Ответы на экзаменационные вопросы по анатомии

Каждый зрительный тракт огибает с боковой стороны ножку мозга и заканчивается в первичных подкорковых зрительных центрах, которые представлены с каждой стороны латеральным коленчатым телом, подушкой таламуса и ядрами верхнего холмика, где производится первичная переработка зрительной информации и формирование зрачковых рефлексов.

От подкорковых центров зрения нервы веером расходятся по обе стороны височной части головного мозга — начинается центральный зрительный путь (зрительная лучистость Грациоле). Далее волокна, несущие информацию от первичных подкорковых зрительных центров, собираются вместе, чтобы пройти через внутреннюю капсулу. Заканчивается зрительный путь в коре затылочных долей (зрительной зоне) головного мозга.

Функция

Рецепторами зрительных импульсов является сетчатка глаза. Она представляет собой выпячивание мозга и, по существу, состоит из трёх слоёв нейронов.

Первые нейроны называются палочками и колбочками. Когда свет достигает глаза, возникающая в этих элементах фотохимическая реакция преобразуется в импульсы, передающиеся в зрительную кору.

За исключением центральной ямки жёлтого пятна, колбочки и палочки перемешаны в сетчатке; число палочек в десять и более раз превышает число колбочек. В области жёлтого пятна, являющегося местом наиболее ясного зрения, имеются только колбочки, и каждая колбочка имеет связь только с одной биполярной клеткой, представляющей собой второй нейрон. Биполярные клетки передают импульсы к третьему нейрону, ганглиозной клетке внутреннего слоя сетчатки. Аксоны ганглиозных клеток радиально сходятся к одному участку сетчатки, находящемуся медиальнее жёлтого пятна, и формируют здесь диск или сосок зрительного нерва.

Зрительный нерв состоит, следовательно, из аксонов клеток, тела которых образуют ганглиозный слой сетчатой оболочки. Через костный канал зрительного нерва зрительные нервы вступают в полость черепа, идут на основании мозга и здесь, кпереди от турецкого седла, подвергаются перекрёсту, образуя т. н. зрительный перекрёст. Перекрёст является частичным, так как ему подвергаются лишь волокна, идущие от носовых (внутренних) половин сетчаток; волокна же от наружных или височных половин проходят хиазму не перекрещенными.

После хиазмы зрительные пути носят название зрительных трактов. В зрительных трактах волокна от отдельных полей сетчатки расположены в определённых участках поперечного сечения. Так, волокна от верхних полей сетчатки идут в верхних отделах нерва и тракта; волокна от нижних полей сетчатки — в нижних отделах. Это имеет значение для уточнения «хода» процесса, распространяющегося на зрительные тракты или нервы (например, опухоли). Следует иметь в виду, что при поражении всегда выпадают поля зрения, противоположные выпавшему полю сетчатки. В результате особенностей перекрёста в зрительных трактах проходят волокна не от одного глаза, как в зрительном нерве, а от одноимённых половин сетчаток обоих глаз: например, в левом зрительном тракте от обеих левых половин сетчаток. Следует напомнить, что преломляющие среды глаза проецируют на сетчатку обратное изображение видимого, и, следовательно, левый зрительный тракт проводит раздражения от правых, а правый тракт — от левых полей зрения обоих глаз.

Вдальнейшем своём ходе зрительные тракты с основания поднимаются кверху, огибая снаружи ножки мозга, и входят в так называемые первичные или подкорковые зрительные центры, где волокна этих нейронов и заканчиваются.

Вподкорковый отдел зрительного анализатора входят: подушка таламуса, латеральное коленчатое тело и ядра верхних холмиков среднего мозга.

Следующие нейроны, проводящие в кору зрительные раздражения, начинаются только из латерального коленчатого тела. Волокна от его клеток проходят через внутреннюю капсулу, в заднем отделе заднего бедра и в составе пучка Грациоле, или лат. radiatio optica, заканчиваются в корковых зрительных областях. Названные пути проецируются на внутреннюю поверхность затылочных долей, в область шпорной борозды, а также в глубину шпорной борозды — первичное проекционное поле зрительного анализатора. Все эти первичные проекционные поля связаны с одноимёнными половинами (своей стороны) сетчаток обоих глаз, но с противоположными, следовательно, половинами полей зрения.

Вобласти, расположенной выше шпорной борозды, то есть в cuneus, представлен верхний квадрант сетчаток этой же стороны; в области, расположенной книзу, то есть в gyrus lingualis, — нижний.

282

В передних буграх четверохолмия заканчиваются так называемые пупиллярные волокна зрительных нервов, представляющие собой первое звено рефлекторной дуги реакции зрачка на свет. От передних бугров следующие нейроны идут к ядрам глазодвигательного нерва как своей, так и противоположной стороны, что обусловливает содружественную или сочувственную реакцию и другого зрачка при освещении лишь одного глаза. Волокна зрительных трактов заканчиваются в подушке зрительного бугра, по-видимому, устанавливают рефлекторные связи с промежуточным и средним мозгом (соматические и висцеральные рефлексы).

Ассоциативные и коммиссуральные волокна проходят от затылочной области к другим кортикальным центрам (связанным с высшими функциями, например чтением, речью), и к верхним холмикам. Вследствие этого через них обеспечиваются аккомодация и конвергенция.

193. Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы, ядра, топография, иннервация мышц глаза.

Глазодвигательный нерв, n. oculomotorius, по развитию - двигательный корешок первого предушного миотома, является мышечным нервом. Он содержит:

1)идущие из его соматического двигательного ядра эфферентные (двигательные) волокна к большинству наружных мышц глазного яблока;

2)идущие от добавочного ядра, nucleus accessorius, парасимпатические волокна к внутренним глазным мышцам (m. sphincter pupillae и m. ciliaris).

N. oculomotorius выходит из мозга по медиальному краю ножки мозга, а затем идет до fissura orbitalis superior, через которую входит в глазницу. Вступая в глазницу, делится на две ветви:

1)верхняя ветвь, ramus superior, к m. rectus superior и m. levator palpebrae superioris;

2)нижняя ветвь, ramus inferior, к m. rectus inferior, m. rectus medialis и m. obliquus inferior.

От нижней ветви отходит к ресничному узлу, ganglion ciliare, корешок нерва, radix oculomotoria, несущий парасимпатические волокна для m. sphincter pupillae и m. ciliaris.

Глазодвигательный нерв — смешанный нерв. Его ядра лежат в покрышке ножек мозга, на водопроводе мозга, на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга.

Из вещества мозга глазодвигательный нерв выходит в области медиальной поверхности ножки, показывается на основании мозга возле переднего края моста, в межножковой ямке, fossa interpeduncularis.

Затем глазодвигательный нерв, направляясь в сторону лица, ложится между задней мозговой артерией и верхней мозжечковой артерией, пробивает твёрдую мозговую оболочку и, проходя через верхнюю стенку кавернозного синуса, снаружи от внутренней сонной артерии, входит через верхнюю глазничную щель в полость глазницы.

Ещё до входа в глазницу глазодвигательный нерв делится на две ветви — верхнюю и нижнюю. Верхняя ветвь, ramus superior, идёт по латеральной поверхности зрительного нерва, разделяется на две ветви, которые подходят к мышце, поднимающей верхнее веко и к верхней прямой мышце. Нижняя ветвь, ramus inferior, более мощная, вначале, как и верхняя ветвь, залегает снаружи от зрительного нерва. Нижняя ветвь в глазнице делится на 3 ветви, из которых внутренняя подходит к медиальной прямой мышце, средняя, наиболее короткая, иннервирует нижнюю прямую мышцу и наружная, самая длинная, проходит вдоль нижней прямой мышце к нижней косой мышце. От последней ветви отходит парасимпатическая глазодвигательная ветвь, направляющаяся к ресничному

узлу.

В составе глазодвигательного нерва, помимо указанных двигательных и парасимпатических волокон, проходят симпатические волокна, подходящие к нему от симпатического внутреннего сонного сплетения, окружающего внутреннюю сонную артерию, и чувствительные волокна, отходящие от глазничного нерва — ветви тройничного нерва.

Глазодвигательный нерв — смешанный, поскольку в его составе имеются и двигательные и вегетативные волокна. Имеет ядра двух видов: обеспечивающие иннервацию ресничного тела и зрачкового сфинктера(вегетативные) и идущие к мышечному аппарату глаза (моторные).

Этот нерв имеет группу неоднородных ядер, они расположены в передних отделах покрышки среднего мозга. Ядра глазодвигательных нервов состоят из пяти клеточных групп: два наружных двигательных крупноклеточных ядра, два мелкоклеточных ядра и одно внутреннее, непарное, мелкоклеточное ядро.

283

Двигательные парные крупноклеточные ядра III нерва занимают латеральное положение. Они состоят из клеточных групп, каждая из которых имеет отношение к определённым поперечнополосатым мышцам. В переднем конце ядра находится группа клеток, аксоны которых обеспечивают иннервацию мышцы, поднимающей верхнее веко, затем следуют клеточные группы для верхней и медиальной прямых мышц, для нижней косой мышцы и нижней прямой мышцы.

Медиальнее парных крупноклеточных ядер расположены также парные, но мелкоклеточные парасимпатические ядра Якубовича (Эдингера-Вестфаля). Импульсы, идущие отсюда, проходят через ресничный узел и достигают двух гладких мышц, которые иногда называют внутренними мышцами глаза, — мышцы суживающей зрачок (обеспечивает сужение зрачка) и ресничной мышце (она регулирует аккомодацию). Посредине между ядрами Якубовича (Эдингера-Вестфаля) расположено непарное ядро Перлиа, которое является общим для обоих глазодвигательных нервов и осуществляет аккомодацию глаз.

Аксоны клеток ядер глазодвигательного нерва идут вниз. При этом те из них, которые начинаются от клеток, заложенных в каудальной клеточной группе латерального двигательного ядра, частично переходят на другую сторону. Они пересекают красное ядро (лат. nucleus ruber) и покидают средний мозг, выходя на основание из медиальной борозды ножки мозга.

194. Тройничный нерв: ядра, ганглий, главные ветви, их выход из черепа. Глазной нерв, его топография, ветви, области иннервации.

Тройничный нерв, n. trigeminus, развивается в связи с I жаберной дугой (мандибулярной) и является смешанным. Своими чувствительными волокнами он иннервирует кожу лица и передней части головы, граничит сзади с областью распространения в коже задних ветвей шейных нервов и ветвей шейного сплетения. Кожные ветви (задние) 2-го шейного нерва заходят на территорию тройничного нерва, вследствие чего возникает пограничная зона смешанной иннервации шириной в 1-2 поперечника пальца. Тройничный нерв также является чувствительным, он проводит импульсы от рецепторов слизистых оболочек рта, носа, уха и конъюнктивы глаза, кроме тех отделов их, которые являются специфическими рецепторами органов чувств (иннервируемых I, II, VII, VIII и IX парами).

Вкачестве нерва I жаберной дуги n. trigeminus иннервирует развившиеся из нее жевательные мышцы и мышцы дна полости рта и содержит исходящие от их рецепторов афферентные (проприоцептивные) волокна, заканчивающиеся в ядре, лежащем в среднем мозге, - nucleus mesencephalicus n. trigemini.

Всоставе ветвей нерва проходят, кроме того, секреторные (вегетативные) волокна к железам, находящимся в области лицевых полостей.

Поскольку тройничный нерв является смешанным, он имеет четыре ядра, из которых два чувствительных и одно двигательное заложены в заднем мозге, а одно чувствительное (проприоцептивное) - в среднем мозге. Отростки клеток, заложенных в двигательном ядре (nucleus motorius), выходят из моста на линии, отделяющей мост от средней ножки мозжечка и соединяющей место выхода nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), образуя двигательный корешок нерва, radix motoria. Рядом с ним в вещество мозга входит чувствительный корешок, radix sensoria. Оба корешка составляют ствол тройничного нерва, который по выходе из мозга проникает под твердую оболочку дна средней черепной ямки и ложится на верхнюю поверхность пирамиды височной кости

уее верхушки, там, где находится тройничное вдавление, impressio trigemini. Здесь твердая оболочка, раздваиваясь, образует для него небольшую полость, cavum trigeminale. B этой полости чувствительный корешок имеет большой тройничный узел, ganglion trigeminale, полулунной формы. Центральные отростки клеток этого узла составляют radix sensoria и идут к чувствительным ядрам: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini и nucleus mesencephahcus n. trigemini, а пе-

риферические идут в виде трех толстых ветвей тройничного нерва, отходящих от выпуклого края узла.

Ветви тройничного нерва, первая, или глазная, n. ophthalmicus, вторая, или верхнечелюстная, n. maxillaris, и третья, или нижнечелюстная, n. mandibularis. Двигательный корешок тройничного нерва, не принимающий участия в образовании узла, проходит свободно под последним и затем присоединяется к третьей ветви.

Тройничный нерв человека является результатом слияния двух нервов животных: 1) n. ophthalmicus profundus, или n. trigeminus I, и 2) n. maxillomandibularis, или n. trigeminus II. Следы

284

этого слияния бывают заметны и в ganglion trigeminale нерва, который часто бывает двойным. Со-

ответственно этому ramus ophthalmicus есть бывший n. ophthalmicus profundus, а две остальные ветви составляют n. maxillomandibularis, который, являясь нервом I жаберной дуги, имеет строение типичного висцерального нерва: ganglion trigeminale его гомологичен наджаберному узлу, ramus maxillaris - преджа-берной ветви, a ramus mandibularis - зажаберной ветви. Этим объясняется, что ramus mandibularis является смешанной ветвью, a radix motoria минует узел нерва.

Каждая из трех ветвей тройничного нерва посылает тонкую веточку к твердой оболочке головного мозга.

В области разветвлений каждой из трех ветвей n. trigeminus находятся еще четыре небольших нервных узелка, относящихся к вегетативной нервной системе, но описываемых обычно вместе с тройничным нервом. Эти вегетативные (парасимпатические) узлы образовались из клеток, выселившихся в процессе эмбриогенеза по путям ветвей тройничного нерва, чем и объясняется сохра-

нившаяся связь с ними, а именно: с n. ophthalmicus - ресничный узел, ganglion ciliare, с n. maxillaris - крылонёбный узел, ggl. pterygopalatinum, с n. mandibularis - ушной узел, ggl. oticum, и с n. lingualis (из третьей ветви) - поднижнечелюстной узел, ggl. submandibulare.

Первая ветвь тройничного нерва - глазной нерв, n. ophthalmicus, выходит из полости черепа

вглазницу через fissure orbitalis superior, но перед вступлением в нее еще делится на три ветви: n. frontalis, n. lacrimalis и n. nasociliaris.

1.Лобный нерв, n. frontalis, направляется прямо кпереди под крышей глазницы через incisura (или foramen) supraorbitalis в кожу лба, здесь он называется надглазничным нервом, n. supraorbitalis, давая по пути ветви в кожу верхнего века и медиального угла глаза.

2.Слезный нерв, n. lacrimalis, идет к слезной железе и, пройдя через нее, оканчивается в коже и конъюнктиве латерального угла глаза. До входа в слезную железу n. lacrimalis соединяется со скуловым нервом, n. zygomaticus (от второй ветви тройничного нерва). Через этот анастомоз n. lacrimalis получает секреторные волокна для слезной железы и снабжает ее также чувствительными волокнами.

3.Носоресничный нерв, n. nasociliaris, иннервирует переднюю часть носовой полости (передний и задний решетчатые нервы, nn. Ethmoidales anterior et posterior), глазное яблоко (длинные ресничные нервы, nn. ciliares longi), кожу медиального угла глаза, конъюнктиву и слезный мешок (подблоковый нерв, n. infratrochlearis). От него отходит также соединительная ветвь к ganglion ciliare. N. ophthalmicus осуществляет чувствительную (проприоцептивную) иннервацию глазных мышц при помощи связей с III, IV и VI нервами.

Ресничный узел, ganglion ciliare, в форме продолговатого комочка около 1,5 мм длиной лежит

взадней части глазницы на боковой стороне зрительного нерва. В этом узле, относящемся к вегетативной нервной системе, прерываются парасимпатические волокна, идущие из добавочного ядра глазодвигательного нерва в составе n. oculomotorius к мышцам глаза. От переднего конца узла отходят 3-6 коротких ресничных нервов, nn. ciliares breves, которые прободают склеру глазного яблока

вокружности зрительного нерва и идут внутрь глаза. Через эти нервы проходят (после перерыва их

вузле) указанные постганглионарные парасимпатические волокна к m. sphincter pupillae и m. ciliaris.

195. Верхнечелюстной нерв, его топография, ветви, области иннервации.

Вторая ветвь тройничного нерва - верхнечелюстной нерв, n. maxillaris, выходит из полости черепа через foramen rotundum в крыловидно-нёбную ямку; отсюда его непосредственным продол-

жением является n. infraorbitalis, идущий через fissura orbitalis inferior в sulcus и canalis infraorbitalis

на нижней стенке глазницы и затем выходящий через foramen infraorbitale на лицо, где он распадается на пучок ветвей. Ветви эти, соединяясь отчасти с ветвями n. facialis, иннервируют кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы.

От n. maxillaris и его продолжения, n. infraorbitalis, отходят, кроме того, описанные ниже ветви.

1.Скуловой нерв, n. zygomaticus, к коже щеки и передней части височной области.

2.Верхние альвеолярные нервы, nn. alveolares superiores, в толще верхней челюсти образуют сплетение, plexus dentalis superior, от которого отходят rami dentales superiores к верхним зубам и rami gingivales superiores к деснам.

285

3. Узловые нервы, nn. ganglionares, соединяют n. maxillaris с ganglion pterygopalatinum. Крыло-

нёбный узел, ganglion pterygopalatinum, расположен в крыловидно-нёбной ямке медиально и книзу от n. maxillaris. В узле, относящемся к вегетативной нервной системе, прерываются парасимпатические волокна, идущие из вегетативного ядра промежуточного нерва, n. intermedius, к слезной железе и железам слизистой оболочки носа и нёба в составе самого нерва и далее в виде большого каменистого нерва, n. petrosus major (ветвь лицевого нерва). Ganglion pterygopalatinum отдает следующие (секреторные) ветви:

а) задние носовые ветви, rami nasales posteriores, идут через foramen sphenopalatinum к железам слизистой оболочки носа; наиболее крупная из них, носонёбный нерв, n. nasopalatinus, проходит через canalis incisivus к железам слизистой оболочки твердого нёба;

б) нёбные нервы, nn. palatini, спускаются по canalis palatinus major и, выходя через foramina palatina majus et minus, иннервируют железы слизистой оболочки твердого и мягкого нёба.

В составе нервов, отходящих от крылонёбного узла, проходят, кроме секреторных волокон, еще чувствительные (от второй ветви тройничного нерва) и симпатические волокна. Таким образом, волокна n. intermedius (парасимпатической части лицевого нерва), проходящие по n. petrosus major, через крылонёбный узел иннервируют железы носовой полости и нёба, а также слезную железу. Эти волокна идут из крылонёбного узла через n. zygomaticus, а из него - в n. lacrimalis.

196. Нижнечелюстной нерв, его топография, ветви, области иннервации.

Третья ветвь тройничного нерва - нижнечелюстной нерв, n. mandibularis, имеет в своем со-

ставе, кроме чувствительного, весь двигательный корешок тройничного нерва, идущий из упомянутого двигательного ядра, nucleus motorius, к мускулатуре, возникшей из нижнечелюстной дуги, а потому иннервирует мышцы, прикрепляющиеся к нижней челюсти, кожу, ее покрывающую, и другие производные нижнечелюстной дуги.

По выходе из черепа через foramen ovale он делится на две группы ветвей.

А. Мышечные ветви

Ксоименным мышцам: n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris timpani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyoideus; последний отходит от n. alveolaris inferior,

ветви n. mandibularis, и иннервирует также переднее брюшко m. digastricus.

Б. Чувствительные ветви

1. Щечный нерв, n. buccalis, идет к слизистой оболочке щеки.

2. Язычный нерв, n. lingualis, находится под слизистой оболочкой дна полости рта. Отдав подъязычный нерв, n. sublingualis, к слизистой оболочке дна полости рта, он иннервирует слизистую оболочку спинки языка на протяжении ее передних двух третей. В том месте, где n. lingualis проходит между обеими крыловидными мышцами, к нему присоединяется выходящая из fissura petrotympanica тонкая веточка лицевого нерва - барабанная струна, chorda tympani. В ней проходят исходящие из верхнего слюноотделительного ядра промежуточного нерва, nucleus salivatorius superior n. intermedii, парасимпатические секреторные волокна для подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез. Барабанная струна несет также в своем составе вкусовые волокна от передних двух третей языка. Волокна самого n. lingualis, распространяющиеся в языке, являются проводниками общей чувствительности (осязания, боли, температурной чувствительности).

3. Нижний альвеолярный нерв, n. alveolaris inferior, через foramen mandibulae вместе с одно-

именной артерией уходит в канал нижней челюсти, где дает ветви ко всем нижним зубам, предварительно образовав сплетение, plexus dentalis inferior. У переднего конца canalis mandibulae n. alveolaris inferior дает толстую ветвь, подбородочный нерв, n. mentalis, который выходит из foramen mentale и распространяется в коже подбородка и нижней губы. N. alveolaris inferior - чувствительный нерв с небольшой примесью двигательных волокон, которые выходят из него у foramen mandibulae в составе n. mylohyoideus (см. выше).

4. Ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis, проникает в верхнюю часть околоушной железы и идет в височную область, сопровождая a. temporalis superficialis.

Дает секреторные ветви к околоушной слюнной железе (о происхождении их см. ниже), а также чувствительные ветви к височно-нижнечелюстному суставу, к коже передней части ушной раковины, наружного слухового прохода и к коже виска.

286

В области третьей ветви тройничного нерва имеются два узелка, относящихся к вегетативной (парасимпатической) системе, через которые происходит главным образом иннервация слюнных желез. Один из них - ушной узел, ganglion oticum, представляет собой небольшое кругловатое тело, расположенное под foramen ovale на медиальной стороне n. mandibularis. К нему приходят парасимпатические секреторные волокна в составе n. petrosus minor, являющегося продолжением n. tympanicus, происходящего из языкоглоточного нерва. Волокна эти прерываются в узле и идут к околоушной железе через n. auriculotemporalis, с которым ganglion oticum находится в соединении. Другой, поднижнечелюстной узел, ganglion submandibulare, располагается у переднего края m. pterygoideus medialis, поверх поднижнечелюстной слюнной железы, под n. lingualis. Узел связан ветвями с n. lingualis. В составе этих ветвей идут к узлу и оканчиваются в нем волокна chorda tympani, продолжением их служат исходящие из ganglion submandibulare волокна, иннервирующие поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

197. Лицевой нерв: ядра, топография, ветви, области иннервации.

Лицевой нерв, n. facialis (n. intermediofacialis), является смешанным нервом; в качестве нерва II жаберной дуги иннервирует развившиеся из нее мышцы - все мимические и часть подъязычных - и содержит исходящие из его двигательного ядра эфферентные (двигательные) волокна к этим мышцам и исходящие от рецепторов последних афферентные (проприоцептивные) волокна. В его составе проходят также вкусовые (афферентные) и секреторные (эфферентные) волокна, принадлежащие так называемому промежуточному нерву, n. intermedins (см. ниже) (рис. 348).

Соответственно компонентам, составляющим его, n. facialis имеет три ядра, заложенных в мо-

сте: двигательное - nucleus motorius nervi facialis, чувствительное - nucleus solitarius - и секреторное - nucleus salivatorius superior. Последние два ядра принадлежат n. intermedins.

N. facialis выходит на поверхность мозга сбоку по заднему краю моста, на linea trigeminofacialis, рядом с преддверно-улитковым нервом, n. vestibulo-cochlearis. Затем он вместе с последним нервом проникает в porus acusticus intemus и вступает в лицевой канал, canalis facialis. В канале нерв вначале идет горизонтально, направляясь кнаружи; затем в области hiatus canalis n. petrosi majoris он поворачивает под прямым углом назад и также горизонтально проходит по внутренней стенке барабанной полости в верхней ее части. Миновав пределы барабанной полости, нерв снова делает изгиб и спускается вертикально вниз, выходя из черепа через foramen stylomastoideum. В том месте, где нерв, поворачивая назад, образует угол (коленце, geniculum), чувствительная (вкусовая) часть его образует небольшой нервный узел коленца, ganglion geniculi. При выходе из foramen stylomastoideum лицевой нерв вступает в толщу околоушной железы и разделяется на свои конечные ветви. На пути в одноименном канале височной кости n. facialis дает следующие:

1)большой каменистый нерв, n. petrosus major (секреторный нерв), берет начало в области коленца и выходит через hiatus canalis n. petrosi majoris; затем он направляется по одноименной бороздке на передней поверхности пирамиды височной кости, sulcus n. petrosi majoris, проходит в canalis pterygoideus вместе с симпатическим нервом, глубоким каменистым нервом, n. petrosus profundus, образуя с ним общий нерв крылонёбного канала, n. canalis pterygoidei, и достигает крылонёбного узла, ganglion pterygopalatinum; нерв прерывается в узле, и его волокна в составе задних носовых и нёбных нервов, rami nasales posteriores и nn. palatini, идут к железам слизистой оболочки носа и нёба; часть волокон в составе n. zygomaticus (из n. maxillais) через связи с n. lacrimalis достигает слезной железы;

2)стременной нерв, n. stapedius (мышечный), иннервирует m. stapedius;

3)барабанная струна, chorda tympani (смешанная ветвь), отделившись от лицевого нерва в нижней части лицевого канала, проникает в барабанную полость, ложится там на медиальную поверхность барабанной перепонки, а затем уходит через fissura petrotympanica; выйдя из щели наружу, она спускается вниз и кпереди и присоединяется к n. lingualis; чувствительная (вкусовая) часть chordae tympani (периферические отростки клеток, лежащих в ganglion geniculi) идет в составе язычного нерва, n. lingualis, к слизистой оболочке языка, снабжая вкусовыми волокнами две передние трети его; секреторная часть подходит к под-нижнечелюстному узлу, ganglion submandibulare, и после перерыва в нем снабжает секреторными волокнами поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

После выхода из foramen stylomastoideum от n. facialis отходят следующие мышечные ветви:

287

1)задний ушной нерв, n. auricularis posterior, иннервирует m. auricularis posterior и venter occipitalis m. epicranii;

2)двубрюшная ветвь, ramus digastricus, иннервирует заднее брюшко m. digastricus и m. stylohyoideus;

3)многочисленные ветви к мимической мускулатуре лица образуют в околоушной железе сплетение, plexus parotideus; ветви эти имеют в общем радиальное направление сзади наперед и, выходя из железы, идут на лицо и верхнюю часть шеи, широко анастомозируя с подкожными ветвями трой-

ничного нерва; в них различают:

а) височные ветви, rami temporales, к mm. auriculares anterior et superior, venter frontalis m. epicranius и m. orbicularis oculi;

б) скуловые ветви, rami zygomatici, к m. orbicularis oculi и m. zygomaticus;

в) щечные ветви, rami buccales, к мышцам в окружности рта и носа;

г) краевая нижнечелюстная ветвь, ramus marginalis mandibulae, - ветвь, идущая по краю ниж-

ней челюсти к мышцам подбородка и нижней губы;

д) шейная ветвь, ramus colli, которая спускается на шею и иннервирует m. platysma. Промежуточный нерв, n. intermedius, является смешанным нервом. Он содержит афферентные

(вкусовые) волокна, идущие к его чувствительному ядру (одиночное ядро, nucleus solitarius), и эфферентные (секреторные, парасимпатические), исходящие из его вегетативного (секреторного) ядра

(верхнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius superior).

N. intermedius выходит из мозга тонким стволиком между n. facialis и n. vestibulocochlearis;

пройдя некоторое расстояние между обоими этими нервами, он присоединяется к лицевому нерву, становится его составной частью, отчего n. intermedins называют portia intermedia n. facialis. Далее он переходит в chorda tympani и n. petrosus major. Чувствительные его волокна возникают из отростков псевдоуниполярных клеток ganglion geniculi.

Центральные отростки этих клеток идут в составе n. intermedins в головной мозг, где оканчива-

ются в nucleus solitarius.

Периферические отростки клеток проходят в chorda tympani, проводя чувствительные импульсы от вкусовых рецепторов передней части языка и мягкого нёба.

Секреторные парасимпатические волокна от n. intermedins начинаются в верхнем слюноотделительном ядре и направляются по chorda tympani к подъязычной и поднижнечелюстной железам (че-

рез ganglion submandibulare) по n. petrosus major через ganglion pterygopalatinum к железам слизистой оболочки носовой полости и нёба.

Слезная железа получает секреторные волокна из n. intermedins через n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum и анастомоз второй ветви тройничного нерва со слезным нервом, n. lacrimalis.

Таким образом, можно сказать, что от n. intermedins иннервируются все железы, за исключением glandula parotis, получающей секреторные волокна от языкоглоточного нерва, n. glossopharyngeus.

198. Языкоглоточный нерв, ядра, топография, ганглии, ветви, области иннервации.

Языкoглoтoчный нерв, п. glossopharyngeus (рис. 352), нерв III жаберной дуги, в процессе развития отделился от X пары нервов, n. vagus. Он содержит в себе три рода волокон: 1) афферентные (чувствительные), идущие от рецепторов глотки, барабанной полости, слизистой оболочки языка (задней трети), миндалин и нёбных дужек; 2) эфферентные (двигательные), иннервирующие одну из мышц глотки (m. stylopharyn-geus); 3) эфферентные (секреторные), парасимпатические, для glandula paro-tis. Соответственно своим компонентам он имеет три ядра: одиночное ядро, nucleus solitarius, к которому приходят центральные отростки клеток двух афферентных узлов - верхнего и нижнего, ganglia superius et inferius (см. ниже).

Вегетативное (секреторное), парасимпатическое, ядро, нижнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius inferior, состоит из клеток, рассеянных в formatio reticularis около третьего ядра,

двигательного, общего с блуждающим нервом двойного ядра, nucleus ambiguus (см. рис. 304). N. glossopharyn-geus выходит своими корешками из продолговатого мозга позади оливы, над n. vagus, и вместе с последним покидает череп через foramen jugulare. В пределах последнего чувствительная часть нерва образует верхний узел, ganglion superius, и по выходе из отверстия - другой, нижний узел, ganglion inferius, лежащий на нижней поверхности пирамиды височной кости. Нерв спускается

288

вниз, сначала между v. jugularis interna и a. carotis interna, а затем огибает сзади m. stylopharyngeus и

по латеральной стороне этой мышцы подходит пологой дугой к корню языка, где он делится на конечные ветви (рис. 353).

Ветви языкоглоточного нерва:

1)барабанный нерв, n. tympanicus, отходит от ganglion inferius и проникает в барабанную по-

лость, cavum tympani, где образует барабанное сплетение, plexus tympanicus, к которому подходят ветви и от симпатического сплетения внутренней сонной артерии; это сплетение иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы; по выходе из барабанной полости через верхнюю стенку в виде малого каменистого нерва, n. petrosus minor, нерв проходит в одноименной бороздке, sulcus n. petrosi minoris, по передней поверхности пирамиды височной кости и достигает ganglion oticum; через этот нерв приносятся к ganglion oticum исходящие из nucleus salivatorius inferior парасимпатические секреторные волокна для околоушной железы; после перерыва в узле секреторные волокна подходят к железе в составе ушно-височного нерва, n. auricu-lotemporalis, от третьей ветви тройничного нерва;

2)шилоглоточная ветвь, ramus m. stylo-pharyngei, к одноименной мышце;

3)миндаликовые ветви, rami tonsillares, к слизистой оболочке нёбных миндалин и дужек;

4)глоточные ветви, rami pharyngei, к глоточному сплетению, plexus pha-ryngeus;

5)язычные ветви, rami linguales, конечные ветви язы-коглоточного нерва к слизистой оболочке задней трети языка, снабжающие ее чувствительными волокнами, среди которых проходят и вкусо-

вые волокна к papillae vallatae;

6)ветвь каротидного синуса, ramus sinus carotici, - чувствительный нерв к sinus caroticus.

199. Блуждающий нерв, ядра, топография, ганглии, ветви, области иннервации.

Блуждающий нерв, n. vagus, развившийся из IV и последующих жаберных дуг, называется так вследствие обширности его распространения. Это самый длинный из черепных нервов. Своими ветвями блуждающий нерв снабжает дыхательные органы, значительную часть пищеварительного тракта (до colon sigmoideum), а также дает ветви к сердцу, которое получает от него волокна, замедляющие сердцебиение. N. vagus содержит в себе троякого рода волокна:

1)афферентные (чувствительные) волокна, идущие от рецепторов названных внутренностей

исосудов, а также от некоторой части твердой оболочки головного мозга и наружного слухового прохода с ушной раковиной к чувствительному одиночному ядру, nucleus solitarius;

2)эфферентные (двигательные) волокна для произвольных мышц глотки, мягкого нёба и гортани и отходящие от рецепторов этих мышц эфферентные (проприоцептивные) волокна; эти мышцы получают волокна от двигательного ядра (двойное ядро, nucleus ambiguus);

3)эфферентные (парасимпатические) волокна, исходящие из вегетативного ядра (заднее ядро блуждающего нерва, nucleus dorsalis n. vagi); они идут к миокарду (замедляют сердцебиение) и мышечной оболочке сосудов (расширяют сосуды); кроме того, в состав сердечных ветвей блуждающего нерва входит так называемый нерв, понижающий давление, n. depressor, который служит чувствительным нервом для самого сердца и начальной части аорты и заведует рефлекторным регулированием артериального давления; парасимпатические волокна иннервируют также трахею и легкие (суживают бронхи), пищевод, желудок и кишечник до colon sigmoideum (усиливают перистальтику), заложенные в названных органах железы и железы брюшной полости - печень, поджелудочную железу (секреторные волокна), почки.

Важной частью блуждающего нерва является парасимпатическая часть, вследствие чего он является преимущественно вегетативным нервом, важным для жизненных функций организма. Блуждающий нерв является сложной системой, состоящей не только из нервных проводников разнородного происхождения, но и содержащей внутристволъные нервные узелки.

Волокна всех видов, связанные с тремя главными ядрами блуждающего нерва, выходят из продолговатого мозга в его sulcus lateralis posterior, ниже языкоглоточного нерва, 10-15 корешками, которые образуют толстый ствол нерва, покидающий вместе с языкоглоточным и добавочным нервами полость черепа через foramen jugulare. В яремном отверстии чувствительная часть нерва образует небольшой узел - верхний узел, ganglion superius, а по выходе из отверстия - другое ганглиозное утолщение веретенообразной формы - нижний узел, ganglion inferius. Тот и другой узел со-

держат псевдоуниполярные клетки, периферические отростки которых входят в состав

289

чувствительных ветвей, идущих к названным узлам от рецепторов внутренностей и сосудов (ganglion inferius) и наружного слухового прохода (ganglion superius), а центральные группируются в одиночный пучок, который заканчивается в чувствительном ядре, nucleus solitarius.

По выходе из полости черепа ствол блуждающего нерва спускается вниз на шею позади сосудов в желобке, сначала между v. jugularis interna и a. carotis interna, а ниже - между той же веной и a. carotis communis, причем он лежит в одном влагалище с названными сосудами. Далее блуждающий нерв проникает через верхнюю апертуру грудной клетки в грудную полость, где правый его ствол располагается спереди a. subclavia, а левый - на передней стороне дуги аорты. Спускаясь вниз, оба блуждающих нерва обходят сзади на той и другой сторонах корень легкого и сопровождают пищевод, образуя сплетения на его стенках, причем левый нерв проходит по передней стороне, а правый - по задней. Вместе с пищеводом оба блуждающих нерва проникают через hiatus oesophageus в брюшную полость, где образуют сплетения на стенках желудка. Стволы блуждающих нервов во внутриутробном периоде располагаются симметрично по бокам пищевода. После поворота желудка слева направо левый vagus, перемещается вперед, а правый назад, вследствие чего на передней поверхности разветвляется левый vagus, а на задней - правый.

От n. vagus отходят следующие ветви.

А. В головной части (между началом нерва и ganglion inferius):

1)менингеальная ветвь, ramus meningeus, - к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки;

2)ушная ветвь, ramus auricularis, - к задней стенке наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины. Это единственная кожная веточка из черепных нервов, не относящаяся к n. trigeminus.

Б. В шейной части:

1)глоточные ветви, rami pharyngei, вместе с ветвями n. glossopharyngeus и truncus sympathicus

образуют глоточное сплетение, plexus pharyngeus; глоточные ветви блуждающего нерва иннервируют констрикторы глотки, мышцы нёбных дужек и мягкого нёба (за исключением m. tensor veli palatini); глоточное сплетение дает еще чувствительные волокна к слизистой оболочке глотки;

2)верхний гортанный нерв, n. laryngeus superior, снабжает чувствительными волокнами слизистую оболочку гортани выше голосовой щели, часть корня языка и надгортанника и двигательными - часть мышц гортани и нижний констриктор глотки, участвует в образовании сердечного сплетения;

3)верхние и нижние сердечные шейные ветви, rami cardiaci cervicales superiores et inferiores,

частью могут выходить из n. laryngeus superior, образуют сердечное сплетение.

В. В грудной части:

1)возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens, отходит в том месте, где n. vagus лежит спереди дуги аорты (слева) или подключичной артерии (справа); на правой стороне этот нерв огибает снизу и сзади a. subclavia, а на левой - также снизу и сзади дугу аорты и затем поднимается кверху в желобке между пищеводом и трахеей, давая им многочисленные пищеводные и трахеальные ветви, rami oesophagei и rami tracheales, конец нерва, носящий название нижний гортанный нерв, n. laryngeus inferior, иннервирует часть мышц гортани, слизистую оболочку ее ниже голосовых складок, участок слизистой оболочки корня языка около надгортанника, а также трахею, глотку и пищевод, щитовидную и вилочковую железы, лимфатические узлы шеи, сердце и средостение;

2)сердечные грудные ветви, rami cardiaci thoracici, берут начало от n. laryngeus reciirrens и

грудной части n. vagus и идут к сердечному сплетению;

3)бронхиальные и трахеальные ветви, rami bronchiales et tracheales, парасимпатические, вме-

сте с ветвями симпатического ствола образуют на стенках бронхов легочное сплетение, plexus pulmonalis; за счет ветвей этого сплетения иннервируются мускулатура и железы трахеи и бронхов,

акроме того, оно содержит в себе и чувствительные волокна для трахеи, бронхов и легких;

4)пищеводные ветви, rami oesophagei, идут к стенке пищевода.

Г. В брюшной части.

Сплетения блуждающих нервов, идущие по пищеводу, продолжаются на желудок, образуя выраженные стволы, trunci vagales (передний и задний); каждый truncus vagalis представляет собой комплекс нервных проводников не только парасимпатической, но также симпатической и афферентной анимальной нервной системы и содержит волокна обоих блуждающих нервов.

290

Продолжение левого блуждающего нерва, спускающегося с передней стороны пищевода на переднюю стенку желудка, образует переднее желудочное сплетение, plexus gastricus anterior, расположенное в основном вдоль малой кривизны, от которого отходят перемешивающиеся с симпатическими ветвями передние желудочные ветви, rami gastrici anteriores, к стенке желудка (к мышцам, железам и слизистой оболочке). Некоторые веточки через малый сальник направляются к печени.

Правый n. vagus, его задние желудочные ветви, rami gastrici posteriores, на задней стенке желудка в области малой кривизны образует заднее желудочное сплетение, plexus gastricus posterior; кроме того, большая часть его волокон в виде чревных ветвей, rami coeliaci, идет вместе с a. gastrica sinistra к чревному узлу, ganglion coeliacum, а отсюда по ветвям сосудов вместе с симпатическими сплетениями - к печени, селезенке, поджелудочной железе, почкам, тонкой и толстой кишке до colon sigmoideum. В иннервации внутренностей блуждающим нервом имеются зоны перекрытия, так как в его стволе на периферии есть нервные клетки - вегетативные нейроны, играющие роль в автоматической регуляции функций внутренностей.

200. Подъязычный и добавочный нервы, ядра, топография, ветви, области иннервации.

Подъязычный нерв, n. hypoglossus, есть результат слияния трех-четырех спинномозговых (затылочных) сегментарных нервов, существующих у животных самостоятельно и иннервирующих подъязычную мускулатуру. Соответственно обособлению из нее мышц языка эти нервы (затылочные и передние спинномозговые) у высших позвоночных и человека сливаются вместе, образуя как бы переходную группу от спинномозговых нервов к черепным. Этим объясняются положение ядра нерва не только в головном мозге, но и в спинном, положение самого нерва в переднелатеральной борозде продолговатого мозга вблизи спинного мозга и выход его многими корешковыми нитями (10-15), а также связь с передними ветвями 1-го и 2-го шейных нервов в виде ansa cervicalis.

Подъязычный нерв, являясь мышечным, содержит эфферентные (двигательные) волокна к мышцам языка и афферентные (проприоцептивные) волокна от рецепторов этих мышц. В нем проходят также симпатические волокна от верхнего шейного симпатического узла. Он имеет связи с n. lingualis, с нижним узлом n. vagi, с 1-м и 2-м шейными нервами.

Единственное соматическое двигательное ядро нерва, заложенное в продолговатом мозге, в области trigonum n. hypoglossi ромбовидной ямки, спускается через продолговатый мозг, доходя до 1- 2-го шейного сегмента; оно входит в систему ретикулярной формации. Появляясь на основании мозга между пирамидой и оливой несколькими корешками, нерв затем проходит через одноименный канал затылочной кости, canalis hypoglossalis, спускается по латеральной стороне a. carotis interna, проходит под задним брюшком m. digastricus и идет в виде дуги, выпуклой книзу, по латеральной поверхности m. hyoglossus. Здесь дуга подъязычного нерва ограничивает сверху треугольник Пирогова.

При высоком расположении дуги подъязычного нерва треугольник Пирогова имеет большую площадь, и наоборот. У переднего края m. hyoglossus подъязычный нерв распадается на конечные ветви, которые входят в мускулатуру языка. Часть волокон подъязычного нерва идет в составе ветвей лицевого нерва к круговой мышце рта, почему при поражении ядра нерва несколько страдает и функция этой мышцы.

Одна из ветвей нерва, верхний корешок, radix superior, спускается вниз, соединяется с нижним корешком, radix inferior, шейного сплетения и образует вместе с ним шейную петлю, ansa cervicalis.

Следовательно, ansa cervicalis является соединением последнего черепного нерва (подъязычного) с первым сплетением спинномозговых нервов, шейным сплетением. От этой петли иннервируются мышцы, расположенные ниже подъязычной кости, и m. geniohyoideus. Radix superior подъязычного нерва состоит целиком из волокон I и II шейных нервов, присоединившихся к нему из шейного сплетения.

Эту морфологическую связь подъязычного нерва с шейным сплетением можно объяснить развитием нерва, а также тем, что мышцы языка при акте глотания функционально тесно связаны с мышцами шеи, действующими на подъязычную кость и щитовидный хрящ.

291