диссертации / 13

среднего относительного содержания моноцитов, а также снижение концентрации провоспалительных цитокинов ИЛ-1, ИЛ-8, ФНО-α и

увеличение концентрации противовоспалительного цитокина ИЛ-4. При анализе иммунорегуляторного индекса у животных с хронической воспалительной патологией после воздействия ИНЭМП мы отмечали нормализацию существовавшего дисбаланса Т-лимфоцитов-хелперов и Т-

лимфоцитов-киллеров с повышением количества Т-лимфоцитов-хелперов.

Таким образом, экспериментальные исследования на модели хронического ТИН продемонстрировали противовоспалительное и иммуномодулирующее действие ИНЭМП.

В ранее выполненных исследованиях было изучено влияние ИНЭМП на соединительную ткань склеры [15, 47]. Учитывая, что при близорукости,

ассоциированной с синдромом ДСТ, наблюдается изменение биомеханического состояния склеральной оболочки, связанное с нарушением метаболизма надмолекулярных соединительнотканных структур склеры – коллагена и гликозамингликанов, повышение биомеханической уступчивости склеры, необходимое для стабилизации миопического процесса, может быть достигнуто путем направленного воздействия на определенные звенья ее метаболизма [47, 86, 153, 154, 203, 217]. Согласно проведенным исследованиям, воздействие на область головы ИНЭМП, с

ежедневно изменяемой частотой следования импульсов создает оптимальные условия для органотипической регенерации соединительной ткани склеры

[15, 47, 158].

Выявленное нами положительное иммунотропное и противовоспалительное действия ИНЭМП, а также доказанное в ранее выполненных исследованиях терапевтическое действие ИНЭМП на органотипическую регенерацию соединительной ткани склеры [15, 47, 158]

явилось основой для применения данного физического фактора в клинической практике для лечения сочетанных заболеваний (ХБП и

111

прогрессирующей близорукости), объединенных недифференцированной

ДСТ.

Мы предположили, что физиотерапевтическое воздействие при сочетанных заболеваниях может повлиять как на частоту рецидивов ХБП, так и на течение прогрессирующей близорукости, поскольку взаимодействие иммунной и зрительной систем имеет мультипараметрический принцип организации: положительное воздействие на одну из систем положительно влияет и на течение другой [164].

Оценка эффективности лечения детей с сочетанными заболеваниями,

проведенная по показателю частоты рецидивов ХБП, выявила, что через 1 и 2

года у детей, получавших лечение ИНЭМП курсами 4-5 раз в год, рецидивы наблюдались достоверно реже (p<0,05), чем у детей группы сравнения.

Эффективность воздействия ИНЭМП оценивалась и на основании клинического исследования состояния зрительной системы. Субъективно после курсового лечения ИНЭМП дети отмечали снижение зрительного утомления.

Изучение состояние аккомодации после курса воздействия данным физическим фактором выявило достоверное увеличение положительной части ЗОА у детей с близорукостью слабой и средней величины.

Исследование остроты зрения без коррекции показало, что у детей основной группы с близорукостью слабой величины после курса лечения ИНЭМП острота зрения без коррекции достоверно в 62,5% случаев повысилась в среднем на 0,13 (p<0,05). У детей основной группы с близорукостью средней величины наблюдалась тенденция к повышению остроты зрения без коррекции, но изменения были недостоверными (p>0,05).

Определенный научно-практический интерес представляют данные электрофизиологического состояния сетчатки и зрительного нерва,

характеризующие функциональное состояние рецепторного и проводящего отделов зрительного анализатора, после 10-дневного курса воздействия

112

ИНЭМП [15, 47, 52, 209, 219]. Проведенный впервые анализ показателей ЭРГ

иПЗВП не выявил негативного действия данного физического фактора на электрогенез сетчатки и проводимость по зрительному нерву, что расширяет возможности применения методики воздействия ИНЭМП в клинической практике.

Отдаленные результаты лечения и наблюдения детей основной группы

игруппы сравнения прослежены в сроки до 3 лет. Результаты лечения детей основной группы через 3 года показали, что стабилизация статической рефракции у детей с близорукостью слабой величины отмечена в 67,9%

случаев, а с близорукостью средней величины – в 60,5% случаев (в группе сравнения в 32,6% и 25,0% случаев соответственно, p<0,05 относительно показателей основной группы).

Оценка эффективности лечения детей с ХБП и близорукостью выполнялась и по годичному градиенту прогрессирования близорукости в сроки 3 года. Выявлено, что данный показатель достоверно ниже по сравнению с соответствующим показателем детей группы сравнения и составляет при слабой близорукости 0,37±0,04 дптр/год, при средней близорукости – 0,41±0,05 дптр/год (у детей группы сравнения

0,61±0,07 дптр/год, 0,65±0,07 дптр/год соответственно).

Таким образом, проведенное комплексное междисциплинарное клинико-экспериментальное исследование позволило установить факторы риска развития и распространенность у детей школьного возраста нефрологической патологии и сопутствующей с ней патологии глаз,

установить роль ДСТ у детей с ХБП, сочетающейся с близорукостью, а также обосновать и изучить эффективность применения ИНЭМП в комплексном лечении детей с ХБП и прогрессирующей близорукостью, объединенными недифференцированной ДСТ.

113

ВЫВОДЫ

1. У детей младшего и старшего школьного возраста с патологией органов мочевой системы в 30,9% случаев наблюдается близорукость.

Нефрологическая патология проявляется хроническим пиелонефритом

(33,3%), хроническим гломерулонефритом (23,8%), хроническим ТИН

(19,0%), пузырно-мочеточниковым рефлюксом (19,0%), пиелоэктазией

(9,5%), нефроптозом (4,8%), удвоением почки (4,8%). Сочетание хронического пиелонефрита и пузырно-мочеточникового рефлюкса наблюдалось в 14,3%, хронического ТИН и дисметаболической нефропатии – в 9,5%, хронического гломерулонефрита и дисметаболической нефропатии – в 4,8%.

2. У детей с ХБП, сочетающейся с близорукостью, распространенность внешних фенотипических признаков ДСТ ткани наблюдается в 67,0%

случаев, что в 2 раза превышает показатели в детской популяции. Среди внешних фенотипических признаков с наибольшей частотой выявлены изменения со стороны кожи и опорно-двигательной системы. Наиболее распространенными внутренними фенотипическими признаками являются признаки ДСТ сердца в виде пролапса митрального клапана и аномально расположенных хорд. Синдром ДСТ со стороны органов мочевой системы в виде пиелоэктазий наблюдался в 32,1% случаев, в виде нефроптоза – в 24,8% случаев.

3.При экспериментально индуцированном хроническом ТИН выявлено наличие воспаления всех отделов сосудистого тракта глаза и возникновение токсико-аллергического увеита с генерализацией изменений в сетчатке.

4.Установлено, что моделирование хронического ТИН сопровождается снижением в крови среднего абсолютного содержания лейкоцитов,

лимфоцитов (в том числе Т-клеток, Т-хелперов, естественных киллеров) и

повышением содержания провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-8,

114

ФНО-α). Общей закономерностью изменения иммунного статуса после

противовоспалительное действия.

5.Не выявлено влияния курса воздействия ИНЭМП на электрогенез сетчатки и проводимость по зрительному нерву у детей.

6.Применение ИНЭМП в комплексном лечении детей с ХБП и прогрессирующей близорукостью, объединенными недифференцированной ДСТ, позволяет снизить частоту обострений ХБП,

а также добиться стабилизации прогрессирования близорукости в 60,5-

67,9%%, снизить годичный градиент прогрессирования близорукости до

0,37±0,04 дптр/год в группе детей со слабой близорукостью и до

0,41±0,05 дптр/год в группе детей со средней близорукостью.

115

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Детей с ХБП, сочетающейся с близорукостью, следует обследовать на предмет выявления признаков ДСТ, в том числе с проведением молекулярно-генетического исследования (определение полиморфизма генов).

2.При лечении детей с ХБП и прогрессирующей близорукостью, объединенными недифференцированной ДСТ, помимо проводимого медикаментозного лечения нефрологической патологии и близорукости,

рекомендуется дополнительное курсовое (4-5 раз в год) воздействие ИНЭМП, генерируемым аппаратом ИНФИТА-М, на область головы в течение 10 дней (Патент РФ № 2371146 от 04.07.2008 г.).

3.Модель хронического ТИН полезно использовать в качестве оригинальной методики получения токсико-аллергического увеита в эксперименте.

4.Принимая во внимание изменения сосудистого тракта и сетчатки глаз животных в условиях индуцированной почечной патологии целесообразно наблюдение за состоянием органа зрения у пациентов с ХБП, что позволит вовремя выявлять ранние офтальмологические осложнения.

116

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Абу–Джабаль Гасан Хронический гастродуоденит у детей на фоне дисплазии соединительной ткани: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М.,

1997. – 21 с.

2.Аветисов Э.С. Близорукость. – М.: Медицина, 2000. – 288 с.

3.Аксенова М.Е., Харина Е.А., Назарова Н.Ф. и др. Гематурия у ребенка с множественными врожденными пороками развития // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2000. – №5. – С. 50-53.

4.Альтов А. А. Импульсное низкочастотное электромагнитное поле в терапии зудящих дерматозов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М.,

2001. – 20 с.

5.Артамонова В.А., Кантемирова М.Г., Ибрагимова Г.Ф. Влияние некоторых иммуногенетических и врожденных особенностей организма па течение и исход реактивных артритов после носоглоточной инфекции у детей // Педиатрия. – 1999. – № 4. – С. 22-25.

6.Баранов А.А., Щеплягина Л.А. фундаментальные исследования по проблемам роста и развития детей и подростков // Российский педиатрический журнал. – 2000. – № 5. – С. 5-12.

7.Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах. – М.: Медицина, 2005. – С. 8-17.

8.Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Инвалидность детского населения России. – М.: Центр развития межсекторальных программ, 2008. – 240 с.

9.Баранов A.A., Кучма В.Р. Сухарева Л.M. Оценка состояния здоровья детей, новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в

образовательных учреждениях: Руководство для врачей. – М.:

ГУ НЦЗД РАМН, 2006. – 412 с.

117

10.Баранов A.A., Кучма В.Р., Скоблина H.A. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий. – М.: ГУ НЦЗД РАМН, 2008. – 216 с.

11.Батюшин М.М., Тереньтьев В.П., Сычева Н.Н. Инфекции мочевых путей: Методические рекомендации. – Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского государственного медицинского университета, 2003. – 165с.

12.Белов Ю.А., Лихникевич Е.Н. Новая модификация получения аллергического увеита в эксперименте // Сборник научных трудов: Возрастные особенности органа зрения в норме и патологии. / Под ред. Е.И. Ковалевского. – М.: Изд-во 2 МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова, 1971. – С. 178-180.

13.Белоозеров Ю.М., Гнусаев С.Ф. Пролапс митрального клапана у детей. – М.: Мартис, 1995. – 128 с.

14.Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. – М.: Медицина,

2007. – 704 с.

15.Беспалюк Ю.Г. Экспериментально-клиническое обоснование применения импульсного низкочастотного электромагнитного поля при сочетанных заболеваниях, объединенных недифференцированной дисплазией соединительной ткани: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2009. – 27 с.

16.Бикбов Б.Т. Н.А. Томилина Состояние заместительной терапии больных с ХПН в Российской Федерации 1998-2005 гг. // Нефрология и диализ. –

2007. – № 1. – С. 9-16.

17.Биохимия: учеб. для вузов. / Под ред. Е.С. Северина. – М.: ГЭОТАР– Медиа, 2003. – 779 с.

18.Биссет Р.А., Хан А.Н. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании. / Под ред. С.И. Пиманова. – М.: Мед. литература, 2001. – 272 с.

118

19.Богинская О.А., Обрубов С.А., Румянцев С.А. и др. Исследование аккомодации при близорукости на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани // Вестник офтальмологии. – 2012. –

Т. 128, № 5. – С. 22-25.

20.Богомолец А.А. Избранные труды. – Т. 2. – Киев: Изд–во АН УССР,

1957. – С. 452.

21.Бондар И.В., Волков И.М. , Леодестов А.А., Родионов В.А. Динамика структуры заболеваемости детского населения России в 1995–2005 гг. // Материалы XII конгресса союза педиатров России. – М., 2008. – С. 5051.

22.Букуп К. Клинические исследования костей, суставов и мышц. – М.:

Мед. литература, 2008. – 320 с.

23. Бушуева Н.Н. Влияние стрессового хирургического фактора на выраженность нарушений иммунного статуса у детей с миопией //

Тезисы докл. Всесоюзной конференции «Стресс и иммунитет (психонейроиммунология)». – Л., 1989. – С. 158-159.

24.Вальцова Е. Д. Особенности течения патологии органов пищеварения у больных с синдромом пролапса митрального клапана: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1998. – 23 с.

25.Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика в детской практике. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 160 с.

26. Викторова И.А. Клинико–биохимическая диагностика дисплазии

соединительной ткани. Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Новосибирск,

1993. – 26 с.

27.Вилкенс Хоф У., Крук И. Справочник по эхокардиографии. – М.: Мед. литература, 2008. – 240 с.

28.Вит В.В. Строение зрительной системы человека. – Одесса: Астропринт,

2003. – С. 190-191.

119

29.Возианов А.Ф., Майданник В.Г., Бидный В.Г., Багдасарова И.В. Основы нефрологии детского возраста. - Киев: Книга плюс, 2002. – С. 22-100.

30.Волков М.М. Значимость нарушений фосфорно-кальциевого обмена в развитии костной и сердечнососудистой патологии у пациентов с хронической болезнью почек: Автореф. диc. … канд. мед. наук – СПб.,

2009. – 23 с.

31.Волколакова Р.Ю., Аветисов Э.С., Шехтер А.Б. Инфраструктура склеры эмметропических и миопических глаз // Миопия: сборник научных статей. – Рига, 1979. – С. 37-42.

32.Воробьев А.С., Бутаев Т.Д. Клиническая эхокардиография у детей и подростков: Руководство для врачей. – СПб.: Специальная литература,

1999. – 251 с.

33.Воронцов И.М., Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней. – СПб.:

ООО «Издательство Фолиант», 2009. – 1008 с.

34.Вьюшкова Н.В. Хронический пиелонефрит у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани: клинико-морфологические особенности: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Омск, 2010. – 23 с.

35.Гавалов С.М., Зеленская В.В. Особенности клинических проявлений и течения различных форм бронхолегочной патологии у детей с малыми формами дисплазии соединительной ткани // Педиатрия. – 1999. – № 1. – С. 49–52.

36.Гавалов С.М., Зеленская В.В. Дисморфогенез соединительной ткани и его влияние на течение некоторых хронических заболеваний у детей // Консилиум. – 2000. – Т. 11, № 1. – С. 27-32.

37.Гаврилова В.А. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца у детей с заболеваниями органов мочевой системы: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2002. – 42 с.

38.Геймос Е.К. Этиологическая диагностика и возрастные особенности увеитов у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1971. – 23 с.

120