Ответы на экзаменационные вопросы по анатомии

Особенности женской промежности

Необходимо отметить, что промежность у женщины имеет некоторые характерные особенности. Так, мочеполовая диафрагма у женщин более широкая, через нее проходит не только мочеиспускательный канал, но и влагалище. Мышцы этой области выражены слабее, чем одноименные мышцы у мужчин. Парная поверхностная поперечная мышца промежности нередко вообще отсутствует. Слабо развита и глубокая поперечная мышца промежности. Обе фасции (верхняя и нижняя) мочеполовой диафрагмы у женщин, напротив, более прочны. Мышечные пучки сфинктера женского мочеиспускательного канала охватывают и влагалище, вплетаясь в его стенку. Сухожильный центр промежности находится между влагалищем и заднепроходным отверстием, состоит из переплетающихся сухожильных и эластических волокон.

Область промежности питается из a. pudenda interna. Последняя, выйдя в fossa ischiorectalis, отдает одн-три aa. rectales inferiores, которые идут к мускулатуре и коже заднего прохода. У нижнего края diaphragma urogenitale a. pudenda interna делится на две конечные ветви - a. profunda penis и a. dorsalis penis. Вены являются спутницами артерий.

Отток лимфы из промежности - к lnn. inguinales superficiales.

Кожа промежности иннервируется n. pudendus, который отдает nn. rectales inferiores, n. perinei и nn. scrotales (у женщин nn. labiales) posteriores, а также копчиковым вегетативным сплете-

нием.

113. Железы внутренней секреции, их роль в организме, морфо-функциональные особенности, классификация.

В результате обмена веществ, происходящего под влиянием нервной системы, в организме образуются химические соединения, которые, обладая высокой физиологической активностью, регулируют нормальную жизнедеятельность организма и участвуют в процессе его роста и развития, осуществляя химическую, или гуморальную, регуляцию. Эта регуляция обеспечивается специализировавшимися в процессе эволюции топографически разобщенными железами различного происхождения, которые не имеют выводных протоков. Вырабатываемые ими вещества выделяются непосредственно в кровь или лимфу. Поэтому такие железы называются железами внутренней секреции, или эндокринными железами (ενδον, endon - внутри; κρινω, krino - выделять) в противоположность железам внешней секреции, секрет или экскрет которых изливается на поверхность кожи (потовые, сальные железы) или слизистых оболочек (слюнные железы, печень и т.д.).

Общие анатомо-физиологические свойства

Несмотря на различия в форме, величине и положении отдельных эндокринных желез, последние обладают некоторыми общими анатомо-физиологическими свойствами.

Прежде всего, они все лишены выводных протоков. Так как выделение секрета совершается в кровеносную систему, то эндокринные железы обладают широко развитой сетью кровеносных сосудов, которые пронизывают железу в различных направлениях и играют роль, аналогичную роли протоков желез внешней секреции. Вокруг сосудов располагаются железистые клетки, выделяющие свой секрет в кровь.

Кроме богатства кровеносными сосудами, можно отметить также особенности капиллярной сети. Капиллярная сеть этих желез может состоять из очень неравномерно расширенных капилляров, так называемых синусоидов, эндотелиальная стенка которых непосредственно, без промежуточной соединительной ткани, прилегает к эпителиальным клеткам железы. Кроме того, местами стенка синусоидов даже прерывается, и эпителиальные клетки вдаются прямо в просвет сосуда. В относительно широких синусоидах ток крови замедлен, чем обеспечивается более долговременное и более тесное соприкосновение клеток данной железы с кровью.

Эндокринные железы в сравнении с их значением для организма обладают относительно небольшой величиной. Так, масса самой крупной из них - щитовидной железы - в среднем около 35 г, паращитовидные железы, экстирпация которых вызывает тетанические судороги и смерть, имеют в длину всего около 6 мм.

Продукты секреции эндокринных желез носят общее название инкретов, или гормонов (ορμαω, hormao - возбуждать). Секретируемое вещество может оказывать специфическое действие на какойлибо орган или ткань. Например, секрет щитовидной железы имеет прямое влияние на обмен,

172

исчезновение его из организма вызывает расстройство питания. Другие вещества, выделяемые эндокринными железами, влияют на рост и развитие организма. Несмотря на то, что гормоны поступают в кровь в небольших количествах, они вызывают сильные физиологические реакции.

Связь эндокринных желез с нервной системой - двоякого рода.

Во-первых, железы получают богатую иннервацию от вегетативной нервной системы; ткань таких желез, как щитовидная, надпочечники, яички, пронизана множеством нервных волокон.

Во-вторых, секрет желез, в свою очередь, действует через кровь на нервные центры. Кроме того, нейроны гипоталамуса вырабатывают особые нейросекреторные вещества - нейрогормоны, поступающие в заднюю долю гипофиза по аксонам гипоталамо-гипофизарного пучка. Связь между гипоталамусом и передней долей гипофиза осуществляется через портальные сосуды гипофиза, по которым в него поступают также нейрогормоны.

Отмеченные конструктивные и функциональные связи гипофиза и гипоталамуса объясняются их общим происхождением.

Тесная связь желез внутренней секреции и нервной системы выражена и в том, что многие из них развиваются в связи с нервной системой. Так, задняя доля гипофиза и эпифиз являются выростами мозга, мозговое вещество надпочечника развивается в связи с симпатическими узлами вегетативной нервной системы, чем обусловлено действие его гормонов на симпатическую систему, а последняя тесно связана с хромаффинными органами. С появлением нервной системы постепенно складывается нейрогуморальная регуляция.

Развитие

Эмбриологически железы имеют различное происхождение. В этом отношении могут различаться даже отдельные части одной и той же железы, например корковое и мозговое вещество надпочечника. Из эктодермы развиваются гипофиз, эпифиз, мозговое вещество надпочечника и хромаффинные органы. Из энтодермы развиваются щитовидная, паращитовидные, вилочковая железы и инсулярный аппарат поджелудочной железы. Из мезодермы развиваются корковое вещество надпочечника и эндокринные органы половых желез. В настоящее время принята классификация эндокринных желез в зависимости от происхождения их из различных зародышевых листков (За-

варзин А.А.,Щелкунов С.И., 1954). По месту их развития перечисленные железы можно разбить

на пять групп:

1)энтодермальные железы, происходящие из глотки и жаберных карманов зародыша, -

бранхиогенная группа (щитовидная, паращитовид-ные и вилочковая железы);

2)энтодермальные железы кишечной трубки (островки поджелудочной железы, желудочнокишечный гормональный центр);

3)мезодермальные железы (корковое вещество надпочечника - интерренальная система и половые железы);

4)эктодермальные железы, происходящие из промежуточного мозга, - неврогенная группа

(эпифиз и гипофиз);

5)эктодермальные железы, происходящие из симпатических элементов, - группа адренало-

вой системы (мозговое вещество надпочечников и хромаффинные тела). Так как эндокринные железы имеют разное происхождение, развитие и строение и объединяются лишь по функциональному признаку (внутренняя секреция), то правильно считать, что они составляют не систему, а аппарат - эндокринный.

114. Щитовидная железа, строение, функция, кровоснабжение, иннервация.

Щитовидная железа, glandula thyroidea, наиболее крупная из желез внутренней секреции у взрослого, располагается на шее впереди трахеи и на боковых стенках гортани, прилегая частично к щитовидному хрящу, откуда и получила свое название. Состоит из двух боковых долей, lobi dexter et sinister, и перешейка, isthmus, лежащего поперечно и соединяющего боковые доли между собой близ их нижних концов. От перешейка отходит кверху тонкий отросток, носящий название пирамидальной доли, lobus pyramidalis, который может доходить до подъязычной кости. Верхней своей частью боковые доли заходят на наружную поверхность щитовидного хряща, прикрывая нижний рог и прилежащий участок хряща, книзу они доходят до пятого-шестого кольца трахеи; перешеек задней поверхностью прилежит ко второму и третьему кольцам трахеи, доходя иногда своим

173

верхним краем до перстневидного хряща. Задней поверхностью доли соприкасаются со стенками глотки и пищевода.

Наружная поверхность щитовидной железы выпуклая, внутренняя, обращенная к трахее и гортани, - вогнутая. Спереди щитовидная железа покрыта кожей, подкожной клетчаткой, четвертой

фасцией шеи, fascia endocervicalis, дающей железе наружную капсулу, capsula fibrosa, и мышцами: mm. stemohyoideus, stemothyroideus et omohyoideus. От капсулы в ткань железы отходят от-

ростки, которые делят ее на дольки, состоящие из фолликулов, folliculi gl. thyroideae, содержащих коллоид с йодсодержащим веществом.

Поперечник железы - около 50-60 мм, переднезадний размер в области боковых долей - 18-20 мм, а на уровне перешейка - 6-8 мм. Масса железы около 30-40 г, у женщин она несколько больше, чем у мужчин, и иногда периодически увеличивается (во время менструаций). У плода и в раннем детстве щитовидная железа относительно больше, чем у взрослого.

Функция

Значение железы для организма велико. Врожденное недоразвитие ее обусловливает микседему (слизистый отек) и кретинизм. От гормонов железы зависят правильное развитие тканей, в частности костной системы, обмен веществ, функционирование нервной системы и т.д. В некоторых местностях нарушение функции щитовидной железы вызывает так называемый эндемический зоб. Вырабатываемый железой гормон тироксин ускоряет процессы окисления в организме, а тирокальцитонин регулирует содержание кальция. При гиперсекреции щитовидной железы у больных наблюдается симптомокомплекс, называемый гипертиреоидизмом (базедова болезнь).

Развитие

Железа развивается из I жаберного кармана, позади непарного зачатка языка, так что эмбриологически она представляет собой часть пищеварительного канала. Foramen caecum указывает место выроста железы. Вырастающий отсюда эпителиальный тяж в своей верхней части до деления его на две доли преобразуется в просвет (ductus thyroglossus). В конце 4-й недели он обычно атрофируется и исчезает, от него остается только foramen caecum на языке. Упомянутая выше пирамидальная доля представляет собой остаток ductus thyroglossus. Могут возникнуть и добавочные щитовидные железы.

Щитовидная железа получает две верхние щитовидные артерии (от aa. carotis extemae), две ниж-

ние (от truncus thyrocervicalis из aa. subclaviae) и пятую непарную (непостоянно) - a. thyroidea ima,

которая может отходить от truncus brachiocephalicus, a. subclavia или от дуги аорты. Вены образуют сплетения, располагающиеся под наружной капсулой; сплетения эти изливаются в три парные вены: vv. thyroideae superior, media et inferior (две первые изливаются в v. jugularis interna, нижняя впадает в v. brachiocephalica sinistra).

Лимфатические сосуды многочисленны и образуют богатое сплетение; по ним отводится коллоид; отводящие лимфатические сосуды идут по ходу артерий и оканчиваются в lnn. paratrachcales, cervicales profundi et mediastinales. Нервы идут от truncus sympathicus (главным образом от среднего шейного узла, отчасти от верхнего или нижнего), от n. vagus (через nn. laryngei superior et inferior)

и, возможно, от n. glossopharyngeus.

Паращитовидные железы

Паращитовидные железы, glandulae parathyroideae (эпителиальные тельца), числом обычно четыре (две верхние и две нижние), представляют собой небольшие тельца, расположенные на задней поверхности боковых долей щитовидной железы. Их средние размеры: длина 6 мм, ширина 4 мм и толщина 2 мм. При рассматривании невооружённым глазом их иногда трудно отличить от жировых долек, добавочных щитовидных желез или отщепившихся частей вилочковой железы.

Функция

Регулируют обмен кальция и фосфора в организме (паратгормон). Экстирпация желез ведет к смерти при явлениях тетании (сильнейшие судороги).

Развитие и вариации

Паращитовидные железы развиваются из III и IV жаберных карманов. Таким образом, как и щитовидная железа, они по своему развитию связаны с пищеварительным каналом. Число их может

174

варьировать: редко меньше 4, сравнительно чаще число увеличено (5-12). Иногда они бывают почти целиком погружены в толщу щитовидной железы.

Кровоснабжение от веточек a. thyroidea inferior, a. thyroidea superior, а в ряде случаев - из ветвей артерий пищевода и трахеи. Между артериями и венами вставлены широкие синусоидные капилляры.

Источники иннервации одинаковы с источниками иннервации щитовидной железы, количество нервных ветвей велико.

115. Надпочечник, строение, функция, кровоснабжение, иннервация.

Надпочечник, glandula suprarenalis s. adrenalis, - парный орган, лежит в забрюшинной клетчатке над верхним концом соответствующей почки. Масса надпочечника около 4 г; с возрастом значительного увеличения надпочечника не наблюдается. Размеры: вертикальный - 30-60 мм, поперечный - около 30 мм, переднезадний - 4-6 мм. Наружная окраска желтоватая или коричневатая. Правый надпочечник своим нижним заостренным краем охватывает верхний полюс почки, левый же прилежит не столько к полюсу почки, сколько к ближайшему к полюсу отделу внутреннего края почки.

На передней поверхности надпочечников заметна одна или несколько борозд — это ворота, hilum, через которые выходит надпочечниковая вена и входят артерии.

Строение

Надпочечник покрыт фиброзной капсулой, посылающей вглубь органа отдельные трабекулы. Надпочечник состоит из двух слоев: коркового, желтоватого цвета, и мозгового, более мягкого и более темной буроватой окраски. По своему развитию, структуре и функции эти два слоя резко отличаются друг от друга.

Корковое вещество состоит из трех зон, в которых вырабатываются различные гормоны. Мозговое вещество состоит из клеток, вырабатывающих адреналин и норадреналин. Эти клетки

интенсивно окрашиваются хромовыми солями в желто-бурый цвет (хромаффинные). Оно содержит также большое количество безмиелиновых нервных волокон и ганглиозных (симпатических) нервных клеток.

Развитие

Корковое вещество относится к так называемой интерренальной системе, происходящей из мезодермы, между первичными почками (откуда и название системы). Мозговое же вещество происходит из эктодермы, из симпатических элементов (которые затем разделяются на симпатические нервные клетки и хромаффинные клетки). Это так называемая адреналовая, или хромаффинная, система. Интерренальная и хромаффинная системы у низших позвоночных независимы друг от друга, у высших млекопитающих и человека они сочетаются в один анатомический орган - надпочечник.

Функция

Соответственно строению из двух разнородных веществ - коркового и мозгового - надпочечник как бы сочетает в себе функции двух желез.

Мозговое вещество выделяет в кровь норадреналин и адреналин (получен в настоящее время и синтетическим путем), поддерживающий тонус симпатической системы и обладающий сосудосуживающими свойствами.

Корковое вещество является главным местом производства липидов (особенно лецитина и холестерина) и, по-видимому, участвует в нейтрализации токсинов, образующихся в результате мышечной работы и усталости.

Имеются также сведения о том, что корковое вещество надпочечников выделяет гормоны (стероиды), влияющие на водно-солевой, белковый и углеводный обмен, и особые гормоны, подобные мужским (андрогены) и женским (эстрогены) половым гормонам.

Совместному действию обеих частей надпочечника способствуют их общие кровоснабжение и иннервация. В частности, расслабление сфинктеров, имеющихся в надпочечниковых венах, приводит к одновременному поступлению в циркулирующую кровь как медуллярных, так и кортикальных гормонов.

175

Надпочечники получают три пары артериальных ветвей: верхние надпочеч-никовые артерии

(от a. phrenica inferior), средние (от aorta abdominalis) и нижние (от a. renalis). Все они, анастомозируя между собой, образуют сеть в капсуле надпочечников. Венозная кровь, проходя через широкие венозные капилляры (синусоиды) мозгового слоя, оттекает обычно через один ствол, v. suprarenalis (centralis), выходящий из ворот надпочечника и впадающий справа в v. cava inferior, а слева (более длинный ствол) - в v. renalis sinistra.

Лимфатические сосуды направляются к лимфатическим узлам, лежащим у аорты и нижней полой вены.

Нервы идут от n. splanchnicus major (через plexus coeliacus и plexus renalis).

116. Развитие головного мозга: стадии трех и пяти мозговых пузырьков. Формирование отделов головного мозга, желудочков и оболочек.

Нервная система человека развивается из наружного зародышевого листка –эктодермы. В раннем периоде эмбрионального развития из эктодермы на дорсальной поверхности зародыша дифференцируются клетки, образующие медуллярную пластинку. В связи с разной скоростью размножения клеток медуллярная пластинка принимает форму желобка, погруженного своей вентральной частью в мезодерму. В результате слияния боковых поверхностей желобок превращается в нервную трубку, которая целиком погружается в мезодерму.

Еще до закрытия медуллярного желобка от его дорсолатеральной поверхности с обеих сторон отделяется клеточный тяж, получивший название нервного гребня. Из него в дальнейшем образуются спинномозговые ганглии, ганглии головного мозга (гассеров узел и т.д.), а также симпатические узлы.

Вследствие неравномерного роста различных частей нервной трубки ее головной отдел утолщается и образует зачаток головного мозга, а туловищный отдел дает начало спинному мозгу.

На протяжении первых 4-х месяцев эмбрионального развития спинной мозг занимает весь позвоночный канал. В дальнейшем рост позвоночного столба происходит быстрее, чем рост спинного мозга. Разная интенсивность роста приводит к так называемому «восхождению» спинного мозга, в связи с чем, к моменту рождения нижняя граница спинного соответствует уровню III поясничного позвонка.

Нервная трубка имеет полость. В туловищном отделе она образует центральный канал спинного мозга, выстланный эпендимой.

К 4-й неделе эмбрионального развития головной отдел нервной трубки расширяется и в нем образуется за счет перемычек три мозговых пузыря, формируя первую стадию:

1)передний мозговой пузырь, prosencephalon,

2)средний мозговой пузырь, mesencephalon,

3)задний мозговой пузырь, rhombencephalon.

В дальнейшем передний и задний мозговые пузыри делятся дополнительными перемычками на

два пузыря каждый, формируя стадию пяти мозговых пузырей. Передний мозговой пузырь делится на конечный мозг, telencephalon и промежуточный мозг, diencephalon. Из конечного мозга обра-

зуются полушария большого мозга и соединяющие их спайки. Полости конечного мозга представляют собой два боковых желудочка. Производные промежуточного мозга – таламический мозг и гипоталамус, а его полость – третий желудочек. Средний мозговой пузырь не делится, из него формируются четверохолмие и ножки мозга. Полость среднего мозга трансформируется в сильвиев водопровод. Ромбовидный мозг подразделяется на задний мозг, methencephalon, и продолговатый мозг, myelencephalon. К заднему мозгу относятся мост мозга и мозжечок. Полостью ромбовидного мозга является четвертый желудочек

Параллельно с формированием пяти мозговых пузырей нервная трубка в головном отделе образует 3 изгиба. Ранее других в области среднего мозгового пузыря появляется теменной изгиб, направленный выпуклостью в дорсальную сторону. Затем формируется затылочный изгиб, расположенный на границе заднего мозгового пузыря и зачатка спинного мозга. Он также направлен выпуклостью в дорсальную сторону. Третий изгиб обращен вентрально и расположен между двумя предыдущими в области заднего мозга

Интенсивный рост конечного мозга приводит к тому, что полушария покрывают сверху и с боков промежуточный, средний, а также задний мозг. На поверхности полушарий появляются борозды и

176

извилины. При помощи основных глубоких борозд полушария делятся на доли, которые мелкими бороздами делятся на извилины. К моменту рождения ребенка основные борозды и извилины выражены достаточно хорошо. Масса головного мозга новорожденного составляет в среднем 390 г у мальчиков и 355 г у девочек.

После рождения ребенка мозг продолжает расти интенсивно и к концу первого года жизни его масса удваивается, а к 3-4 годам утраивается. После 7 лет скорость роста головного мозга замедляется и к 20-25 годам его масса достигает максимального значения (1355 г у мужчин и 1220 г у женщин). В дальнейшем масса мозга существенно не меняется вплоть до 55-60 лет, после чего отмечается некоторое ее снижение.

117. Спинной мозг, топография внешнее строение, строение серого и белого вещества спинного мозга. Сегментарный аппарат спинного мозга. Простая рефлекторная дуга.

Развитие спинного мозга

Как уже отмечалось, филогенетически спинной мозг (туловищный мозг ланцетника) появляется на III этапе развития нервной системы (трубчатая нервная система). В это время головного мозга еще нет, поэтому туловищный мозг имеет центры для управления всеми процессами в организме, как вегетативными, так и анимальными (висцеральные и соматические центры). Соответственно сегментарному строению тела туловищный мозг имеет сегментарное строение, он состоит из связанных между собой невромеров, в пределах которых замыкается простейшая рефлекторная дуга. Метамерное строение спинного мозга сохраняется и у человека, чем и обусловливается наличие у него коротких рефлекторных дуг.

С появлением головного мозга (этап цефализации) в нем возникают высшие центры управления всем организмом, а спинной мозг попадает в подчиненное положение.

Спинной мозг не остается только сегментарным аппаратом, а становится и проводником импульсов от периферии к головному мозгу и обратно, в нем развиваются двусторонние связи с головным мозгом. Таким образом, в процессе эволюции спинного мозга образуются два аппарата: более старый сегментарный аппарат собственных связей спинного мозга и более новый надсегментарный аппарат двусторонних проводящих путей к головному мозгу. Такой принцип строения наблюдается и у человека.

Решающим фактором образования туловищного мозга является приспособление к окружающей среде при помощи движения. Поэтому строение спинного мозга отражает способ передвижения животного. Так, например, у пресмыкающихся, не имеющих конечностей и передвигающихся с помощью туловища (например, у змеи), спинной мозг развит равномерно на всем протяжении и не имеет утолщений. У животных, пользующихся конечностями, возникают два утолщения, при этом, если более развиты передние конечности (например, крылья у летающих птиц), то преобладает переднее (шейное) утолщение спинного мозга, если более развиты задние конечности (например, ноги у страуса), то увеличено заднее (поясничное) утолщение; если в ходьбе участвуют и передние, и задние конечности (четвероногие млекопитающие), то одинаково развиты оба утолщения. У человека в связи с более сложной деятельностью руки как органа труда шейное утолщение спинного мозга дифференцировалось сильнее, чем поясничное.

Отмеченные факторы филогенеза играют роль в развитии спинного мозга и в онтогенезе. Спинной мозг развивается из нервной трубки, из ее заднего отрезка (из переднего возникает головной мозг). Из вентрального отдела трубки образуются передние столбы серого вещества спинного мозга (клеточные тела двигательных нейронов), прилегающие к ним пучки нервных волокон и отростки названных нейронов (двигательные корешки). Из дорсального отдела возникают задние столбы серого вещества (клеточные тела вставочных нейронов), задние канатики (отростки чувствительных нейронов).

Таким образом, вентральная часть мозговой трубки является первично двигательной, а дорсальная - первично чувствительной. Деление на моторную (двигательную) и сенсорную (чувствительную) области простирается на всю нервную трубку и сохраняется в стволе головного мозга.

Вследствие редукции каудальной части спинного мозга получается тонкий тяж из нервной ткани, будущая filum terminale. Первоначально, на 3-м месяце внутриутробной жизни, спинной мозг

177

занимает весь позвоночный канал, затем позвоночник начинает расти быстрее, чем мозг, вследствие чего конец последнего постепенно перемещается кверху (краниально). При рождении конец спинного мозга уже находится на уровне III поясничного позвонка, а у взрослого достигает высоты I-II поясничного позвонка. Вследствие такого восхождения спинного мозга отходящие от него нервные корешки принимают косое направление.

Строение спинного мозга

Спинной мозг, medulla spinalis (myelos), лежит в позвоночном канале и у взрослых представляет собой длинный (45 см у мужчин и 41-42 см у женщин), несколько сплюснутый спереди назад цилиндрический тяж, который вверху (краниально) переходит непосредственно в продолговатый мозг, а внизу (каудально) оканчивается коническим заострением, conus medullaris, на уровне II поясничного позвонка. Знание этого факта имеет практическое значение (чтобы не повредить спинной мозг при поясничном проколе, для взятия спинномозговой жидкости или для спинномозговой анестезии надо вводить иглу шприца между остистыми отростками III и IV поясничных позвонков). От conus medullaris отходит книзу так называемая концевая нить, filum terminale, представляющая собой атрофированную нижнюю часть спинного мозга, которая на конце состоит из продолжения оболочек спинного мозга и прикрепляется к II копчиковому позвонку.

Спинной мозг на своем протяжении имеет два утолщения, соответствующих корешкам нервов верхней и нижней конечностей: верхнее из них называется шейным утолщением, intumescentia cervicalis, а нижнее - пояснично-крестцовым, intumescentia lumbosacralis. Из этих утолщений бо-

лее вы-раженно пояснично-крестцовое, но более дифференцированно шейное, что связано с более сложной иннервацией руки как органа труда. Образовавшимися вследствие утолщения боковых стенок спинномозговой трубки и проходящими по средней линии передней и задней продоль-

ными бороздами: глубокой fissura mediana anterior и поверхностной sulcus medianus posterior -

спинной мозг делится на две симметричные половины - правую и левую; каждая из них, в свою очередь, имеет слабо выраженную продольную борозду, идущую по линии входа задних корешков

(sulcus posterolateralis) и по линии выхода передних корешков (sulcus anterolateralis).

Эти борозды делят каждую половину белого вещества спинного мозга на три продольных ка-

натика: передний, funiculus anterior, боковой, funiculus lateralis, и задний, funiculus posterior. Зад-

ний канатик в шейном и верхнегрудном отделах делится еще промежуточной бороздкой, sulcus intermedins posterior, на два пучка: fasciculus gracilis и fasciculus cuneatus. Оба этих пучка под теми же названиями переходят вверху на заднюю сторону продолговатого мозга. На той и другой стороне из спинного мозга выходят двумя продольными рядами корешки спинномозговых нервов. Передний корешок, radix anterior, выходящий через sulcus anterolateralis, состоит из нейритов двигательных (центробежных, или эфферентных) нейронов, клеточные тела которых лежат в спинном мозге, тогда как задний корешок, radix posterior, входящий в sulcus posterolateralis, содержит отростки чувствительных (центростремительных, или афферентных) нейронов, тела которых лежат в спинномозговых узлах.

На некотором расстоянии от спинного мозга двигательный корешок прилегает к чувствительному, и они вместе образуют ствол спинномозгового нерва, truncus n. spinalis, который невропатологи называют канатиком, funiculus. При воспалении канатика (фуникулит) возникают сегментарные расстройства одновременно двигательной и чувствительной сфер, при заболевании корешка (радикулит) наблюдаются сегментарные нарушения одной сферы - или чувствительной, или двигательной, а при воспалении ветвей нерва (неврит) расстройства соответствуют зоне распространения данного нерва. Ствол нерва обычно очень короткий, так как по выходе из межпозвоночного отверстия нерв распадается на свои основные ветви.

В межпозвоночных отверстиях вблизи места соединения обоих корешков на заднем корешке имеется утолщение - спинномозговой узел, ganglion spinale, содержащий ложноуниполярные нервные клетки (афферентные нейроны) с одним отростком, который делится затем на две ветви: одна из них, центральная, идет в составе заднего корешка в спинной мозг, другая, периферическая, продолжается в спинномозговой нерв. Таким образом, в спинномозговых узлах отсутствуют синапсы, так как здесь лежат клеточные тела только афферентных нейронов. Этим названные узлы отличаются от вегетативных узлов периферической нервной системы, так как в последних вступают в контакты вставочные и эфферентные нейроны. Спинномозговые узлы крестцовых корешков лежат

178

внутри крестцового канала, а узел копчикового корешка - внутри мешка твердой оболочки спинного мозга.

Вследствие того, что спинной мозг короче позвоночного канала, место выхода нервных корешков не соответствует уровню межпозвоночных отверстий. Чтобы попасть в последние, корешки направляются не только в стороны от мозга, но еще и вниз, при этом тем отвеснее, чем ниже они отходят от спинного мозга. В поясничной части последнего нервные корешки (передние и задние) четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчикового нервов спускаются к соответствующим межпозвоночным отверстиям параллельно filum terminale, облекая ее и conus medullaris густым пучком, который носит название конского хвоста, cauda equina.

Внутреннее строение спинного мозга

Спинной мозг состоит из серого вещества, содержащего нервные клетки, и белого вещества, слагающегося из миелиновых нервных волокон.

Серое вещество, substantia grisea, заложено внутри спинного мозга и окружено со всех сторон белым веществом. Серое вещество образует две вертикальные колонны, помещенные в правой и левой половинах спинного мозга. В середине его заложен узкий центральный канал, canalis centralis, спинного мозга, проходящий во всю длину последнего и содержащий спинномозговую жидкость. Центральный канал является остатком полости первичной нервной трубки. Поэтому вверху он сообщается с IV желудочком головного мозга, а в области conus medullaris заканчивается расширением - концевым желудочком, ventriculus terminalis.

Серое вещество, окружающее центральный канал, носит название промежуточного, substantia intermedia centralis. В каждой колонне серого вещества имеется два столба: передний, columna anterior, и задний, columna posterior.

На поперечных разрезах спинного мозга эти столбы имеют вид рогов: переднего, расширенного, cornu anterius, и заднего, заостренного, cornu posterius. Поэтому общий вид серого вещества на фоне белого напоминает букву Н.

Серое вещество состоит из нервных клеток, группирующихся в ядра, расположение которых в основном соответствует сегментарному строению спинного мозга и его первичной трехчленной рефлекторной дуге.

Первый, чувствительный, нейрон этой дуги лежит в спинномозговых узлах, периферический отросток его начинается рецепторами в органах и тканях, а центральный в составе задних чувствительных корешков проникает через sulcus posterolateralis в спинной мозг. Вокруг верхушки заднего рога образуется пограничная зона белого вещества, представляющая собой совокупность центральных отростков клеток спинномозговых узлов, заканчивающихся в спинном мозге. Клетки задних рогов образуют отдельные группы, или ядра, воспринимающие из сомы нервные импульсы, обеспечивающие различные виды чувствительности, - соматические чувствительные ядра. Среди них выделяют грудное ядро, nucleus thoracicus (columna thoracica), наиболее выраженное в грудных сегментах мозга, находящееся на верхушке рога студенистое вещество, substantia gelatinosa, а также так называемые собственные ядра, nuclei proprii. Заложенные в заднем роге клетки образуют вторые, вставочные, нейроны. В сером веществе задних рогов разбросаны также рассеянные клетки, так называемые пучковые клетки, аксоны которых проходят в белом веществе обособленными пучками волокон. Эти волокна несут нервные импульсы от определенных ядер спинного мозга в его другие сегменты или служат для связи с третьими нейронами рефлекторной дуги, заложенными в передних рогах того же сегмента. Отростки этих клеток, идущие от задних рогов к передним, располагаются вблизи серого вещества, по его периферии, образуя узкую кайму белого вещества, окружающего серое со всех сторон. Это собственные пучки спинного мозга, fasciculi proprii. Вследствие этого раздражение, идущее из определенной области тела, может не только передаваться на соответствующий ей сегмент спинного мозга, но и захватывать другие. В результате простой рефлекс может вовлекать в ответную реакцию целую группу мышц, обеспечивая сложное координированное движение, остающееся, однако, безусловно-рефлекторным.

Передние рога содержат третьи, двигательные, нейроны, аксоны которых, выходя из спинного мозга, составляют передние, двигательные, корешки. Эти клетки образуют ядра эфферентных соматических нервов, иннервирующих скелетную мускулатуру, - соматические двигательные ядра. Последние имеют вид коротких колонок и лежат в виде двух групп - медиальной и латеральной. Нейроны медиальной группы иннервируют мышцы, развившиеся из дорсальной части миотомов

179

(аутохтонная мускулатура спины), а латеральной - мышцы, происходящие из вентральной части миотомов (вентролатеральные мышцы туловища и мышцы конечностей); при этом чем дистальнее расположены иннервируемые мышцы, тем латеральнее лежат иннервирующие их клетки.

Наибольшее число ядер содержится в передних рогах шейного утолщения спинного мозга, откуда иннервируются верхние конечности, что определяется участием последних в трудовой деятельности человека. У последнего в связи с усложнением движений руки как органа труда этих ядер значительно больше, чем у животных, включая антропоидов. Таким образом, задние и передние рога серого вещества имеют отношение к иннервации органов животной жизни, особенно аппарата движения, в связи с усовершенствованием которого в процессе эволюции и развивался спинной мозг.

Передний и задний рога в каждой половине спинного мозга связаны между собой промежуточной зоной серого вещества, которая в грудном и поясничном отделах спинного мозга, на протяжении от 1-го грудного до 2-3-го поясничных сегментов, особенно выражена и выступает в виде бокового рога, cornu laterale. Вследствие этого в названных отделах серое вещество на поперечном разрезе приобретает вид бабочки. В боковых рогах заложены клетки, иннервирующие вегетативные органы и группирующиеся в ядро, которое носит название columna intermediolateralis. Нейриты клеток этого ядра выходят из спинного мозга в составе передних корешков.

Белое вещество, substantia alba, спинного мозга состоит из нервных отростков, которые состав-

ляют две системы нервных волокон:

1)короткие пучки ассоциативных волокон, соединяющих участки спинного мозга на различных уровнях (афферентные и вставочные нейроны);

2)длинные центростремительные (чувствительные, афферентные);

3) длинные центробежные (двигательные, эфферентные).

Первая система (коротких волокон) относится к собственному аппарату спинного мозга, а остальные две (длинных волокон) составляют проводниковый аппарат двусторонних связей с головным мозгом.

Собственный аппарат включает серое вещество спинного мозга с задними и передними кореш-

ками и собственными пучками белого вещества (fasciculi proprii), окаймляющими серое в виде узкой полосы. По развитию собственный аппарат является образованием филогенетически более старым и потому сохраняет некоторую примитивность строения - сегментарность, отчего его называют также сегментарным аппаратом спинного мозга в отличие от остального несегментированного аппарата двусторонних связей с головным мозгом.

Таким образом, нервный сегмент — это поперечный отрезок спинного мозга и связанных с ним правого и левого спинномозговых нервов, развившихся из одного невротома (невромера). Он состоит из горизонтального слоя белого и серого вещества (задние, передние и боковые рога), содержащего нейроны, отростки которых проходят в одном парном (правом и левом) спинномозговом нерве и его корешках.

Вспинном мозге различают 31 сегмент, который топографически делится на 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. В пределах нервного сегмента замыкается короткая, простая рефлекторная дуга.

Так как собственный сегментарный аппарат спинного мозга возник тогда, когда еще не было головного, то функция его — это осуществление тех реакций в ответ на внешнее и внутреннее раздражения, которые в процессе эволюции возникли раньше, то есть врожденных реакций.

Аппарат двусторонних связей с головным мозгом филогенетически более молодой, так как возник лишь тогда, когда появился головной мозг.

По мере развития последнего разрастались кнаружи и проводящие пути, связывающие спинной мозг с головным.

Этим объясняется тот факт, что белое вещество спинного мозга как бы окружило со всех сторон серое вещество. Благодаря проводниковому аппарату собственный аппарат спинного мозга связан

саппаратом головного мозга, который объединяет работу всей нервной системы. Нервные волокна группируются в пучки, а из пучков составляются видимые невооруженным глазом канатики: зад-

ний, боковой и передний.

Взаднем канатике, прилежащем к заднему (чувствительному) рогу, лежат пучки восходящих нервных волокон; в переднем канатике, прилежащем к переднему (двигательному) рогу, лежат пучки нисходящих нервных волокон, наконец, в боковом канатике находятся и те и другие. Кроме

180

канатиков, белое вещество находится в белой спайке, comissura alba, образующейся вследствие перекреста волокон спереди от substantiae intermediae centralis; сзади белая спайка отсутствует.

Задние канатики содержат волокна задних корешков спинномозговых нервов, слагающиеся в две

системы:

1)медиально расположенный тонкий пучок, fasciculus gracilis;

2)латерально расположенный клиновидный пучок, fasciculus cuneatus. Пучки тонкий и клиновидный проводят от соответствующих частей тела к коре головного мозга импульсы, обеспечивающие сознательную проприо-цептивную (мышечно-суставное чувство) и кожную (чувство стереогноза - узнавание предметов на ощупь) чувствительность, имеющую отношение к определению положения тела в пространстве, а также тактильную чувствительность.

Рефлекс– это ответная реакция организма на внешние или внутренние раздражения, которая осуществляется центральной нервной системой. Многочисленные рефлекторные акты подразделяются на: 1) безусловные, 2) условные.

Безусловные рефлексы – это врожденные (наследственные) реакции организма на раздражения, осуществляемые с участием спинного мозга или ствола головного мозга. К врожденным рефлексам относятся пищевой, половой, оборонительный и другие.

Условные рефлексы – это приобретенные на основе безусловных рефлексов временные реакции организма, осуществляемые при обязательном участии коры полушарий большого мозга и составляющие основу высшей нервной деятельности. Совокупность условных рефлексов обеспечивает все многообразие сложных реакций организма в его взаимоотношениях с внешней средой.

Морфологической основой рефлекса является рефлекторная дуга, представленная цепью нервных клеток, обеспечивающих восприятие раздражения, трансформацию раздражения в нервный импульс, проведение нервного импульса до нервных центров, обработку поступившей информации и реализацию ответной реакции, включающая чувствительный (афферентный) и двигательный (эфферентный) нейроны, по которым нервный импульс от рецептора движется к рабочему. В большинстве случаев рефлекторная дуга устроена сложнее и включает, наряду с чувствительным и двигательным нейронами, один или несколько вставочных (кондукторных) нейронов.

1.Нервный импульс, возникший в рецепторе, по периферическому отростку направляется в тело псевдоуниполярных чувствительных клеток, расположенных в спинномозговых ганглиях и узлах черепных нервов.

2.Центральный отросток чувствительного нейрона в составе задних корешков входит в спинной мозг.

3.Импульс передается вставочным клеткам задних рогов.

4.Аксоны клеток задних рогов следуют в передние рога, где импульс переключается на двигательные клетки (мотонейроны).

5.Аксонымотонейронов выходит из спинного мозга в составе передних корешков.

6.Передний корешок сливается с периферическими отростками псевдоуниполярных клеток, образуя спинномозговой нерв (смешанный по функции), по ветвям которого импульс достигает рабочего органа.

В процессе формирования двигательного акта кора мозга постоянно получает информацию о ходе его выполнения, благодаря существующей обратной связи (обратная афферентация). Это позволяет мозгу контролировать рефлекторный акт и корректировать его на любом этапе.

118. Продолговатый мозг, его внешнее и внутреннее строение, нервные ядра и пути.

Продолговатый мозг, myelencephalon, medulla oblongata, представляет собой непосредственное продолжение спинного мозга в ствол головного мозга и является частью ромбовидного мозга. Он сочетает в себе черты строения спинного мозга и начального отдела головного, чем и оправдывается его название myelencephalon. Продолговатый мозг имеет вид луковицы, bulbus cerebri (отсюда термин «бульбарные расстройства»); верхний расширенный конец граничит с мостом, а нижней границей служит место выхода корешков I пары шейных нервов или уровень большого отверстия затылочной кости.

181