Otvety_na_zadachi
.pdfд) центральный разрыв сетчатки
Ситуационная задача № 12
Больная 55 лет обратилась к окулисту с жалобами на периодические боли в обоих глазах, появление тумана
ирадужных кругов при взгляде на источник света, особенно при наклонах головы. Впервые подобные ощущения заметила 1,5 года назад. Но в последние месяцы они стали более частыми. Объективно: Vis OD=0,3sph +1,5D =0,5, Т=35 мм рт ст, OS =0,7sph +1,0D =1,0, Т=34 мм рт ст. Глаза спокойные, имеется расширение передних цилиарных сосудов, передняя камера мелкая, радужка субатрофична, зрачок 4 мм, круглый, вяло реагирует на свет. Рефлекс с глазного дна розовый, справа имеется краевая экскавация с перегибом сосудов по краю диска. Слева – сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону. Макулярная область
ипериферия сетчатки без патологии. Поле зрения в правом глазу сужено в верхненосовом квадранте до 25˚, в левом – в пределах нормы.
Выберите диагноз:
а) двусторонняя невралгия тройничного нерва в) гипертонический склероз сетчатки обоих глаз г) подострый приступ глаукомы обоих глаз
д) закрытоугольная некомпенсированная глаукома обоих глаз
Глаукома - это группа заболеваний, характеризующаяся часто повышением внутриглазного давления (ВГД), но не всегда, изменениями поля зрения и патологией диска зрительного нерва (экскавация вплоть до атрофии).
Закрытоугольная глаукома возникает в случаях полного или частичного блока иридокорнеального угла, через который происходит отток водянистой влаги. Провоцирующие факторы: маленькие глаза (часто развивается дальнозоркость), мелкая передняя камера, чрезмерная выработка внутриглазной жидкости, большой хрусталик, узкий иридокорнеальный угол (УПК). Проявляется периодическим повышение ВГД, крайнее проявление которого - острый приступ глаукомы, к которому могут приводить длительное
нахождение в темном помещении или в сумерках, большое количество выпитой жидкости, эмоциональное напряжение. Появляются сильные боли в глазу, отдающие в соответствующую половину головы, покраснение, радужные круги при взгляде на источник света.
Некомпенсированная глаукома характеризуется повышением давления сверх 35 мм рт. ст., а суточные колебания превышают 10 мм рт. ст. О наличии декомпенсации судят по резкому расстройству регуляции офтальмотонуса, клинически проявляющемуся или в остром приступе глаукомы, или только в отеке роговицы и других тканей глаза (сетчатка, зрительный нерв).
Признаки некомпенсированной глаукомы все же есть:
Сужение поля зрения. Чаще всего данное проявление болезни люди списывают на усталость, недосыпание или возраст, ведь все это происходит не в один миг, поле может сужаться год, два или даже больше.
•Ощущение напряженности в глазах, быстрая усталость, дискомфорт.
•Снижается острота зрения.
•Появляются светобоязнь и слезотечение.
Лечение может быть медикаментозным и проходить постепенно. В процессе лечения больному назначают курс из 20 инъекций ФиБС:3 раза в сутки по одной ампуле вводят в глаз.ФиБС — биогенные средства, предназначенные для лечения блефарита, конъюнктивита и других глазных болезней. Уже к 7−9 инъекции ощутимы заметные изменения, а также внутриглазное давление опускается до отметки 30−32 мм рт. ст. К двадцатой инъекции болевые ощущения и повышенное внутриглазное давление пропадают.
Ситуационная задача № 13
В глазное отделение больницы был переведен больной, у которого 5 дней тому назад было удалено инородное тело из правого глаза. Несмотря на проводимое лечение состояние глаза и самого больного ухудшилось. Объективно: Vis OD = 0 (ноль), Vis OS = 1,0. Правый глаз: экзофтальм, глазное яблоко неподвижно, выраженный отек и гиперемия век, хемоз конъюнктивы. Роговица диффузно мутная, в передней камере – гной, глубжележащие среды не просматриваются. Больного беспокоят головные боли, температура 38 C. Левый глаз – без патологии.
Поставьте правильный диагноз:
1)панофтальмит
2)эндофтальмит
3)панофтальмит и начинающаяся флегмона орбиты
Общие инфекции (грипп, скарлатина, тиф); гнойный дакриоцистит, флегмона век, гнойные синуситы; гнойные процессы на лице — фурункулы, рожистое воспаление,ячмени; травмы орбиты с инфицированием тканей гноеродными микробами; внедрение в орбиту инфицированных инородных тел. Флегмона развивается как продолжение тромбофлебита вен глазницы или как результат распространения гнойного процесса из соседних очагов на клетчатку вокруг глазного яблока.
Симптомы.: боли в области век и глазницы, головную боль, боль при движении и пальпации глазного яблока, ухудшение общего состояния — высокую температуру и слабость. Объективно отмечаются покраснение, отечность век, закрытие глазной щели; ограничение подвижности глазного яблока и экзофтальм, возможно смещение глазного яблока (если флегмоне предшествовал периостит или остит стенок глазницы). При дальнейшем развитии процесса появляется увеличение объема конъюнктивы глазного яблока с ущемлением ее между краями век (хемоз), увеличивается экзофтальм, глазное яблоко становится неподвижным, зрение резко снижается. У краев орбиты прощупывается набухшее содержимое глазницы. В результате сдавления нервов орбиты могут возникать трофические нарушения в виде кератита и гнойной язвы роговицы. В воспалительный процесс могут вовлекаться зрительный нерв, сосудистая оболочка и сетчатка, что проявляется застойными явлениями и тромбозом вен сетчатки, гнойным хориоидитом и панофтальмитом с исходом в атрофию глазного яблока. При ограничении процесса в глазнице образуется гнойник, который может самопроизвольно вскрыться через кожу или конъюнктиву. В других случаях заболевание может перейти на мозговые оболочки и венозные синусы или может развиться сепсис. В таких случаях возможен летальный исход.
Лечение.
Профилактика возникновения флегмоны орбиты частично заключается в своевременном лечении ячменя, гнойного дакриоцистита, флегмоны века, обработке ранений придатков глаза. Неспециализированная врачебная помощь оказывается при постановке диагноза назначением больших доз антибиотиков широкого спектра действия и направлением в специализированный глазной стационар. В условиях стационара проводится комбинированное лечение антибиотиками внутримышечно, внутривенно и внутрь.
Антибиотики сочетают с введением сульфаниламидов. Внутривенно вводят 40% раствор уротропина, 40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой. Если имеются участки размягчения, производят широкие разрезы тканей с проникновением в полость глазницы и дренированием ее турундами с гипертоническим 10% раствором натрия хлорида.
Для успешного лечения флегмоны орбиты необходимо выявить причину, вызвавшую ее. В случае наличия воспалительного процесса в придаточных пазухах носа показана санация очагов инфекции.
4) гнойная язва роговицы
Ситуационная задача № 14
Больная З., 25 л., жалуется на боль в левой орбите, ухудшение зрения, светобоязнь, слезотечение. Носит контактные линзы. На приеме врача-контактолога была 6 мес. назад. Линзы носит мягкие, плановая замена через 12 месяцев. Накануне, в силу обстоятельств, не снимала линзы ночью. При осмотре: глазная щель сужена за счет блефароспазма. Светобоязнь. Слизистое отделяемое. Перикорнеальная инъекция, на роговице параллельно лимбу дугообразный инфильтрат сероватого цвета. Влага передней камеры прозрачная, радужка полнокровна. Пальпация глазного яблока безболезненная. Есть боль при пальпации точки выхода верхне-орбитального нерва.
Диагноз.
1.Кератит— воспаление роговицы глаза, проявляющееся преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза. Может иметь травматическое или инфекционное (грипп, туберкулёз и др.) происхождение. Наблюдаются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, уменьшение прозрачности и блеска роговицы с последующим её изъязвлением и развитием тяжёлых осложнений. Возможный исход кератита — бельмо, снижение зрения.
Лечение При бактериальных инфекциях показаны антибактериальные препараты: Флоксал, Тобрекс, Левомицетин и др. При этом использование стероидных средств (Гидрокортизоновая глазная мазь) не рекомендуется, поскольку они могут спровоцировать обострение заболевания, серьезное изъязвление и перфорацию роговицы. Акантамебный кератит лечится примерно как грибковый кератит. Акантамебный кератит требует дополнительного лечения амебоцидными препаратами, антибиотиками.
•2. Конъюнктивит
•3. Иридоциклит
•4. Инородное тело роговицы
•5.Блефарит
Ситуационная задача № 15
Больной 45 лет жалуется на резкие боли в правом глазу, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения; два дня назад, идя полем, ударил глаз колоском. Объективно: Острота зрения ОD 0,01 н/к, глазная щель закрыта, отек век, смешанная инъекция, на роговице - помутнение серо-желтого цвета с серпообразным краем, гипопион.
Пальпаторно внутриглазное давление в норме. Глубина передней камеры 3 мм. Радужная оболочка изменила цвет. Зрачок узкий, неправильной формы. Резкая цилиарная болезненность.
Диагноз.
1.Конъюнктивит
2.Ползучая язва роговицы- Чаще всего образование ползучей язвы роговицы происходит в результате получения серьезной травмы либо микротравмы самой роговицы. Данное заболевание глаз характеризуется острым течением.
В случае начала образования ползучей язвы роговицы в пораженном глазу появляется довольно сильная боль, у пострадавшего развивается сильная светобоязнь, начинается обильное слезотечение, в случае запущенной формы заболевания возможно появление гнойного отделяемого.
При ползучей язве роговицы отечная и красная конъюнктива, а на поверхности поврежденной роговицы появляется характерный серовато-желтый инфильтрат, который довольно быстро проходит процесс изъязвления.
Происходит образование характерного дефекта, в результате чего один край роговицы будет выглядеть слегка подрытым, при этом данный процесс начинает постепенно затрагивать и здоровые ткани. Происходит определение гнойного содержимого в передней камере (гипопион), при этом такой процесс может довольно быстро повредить и внутреннюю оболочку пострадавшего глаза.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение данного заболевания будет проводиться только в стационарных условиях. Врач назначает применение антибиотиков, обладающих широким спектром действий, а также сульфаниламидные средства, только в форме инсталляции их растворов. Для лечения ползучей язвы роговицы больному назначаются и специальные субконъюнктивные инъекции, лекарственных глазных пленок.
Для лечения применяются не только антибиотики, но также могут назначаться мази используемых антибиотиков 0,5 либо 1 процента. Также возможно и местное применение других антибиотиков, к числу которых может относиться эритромицин, тетрациклин, а также дететрациклин (глазные мази 1 процента). В том случае, если у больного было диагностировано тяжелое течение данного заболевания глаз под конъюнктиву глаза будут дополнительно вводиться нетромицин, гентамицин, мономицин, неомицин, канамицин и другие препараты, которые назначит лечащий врач.
3.Ячмень
4.Проникающее ранение роговицы
Ситуационная задача № 16
К окулисту обратился подросток 14 лет с жалобами на резкое снижение зрения левого глаза. Два дня назад во время игры в футбол получил удар мячом по краю левой орбиты и по глазу. Объективно: Vis OD = 1,0, Т OD = 16 мм рт. ст.; Vis OS = 0,08 н/к, T OS = 19 мм рт. ст. Правый глаз здоров. Левый глаз не болит. У наружного края орбиты небольшое подкожное кровоизлияние. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка структурна. Хрусталик прозрачный во всех слоях. Рефлекс с глазного дна отсутствует, черный, глазное дно не офтальмоскопируется.
Поставьте правильный диагноз:
1)контузия глазного яблока, посттравматический кератит-
2)травматический иридоциклит;
3)контузия глазного яблока, полный гемофтальм-
Контузия глазного яблока -это тупая травма глаза и глазницы без видимых нарушений их анатомической целостности Гемофтальмом называют возникающее внутри глаза кровоизлияние, приводящее к тому, что глазное яблоко
пропитывается кровью.При полном гемофтальме наблюдается отсутствие рефлекса глазного дна, что может привести к слепоте. Симптомы: появление в поле зрения движущихся полосок, ниточек или просто точек. Заболевание может привести к выборочной потере зрения, при которой сохраняются ощущения света и темноты.Обычно после сна глаз, поражённый гемофтальмом, отчасти восстанавливает зрение. Это обусловлено тем, что за ночь вытекшая кровь оседает в нижней части глазного яблока.Лечение : инъекции кальция глюконата и капли для глаз с 3% раствором кальция хлорида, прием витаминов В2, РР, К и С.,средства для рассасывания сгустка крови(ферменты лидаза и ронидаза), капли с йодидом калия. Могут быть назначены капли или инъекции гормональных лекарственных препаратов (преднизолон, дексаметазон, кортизон) Может применяться раствор гепаринауменьшает свертываемость крови.Хир. лечение заключается в удалении крови из стекловидного тела.
4)травматическая отслойка сетчатки
5)контузия глазного яблока, вторичная глаукома
Ситуационная задача № 17
Больной К., 35л., жалуется на сильную боль в правом глазу, светобоязнь, слезотечение, ухудшение зрения, которые возникли через 4 часа после работы со сварочным аппаратом. При осмотре Vis 0,4 н/к, глазная щель сужена, умеренная перикорнеальная инъекция. Роговица отечна, передняя камера 2,5 мм, пальпация глазного яблока безболезненная.
Окажите помощь.
1.Промывание конъюнктивальной полости р-ром фурацилина- синтетическое антибактериальное средство из группы нитрофуралов )
(также Инстилляции раствора дикаина 0,25% в ответах был этот правильный (на каком то сайте),все остальные предложенные ответы были не верны,как и тут,но тут вот фурацилин)
2.Раствор дексаметазона 0,1% в каплях
3.Сухое тепло.
4.Сульфацил Na 20% в глазных каплях.
5.Раствор тауфона 4% в каплях, холодные примочки
Ситуационная задача № 18
Больной 40 лет жалуется на резкую боль в правом глазу, слезотечение, светобоязнь. При работе в цеху, "чтото" попало в глаз. Объективно: Vis 0,2 б\к, глазная щель сужена, обильное слезотечение, смешанная инъекция, на роговице в меридиане 5 час в 1 мм от лимба обнаружено инородное тело.
Неотложная помощь, последовательность действий.
1.Удаление инородного тела, закладывание мази с антибиотиками.
2.Инстилляции раствора дикаина, удаление чужеродного тела, инстилляции 0,25% раствора левомицетина, мазь с антибиотиком.
Дикаин -Сильное местноанестезирующее средство. По активности значительно превосходит новокаин и кокаин, но более токсичен. Хорошо всасывается через слизистые оболочки Левомицетин – противомикробный препарат эффективный в отношении широкого спектра
грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Обладает выраженным бактериостатическим действием, в высоких концентрациях в отношении некоторых штаммов проявляет бактерицидное действие.)
3.Удаление чужеродного тела, инстилляции 0,25% раствора левомицетина
4.Инстилляции раствора дикаина, закладывание мази с антибиотиками
Ситуационная задача № 19
Обратилась больная 30 лет с жалобами на покраснение правого глаза, появление светобоязни, ощущение "песка" в глазу, слезотечение, которые появились 3 дня тому назад, а сегодня подобные симптомы, но не такие выраженные, возникли и в левом глазу. Объективно: выраженный отек век, гиперемия и отек конъюнктивы в области переходной складки. Мелкие точечные кровоизлияния в конъюнктиве верхнего века, незначительные слизисто-гнойные выделения. Роговица прозрачная, влага передней камеры не изменена, реакция зрачка на свет живая, радужка спокойная.
Диагноз.
1. Острый конъюнктивит обоих глаз.
Конъюнктивит – это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), причиной которого может быть аллергическая реакция, вирусная или бактериальная инфекция; при Остром :Больные жалуются на чувство засоренности ("песка"), жжения, зуда в глазу, на покраснение глаза, слезотечение или на слизисто-гнойное отделяемое из глаза..Этому могут предшествовать попадание в глаз пыли, охлаждение или перегревание, купание в непроточном водоеме, общее ослабление организма, заболевания носа, гриппозное состояние и др.. При осмотре слизистая век резко гиперемирована, ярко-красного цвета, набухшая и разрыхленная. Из-за отека и гиперемии конъюнктивы рисунок мейболиевых желез не виден. Могут образоваться сосочки, фолликулы. В своде скапливается слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Глазное яблоко также покрасневшее. Иногда отечная слизистая век и глазного яблока выступает из глазной щели и ущемляется между краями век. Лечение острого конъюнктивита: для удаления гнойного отделяемого необходимо производить частые промывания глазного яблока. С этой целью применяют 2%-ный раствор борной кислоты, раствор фурацилина 1:5000 или раствор перманганата калия 1:5000 (бледно-розового цвета). При промывании веки надо широко развести и самоорошение производить с помощью резинового баллончика.
2.Иридоциклит
3.Хронический конъюнктивит.
4.Блефарит.