатальный период чаще отмечались такие заболевания как везикулопустулез, гнойный омфалит, инфекции мочевыводящих путей,

различные формы стафилококковой инфекции, дисбактериоз кишечника

(28,6 % случаев в основной группе, 10,6% случаев в группе сравнения, p<0,05). ОРВИ у детей до года достоверно чаще наблюдались у детей основной группы (61,9% случаев), чем у детей группы сравнения (29,8%

случаев, p<0,05).

Анализ особенностей развития детей в раннем возрасте показал, что после года дети основной группы чаще (42,9% случаев), чем дети группы сравнения (21,3% случаев, p<0,05) наблюдались у невролога по поводу невротических реакций (в виде нарушений сна, повышенной возбудимости,

плаксивости), неврозоподобного синдрома (энурез), задержки психоречевого развития. После 1 года у детей основной группы достоверно чаще наблюдались острые респираторные заболевания, острые кишечные инфекции, хронические расстройства питания (p<0,05).

58

Оценка физического развития детей с патологией ОМС, сочетающейся с близорукостью, в школьном возрасте показала, что средние антропометрические показатели имели лишь треть (28,6% случаев в отличие от 68,1% случаев в группе сравнения, p<0,05). У большинства детей основной группы физическое развитие было ниже среднего. У 47,6% детей с патологией мочевой системы, сочетающейся с близорукостью, физическое развитие расценивалось как дисгармоничное за счет дефицита массы тела.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о высокой частоте сочетанной патологии ОМС и близорукости у учащихся общеобразовательного учреждения.

Выявленная отягощенность семейного анамнеза, отклонения на этапе внутриутробного развития и в постнатальном периоде развития, отклонения морфофункционального статуса детей с патологией ОМС, сочетающейся с близорукостью, позволили предположить общие механизмы развития сочетанной патологии в виде системного дефекта соединительной ткани [46,

89, 91, 106, 149].

59

ГЛАВА 4

АНАЛИЗ ФЕНОТИПИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ДИСПЛАЗИИ

СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК, СОЧЕТАЮЩЕЙСЯ С БЛИЗОРУКОСТЬЮ

В связи с высокой частотой встречаемости у детей сочетания ХБП с близорукостью; высоким содержанием коллагена в тканях почек и органа зрения; имеющимися данными о нарушении при нефрологической патологии фосфорно-кальциевого обмена и, соответственно, процесса коллагеногенеза

[217]; данным о наличии у большинства больных с ХБП многочисленных признаков дисэмбриогенеза соединительной ткани [62] исследование роли ДСТ в патогенезе ХБП, сочетающейся с близорукостью, является весьма актуальной практической задачей.

Для решения этой задачи нами изучены внешние и внутренние фенотипические признаки недифференцированной ДСТ у 109 детей с ХБП,

сочетающейся с близорукостью, (основная группа) и 97 детей с ХБП без близорукости (группа сравнения).

Анализ частоты внешних фенотипических признаков ДСТ показал, что этот показатель наблюдался у детей основной группы в 67,0%, что достоверно превышает показатель детей группы сравнения – 26,8% (р<0,05) (рис. 8).

60