Otvety_na_zadachi
.pdfГонобленнорея - конъюнктивит, вызываемый гонококком. Гонококки Нейссера вызывают тяжелый неонатальный конъюнктивит. Во время родов происходит заражение новорожденного ребенка от матери, при прохождении через родовые пути. В случае инфицирования новорожденного ребенка, первые симптомы заболевания будут проявляться примерно на второй либо третий день жизни малыша.
В случае инфицирования, начинается довольно резкий и стремительный отек воспаленных век, в результате чего они приобретают нездоровый синюшно-багровый оттенок. Наблюдается достаточно плотный отек век, и это может привести к тому, что ребенок просто не в состоянии самостоятельно закрыть веки. В это же время из воспаленного глаза начинается обильное выделение характерного вещества, которое по внешним признакам напоминает цвет мясных помоев.
Заболевание начинается обычно на 2-3 день после рождения ребенка и проходит в своем течении три стадии: инфильтрации (3-4 дня), гноетечения (5-7 дней), сосочковой гипертрофии (6-8 дней).
Первая стадия характеризуется гиперемией кожи век и их резким отеком (веки, "как доска", верхнее веко невозможно вывернуть), набуханием конъюнктивы, кровянистым отделяемым.
Во второй стадии наступает размягчение век, появляется обильное гнойное отделяемое; гной густой, желтый. На слизистой обнаруживаются многочисленные гипертрофированные сосочки.
Третья стадия выражается в сосочковой гипертрофии. Сосочки становятся еще больше, чем во втором периоде; конъюнктива выглядит красной, напоминающей гранулированную поверхность. Затем слизистая постепенно приходит к норме, причем в подавляющем большинстве случаев на конъюнктиве не остается никаких следов (в отличие от гонобленнореи взрослых, протекающей более тяжело и оставляющей после себя рубцы на соединительной оболочке).
Лечение гонобленнореи заключается в первом периоде в возможно более частом промывании конъюнктивальной полости раствором марганцево-кислого калия и закапывания через 1-2 часа (при необходимости и чаще) раствора пенициллина или сульфацила натрия и закладывания на ночь соответствующих мазей. При вовлечении в процесс роговицы назначают и др. местные средства, а также пенициллин внутримышечно: по 20000 ME три раза в сутки.
Во втором периоде к лечению нередко добавляют прижигание слизистой 1-2% раствором ляписа.В третьем периоде инстиллируются препараты серебра (колларгол, протаргол), сернокислый цинк, альбуцид и т.д. При энергичном лечении с заболеванием удается справиться в течение 2-3 недель.
Во избежание заражения второго глаза, если он оказывается не вовлеченным в процесс, новорожденных уклады вае ют на " больной бок", чтобы исключить затекание гноя в здоровый глаз, а старшим детям накладывают на здоровый глаз повязку с часовым стеклом, позволяющим больному видеть, а врачу наблюдать за состоянием глаза.
-острый хламидиоз конъюнктивы -острый бактериальный конъюнктивит неясной этиологии - дакриоцистит
Ситуационная задача № 26
К Вам обратилась больная 42 лет с жалобами на уплотнение в области кожи нижнего века левого глаза. Из анамнеза известно, что это образование появилось год тому назад. При осмотре: на нижнем веке на 3 мм ниже интермаргинального края - новообразованая ткань размером 5 x 6 мм с плотными краями, чрезмерным ороговением, покрыта корочкой. После удаления ее поверхность кровоточит.
Диагноз.
1.Ячмень.
2.Новообразование. возможно злокачественнаяпотому что кровоточит и ороговение с корочкой. Для определения,взять удаленный материал на биопсию.
ВОЗМОЖНО что это Базальноклеточный рак
•Характер проявления – разъедающе-язвенный и узловой
•При узловой форме опухоль отличается четкими границами и медленным ростом
•Через определенный период в центре опухоли появляется углубление, покрытое корочкой
•При разъедающе-язвенной – наблюдается образование небольшой язвы у края века
•Эта язва кровоточит и достаточно быстро растет
3.Халязион
4.Язвенный блефарит.
5.Абсцесс
Ситуационная задача № 27
Больной П., 18 лет, жалуется: на зуд, тяжесть век, покраснение их, которое отмечает уже несколько лет в одно и то же время, в конце февраля. Объективно: веки отечны, край их утолщен, у конъюнктивы верхнего века - отдельные наросты, отделенные друг от друга глубокими бороздами, которые напоминают булыжную мостовую. Конъюнктива глазного яблока умеренно гиперемирована. Роговица прозрачная. Передняя камера 2,5 мм, радужка спокойна.
Диагноз.
1. Весенний катар.- хроническое заболевание соединительной оболочки (конъюнктивы) глаз. В развитии весеннего катара,играют роль воздействие ультрафиолетовых лучей, факторы аллергии. Клинически для весеннего катара характерно образование на конъюнктиве хряща верхнего века крупных молочно-розового цвета разрастаний, по форме напоминающих булыжную мостовую. Процесс, как правило, двусторонний. Субъективно отмечаются светобоязнь и зуд. Течение болезни длительное, исход благоприятный. Лечение. Закапывание в глаз 3 — 4 раза в день 3% раствора хлорида кальция, 0,25% раствора сульфата цинка с добавлением 0,1% раствора адреналина (5 —10 капель на 10 мл раствора сульфата цинка), 0,5% раствора гидрокортизона. Ношение защитных темных очков..
2.Блефарит.
3.Иридоциклит.
4.Абсцесс век.
5.Кератит
Ситуационная задача № 28
К Вам обратилась мать с двухмесячным ребенком с жалобами на гнойные выделения из правого глаза ребенка, которые появились через неделю после рождения. При осмотре в правом глазу слезостояние, при надавливании на внутренний угол глаза из слезных точек серозно-гнойные выделения.
Диагноз.
1.Дакриоаденит.
2.Дакриоцистит новорожденных.- это воспаление слезного мешка глаза. Он возникает в связи с задержкой
открытия костной части носослезного протока к моменту рождения или в первые недели жизни ребенка. Причиной развития могут быть изменения в носослезном протоке и в носу, которые препятствуют прохождению слезы. Частой причиной возникновения дакриоцистита служит желатинозная пробка, закрывающая просвет носослезного протока. Она состоит из слизи и омертвевших эмбриональных клеток и в норме выталкивается из него при первых дыхательных движениях ребенка. Однако иногда этого не происходит, что и приводит к развитию патологии.Лечение:промывание слезных путей(фурацелин) и толчкообразный массаж слезного мешка сверху вниз, позволяющий прорвать соединительнотканную преграду слезноносового протока.Если не помогло:зондирование слезно-носового протока.
3.Флегмона слезного мешка.
4.Конъюнктивит.
5.Ячмень
Ситуационная задача № 29
В приемное отделение больницы обратился пациент 28 лет с жалобами на боли и резкое снижение зрения правого глаза. Жалобы появились 3 дня назад после резкого переохлаждения. Со стороны других органов патологии нет. Объективно: Vis OD = 0,08 н/к, Т OD = легкая гипотония; Vis OS = 1,0, T OS = N Правый глаз: глазная щель сужена, веки отечны, умеренно гиперемированы. Смешанная инъекция, роговица прозрачная, на эндотелии
преципитаты. Передняя камера средней глубины, во влаге – нити фибрина. Радужка – зеленоватого цвета, рисунок стушеван, зрачок сужен (3 мм), неправильной формы, в его просвете нежный экссудат. Рефлекс с глазного дна тускло-розовый, детали не офтальмоскопируются. При пальпации отмечается резкая болезненность в области цилиарного тела. Левый глаз спокоен.
Поставьте правильный диагноз:
1)посттравматический кератит
2)фибринозный иридоциклит Иридоциклиты – это воспалительные заболевания переднего отдела
сосудистой оболочки глаза, к которому относятся радужка и цилиарное тело.Фибринозный потому что в условии задачи :«во влаге – нити фибрина».
Причины развития воспаления: инфекции (например, грипп, туберкулез, сифилис, герпес),аллергия – пищевая, лекарственная, сывороточная болезнь; системные заболевания организма – ревматизм, болезнь Бехтерева; травмы глаза; снижение иммунитета; неполноценное питание; переохлаждение; заболевания ЛОР-органов и ротовой полости.Принципы лечения всех иридоциклитов:
1.Циклоплегия и мидриаз во избежание спазма цилиарного тела и задних синехий (мидриатики короткого действия - скополамин, тропикамид 2 раза в день)
2.Противовосполительная терапия ГКС в каплях и перорально
3.Купирование болевого синдрома (новокаиновые блокады, анальгетики)
4.Купирование несильно выраженных подъемов внутриглазного давления бета-блокаторами в каплях (не применять для этого миотики, они способствуют образованию синехий!)
5.НПВС (диклофенак по 50 мг 2 раза в день)
6.При недостаточном эффекте ГКС - иммуносупрессоры (циклоспорин, азатиоприн).
КЛИНИКА :повышенная чувствительность к свету, вплоть до светобоязни, боль в глазу, усиливающаяся при нажатии на глаз и иррадиирующая по ходу глазной ветви тройничного нерва, покраснение глаза (гиперемия конъюнктивы), изменение цвета радужки на несвойственный ей зеленоватый или стать ржавой. Рисунок радужки становится размытым, зрачок сужен и плохо реагирует на свет, зрение на пораженном глазу ухудшается. Внутриглазное давление в норме или понижено, хотя при хронических и рецидивирующих формах заболевания может повышаться, вплоть до развития глаукомы.
3)незрелая катаракта
4)краевая язва роговицы
5)вирусный конъюнктивит
Ситуационная задача № 30
Больной 58 лет обратился к окулисту с жалобами на сильные ломящие боли в левом глазу и левой половине головы, снижение зрения левого глаза. Симптомы появились два дня назад среди полного здоровья, сопровождались тошнотой и рвотой. Вызванный врач обнаружил повышение артериального давления до 190/100 мм рт. ст., назначил гипотензивную терапию. Объективно: Vis OD = 1,0; Vis OS = 0,01 н/к. Правый глаз – здоров. Левый глаз – веки отечны, застойная инъекция. Роговица отечная, тусклая. Передняя камера мелкая, влага прозрачная. Радужка слегка отечна, зрачок широкий, не реагирует на свет. Глубжележащие отделы не видны из-за отека роговицы. Внутриглазное давление 51 мм рт. ст.
Поставьте правильный диагноз:
1)острый приступ глаукомы- приступ, возникающий в результате резкого повышения внутриглазного давления (ВГД), которое вызывает нарушение кровообращения глаза и может привести к необратимой слепоте.
Приступ начинается внезапно. Появляется боль в глазу, в соответствующей половине головы, особенно на затылке, тошнота, нередко рвота, общая слабость. При остром приступе глаукомы глаз краснеет, веки отекают, роговица становится мутной, зрачок расширяется, принимает неправильную форму. Зрение резко понижено. При пальпаторном исследовании ВГД резко повышено(НОРМА 10-23 мм рт. ст.) — глаз твёрдый. ЛЕЧЕНИЕ:Необходимо немедленно начать закапывать в глаз 2 % раствор пилокарпина каждый час. Можно добавить закапывание фосфакола или армина 3 раза в сутки. Внутрь дать больному 0,25 г диакарба (противопоказано при наличии у больного мочекаменной болезни), 20 г слабительной соли, сделать горячие ножные ванны. На ночь дать снотворное. Больного необходимо срочно (при возможности — немедленно) доставить к офтальмологу.
2)гипертонический криз
3)острый кератит
4)открытоугольная глаукома
5)острый конъюнктивит
Ситуационная задача № 31
Больная 55 лет обратилась к окулисту с жалобами на снижение зрения, периодические боли в обоих глазах, сужение полей зрения. Жалобы сохраняются в течении 1,5 лет, к врачу не обращалась. Объективно: Vis OD = 0,3 sph + 1,5D = 0,5, Т OD = 32 мм рт. ст.; Vis OS = 0,5 sph + 1,0D = 1,0, T OS = 34 мм рт. ст. Глаза спокойны, имеется расширение передних циллиарных сосудов, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка субатрофична, пигментная кайма отсутствет, по зрачковому краю – псевдоэксфолиации, зрачок вяло реагирует на свет. Хрусталик – начальные помутнения в кортикальных слоях. Глазное дно: справа – ДЗН бледно-розовый, границы чекие, краевая экскавация с перегибом сосудов по краю диска, слева – ДЗН – бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,7 диаметра диска, сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону. Поле зрения сужено с обеих сторон на 15 градусов в верхне-внутреннем квадранте.
Поставьте правильный диагноз:
1)застойные диски зрительных нервов
2)открытоугольная глаукома-(При открытоугольной глаукоме жидкость из передней камеры дренируется слишком медленно вследствие блокирования дренажной системы угла передней камеры (сам угол открыт). Давление постепенно повышается (почти всегда в обоих глазах), вызывая повреждение зрительного нерва и медленную, прогрессирующую потерю зрения. Снижение зрения начинается с периферии поля зрения и, если заболевание не лечить, постепенно распространяется на все поле, в конечном счете, вызывая слепоту.)
Лечение:
1.Препараты, улучшающие отток ВГЖ Простогландины -латанопрост( ксалатан) и травопрост (траватан) М-холиномиметики - пилокарпин 1-2%
2.Препараты, угнетающие продукцию ВГЖ -адреноблокаторы
-неселективные бета-блокаторы (тимолол, арутимол, глимол, окумол, окупрес и др.) -селективные бета-блокаторы (бетаксолол)
Ингибиторы карбоангидразы - диакарб (ацетазоламид), бринзоламид 1% (азопт), дорзоламид 2% (трусопт)
3.Селективные симпатомиметики клонидин (клофелин)
Комбинированные фотил, ксалаком, косопт, проксофелин, проксокарпин, адренопилокарпин, нормоглаукон и другие Хир лечение:
Лазерные операции
Фистулизирующие операции
Проникающие (трабекулэктомия и ее модификации)
Непроникающие вмешательства (непроникающая глубокая склерэктомия, синусотомия с диатермотрабекулоспазисом)
Циклодеструктивные при терминальных стадиях
Операции с использованием дренажей
-аутодренажи -аллодренажи ( коллаген, аллоплант)
-эксплантодренажи (гидрогелевые, силиконовые)
-дренажи Ahmed, Molteno и др.
Операции с использованием цитостатиков (5-фторурацил и митомицин С)
Экстракция катаракты
Реваскуляризирующие (аллопланты Мулдашева и ретиналамин)
3)гипертонический ангиосклероз сетчатки
4)двухсторонняя невралгия тройничного нерва
5)двухсторонний острый приступ глаукомы
3)гипертонический ангиосклероз сетчатки
4)двухсторонняя невралгия тройничного нерва
5)двухсторонний острый приступ глаукомы
Ситуационная задача № 32
В приемное отделение обратилась больная 45 лет с жалобами на резкое снижение зрения, боли в правом глазу. Жалобы появились 3 дня назад, когда по глазу ударила ветка дерева. К врачу не обращалась, не лечилась.