Otvety_na_zadachi

Объективно: Vis OD = 0,05 н/к; Vis OS = 0,8 sph + 1,0 = 1,0. Правый глаз: глазная щель сужена, выраженная смешанная инъекция конъюнктивы глазного яблока, в центре роговицы виден обширный серовато-желтый инфильтрат диаметром 4 мм с нечеткими границами. Флюоресцеиновый тест – положительный. В передней камере беловатая полоска гноя высотой 4 мм. Радужка – рисунок слегка стушеван, зрачок сужен. Рефлекса с глазного дна не видно. Внутриглазное давление пальпаторно нормальное. Левый глаз здоров.

Поставьте правильный диагноз:

1)гнойная язва роговицы- Язва роговицы возникает после удаления инородного тела. Вызываются синегнойной палочкой, кокками, грибками. Атибиотики широкого спектра: амикацин, тобрекс, офтаквикс; антисептики: хлоргексидин, иммунные препараты: полиоксидоний. Микродиатермокоагуляцияэто из лекции)( Развитие язвы роговицы сопровождается болью, повышенной чувствительностью к свету и слезотечением; все эти симптомы могут быть слабовыраженными. Затем пораженный участок приобретает беловато-желтый цвет. Иногда язва захватывает всю роговицу, проникая в глубину. Отмечается появление гноя в передней камере глаза.)

2)незрелая катаракта

3)иридоциклит

4)проникающее ранение роговицы

5)гнойный конъюнктивит

Ситуационная задача № 33

Больной жалуется на ухудшение зрения на правый глаз, которое возникло внезапно (час назад), когда в глаз что-то попало при работе в мастерской. Объективно: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм.

Кровоизлияние в конъюнктиву, хемоз. Рана роговицы глаза зияет, переходит на склеру, выпадение радужки и цилиарного тела в рану, мелкая передняя камера. Смещение зрачка в сторону раны, гипотония.

Ваша тактика.

1.Закапать антисептик, наложить повязку на глаз, направить на прием к офтальмологу.

2.Закапать антисептик. Положить больного на носилки, наложить асептическую повязку, отправить в офтальмологическое отделение или глазной травмпункт.

3.Закапать антисептик, наложить повязку на оба глаза, направить на прием к офтальмологу в лежачем положении.

Ситуационная задача № 34

К вам обратился больной с жалобой на ухудшение зрения правого глаза. Из анамнеза выяснено, что, когда он работал в мастерской, травмировал глаз куском металла. Объективно:Vis OD 0,1 н/к роговица не повреждена, глубокая передняя камера, в области зрачка не видно хрусталика, рефлекса с глазного дна нет, линейная рана и кровоизлияние в конъюнктиве склеры, края раны адаптированы, гипотония.

Диагноз.

1.Контузия

2.Проникающее ранение роговицы

3.Проникающее ранение склеры- Если проникающее ранение располагается в склере, то передняя камера становится глубокой в результате истечения стекловидного тела и смещения кзади радужки и хрусталика.

Противовоспалительная терапия: антибиотики местно и системно (гентамицин, офтаквикс, колбиоцин, витабакт, таривид 200мг/сут, квинтор 250-500 мг 2 р/день, суммамед 500 мг/сут 3 дня, максаквин 400мг/сут, линкомицин 1800мг/сут в/в) нестероидные препараты дикло-ф, метиндол 75 мг1-2р/сут, индометацин 1т 3 раза/сут.

Кортикостероиды (преднизолон 30-90 мг 1-2 р в/в, дипроспан 1,0 п\б, максидекс, пренацид)

Гемостатики (дицинон, аскорутин, аминокапроновая кислота 100-300 мл в/в)

Ферменты (коллализин 100КЕ, антагозан в/в)

Репаранты (актовегин, баларпан, витасик)

Магнитные намагничивают и удаляют через раневой канал или транссклерально в зоне наилучшей доступности.

Из орбиты инородное тело удаляют при технической возможности и если оно сдавливает мышцы или зрительный нерв

Если инородное тело трудно доступно или в капсуле, спаяно с оболочками (старая травма), не провоцирует воспалительный процесс или металлоз, то можно отказаться от его удаления)

4.Проникающее корнеосклеральное ранение

5.Чужеродное тело конъюнктивы

Ситуационная задача № 35

К Вам обратилась женщина 34 лет с жалобами на опухоль на верхнем веке правого глаза. Опухоль постепенно увеличилась до размеров горошины. При осмотре: на верхнем веке справа - новообразование, круглой формы, плотно-эластичной консистенции, с четкими контурами, не спаянное с кожей, признаков воспаления нет. При вывороте верхнего века видно серо-желтую область хряща с легкой гиперемией возле нее.

Диагноз.

1.Ячмень.

2.Новообразование.

3.Блефарит.

4.Халязион правого глаза. -(Халязион (халазион) — это медленно развивающееся опухолевидное образование, возникающее вследствие закупорки и отекания сальной железы (мейбомиевой железы) в веке. Халязионы небольших размеров могут самопроизвольно рассасываться. Для профилактики возникновения халязиона важно вовремя и в полном объеме проводить лечение острого блефарита или мейбомиита.

При неосложненном течении заболевания на ранних стадиях показано терапевтическое лечение. Назначают дезинфицирующие глазные капли и закладывание желтой ртутной глазной мази. Для лечения свежего халязиона могут применяться теплые компрессы, УВЧ-терапия в сочетании с пальцевым массажем закупоренной железы. Тепловые процедуры противопоказаны при наличии симптомов воспаления халязиона, т.к. это может стимулировать распространение воспалительного процесса на близлежащие ткани и развитие флегмоны или абсцесса века.Инъекции кортикостероидов ("Кеналог", "Дипроспан"). Препарат вводится тонкой иглой в полость халязиона и вызывает постепенное рассасывание новообразования.)

5.Дакриоаденит

Ситуационная задача № 36

К Вам обратился больной 28 лет с жалобами на чувство утомляемости глаз, головную боль, особенно при чтении, периодически ощущение дискомфорта под верхними веками, особенно по утрам. Окулист три года назад выписал очки, но больной ими не пользовался. При осмотре:Vis OU0,2 с/к +3,0D=1,0 Веки гиперемированы по краю, немного отечны, утолщены. У основания ресниц - чешуйки. Слизистая век гиперемировна. Отделяемого нет.

Диагноз.

1. Блефарит- воспаление края век. Проявляется покраснением и утолщением, жжением и зудом краев век. У оснований ресниц и между ними проявляются серые, белые и желтоватые чешуйки из отшелушившихся клеток эпидермиса и засохшего секрета интермаргинальных желез. После снятия этих чешуек влажным ватным тампоном обнаруживаются-гиперемированные участки, пронизанные тонкими кровеносными сосудами, но дефектов на этих местах нет. Лечение. Устранение аномалии рефракции(пусть очки носит), ежедневные, аппликации с щелочными растворами для размягчения чешуек с последующей очисткой краев век смесью спирта с эфиром или раствором бриллиантового зеленого. Эту процедуру проводят слегка влажным ватным тампоном так, чтобы спирт не попал в конъюнктивальную полость. Кроме того, 1—2 раза в день на края век наносят глазную 0,5 % гидрокортизоновую мазь (курс до 2—3 нед). В конъюнктивальную полость закапывают 0,25 % раствор цинка сульфата.офтагель,видисик,систейн-исскуственная слеза.

.

2.Конъюнктивит

3.Аллергический отек век.

4.Ячмень

5.Халязион

Ситуационная задача № 37

Ребенок Т., 10 лет, заболел остро: 2 дня назад возникли катаральные явления в верхних дыхательных путях, увеличились околоушные лимфоузлы, повысилась температура, покраснел левый, а сегодня и правый глаз. Объективно: отек век, гиперемия конъюнктивы во всех областях, преимущественно в области нижней переходной складки, ярко - красного цвета. Выделения незначительные, слизисто - гнойные, кровоизлияний нет. Все симптомы более выражены на правом глазу.

Диагноз.

1.Конъюнктивит.- Аденовирусный. катаральная форма.Начинается с повышения температуры тела и выраженного назофарингита. лимфатические узлы увеличены. Конъюнктивит обычно начинается сначала на одном глазу, а через 2—

3дня в процесс вовлекается и другой глаз. Появляются отек век, гиперемия и необильное слизистое или слизистогнойное отделяемое. Гиперемия захватывает все отделы конъюнктивы, распространяется на полулунную складку и слезное мясцо, но особенно сильно выражена в нижней переходной складке.Лечение местном применении противовирусных средств: 0,1% раствора флореналя, 0,25—0,5% флореналевой мази, 0,1-0,2% раствора оксолина, 0,25% оксолиновой мази, 0,5% раствора глудантана, сульфата.офтагель,видисик,систейн-исскуственная слеза

2.Кератит

3 Абсцесс века

4 Иридоциклит

5. Блефарит

Ситуационная задача № 38

У ребенка 5 лет жалобы на повышение температуры, боль в горле; покраснение и отделяемое из правого глаза, температура тела 37,8. Ребенок вял, адинамичен. зев гиперемирован, миндалины отечны, покрыты грязно-серыми пленками. ОД: веки отечны, конъюнктива век резко гиперемирована, разрыхлена и бархатиста, на ней имеются серые пленки, снимаемые с трудом с последующим кровотечением.

Диагноз.

-дифтерия конъюнктивы- вызывается коринебактерией дифтерии. развивается в сочетании с дифтерией зева, носа, гортани, но возможны и первичные поражения глаза. Начинается сильным отеком, гиперемией, болезненностью и уплотнением век. Вывернуть веки невозможно. Удается только несколько развести их, при этом из глазной щели выделяется мутная жидкость с хлопьями. На краях век видны серые налеты-пленки, которые распространяются на конъюнктиву век и конъюнктиву глазного яблока. Пленки плотно спаяны с подлежащей тканью, их удаление затруднительно.(если их отделить-слизистая кровоточит) Пораженные участки некротизируются и через 7—10 дней от начала заболевания начинают отпадать. В период отторжения пленок отделяемое становится гнойным. Отек век уменьшается, воспаление идет на убыль,через 2—3 нед процесс заканчивается образованием звездчатых рубцов. При поражении конъюнктивы склеры в местах контакта эрозий могут образоваться сращения век с глазным яблоком — симблефарон.Лечение. Изоляция больного, введение противодифтерийной сыворотки.Парентерально антибиотики широкого спектра д-я, витамины А и комплекса В внутрь и местно в каплях. Коньюнктивальный мешок часто промывают раствором перманганата калия 1:5000 или 2% раствором борной кислоты,30% раствора сульфацила натрия,закладывают 1% эмульсию синтомицина или 1% тетрациклиновую мазь. Стеклянной палочкой проводят между веком и гл яблоком-предупреждение симблефарона.

-острый эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса -пневмококковый конъюнктивит -аденофарингоконъюнктивальная лихорадка

Ситуационная задача № 39

Больная 42 лет жалуется на слезотечение, гнойные выделения из правого глаза, которые беспокоят ее на протяжении 2 месяцев. Около года страдает насморком. При осмотре Вы заметили слезостояние, выпуклость в области внутреннего угла глазной щели фасолеобразной формы. Кожа над образованием не изменена. При надавливании на последнее, из слезных точек появляется гной. Слезно-носовая проба отрицательная

Диагноз.

1. Флегмона слезного мешка- это острое воспаление слезного мешка и окружающей его клетчатки, сопровождающееся некрозом клетчатки. Развитие связано с длительным воспалительным заболеванием полости носа и его придаточных полостей. Гиперемия кожи, ее отек в области слезного мешка и на соответствующей стороне носа, нижнего века и щеки. Над слезным мешком определяется плотное болезненное образование. Резкая болезненность при пальпации области слезного мешка.Увеличение Т тела, головная боль. Через пару дней образуется абсцесс, потом он вскрывается-гной выходит наружу. Отверстие вскрывшегося абсцесса обычно закрывается, иногда образуется свищ, через который выделяются слезная жидкость и гной. При прорыве гноя в полость носа через слезно-носовой канал возможно образование внутренней фистулы.Лечение В\м - бензилпеницилина натриевая соль – 3миллиона ЕД 3 раза в день, 4 % раствор генгамицина по 40 мг, ампиокс по 0,2 г. Внутрь оксациллина натриевая соль по 0,25 г, метациклин по 0,3 г, ампициллин по 0,25 г, бисептол по 2 таблетки 2 раза в день, этазол по 0.5 г, сульфадиметоксин по 1 таб. в сутки (однократно в течение 4-5 дней). Местно - сухое тепло, УВЧ. В конъюнктивальную полость с профилактической целью

20-30 % раствор сульфацилнатрия 3-4 раза в день. При появлении флюктуации рекомендуется вскрытие с последующим дренированием и повязка с 10 % раствором натрия хлорида (гипертонический раствор) и антибиотиками. После стихания процесса производят хирургическое восстановление сообщения слезного мешка с полостью носа (дакриоцисториностомия)

2.Хронический дакриоцистит.

3.Хронический дакриоаденит.

4.Абсцесс нижнего века.

5.Ячмень.

Ситуационная задача № 40

Больной 23 лет обратился с жалобами на резь и ощущение инородного тела в обоих глазах, склеивание век по утрам. Болен 2 дня. Сначала заболел правый глаз, а затем и левый. Объективно: на ресницах засохшие корочки. Конъюнктива век гиперемирована, бархатиста, рисунок мейбомиевых желез хряща не просматривается. Отделяемое слизисто-гнойное, обильное в области нижней переходной складки. Выражена конъюнктивальная инъекция склеры.

Диагноз.

-острый бактериальный конъюнктивит- . Чаще всего вызывается стафило и стрептококки.Опасные-синегнойная палочка и гонококк. Обычно возбудитель попадает с рук. Сначала один глаз, потом другой. Утром с трудом открывают глаза, веки склеяны.Отделяемое стекает через край века, засыхает на ресницах.Гипермия век,переходных складок и склеры. Слизистая оболочка набухает, стирается рисунок мейбомиевых желез.Зуд, жжение, светобоязнь. Для подтверждения диагноза-микроскопическое исследование мазков и посев отделяемого на патогенную флору и чувствит к антибиот. Лечение. Антибиотикигентамицин0.3%, ципрофлоксацин(ципролет, цифран)-0.3% 5 мл. гаразон(гентамицин+бетаметазон) 5 г мазь.,дексона(неомицин+дексаметазон) 5 мл. (альбуцид 30%, левомицетин 0,25%)промывание ромашкой.

-аденовирусный конъюнктивит -эпидемический кератоконъюнктивит -хламидийный конъюнктивит

Ситуационная задача № 41

Больной 34 лет жалуется на боль в области правого глаза, головную боль, повышение температуры до 38,6°. Два дня назад появился на нижнем веке правого глаза ячмень, который больной выдавливал. Объективно: Остроту зрения проверить невозможно, резкий отек и гиперемия век, глазная щель закрыта, в ней ущемлена отечная конъюнктива. Экзофтальм. Глазное яблоко неподвижно, не вправляется в орбиту. Роговицу не рассмотреть, т.к. невозможно раскрыть глазную щель.

Диагноз.

1.Флегмона орбиты.- диффузное, разлитое, гнойное воспаление всей клетчатки орбиты. лечение - Внутримышечно или внутривенно назначают антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты.

Антибиотики широкого спектра действия вводят также парабульбарно и ретробульбарно два раза в день. Лечение :Назначают обезболивающие средства и другие противовоспалительные средства. Проводится дезинтоксикационная терапия.

2.Флегмона века.

3.Абсцесс века.

4.Острый дакриоаденит.