Otvety_na_zadachi
.pdf5. Флегмона слезного мешка
Ситуационная задача № 42
Больной Г., 36 л., 5 дней назад в глаз попала пылинка, но к врачу обратился лишь через 2 дня после травмы. Жалуется на сильную боль в правом глазу, светобоязнь, слезотечение, ухудшение зрения. При осмотре: глазная щель сужена, отек век, в центре роговицы инфильтрат серо-желтого цвета, размером 2х2 мм, содержимое передней камеры прозрачное.
Диагноз.
1.Конъюнктивит.
2.Кератит.- ( воспаление роговицы глаза, проявляющееся преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза. Может иметь травматическое или инфекционное (грипп,туберкулёз и др.) происхождение. Наблюдаются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, уменьшение прозрачности и блеска роговицы с последующим её изъязвлением и развитием тяжёлых осложнений. Лечение Инфекционные кератиты, как правило, требуют антибактериальной, противогрибковой или противовирусной терапи – тобрекс, корнерегель и др. При бактериальных инфекциях показаны антибактериальные средства, например, левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин)
3.Помутнение роговицы.
4.Иридоциклит
5.Чужеродное тело роговицы
Ситуационная задача № 43
Больная жалуется на сильную боль в правом глазу, светобоязнь, слезотечение, ухудшение зрения, которые возникли 2 дня назад. При осмотре: глазная щель сужена, отек век, перикорнеальная инъекция, в центре роговицы инфильтрат сероватого цвета в форме веточки.
Диагноз.
1.Кератит- ( воспаление роговицы глаза, проявляющееся преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза. Может иметь травматическое или инфекционное (грипп,туберкулёз и др.) происхождение. Наблюдаются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, уменьшение прозрачности и блеска роговицы с последующим её изъязвлением и развитием тяжёлых осложнений. Лечение Инфекционные кератиты, как правило, требуют антибактериальной, противогрибковой или противовирусной терапи – тобрекс, корнерегель и др. При бактериальных инфекциях показаны антибактериальные средства, например, левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин)
2.Помутнение роговицы.
3.Иридоциклит.
4.Конъюнктивит
5.Чужеродное тело роговицы
Ситуационная задача № 44
К Вам обратился больной с жалобами на боль в правом глазу, светобоязнь, слезотечение, невозможность открыть веко, ухудшение зрения. Объективно: веки отечны, глазная щель закрыта, блефароспазм, слезотечение, перикорнеальная инъекция, на роговице - инфильтрат серого цвета.
Диагноз.
1.Помутнение роговицы .
2.Иридоциклит
3.Конъюнктивит
4.Кератит- ( воспаление роговицы глаза, проявляющееся преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза. Может иметь травматическое или инфекционное (грипп,туберкулёз и др.) происхождение. Наблюдаются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, уменьшение прозрачности и блеска роговицы с последующим её изъязвлением и развитием тяжёлых осложнений. Лечение Инфекционные кератиты, как правило, требуют антибактериальной, противогрибковой или противовирусной терапи – тобрекс, корнерегель и др. При бактериальных инфекциях показаны антибактериальные средства, например, левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин)
5.Чужеродное тело роговицы
Ситуационная задача № 45
Больная жалуется на слезотечение, светобоязнь, снижение зрения, боль в правом глазу. Два дня назад в глаз попала пылинка, которую сразу же удалили. Объективно: сужение глазной щели, незначительный отек век, перикорнеальная инъекция, в центре роговицы - инфильтрат серо-желтого цвети размером 3х5 мм.
Содержимое передней камеры прозрачное. Зрачок круглый, рисунок радужной оболочки четкий. Цилиарной болезненности нет.
Диагноз.
1.Помутнение роговицы
2.Конъюнктивит
3.Иридоциклит.
4.Чужеродное тело роговицы.
5 Кератит- ( воспаление роговицы глаза, проявляющееся преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза. Может иметь травматическое или инфекционное (грипп,туберкулёз и др.) происхождение. Наблюдаются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, уменьшение прозрачности и блеска роговицы с последующим её изъязвлением и развитием тяжёлых осложнений. Лечение Инфекционные кератиты, как правило, требуют антибактериальной, противогрибковой или противовирусной терапи – тобрекс, корнерегель и др. При бактериальных инфекциях показаны антибактериальные средства, например, левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин)
Ситуационная задача № 46
Больная И., 50 лет, жалуется на сильный зуд, жжение и рези в глазах, покраснение кожи в области наружных уголков глазной щели. Объективно: кожа возле наружных уголков глазной щели мацерирована, экзематозно изменена, есть единичные мокнущие трещинки. Конъюнктива век гиперемирована, рыхлая. Выделения незначительные в виде тягучей слизи.
Диагноз.
1. Острый конъюнктивит.
2.Ячмень.
3.Хронический конъюнктивит.- Хронический конъюнктивит развивается медленно, протекает с периодами улучшения состояния. Больных беспокоят светобоязнь, легкое раздражение и быстрая утомляемость глаз. Конъюнктива умеренно гиперемирована, разрыхлена, по краю век засохшее отделяемое (корочки). Конъюнктивит может быть связан с заболеванием носоглотки, отитом, синуситом. У взрослых конъюнктивит часто возникает при хроническом блефарите, синдроме сухого глаза, поражении слезоотводящих путей.
В лечении основное место занимает местная антибактериальная терапия: закапывают сульфацил-натрий, витабакт, фуциталмик 3- 4 раза в день Специфическое лечение 0,5 или 1 % растворы цинка сульфата 4-6 раз в день, края век смазывают 1-5 % мазью с оксидом цинка.
4.Блефарит.
5.Аллергический дерматит век
Ситуационная задача № 47
Пациент 49 лет жалуется на снижение зрения. Зрение снижалось постепенно. При осмотре: Vis OD = 0,5 н/к; Vis OS = 0,3 sph + 1,0 = 0,6. ВГД OU 20 мм рт ст. Картина глазного дна больного: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Вены неравномерно расширенные. На заднем полюсе глазного дна - множественные микроаневризмы, новообразованные сосуды, пролиферативная ткань, в сетчатке белые валикообразные и сухие очаги, кровоизлияния.
Как вы интерпретируете такую картину глазного дна?
1.Нормальное глазное дно
2.Ангиоретинопатия гипертоническая
3.Ангиоретинопатия диабетическая- Изменения сетчатки при сахарном диабете отличаются полиморфизмом и заключаются в поражении венозно-капиллярной системы сетчатки, хориоидеи. радужки: возникают агрегация эритроцитов и тромбоцитов, микроаневризмы, облитерация сосудов, что ведет к нарушению тканевого дыхания, неоваскуляризации, тромбозу сосудов, появлению геморрагии, твердых и мягких экссудатов, помутнений в сетчатке, развитию в ней соединительной ткани.
лечение и профилактика диабетической ангиоретинопатиизаключаются в своевременном и постоянном лечении сахарного диабета, назначаемом эндокринологом. Рациональная терапия сахарного диабета включает препараты инсулина, антидиабетические сульфаниламидные препараты, бигуаниды и соблюдение соответствующей диеты
4.Ангиопатия сетчатки гипертоническая
5.Ангиопатия сетчатки диабетическая
Ситуационная задача № 48
Картина глазного дна больного: диск зрительного нерва розовый, границы четкие. Мелкие вены в области желтого пятна штопорообразно извиты, симптом медной и серебряной проволоки, Салюса-Гунна ІІ-ІІІ
степени. В сетчатке - бело-желтые очаги, кровоизлияния в области желтого пятна, фигура " звездочки".
Как вы интерпретируете такую картину глазного дна?
1.Нормальное глазное дно
2.Ангиопатия сетчатки гипертоническая
3.Ангиопатия сетчатки диабетическая
4. Ангиоретинопатия диабетическая 5.Ангиоретинопатия гипертоническая -— патологическое состояние сетчатки и ее сосудов при
гипертонической болезни. Симптомы. В начальных стадиях жалоб нет, позднее появляются темные пятна перед глазами, ухудшается зрение. При офтальмоскопии определяются сужение ретинальных артерий, извитость, характерные перерывы столба крови а вене на месте перегиба через нее артерии (симптом перекреста), белые полоски вдоль артерий. В далеко зашедших случаях весь артериальный сосуд превращается в белый тяжик, а столб крови становится невидимым (симптом серебряной проволоки ). Изменения в сетчатке начинаются с отека вокруг диска зрительного нерва, распространяющегося в дальнейшем вдоль сосудов, появляются кровоизлияния и белые «фокусы». В конечной стадии гипертонической болезни вокруг желтого пятна образуется фигура звезды, наблюдается застойный диск зрительного нерва.
Лечение. Проводится совместно с терапевтом гипотензивными, спазмолитическими, нейролептическими и диуретическими средствами: дибазол (0,02 г), папаверин (0,02 г), эуфиллин (0,15 г) 2—3 раза в день, резерпин по 0,1—0,25 иг 2—3 раза в день, фуросемнд по 0,02—0,04 г 1 раз в день н др. Антисклеротическая терапия — мстноннн по 0,25—0,5 г 2— 3 раза в день, полиспоннн 0,1 г 2 раза в день, мисклерон по 0,25 г 3 раза в день в течение 30 дней, рутин по 0,02 г 3 раза в день или витамин Р по 0,05 г 3 раза в день.
Ситуационная задача № 49
Пациент пришел на профилактический медицинский осмотр. Жалоб на зрение не предъявляет. Объективно: Vis OD 1,0 OS 0,9 н/к ВГД OU 20 мм рт ст Глазное дно: диск зрительного нерва увеличен, грибовидно выдается в стекловидное тело, сосуды сетчатки, особенно вены, резко расширены, извиты, границы диска нечеткие. Острота зрения нормальная.
Как вы интерпретируете такую картину глазного дна?
1.Нормальное глазное дно
2.Нейроретинопатия гипертоническая
3.Нейроретинопатия диабетическая
4.Застойный диск зрительного нерва– находят при осмотре глазного дна. Он представляет собой отек диска зрительного нерва невоспалительной природы. Чаще всего это не заболевание, а признак повышения внутричерепного давления.
Причинами повышения внутричерепного давления бывают:
• опухоли в полости черепа
• отек головного мозга
• воспалительные процессы ткани мозга и его оболочек
• травмы головного мозга
• изменения костей черепа
• приводящие к уменьшению объема полости черепа.
К отеку зрительного нерва с образованием застойного диска нерва могут привести:
• аллергические заболевания
• болезни крови
• артериальная гипертензия
• болезни почек.
Излечение застойного диска зрительного нерва невозможно без устранения его причины. Поэтому лечат основное заболевание, а для поддержания питания нерва назначают сосудорегулирующие (кавинтон, трентал, сермион)
препараты, препараты, улучщающие питание нервной системы (актовегин, диавитол, мексидол, ноотропил).
5. Неврит зрительного нерва
Ситуационная задача № 50
К вам обратилась мать с ребенком, у которого ухудшилось зрение на правый глаз. Вы выяснили, что зрение понизилось после травмы глаза веткой дерева. Объективно: гиперемия и отек век, эрозия роговицы 2 на 3 мм, кровь в передней камере. Пальпаторно внутриглазное давление нормальное.
Диагноз.
1.Проникающее ранение роговицы.
2.Проникающее ранение склеры
3.Контузия
Первая помощь:
на пострадавший участок накладывают стерильную повязку (бинт, марля); сверху надо приложить холод. Это может быть лед, влажные салфетки;
если у пострадавшего наблюдается помутнение сетчатки, надо закапать в глаза антимикробные препараты: физраствор левомицитина, борной кислоты. Если дома есть антибактериальные мази — для слизистой глаза, противогематомные — их надо использовать; обязательно делают прививку от заражения крови.
Лечение:
рентген черепа, орбит. Это обследование не только детализирует степень разрушения, но и помогает подтвердить/исключить травмы близлежащих органов. Более эффективным является КТ; в домашних условиях можно лечиться, если погрешности в аспекте роговицы затрагивают не более чем 25 %
ее структуры, объемы кровотечения в переднюю камеру поврежденного органа ничтожны, наблюдается мутноватый цвет сетчаткино зрение в норме; стационарное лечение предусматривает такие препараты:
Противовоспалительные медстредства, что могут вводиться внутримышечно, посредством использования капельницы, вовнутрь. Перечень таких препаратов широк.
Ферментные медпрепараты. Внедряются зачастую в поврежденную зону.
Рассасывающие медикаменты. Благоприятствуют рассасыванию отечностей, кровоподтеков.
4.Кератит
5.Иридоциклит
Ситуационная задача № 51
Больная 18 лет, обратилась к вам с жалобами на резкую светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боль в глазах. В анамнезе - принимала кварц по поводу заболевания кожи. Объективно: смешанная инъекция глазных яблок, отек роговицы. Зрачок правильной формы. Передняя камера с прозрачным содержимым, нормальной глубины.
Окажите неотложную помощь.
1.Закапать анестетик
2.Закапать антисептик (у нее ожог роговицы) Повреждение роговицы ультрафиолетовыми лучами заживает через день-два. Необходимо сделать холодные примочки, закапать 0,5 % раствор дикаина, одеть темные очки и направить больного на консультацию к окулисту.
Из лекции лечение офтальмиий:Местные анестетики (новокаин 0,5-2%)
Репаранты (корнерегель, тауфон)
Дезинфицирующие средства (альбуцид, фуцитальмик, лубриканты) Нахождение в темном помещении
3.Назначить анальгетики внутрь.
4.Закапать 0,1% раствор дексаметазона.
5.Наложить повязку на глаз.