Ответы на экзаменационные вопросы по анатомии

Добавочный нерв, n. accessorius, развивается из последних жаберных дуг, мышечный, содержит эфферентные (двигательные) и афферентные (проприоцептивные) волокна и имеет два двигательных ядра, заложенных в продолговатом и спинном мозге. Соответственно ядрам в нем различают церебральную и спинальную части. Церебральная часть выходит из продолговатого мозга тотчас ниже n. vagus. Спинальная часть добавочного нерва формируется между передними и задними корешками спинномозговых нервов (С2-5) и отчасти из передних корешков трех верхних шейных нервов, поднимается в виде нервного стволика вверх и присоединяется к церебральной части. Поскольку n. accessorius является отщепившейся частью блуждающего нерва, он и выходит вместе с ним из полости черепа через foramen jugulare, иннервирует m. trapezius и отделившийся от него m. sternocleidomastoideus. Церебральная порция добавочного нерва в составе n. laryngeus recurrens ин-

нервирует мышцы гортани.

Спинальная порция добавочного нерва принимает участие в двигательной иннервации глотки, достигая ее мышц в составе блуждающего нерва, от которого добавочный нерв отщепился не полностью.

Общность и близость добавочного и языкоглоточного нервов с блуждающим объясняются тем, что IX, X и XI пары черепных нервов составляют одну группу жаберных нервов - группу блуждающего нерва, из которой выделился IX нерв и отщепился XI.

201. Автономная (вегетативная) часть нервной системы, её роль в регуляции функций, области иннервации, центральный и периферический отделы (общая характеристика).

Выше отмечалась коренная качественная разница в строении, развитии и функции неисчерченных (гладких) и исчерченных (скелетных) мышц. Скелетная мускулатура (произвольная) участвует в реакции организма на внешние воздействия и отвечает на изменение среды быстрыми и целесообразными движениями. Гладкая мускулатура (непроизвольная), заложенная во внутренностях и сосудах, работает медленно, но ритмично, обеспечивая течение жизненных процессов в организме. Эти функциональные различия связаны с разницей в иннервации: скелетная мускулатура получает двигательные импульсы от анимальной, соматической, части нервной системы, гладкая мускулатура - от вегетативной.

Вегетативная нервная система управляет деятельностью всех органов, участвующих в осуществлении растительных функций организма (питание, дыхание, выделение, размножение, циркуляция жидкостей), а также осуществляет трофическую иннервацию (И.П. Павлов).

Трофическая функция вегетативной нервной системы заключается в регуляции усвоения питательных веществ тканями и органами в соответствии с выполняемой ими функцией в тех или иных условиях внешней среды (адаптационно-трофическая функция). Таким образом, вегетативная часть нервной системы осуществляет иннервацию сердца, кровеносных и лимфатических сосудов, внутренностей и других органов, имеющих в своем составе гладкомышечные клетки, а также железы.

Известно, что изменения в состоянии высшей нервной деятельности отражаются на функции внутренних органов и, наоборот, изменение внутренней среды организма влияет на функциональное состояние центральной нервной системы. Вегетативная нервная система усиливает или ослабляет функцию специфически работающих органов. Эта регуляция имеет тонический характер. Так как одно и то же нервное волокно способно действовать лишь в одном направлении и не может одновременно повышать и понижать тонус, то сообразно с этим вегетативная нервная система распадается на два отдела, или части: симпатическую и парасимпатическую - pars sympathica

и pars parasympathica.

Симпатический отдел по своим основным функциям является трофическим. Он усиливает окислительные процессы, потребление питательных веществ, дыхание, деятельность сердца, поступление кислорода к мышцам, изменяет проницаемость клеточных мембран.

Роль парасимпатического отдела - охраняющая: сужение зрачка при сильном свете, торможение сердечной деятельности, опорожнение полых органов и т.д.

Сравнивая область распространения симпатической и парасимпатической иннервации, можно, во-первых, обнаружить преобладание одного какого-либо вегетативного отдела. Мочевой пузырь, например, получает в основном парасимпатическую иннервацию, и перерезка симпатических

292

нервов не изменяет существенно его функции, только симпатическую иннервацию получают потовые и сальные железы, волосковые мышцы кожи, селезенка, надпочечники, матка. Во-вторых, в органах с двойной вегетативной иннервацией наблюдается взаимодействие симпатических и парасимпатических нервов в форме относительного антагонизма. Так, раздражение симпатических нервов вызывает расширение зрачка, сужение сосудов, ускорение сердечных сокращений, торможение перистальтики кишечника; раздражение парасимпатических нервов приводит к сужению зрачка, расширению сосудов, замедлению сердцебиения, усилению перистальтики.

Однако так называемый антагонизм симпатической и парасимпатической частей не следует понимать статически, как противопоставление их функций.

Эти части взаимодействующие, соотношение между ними динамически меняется на различных фазах функционирования того или иного органа; они могут действовать и антагонистически, и синергически.

Антагонизм и синергизм - две стороны единого процесса. Нормальные функции нашего организма обеспечиваются согласованным действием этих двух отделов вегетативной нервной системы. Эта согласованность и регуляция функций осуществляются корой головного мозга. В этой регуляции участвует и ретикулярная формация (ее строение и функция изложены в разделе «Общий обзор проводящих путей нервной системы»).

Автономия деятельности вегетативной нервной системы не является абсолютной и проявляется лишь в местных реакциях коротких рефлекторных дуг. Поэтому предложенный еще PNA термин «автономная нервная система» не является точным, чем и объясняется сохранение старого, более правильного и логичного термина «вегетативная нервная система». Деление вегетативной нервной системы на симпатический и парасимпатический отделы проводится главным образом на основании физиологических и фармакологических данных, но имеются и морфологические различия, обусловленные строением и развитием этих отделов нервной системы.

Морфологические особенности вегетативной нервной системы в сравнении с анимальной.

Центры вегетативной нервной системы

Анимальные нервы выходят из мозгового ствола и спинного мозга на всем их протяжении сегментарно, причем эта сегментарность сохраняется частично и на периферии. Вегетативные нервы выходят только из нескольких отделов (очагов) центральной нервной системы. Имеются четыре таких очага, откуда выходят вегетативные нервы:

1)мезэнцефалический отдел в среднем мозге (добавочное ядро, nucl. accessorius, и непарное срединное ядро III пары черепных нервов);

2)бульбарный отдел в продолговатом мозге и мосте (ядра VII, IX и X пар черепных нервов); оба этих отдела объединяются под названием краниального;

3)тораколюмбальный отдел в боковых рогах спинного мозга на протяжении сегментов С8,

Th1-L3;

4)сакральный отдел в боковых рогах спинного мозга на протяжении сегментов S2-4. Тораколюмбальный отдел относится к симпатической системе, а краниальный и сакральный - к парасимпатической.

Над этими очагами доминируют высшие вегетативные центры, которые не являются симпатическими или парасимпатическими, а объединяют в себе регуляцию обоих отделов вегетативной нервной системы. К ним относится и ретикулярная формация. Они являются надсегментарными и расположены в стволе и плаще мозга, а именно:

1)задний мозг - сосудодвигательный и дыхательный центры на дне IV желудочка, мозжечок, которому приписывают также и регуляцию ряда вегетативных функций (сосудодвигательные рефлексы, трофика кожи, скорость заживления ран и др.);

2)средний мозг - серое вещество водопровода;

3)промежуточный мозг - hypothalamus (серый бугор, tuber cinereum);

4)конечный мозг - кора полушарий большого мозга.

Большое значение для вегетативной регуляции имеет гипоталамическая область, которая является одним из самых древних отделов головного мозга, хотя и в ней различают более старые образования и филогенетически более молодые.

Гипоталамо-гипофизарная нейросекреторная система является регулятором всех эндокринных желез.

293

Гипоталамическая область регулирует деятельность всех органов растительной жизни, объединяя и координируя их функции.

Объединение вегетативных и анимальных функций всего организма осуществляется в коре большого мозга, особенно в премоторной зоне.

Кора, будучи, по И.П. Павлову, комплексом корковых концов анализаторов, получает раздражения от всех органов, в том числе и от органов растительной жизни, и через свои эфферентные системы, в том числе и вегетативную нервную систему, влияет на эти органы. Следовательно, существует двусторонняя связь коры и внутренностей - кортико-висцеральная связь. Благодаря этому все вегетативные функции подчиняются коре головного мозга, которая ведает всеми процессами в организме.

Таким образом, вегетативная нервная система есть не столько автономная система, как считали до И.П. Павлова, сколько специализированная часть единой нервной системы, подчиненная высшим отделам ее, включая и кору большого мозга. Поэтому, как и в анимальной нервной системе, в вегетативной можно различать центральный и периферический ее отделы. К центральному отделу относятся описанные выше очаги и центры в спинном и головном мозге, а к периферическому - нервные узлы, нервы, сплетения и периферические нервные окончания.

В последнее время установлено, что вегетативные узлы имеют свою афферентную иннервацию, благодаря которой они находятся под контролем центральной нервной системы, сохраняя относительную автономность, почему вегетативную нервную систему сейчас называют автономной частью периферической нервной системы.

Значительные отличия имеет рефлекторная дуга. Клеточное тело воспринимающего нейрона как для анимальной, так и для вегетативной нервной системы помещается в спинномозговом узле, ganglion spinale, где сходятся афферентные пути как от органов животной жизни, так и от органов растительной жизни. Он, таким образом, является смешанным анимально-вегетативным узлом. Клеточное тело вставочного нейрона вегетативной нервной системы, в отличие от анимальной нервной системы, помещается в боковых рогах спинного мозга. При этом аксон вставочного анимального нейрона, исходящий из клеток заднего рога, заканчивается в пределах спинного мозга среди клеток его передних рогов. Что же касается вставочного нейрона вегетативной нервной системы, то он в спинном мозге не заканчивается, а выходит за его пределы, к нервным узлам, расположенным на периферии.

Выйдя из спинного мозга, аксон вставочного нейрона оканчивается или в узлах симпатического ствола, ganglia trunci sympathici, относящихся к симпатическому отделу вегетативной нервной системы (они образуют симпатический ствол), или в предпозвоночных узлах, расположенных между симпатическим стволом и органом (чревные узлы, ganglia coeliaca, брыжеечные узлы, ganglia mesenterica). Эти узлы также относятся к симпатической системе. Наконец, волокна могут доходить, не прерываясь, до узлов, лежащих или около органа (околоорганные узлы, например ресничный узел, ganglion ciliare, ушной узел, ganglion oticum, и др.), или в толще органа (внутриорганные, интрамуральные узлы); и те и другие называют конечными узлами, ganglia terminalia. Они относятся к парасимпатическому отделу вегетативной нервной системы. Кроме макроскопически видимых обособленных узлов, по ходу вегетативных нервов встречаются мигрировавшие сюда в ходе эмбрионального развития небольшие группы эффекторных нейронов - микроганглии. Все волокна, идущие до узлов первого, второго или третьего порядка и являющиеся аксонами промежуточного нейрона, называются предузловыми ветвями, rami preganglionares. Они покрыты миелином (белые).

Третий, эффекторный, нейрон анимальной рефлекторной дуги помещается в передних рогах спинного мозга, а эффекторный нейрон вегетативной рефлекторной дуги вынесен в процессе развития из центральной нервной системы в периферическую, ближе к рабочему органу, и располагается в вегетативных нервных узлах. Из такого расположения эффекторных нейронов на периферии вытекает главный признак вегетативной нервной системы - двухнейронность эфферентного периферического пути: первый нейрон - вставочный; тело его лежит в вегетативных ядрах черепных нервов (III, VII, IX и X пары) или боковых рогах спинного мозга, а нейрит идет к узлу, второй - эфферентный, тело которого лежит в узле, а нейрит достигает рабочего органа. Эффекторные нейроны симпатических нервов начинаются в узлах симпатического ствола (правого и левого), ganglia trunci sympathici (узлы первого порядка), или в промежуточных узлах, ganglia intermedia

(узлы второго порядка), а для парасимпатических нервов - в околоили внутриорганных узлах, в

294

пограничных (концевых) узлах, ganglia terminalia (третьего порядка). В названных узлах осуществляется связь вставочных и эфферентных нейронов, поэтому отмеченная разница между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы связана именно с этими нейронами.

Аксоны эфферентных вегетативных нейронов почти лишены миелина - безмиелиновые (серые).

Они составляют послеузловые волокна, rami postganglionares.

Послеузловые волокна симпатической нервной системы, отходящие от узлов симпатического ствола, расходятся в двух направлениях. Часть волокон идет к внутренностям и составляет висцеральную часть симпатической системы.

Другие волокна образуют rami communicantes grisei, соединяющие симпатический ствол с анимальными нервами. В составе последних волокна достигают соматических органов (аппарата движения и кожи), в которых иннервируют непроизвольную мускулатуру сосудов и кожи, а также железы.

Совокупность описанных эфферентных вегетативных волокон, идущих от узлов симпатического ствола до органов сомы, составляет соматическую часть симпатического отдела.

Такая структура обеспечивает функцию вегетативной нервной системы, которая регулирует обмен веществ во всех частях организма применительно к непрерывно изменяющимся условиям среды и условиям функционирования (работы) тех или иных органов и тканей.

Следовательно, симпатический отдел иннервирует не только внутренности, но и сому, обеспечивая в ней обменные и трофические процессы.

В результате каждый орган, по И.П. Павлову, находится под тройным нервным контролем, в связи с чем различают три вида нервов:

1)функциональные, осуществляющие функционирование данного органа;

2)сосудодвигательные, обеспечивающие регуляцию доставки крови к органу;

3)трофические, регулирующие усвоение из доставленной крови питательных веществ и кисло-

рода.

Висцеральная часть симпатического отдела содержит все эти три вида нервов для внутренностей,

асоматическая часть - только сосудодвигательные и трофические. Что же касается функциональных нервов для органов сомы (скелетная мускулатура и др.), то они идут в составе соматической, анимальной, нервной системы.

Таким образом, основное отличие эфферентной части вегетативной нервной системы от эфферентной части анимальной заключается в том, что анимальные, соматические, нервные волокна, выйдя из центральной нервной системы, идут до рабочего органа, нигде не прерываясь, тогда как вегетативные волокна на своем пути от мозга до рабочего органа прерываются в одном из узлов первого, второго или третьего порядка. Вследствие этого эфферентный путь вегетативной нервной системы состоит из двух частей: предузловых и миелиновых волокон, rami preganglionares, и послеузловых, лишенных миелина (безмиелиновых) волокон, rami postganglionares.

Наличие нервных узлов в эфферентной части рефлекторной дуги является характерным признаком вегетативной нервной системы, отличающим ее от анимальной (см. рис. 361). Определенные отличия имеют и нервы. Афферентные пути вегетативной нервной системы не имеют характера макроскопически видимых нервов, а их волокна идут в составе других нервов (большой и малый внутренностные нервы, nn. splanchnici major et minor, блуждающий нерв, n. vagus, задние ко-

решки и др.). При этом для симпатического отдела характерно то, что связанная с ним чувствительная иннервация может распространяться на значительные расстояния, и, следовательно, симпатический отдел может рассматриваться как система окольной иннервации.

Так, например, афферентные спинальные нервные волокна, участвующие в формировании чревного сплетения, иннервирующего органы брюшной полости, происходят из многочисленных спинномозговых узлов (С5-L3). Это обстоятельство определяет множественность и многосегментарность путей и источников афферентной иннервации органов брюшной полости. Этим же объясняется и то, что чувство боли от внутренностей может передаваться как по вегетативным, так и по анимальным нервам.

Существуют также собственные афферентные нейроны вегетативной нервной системы, замыкающиеся в вегетативных ганглиях, которые могут рассматриваться как периферические центры.

Чувствительные нейроны и их волокна распределены диффузно, однако определенные спинно-

мозговые узлы принимают преимущественное участие в иннервации внутренностей.

295

Следовательно, среди источников и путей афферентной иннервации внутренностей можно выделить основные и дополнительные, что связано с представлением об окольных путях афферентной спинальной иннервации внутренностей.

Окольные пути в патологических условиях (перерыв спинного мозга и др.) могут играть роль компенсаторных путей, возмещающих функцию нарушенных основных путей, компенсаторных приспособлений в виде перекрытия в афферентной иннервации органов.

Что же касается эфферентных путей вегетативной нервной системы, то они образуют ясно выраженные нервы и узлы. Поэтому можно говорить о двух центробежных путях единой нервной системы: один путь — это анимальные, соматические, двигательные нервы, а другой - вегетативные. Вегетативные нервы образуют сплетения вокруг кровеносных сосудов, вместе с которыми они под-

ходят к органам и входят в них. Наличие сплетений вокруг сосудов является характерным при-

знаком вегетативной нервной системы, отличающим ее от анимальной.

Вегетативная нервная система характеризуется универсальным, повсеместным распространением в организме. Она имеет широкую область эфферентной иннервации, охватывающую все органы и ткани тела, включая и аппарат движения1.

В этом и состоит морфологическая особенность вегетативной нервной системы в противоположность анимальной, которая иннервирует центробежными волокнами только скелетные мышцы, то есть имеет сравнительно ограниченную область эфферентной иннервации.

202.Центры автономной части нервной системы: корковые, подкорковые, стволовые, спинномозговые.

203.Симпатическая часть автономной нервной системы: ядро, ход преганглионарных волокон, ганглии, ход постганглионарных волокон. Симпатический ствол, его топография, строение, отделы, связи со спинномозговыми нервами.

Исторически симпатическая часть возникает как сегментарный отдел, поэтому и у человека она частично сохраняет сегментарный характер строения.

Центральный отдел симпатической части

Центральный отдел симпатической части располагается в боковых рогах спинного мозга на уровне С8, Th1-L3, в латеральной промежуточной субстанции, substantia intermedia lateralis. От него отходят волокна, иннервирующие непроизвольные мышцы внутренних органов, органов чувств (глаза), железы.

Кроме того, здесь располагаются сосудодвигательные и потоотделительные центры. Считают (и это подтверждается клиническим опытом), что различные отделы спинного мозга влияют на трофику, терморегуляцию и обмен веществ.

Периферический отдел симпатической части

Периферический отдел симпатической части образуется прежде всего двумя симметричными

правым и левым симпатическими стволами, trunci sympathici dexter et sinister, расположенными по бокам позвоночника на всем его протяжении от основания черепа до копчика, где оба ствола своими каудальными концами сходятся в одном общем узле. Каждый из этих двух симпатических стволов слагается из ряда нервных узлов первого порядка, соединяющихся между собой посредством продольных межузловых ветвей, rami interganglionares, состоящих из нервных волокон. Кроме узлов симпатических стволов, ganglia trunci sympathici, в состав симпатической системы входят указанные выше промежуточные узлы, ganglia intermedia.

Симпатический ствол, начиная с верхнего шейного узла, содержит также элементы парасимпатической части вегетативной и даже анимальной нервных систем.

296

Отростки клеток, заложенных в боковых рогах тораколюмбального отдела спинного мозга, выходят из спинного мозга через передние корешки и, отделившись от них, идут в составе белых соединительных ветвей, rami communicantes albi, к симпатическому стволу. Здесь они или соединяются синапсом с клетками узлов симпатического ствола, или же, пройдя через его узлы без перерыва, достигают одного из промежуточных узлов. Это так называемый преганглионарный путь. От узлов симпатического ствола или (если там не было перерыва) от промежуточных узлов отходят безмиелиновые волокна постганглионарного пути, направляющиеся к кровеносным сосудам и внутренностям.

Поскольку симпатическая часть имеет соматическую часть, она связана со спинномозговыми нервами, обеспечивающими иннервацию сомы. Эта связь осуществляется посредством серых соединительных ветвей, rami communicantes grisei, которые представляют собой участок постганглионарных волокон на протяжении от узлов симпатического ствола до n. spinalis.

В составе rami communicantes grisei и спинномозговых нервов постганглионарные волокна распространяются в сосудах, железах и мышцах, поднимающих волосы кожи туловища и конечностей, а также в скелетной мускулатуре, обеспечивая ее трофику и тонус.

Таким образом, симпатическая часть соединяется с анимальной нервной системой посредством двоякого рода соединительных ветвей: белых и серых, rami communicantes albi et grisei. Белые соединительные ветви (миелиновые) имеют в своем составе преганглионарные волокна. Они идут от центров симпатической части через передние корешки к узлам симпатического ствола. Поскольку центры лежат на уровне грудных и верхних поясничных сегментов, то и rami communicantes albi имеются лишь в пределах от 1-го грудного до 3-го поясничного спинномозгового нерва. Rami communicantes grisei, постганглионарные волокна, обеспечивают вазомоторные и трофические процессы сомы; они соединяют симпатический ствол со спинномозговыми нервами на всем его протяжении.

Шейный отдел симпатического ствола имеет связь и с черепными нервами. Следовательно, все сплетения анимальной нервной системы содержат в составе своих пучков и нервных стволов волокна симпатической части, чем подчеркивается единство этих систем.

Симпатический ствол Симпатический ствол — это симпатическая часть вегетативной нервной системы. Симпатиче-

ские ядра находятся в боковых рогах спинного мозга на протяжении позвоночных двигательных сегментов CVIII— LU1.

Соответственно отделам позвоночника различают: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы симпатического ствола.

Симпатический ствол расположен с двух сторон вдоль всего позвоночника в виде цепи узлов, соединенных между короткими нервными волокнами. Число узлов в общем приближается к количеству позвонков в отделах позвоночника, только в шейном отделе есть три узла — верхний, средний и нижний, а в копчиковом — один.

Каждый позвонок получает до 30 нервных стволиков, из которых часть идет глубже надкостницы, самостоятельно или сопровождая сосуды.

Источником стволиков являются:

1)канатик,

2)его задняя ветвь,

3)передняя ветвь,

4)нерв Люшка,

5)симпатические узлы пограничного ствола,

6)серые соединительные ветви.

Наибольшее количество веточек в области шейных позвонков отделяется от симпатического ствола и нерва Люшка.

Волокна из симпатического ствола создают сплетения на боковой поверхности пары позвонков. Инкапсулированных рецепторов здесь нет, а есть свободные нервные окончания в виде остриев, пуговок, петелек, что объясняет высокую болевую чувствительность надкостницы. В других частях позвонка в надкостнице также содержится мало инкапсулированных рецепторов. При этом надкостничные волокна ответвляются от стволиков, иннервирующих глубокие мышцы спины.

297

204. Шейная часть симпатического ствола ганглии, их ветви, образование сплетений, области иннервации.

Шейный отдел простирается от основания черепа до шейки I ребра; располагается позади сонных артерий на глубоких мышцах шеи.

В его состав входят три шейных симпатических узла:

1.Верхний симпатический узел, ganglion cervicale superius, является самым крупным узлом симпатического ствола, имея длину около 20 мм и ширину 4-6 мм. Лежит он на уровне II и части III шейных позвонков позади внутренней сонной артерии и медиально от n. vagus.

2.Средний симпатический узел, ganglion cervicale medium, небольшой, располагается обычно

вместе перекреста a. thyroidea inferior с сонной артерией, нередко отсутствует или может распадаться на два узелка.

3.Нижний симпатический узел, ganglion cervicale inferius, довольно значительной величины, расположен позади начальной части позвоночной артерии; нередко сливается с 1-м, а иногда и 2-м

грудным узлом, образуя общий шейно-грудной, или звездчатый, узел, ganglion cervicothoracicum s. ganglion stellatum.

От шейных узлов отходят нервы к голове, шее и груди. Их можно разделить на восходящую группу, направляющуюся к голове, на нисходящую, опускающуюся к сердцу, и группу для органов шеи.

Нервы к голове отходят от верхнего и нижнего шейных узлов и делятся на группу, проникающую в полость черепа, и группу, подходящую к голове снаружи.

Первая группа представлена внутренним сонным нервом, n. caroticus intemus, отходящим от верхнего шейного узла, и позвоночным нервом, n. vertebralis, отходящим от нижнего шейного узла. Оба нерва, сопровождая одноименные артерии, образуют вокруг них сплетения: внутреннее сонное, plexus caroticus internus, и позвоночное, plexus vertebralis; вместе с артериями они прони-

кают в полость черепа, где анастомозируют между собой и дают ветви к сосудам мозга, оболочкам, гипофизу, стволам III, IV, V, VI пар черепных нервов и барабанному нерву.

Внутреннее сонное сплетение, plexus caroticus intemus, продолжается в пещеристое сплетение, plexus cavemosus, которое окружает a. carotis interna на участке прохождения ее через sinus cavemosus.

Ветви сплетений распространяются, кроме самой внутренней сонной артерии, также по ее разветвлениям. Из ветвей plexus caroticus internus следует отметить глубокий каменистый нерв, n. petrosus profundus, который присоединяется к большому каменистому нерву, n. petrosus major, и

вместе с ним образует нерв крылонёбного канала, n. canalis pterygoidei, подходящий через одно-

именный канал к ganglion pterygopalatinum.

Вторая группа симпатических нервов головы, наружная, составляется двумя ветвями верхнего шейного узла, наружными сонными нервами, nn. carotici externi, которые, образовав сплетение вокруг наружной сонной артерии, сопровождают ее разветвления на голове. От этого сплетения отходит стволик к ушному узлу, ganglion oticum, от сплетения, сопровождающего лицевую арте-

рию, отходит ветвь к поднижнечелюстному узлу, ganglion submandibulare.

Через ветви, входящие в сплетения вокруг сонной артерии и ее ветвей, верхний шейный узел дает волокна к сосудам (вазоконстрикторы) и железам головы: потовым, слезной, слизистым и слюнным, а также к мышцам волос кожи и к мышце, расширяющей зрачок, m. dilatator pupillae.

Центр расширения зрачка находится в спинном мозге на уровне от 8-го шейного до 2-го грудного сегмента.

Органы шеи получают нервы от всех трех шейных узлов, кроме того, часть нервов отходит от межузловых участков шейного отдела симпатического ствола, а часть - от сплетений сонных артерий.

Веточки от сплетений следуют по ходу ветвей наружной сонной артерии, носят такие же названия и вместе с ними подходят к органам, в силу чего число отдельных симпатических сплетений равно числу артериальных ветвей.

Из нервов, отходящих от шейной части симпатического ствола, отмечают гортанно-глоточные ветви, rami laryngopharyngei, от верхнего шейного узла, которые частью идут с верхним гортанным нервом, n. laryngeus superior (ветвь блуждающего нерва), к гортани, частью спускаются к боковой стенке глотки; здесь они вместе с ветвями языкоглоточного, блуждающего и верхнего гортанного нервов образуют глоточное сплетение, plexus pharyngeus.

298

Нисходящая группа ветвей шейной части симпатического ствола представлена верхним, сред-

ним и нижним сердечными шейными нервами, nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior,

отходящими от соответствующих шейных узлов. Шейные сердечные нервы спускаются в грудную полость, где вместе с симпатическими грудными сердечными нервами и ветвями блуждающего нерва участвуют в образовании сердечных сплетений.

205. Грудная часть симпатического ствола. Образование чревного сплетения: ганглии, их ветви, области иннервации.

Грудной отдел симпатического ствола располагается впереди шеек ребер, прикрыт спереди плеврой. В его состав входят 10-12 узлов более или менее треугольной формы. Грудной отдел характеризуется присутствием белых соединительных ветвей, rami communicantes albi, соединяющих передние корешки спинномозговых нервов с узлами симпатического ствола.

Ветви грудного отдела:

1)грудные сердечные нервы, nn. cardiaci thoracici, отходят от верхних грудных узлов и участвуют в образовании plexus cardiacus (подробное описание сердечных сплетений см. при описании сердца);

2)серые соединительные ветви, rami communicantes grisei, безмиелиновые - к межреберным нервам (соматическая часть симпатического отдела);

3)легочные ветви, rami pulmonales, - к легким, образуют легочное сплетение, plexus pulmonalis;

4)аортальные ветви, rami aortici, образуют грудное аортальное сплетение, plexus aorticus thoracicus, частью пищеводное сплетение, plexus oesophageus, а также сплетение на грудном протоке (во всех указанных сплетениях принимает участие и n. vagus);

5)большой и малый внутренностные нервы, nn. splanchnici major et minor; n. splanchnicus major начинается несколькими корешками, отходящими от 5-9-го грудных узлов, которые идут в медиальном направлении и сливаются на уровне IX грудного позвонка в один общий ствол, проникающий через промежутки между мышечными пучками ножек диафрагмы в брюшную полость, где он входит в состав чревного сплетения, plexus coeliacus; n. splanchnicus minor начинается от 10-11- го грудных узлов и также входит в plexus coeliacus, проникая через диафрагму с большим внутренностным нервом.

В этих нервах проходят сосудосуживающие волокна, как это видно из того обстоятельства, что при перерезке этих нервов сосуды кишечника сильно переполняются кровью, во внутренностных нервах, nn. splanchnici, содержатся волокна, тормозящие движение желудка и кишечника, а также волокна, служащие проводниками ощущений от внутренностей (афферентные волокна симпатической части).

206. Поясничная и крестцовая части симпатического ствола: ганглии, их ветви, образование сплетений, области иннервации.

Поясничный, или брюшной, отдел симпатического ствола состоит из четырех, иногда из трех узлов. Симпатические стволы в поясничном отделе расположены на более близком расстоянии один от другого, чем в грудной полости, так что узлы лежат на переднебоковой поверхности поясничных позвонков вдоль медиального края m. psoas major. Белые соединительные ветви, rami communicantes albi, имеются только с двумя или тремя верхними поясничными нервами.

От брюшного отдела симпатического ствола на всем протяжении отходит большое количество ветвей, которые вместе с большим и малым внутренностными нервами, nn. splanchnici major et minor, и брюшными отделами блуждающих нервов образуют самое большое непарное чревное сплетение, plexus coeliacus.

В формировании чревного сплетения участвуют также многочисленные спинномозговые узлы (С5-L3), аксоны их нейроцитов. Оно лежит на передней полуокружности брюшной аорты, позади поджелудочной железы, и окружает начальные части чревного ствола, truncus coeliacus, и верхней брыжеечной артерии. Сплетение занимает участок между почечными артериями, надпочечниками и аортальным отверстием диафрагмы и включает парный чревный узел, ganglion coeliacum, и ино-

гда непарный верхний брыжеечный узел, ganglion mesentericum superius.

299

От чревного сплетения отходит ряд небольших парных сплетений к диафрагме, надпочечникам,

почкам, а также яичковое (яичниковое) сплетение, plexus testicularis (ovaricus), следующие по ходу одноименных артерий. Имеется также ряд непарных сплетений к отдельным органам по стенкам артерий, названия которых они носят. Из последних верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus superior, иннервирует поджелудочную железу, тонкую и толстую кишку до половины протяжения поперечной ободочной.

Вторым главным источником иннервации органов полости живота является сплетение на аорте, plexus aorticus abdominalis, составленное из двух стволов, отходящих от чревного сплетения, и веточек от поясничных узлов симпатического ствола. От аортального сплетения отходит нижнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus inferior, для поперечной и нисходящей частей ободочной кишки, сигмовидной и верхних отделов rectum (plexus rectalis superior).

У места расположения plexus mesentericus inferior располагается одноименный узел, ganglion mesentericum inferius. Его постганглионарные волокна идут в тазе в составе nn. hypogastrici.

Аортальное сплетение продолжается вначале в непарное верхнее подчревное сплетение, plexus hypogastricus superior, которое у мыса раздваивается и переходит в нижнее подчревное сплетение,

или тазовое сплетение, plexus hypogastricus inferior s. plexus pelvinus.

Волокна, исходящие из верхних поясничных сегментов, по своей функции являются сосудодвигательными (вазоконстрикторами) для полового члена, двигательными для матки и сфинктера мочевого пузыря.

Крестцовый, или тазовый, отдел имеет обычно четыре узла, располагаясь на передней поверхности крестца вдоль медиального края передних крестцовых отверстий, оба ствола книзу постепенно сближаются друг с другом и затем оканчиваются в одном общем непарном узле, ganglion impar, находящемся на передней поверхности копчика. Узлы тазового отдела, как и поясничного, связаны между собой не только продольными, но и поперечными стволиками.

От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходит ряд ветвей, которые соединяются с ветвями, отделяющимися от нижнего брыжеечного сплетения, и образуют пластинку, протягивающуюся от крестца к мочевому пузырю; это так называемое нижнее подчревное, или тазовое,

сплетение, plexus hypogastricus inferior s. plexus pelvinus. Сплетение имеет свои узелки - ganglia pelvina.

В сплетении различают несколько отделов:

1)передненижний отдел, в котором выделяют верхнюю часть, иннервирующую мочевой пузырь (plexus vesicalis), и нижнюю, снабжающую у мужчин предстательную железу (plexus prostaticus), семенные пузырьки и семявыносящий проток (plexus deferentialis), пещеристые тела (nn. cavemosi penis);

2)задний отдел сплетения снабжает прямую кишку (plexus rectales medii et inferiores).

У женщин выделяют еще средний отдел, нижняя часть которого дает ветви к матке и влагалищу

(plexus uterovaginalis), пещеристым телам клитора (nn. cavemosi clitoridis), а верхняя - к матке и яич-

никам.

От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходят соединительные ветви, rami communicantes, присоединяющиеся к спинномозговым нервам, иннервирующим нижнюю конечность. Эти соединительные ветви составляют соматическую часть симпатического отдела вегетативной нервной системы, иннервирующую нижнюю конечность. В составе rami communicantes и спинномозговых нервов нижней конечности находятся постганглионарные волокна, которые распространяются в сосудах, железах и мышцах волос кожи, а также в скелетной мускулатуре, обеспечивая ее трофику и тонус.

207. Парасимпатическая часть автономной нервной системы: отделы, ядра, ход преганглионарных волокон, ганглии, ход постганглионарных волокон.

Парасимпатическая нервная система — часть вегетативной нервной системы, связанная с симпатической нервной системой и функционально ей противопоставляемая, поддерживает гомеостаз. В парасимпатической нервной системе находятся ганглии (нервные узлы).

300

Центры парасимпатической части

Центральная часть парасимпатического отдела состоит из головного, или краниального, отдела и спинномозгового, или сакрального, отдела. Некоторые авторы считают, что парасимпатические центры располагаются в спинном мозге не только в области крестцовых сегментов, но и в других отделах его, в частности в пояснично-грудном отделе между передним и задним рогом, в так называемой интермедиальной зоне. Центры дают начало эфферентным волокнам передних корешков, вызывающих расширение сосудов, задержку потоотделения и торможение сокращения непроизвольных мышц волос в области туловища и конечностей.

Краниальный отдел состоит из центров, заложенных в среднем мозге (мезэнцефалическая часть) и в ромбовидном мозге - в мосте и продолговатом мозге (бульбарная часть).

1.Мезэнцефалическая часть представлена добавочным ядром глазодвигательного нерва, nucleus accessorius n. oculomotorii, и срединным непарным ядром, за счет которых иннервируется мускулатура глаза - m. sphincter pupillae и m. ciliaris.

2.Бульбарная часть представлена верхним слюноотделительным ядром лицевого нерва (точ-

нее, промежуточного), nucleus salivatorius superior n. facialis (n. intermedins), нижним слюноотделительным ядром языкоглоточного нерва, nucleus salivatorius inferior n. glossopharyngei, и дорсальным ядром блуждающего нерва, nucleus dorsalis n. vagi.

Сакральный отдел. Парасимпатические центры лежат в спинном мозге, в срединнолатеральной субстанции бокового рога спинного мозга, substantia intermediolateralis, на уровне 2-4-го крестцовых сегментов.

Периферический отдел парасимпатической части

Периферическая часть краниального отдела парасимпатической системы представлена:

1)преганглионарными волокнами, идущими в составе III, VII, IX и X пар черепных нервов (возможно, и в составе I и XI);

2)терминальными узлами, расположенными вблизи органов (ресничный, крылонёбный, под-

нижнечелюстной и ушной, ganglia ciliare, pterygopalati-num, submandibulare, oticum);

3)постганглионарными волокнами; постганглионарные волокна или имеют самостоятельный ход, как, например, короткие ресничные нервы, nn. ciliares breves, отходящие от ресничного узла, или идут в составе постганглионарных волокон, отходящих от ganglion oticum и идущих в составе ушно-височного нерва, n. auriculotemporalis.

Некоторые авторы пишут о том, что парасимпатические волокна выходят также и из других сегментов спинного мозга и идут через передние корешки, направляясь к стенкам туловища и конечностей.

Периферическая часть сакрального отдела парасимпатической системы представлена волокнами, которые в составе передних корешков 2-4-го крестцовых нервов и далее в составе их передних ветвей, образующих plexus sacralis (анимальное сплетение), входят в малый таз. Здесь они отделяются от сплетения и в виде внутренностных тазовых нервов, nn. splanchnici pelvini, направляются

книжнему подчревному сплетению, plexus hypogastricus inferior, иннервируя вместе с ним тазо-

вые внутренности: прямую кишку с colon sigmoideum, мочевой пузырь, наружные и внутренние половые органы. Раздражение nn. splanchnici pelvini вызывает сокращение прямой кишки и мочевого пузыря (m. detrusor vesicae) с расслаблением их сфинктеров. Волокна симпатического надчревного сплетения задерживают опорожнение этих органов, они же возбуждают сокращение матки, тогда как nn. splanchnici pelvini его тормозят. Nn. splanchnici pelvini содержат в себе еще сосудорас-

ширяющие волокна (nn. erigentes) для corpora cavernosa penis et clitoridis, обеспечивающие эрекцию.

Парасимпатические волокна, отходящие от сакрального отдела спинного мозга, идут в тазовые сплетения не только в составе nn. erigentes и nn. splanchnici pelvini, но и в составе n. pudendus (пре-

ганглионарные волокна). Половой нерв является сложным нервом, содержащим, кроме анимальных волокон, также и вегетативные (симпатические и парасимпатические), входящие в нижнее подчревное сплетение. Симпатические волокна, отходящие от узлов крестцового отдела симпатического ствола в качестве пост-ганглионарных, присоединяются к половому нерву в полости малого таза и проходят через нижнее подчревное сплетение к тазовым органам.

К парасимпатической нервной системе относится и так называемая интрамуральная (внутри

стеночная) нервная система.

301