Otvety_na_zadachi

Ситуационная задача № 1

Рабочий 45 лет жалуется на снижение зрения левого глаза в течение последних 3 месяцев. Ухудшение зрения ни с чем не связывает. 0бъктивно: Vis OD =1,0, OS = 0,001 н/к. Левый глаз спокоен, в роговице на 5 часах недалеко от лимба виден рубец длиной 5 мм. соответственно ему - небольшой дефект в радужке. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка несколько темнее, чем справа, зрачок круглый 4 мм, слабо реагирует на свет. Хрусталик равномерно мутный, серый, под передней капсулой буроватые отложения. Рефлекс с глазного дна отсутствует. Правый глаз без патологии.

Выберите правильный диагноз: а) возрастная катаракта б) центральный хориоретинит

в) металлоз глаза, травматическая катаракта – (Металлоз глаза - развивается вследствие попадания в глаза металлического обломка. При попадании в глаза железного осколка развивается сидероз. Лечение сидероза - капли 5% унитиола 4-6 раз в день, под конъюнктиву - 5% раствор унитиола по 0,2 мл, курс № 15 (в год 4 курса); в / м - унитиол, в первые 2 дня по 7,5 мл 5% унитиола 3 раза в день, в последующие 5 дней - по 5 мл 3 раза в день (в амбулаторных условиях - унитиол по 3 мл 1 раз в сутки, 30 дней). При воспалительных явлениях - кортикостероиды в каплях и под конъюнктиву, миотики, антибактериальные средства. Повреждение хрусталика вследствие проникающего ранения или контузии глазного яблока называют травматической катарактой. Лечение травматической катаракты только хирургическое.)

д) непроникающее ранение глаза

Ситуационная задача № 2

Больная 28 лет жалуется на резкое снижение зрения правого глаза, небольшие боли при движении глазного яблока. Жалобы появились накануне вечером. Только что перенесла грипп, лечилась дома. Объективно: Vis OD = 0,08 н/к , Т =20 мм рт ст, OS =1,0, Т = 20 мм рт ст Правый глаз спокоен, при надавливании на него

отмечается легкая болезненность в глубине орбиты. Оптические среды прозрачные, глазное дно: ДЗН - бледно-розовый, границы четкие, экскавация физиологическая, ход и калибр сосудов не изменен, макулярная область и периферия сетчатки без патологии. В поле зрения - центральная скотома. Левый глаз здоров.

Ваш диагноз:

а) флегмона орбиты б) невралгия тройничного нерва г) иридоциклит

д) ретробульбарный неврит - Ретробульбарный неврит зрительного нерва – это воспалительное заболевание, характеризующееся потерей зрения в результате поражения нервных волокон глазного яблока. ЛЕЧЕНИЕ:антибиотики пенициллинового ряда и широкого спектра действия, нежелательно применять стрептомицин и другие антибиотики данной группы;сульфаниламидные препараты;антигистаминные средства;местную гормональную (пара- и ретробульбарную) терапию, в тяжелых случаях — общую;комплексную антивирусную терапию при вирусной этиоло гии заболевания: противовирусные препараты (ацикловир, ганцикловир и др.) и индукторы интерфероно-генеза (полудан, пирогенал, амиксин); применение кортикостерои-дов является спорным вопросом;симптоматическую терапию: дезинтоксиционные средства (глюкоза, гемодез, реополиглюкин); препараты, улучшающие окислительно-восстановительные и обменные процессы; витамины С и группы В.)

Ситуационная задача № 3

Монтажник 40 лет обратился к окулисту с жалобами на резкое снижение зрения правого глаза, заметил 2 дня назад. Неделю назад перенес острый правосторонний гайморит. Объективно: Vis OD = 0,2 н/к, Т=22 мм рт ст,

OS = 1,0 Т=23 мм рт ст. Правый глаз спокоен, оптические среды прозрачные, глазное дно: ДЗН – гиперемирован, границы его стушеваны, отечен несколько проминирует в стекловидное тело, артерии расширены, вены извитые, сосудистая воронка заполнена экссудатом. Макулярная область и периферия без патологии. Левый глаз здоров.

Выберите диагноз:

а) папиллит- воспаление части зрительного нерва в месте, где он выходит из глаза. Лечение зависит от причины состояния. ЛЕЧЕНИЕ :Часто в качестве препаратов первого ряда назначают кортикостероиды (гормональные препараты).)

б) центральный хориоретинит в) ретробульбарный неврит

г) застойный диск зрительного нерва

Ситуационная задача № 4

Пациентка 45 лет жалуется на постоянное слезотечение из правого глаза, особенно на улице. Слезотечение беспокоит в течение 2 лет. Объективно: Vis OD = 1,0, Т = 21 мм рт ст, OS = 1,0 Т = 21 мм рт ст. Справа: положение век и слезных точек правильное, при надавливании на область слезного мешка – отделяемого нет, имеется слезостояние. Цветная слезоносовая проба отрицательная, при промывании слезных путей жидкость в нос не проходит, возвращается через верхнюю слезную точку. Оптические среды прозрачные, глазное дно без патологии. Левый глаз здоров, слезоносовая проба положительная, при промывании жидкость свободно проходит в нос.

Выберите диагноз:

б) хронический конъюнктивит в) хронический дакриоциститм -Хроническое воспаление слезного мешка. Лечение хирургическое -

дакриоцисториностомия. До проведения операции обязательно утром и вечером больному рекомендуют проводить надавливание на область слезного мешка с целью удаления его содержимого с последующим тщательным промыванием глаза проточной водой и закапыванием дезинфицирующих и противовоспалительных капель.

С целью санации конъюнктивы назначают инстилляции 20 % раствора сульфацил-натрия, 10 % раствора сульфапиридазин-натрия, 0,25 % раствора левомицетина, 0,5 % раствора гентамицина, 0,5 % раствора неомицина, 1 % раствора эритромицина, 0,25 % раствора сульфата цинка с 2 % борной кислотой 2-3 раза в день. Конъюнктивальный мешок промывают 2 % раствором борной кислоты, раствором перманганата калия (1:5000) или фурацилина (1:5000) 2-3 раза в день. Для уменьшения воспалительных явлений рекомендуются инстилляции кортикостероидов - 1-2,5 % суспензии гидрокортизона, 0,3% раствора преднизолона, 0,1% раствора дексаметазона, глазных капель "Софрадекс".

г) флегмона слезного мешка д) трихиаз

Ситуационная задача № 5

К окулисту обратилась пациентка 60 лет с жалобами на боли и снижение зрения правого глаза. Из анамнеза

– 3 дня назад случайно попало веткой по глазу, к врачу не обращалась и не лечилась. Объективно: Vis OD = 0,1 н/к, OS = 0,5sph +1,0D = 1,0. Справа: глазная щель резко сужена, выраженная смешанная инъекция глазного яблока, в центре роговицы виден серовато-желтый инфильтрат диаметром 4-5 мм с рыхлой поверхностью. В передней камере беловатая полоска гноя высотой 2 мм, рисунок радужки стушеван, зрачок узкий. Рефлекса с глазного дна не видно. Внутриглазное давление пальпаторно в норме. Левый глаз здоров. Поставьте диагноз.

а) проникающее ранение глазного яблока в) гнойный конъюнктивит

г) язва роговицы - —инфекционное состояние роговицы с нарушением её эпителиального слоя затрагивающим строму роговицы. Лечение : при инфекционном процессе обычно назначается массивная

противоинфекционная и противовоспалительная терапия (как местная, так и общая). В некоторых случаях назначают противовоспалительные капли или мази (например, Флоксал), также могут применяться препараты в виде мазей (например, глазная мазь Флоксал).

Недостаток слез компенсируют увлажняющими каплями для глаз. Проводят витаминотерапию, применяя витамины группы А и В.

В дополнение к основному лечению обязательно назначают препараты улучшающие восстановление и укрепляющие роговицу ("Тауфон", "Баларпан", "Корнерегель")

д) иридоциклит

Ситуационная задача № 6

Инженер 50 лет обратился на прием к окулисту с жалобами на снижение зрения левого глаза. Данные жалобы появились около 2 месяцев назад, ни с чем не связывает. Объективно: Vis OD=1,0, Т=24 мм рт ст, OS =0,1 н/к,Т=24мм рт ст. Левый глаз спокоен, передний отрезок без патологии. При офтальмоскопии с узким зрачком, в нижнем внутреннем квадранте глаза обнаруживается наличие темного образования. После расширения зрачка, в той же зоне обнаружено большое, бурое проминирующее образование с четкими границами и очагами кровоизлияния на его поверхности, отек сетчатки в области желтого пятна. Правый глаз здоров.

Выберите диагноз:

а) первичная отслойка сетчатки б) частичный гемофтальм

в) мелонобластома хориоидеи- часто наблюдается в пожилом возрасте. Симптоматическая опухоль вызывает снижение зрения или выпадение в поле зрения.

Признаки Проминирующее, субретинальное, куполообразное, коричневого или серого цвета образование. Иногда опухоль имеет крапчатый рисунок за счет отложения темно-коричневого или черного пигмента либо может быть беспигментной. Оранжевый пигмент (липофусцин) встречается часто, но не является специфическим признаком опухоли.

•Когда опухоль прорывает мембрану Бруха, то приобретает грибовидную форму.

•Вторичная экссудативная отслойка сетчатки встречается часто и не должна быть принята за регматогенную отслойку.

•Редкие признаки: складки хориоидеи, геморрагии, вторичная глаукома, катаракта или увеиты. Лечение: В начальной стадии возможна фотокоагуляция; в большинстве случаев показано удаление глаза (энуклеации), а при признаках прорастания опухоли - экзентерацию орбиты. Рентгенотерапия.

д) организовавшееся субретинальное кровоизлияние

Ситуационная задача № 7

На прием к окулисту обратился шофер 32 лет с жалобами на боли в левом глазу, светобоязнь, покраснение глаза. С его слов, 2 часа тому назад разбилось ветровое стекло машины и в глаз попал осколок. Объективно: Vis OD =1,0, OS =0,7 н/к. Справа – глаз без патологии. Слева – умеренное сужение глазной щели, светобоязнь, слезотечение, умеренная смешанная инъекция глазного яблока. В роговице на 3 часах, ближе к лимбу видная небольшая линейная рана, длиной 3-4 мм, не доходящая до глубоких слоев. Передняя камера средней глубины, зрачок круглый, расположен в центре. Рефлекс с глазного дна розовый, глазное дно без патологии. Внутриглазное давление пальпаторно в норме.

Выберите диагноз:

а) проникающее ранение роговицы б) непроникающее ранение роговицы - непроникающее ранение потому что: Боли в глазу, смешанная

инфекция глазного яблока, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока. Непрободные (непроникающие) ранения роговицы и склеры возникают при поверхностном воздействии травматического агента, при ранении мелкими инородными телами.

Неотложная помощь: Для снятия болевого синдрома — инстилляции 0,5% раствора дикаина. Профилактика инфекционных осложнений: 30% раствор сульфацил-натрия или сульфациловая мазь; 0,25% раствор левомицетина, либо левомицетиновая мазь. После наложения асептической повязки больного необходимо доставить в специализированный стационар г) иридоциклит

д) инородное тело роговицы

Ситуационная задача № 8

Больной 65 лет жалуется на постепенное снижение зрения обоих глаз, больше – правого. Заметил год назад. Объективно: Vis OD =0,02 н/к ,Т= 19 мм рт ст, OS =0,1sph +2,0D =0,7 Т=19 мм рт ст. Справа – роговица прозрачная, сферичная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка в цвете и рисунке не изменена, хрусталик с сероватым оттенком. После расширения зрачка просматривается диффузное помутнение центрального и нижнего отделов хрусталика, на остальной периферии рефлекс хорошо виден. Видимая часть глазного дна без патологии. Левый глаз спокоен.

Выберите диагноз:

а) первичная открытоугольная глаукома в) помутнение стекловидного тела г) отслойка сетчатки

д) незрелая катаракта -(cataracta nondum matura) - эта катаракта отличается от начальной тем, что хрусталик почти весь представляется серым, мутным, но помутнение неравномерное, имеет перламутровый вид, располагается в слоях хрусталика, прилежащих к его ядру. Слои хрусталика, близкие к капсуле, остаются прозрачными. Об этом можно судить по широкой тени, падающей от радужки на мутные слои хрусталика при боковом освещении глаза. Тень имеет вид темной серповидной полоски между зрачковым краем радужки и мутными слоями хрусталика. Она видна с той стороны зрачка, с которой располагается источник света. Зрение в этой стадии катаракты уже может быть значительно сниженным, до 0,05. В этой стадии при двустороннем процессе есть показания к операции экстракции катаракты с последующей оптической коррекцие

Ситуационная задача № 9

Больная 70 лет жалуется на отсутствие зрения в правом глазу и резкое снижение зрения в левом глазу. Зрение снижалось постепенно в течение 2 лет, к врачу не обращалась. Объективно: Vis OD = 1/pr.l.certa , Т=20 мм рт ст, OS =0,04 н/к,Т=20 мм рт ст. Справа конъюнктива спокойная, роговица прозрачна, сферична. Передняя

камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка субатрофична, пигментная кайма сохранена, зрачок реагирует на свет. Хрусталик неравномерно мутный, серого цвета, с перламутровым оттенком. Рефлекс с глазного дна отсутствует. Слева – роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка субатрофична, пигментная кайма сохранена, зрачок реагирует на свет. Хрусталик – мутный в центральных отделах, по периферии виден розовый рефлекс. В этой зоне глазное дно без патологии.

Назначьте лечение:

а) рассасывающая ферментативная терапия б) витаминотерапия

в) хирургическое лечение правого глаза - потому что радужка субатрофична,кроме хир.лечения ничего не поможет г) дегидратационная терапия

Ситуационная задача № 10

Больная 60 лет обратилась с жалобами на резкое ухудшение зрения и сильные боли в левом глазу и левой половине головы, которые появились ночью, тошноту и рвоту. Несколько дней назад у нее было тяжелое эмоциональное переживание. Раньше никогда глаза не болели. Объективно: Vis OD = 0,5sph + 2,0D = 1,0, Т=19 мм рт ст, OS =0,04 н/к, Т= 47 мм рт ст. Слева глазная щель сужена, выраженная застойная инъекция глазного яблока, роговица отечная, передняя камера очень мелкая, зрачок расширен до 5 мм, неправильной овальной формы, рефлекс с глазного дна тускло-розовый, диск зрительного нерва виден в тумане. Правый глаз в пределах возрастной нормы.

Выберите диагноз:

а) гипертонический криз б) острый приступ глаукомы - Острый приступ глаукомы развивается в результате внезапного и резкого

повышения внутриглазного давления. Основными симптомами острого приступа первичной глаукомы являются: резкая боль в глазу, которая отдается головной болью (чаще всего в области лба и виска на стороне

пораженного глаза) и может сопровождаться тошнотой, рвотой, неприятными ощущениями в области сердца и брадикардией, общей слабостью.

!!!При остром приступе глаукомы необходим осмотр глазного дна. В основном присутствуют: покраснение глаза, расширенный зрачок, отсутствие реакции на свет. Вместо черного, при остром приступе глаукомы, зрачок приобретает зеленоватый оттенок. Внутриглазное давление у пациентов с острым приступом глаукомы резко повышено (до 70–100 мм.рт.ст), глаз уплотнен, производит впечатление «каменного».

!!!Главная цель лечения при остром приступе глаукомы — это снижение внутриглазного давления и нормализация кровообращения в глазу для восстановления питания сетчатки и зрительного нерва. Лечение!!Для этого назначают 1% р-р пилокарпина через каждые 15, затем 30 мин. по 2 капли, подкожно вводят промедол. Внутрь дают 40—60 мг фуросе-мида. Рекомендуется введение седативных средств. Если при лечении в течение 3—4 часов нет эффекта, то рекомендуется в/м ввести «литическую смесь» (1 мл 2,5% р-ра аминазина, 1 мл 2,5% пипольфена, 1 мл 2% р-ра промедола). Показана дача солевого слабительного, горячие ножные ванны. Госпитализация в специализированный стационар.

г) острый иридоциклит д) набухающая катаракта Ваша тактика!

Ситуационная задача № 11

К окулисту обратился больной с жалобами на резкое снижение зрения правого глаза, искажения формы и размеров предметов. Данные жалобы появились 2 дня назад, к врачу не обращался. Объективно: Vis OD =0,08 н/к, Т=23 мм рт ст, OS = 1,0, T = 19 мм рт ст. Правый глаз спокоен. Роговица прозрачная и сферичная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка в цвете и рисунке не изменена, зрачок

правильной формы, хорошо реагирует на свет. Хрусталик прозрачный. Глазное дно: ДЗН – бледно-розовый, границы четкие, экскавация физиологическая, артерии слегка расширены. В макулярной зоне виден круглый ватообразный очаг желтовато-сероватого цвета, размером 0,5 мм, с нечеткими границами и с красноватым ободком вокруг. Сетчатка вокруг очага слегка отечна.

Поставьте диагноз:

а) неврит зрительного нерва в) диабетическая ангиоретинопатия

г) центральный хориоретинит – болезнь, характеризующаяся воспалительным процессом, который протекает в заднем отделе сосудистой оболочки глаза и затрагивает сетчатку. Появление хориоретинита можно объяснить тем, что питание слоев сетчатки обеспечивают хориокапиллярные сосуды, поэтому их воспаление и поражает сетчатку.

Центральный хориоретинит – возникает при затруднённом кровотоке сосудов глаза, из-за чего наружным слоям сетчатки не хватает питательных веществ. Признаком центрального хориоретинита может также служить возникновение вторичных очагов воспаления (метастаз) в сосудах. Лечение: этиотропные – направлены на устранение причины хориоретинита. При бактериальных применяют антибиотики широкого спектра до выявления возбудителя. Затем в зависимости от чувствительности назначают определенные антибиотики. - противовоспалительные препараты, в том числе и гормональные. Например, индометацин, диклофенак или гидрокортизон и дексаметазон внутрь, внутримышечно, внутривенно или местно (пролонгированный препарат для парабульбарного введения 1 раз в 2 недели - Дипроспан)

-дезинтоксикационная терапия – например, гемодез или раствор глюкозы 5% по 400 мл внутривенно капельно

-иммунотерапия – в зависимости от выраженности процесса используют иммуносупрессоры (при активном хориоретините фторурацил, меркаптопурин) или иммуностимуляторы (например, при ВИЧ-инфекции левамизол)

-гипосенсибилизирующая терапия проводится с помощью антигистаминных препаратов (Супрастин, Кларитин, Эриус и др.)