Учебники / Иваницкий 14-е издание

У Ч Е Н И Е О Н Е Р В Н О Й С И С Т Е М Е

Спинной мозг имеет вид тяжа, несколько сплющенного в пере днезаднем направлении и оканчивающегося в поясничной области мозговым конусом (см. рис. 104), продолжением которого служит терминальная нить. Спинной мозг построен из нервных клеток, не рвных волокон и нейроглии, причем клетки, составляющие его серое вещество, располагаются внутри, а волокна, образующие белое веще ство, – снаружи (рис. 105). Спинной мозг состоит из 31 сегмента, сходных по общему плану строения: 8 шейных, 12 грудных, 5 пояс ничных, 5 крестцовых и 1 копчикового.

24

23

22

21

Рис. 105. Схема поперечного разреза спинного мозга с мягкой оболочкой и зубчатой связкой:

1 – задняя срединная борозда; 2 – задняя перегородка; 3 – задняя промежуточная борозда; 4 – задняя латеральная борозда и задний корешок спинномозгового н.; 5 – грудной столб (грудное ядро); 6 – клетки бокового рога; 7 – заднелатеральное и заднемедиальное ядра переднего рога; 8 – центральное ядро; 9 – переднелатеральное и переднемедиальное ядра; 10 – центральное промежуточное серое вещество; 11 – белая спайка; 12 – передняя спинномозговая а.; 13 – передняя срединная щель; 14 – передний корешок спинномозгового н.; 15 – передний корково спинномозговой (пирамидный) путь; 16 – передние собственные пучки; 17 – передний рог; 18 – лате ральные собственные пучки; 19 – боковой рог; 20 – передний спинно мозжечковый путь; 21 – латеральный корково спинномозговой (пирамидный) путь; 22 – задний спинно мозжечковый путь; 23 – зубчатая связка; 24 – мягкая оболочка спинного мозга; 25 – задний рог; 26 – задний корешок; 27 – клиновидный пучок; 28 – тонкий пучок (по Рауберу)

330

Ц Е Н Т Р А Л Ь Н А Я Н Е Р В Н А Я С И С Т Е М А

него корешков и поэтому содержащий как двигательные, так и чув ствительные волокна. Таким образом, спинномозговой нерв являет ся смешанным.

4.Ветви спинномозгового нерва: передняя, задняя, менингеальная

исоединительная.

Передняя ветвь содержит как двигательные, так и чувствительные волокна; в грудных нервах она переходит непосредственно в межре берные нервы, в остальных спинномозговых нервах образует сплете ния–шейное,плечевое,поясничное,крестцовое,копчиковое.

Задняя ветвь, также смешанная по составу содержащихся в ней волокон, направляется кзади и принимает участие в иннервации мышц и кожи спины.

Соединительная ветвь служит для соединения нервного сегмента с относящимися к вегетативной системе узлами симпатического ствола, расположенными вдоль позвоночного столба (см. стр. 331).

Менингеальная ветвь идет по направлению к спинному мозгу, к его твердой оболочке, которую и иннервирует. Корешки спинномозго вых нервов, отходящие от спинного мозга в нижнем его отделе, идут вниз и составляют так называемый конский хвост. В центре конского

331

У Ч Е Н И Е О Н Е Р В Н О Й С И С Т Е М Е

хвоста проходит упомянутая терминальная нить, которая тянется от верхушки мозгового конуса вниз вдоль позвоночного канала.

Спинной мозг имеет два утолщения: шейное и пояснично крест цовое (см. рис. 104). Шейное утолщение тянется от уровня 2 го шей ного до 2 го грудного позвонка, достигая наибольшей толщины на уровне 5–6 го шейных позвонков; пояснично крестцовое утолщение

начинается на уровне 10 го грудного позвонка и наибольших разме ров достигает на уровне 12 го грудного позвонка. В этих отделах от спинного мозга отходят наиболее крупные спинномозговые нервы к верхним и нижним конечностям.

Строение спинного мозга симметрично: он разделяется на две по ловины, правую и левую. На его передней и задней поверхностях имеются ориентированные продольно вдавления (см. рис. 105). Пе реднее носит название передней срединной щели, а заднее – задней сре динной борозды. Передняя срединная щель значительно глубже и шире. Кроме того, на каждой половине спинного мозга находятся

латеральные борозды, передняя и задняя. Через переднюю выходят передние, а через заднюю входят задние корешки спинномозговых нервов в количестве 31 пары на каждой стороне. Соответственно по ложению борозд белое вещество спинного мозга делится на канати ки: передний, боковой и задний. Передний расположен между передней щелью спинного мозга и его передней латеральной бороздой, боковой

– между передней и задней латеральными бороздами, а задний – между задней латеральной и задней срединной бороздами. Канатики белого вещества спинного мозга содержат пучки нервных волокон восходящего или нисходящего направления. Они проводят импуль сы от одного сегмента спинного мозга к другому или от спинного мозга к головному и обратно, образуя проводящие пути спинного мозга. Подробнее их ход будет описан на стр. 302.

На поперечном разрезе спинного мозга можно видеть, что серое вещество имеет характерную форму, которую обычно сравнивают с буквой Н или бабочкой с распростертыми крыльями (рис. 105). На протяжении спинного мозга оно образует три столба: передний, зад ний и боковой. Соответственно столбам в сером веществе различают передние, задние и боковые рога спинного мозга. Причем передние и задние рога имеются во всех сегментах спинного мозга, а боковые – только в грудных и верхних поясничных сегментах. Правая и левая половины серого вещества спинного мозга соединены между собой при помощи центрального промежуточного (серого) вещества. Кро ме того, есть еще белая спайка, которая соединяет между собой пере дние канатики спинного мозга и находится спереди центрального

332

Ц Е Н Т Р А Л Ь Н А Я Н Е Р В Н А Я С И С Т Е М А

промежуточного вещества. В центре этого вещества проходит цент ральный канал, представляющий собой остаток полости эмбриональ ной нервной трубки.

В сером веществе спинного мозга нервные клетки образуют скоп ления – ядра. В заднем роге находятся собственное ядро заднего рога и грудное ядро. В переднем роге расположены 6 ядер: заднелатеральное,

заднемедиальное, переднелатеральное, переднемедиальное, централь ное и зазаднелатеральное. Эти 6 ядер содержат двигательные нервные клетки, иннервирующие мускулатуру тела.

Скопления нервных клеток бокового рога, образующие на протя жении грудных и верхних поясничных сегментов боковой промежу точный столб, являются центральной частью вегетативной (авто номной) нервной системы, ее симпатического отдела (подробнее см. стр. 330). Аналогичные крестцовые парасимпатические ядра образу ют центральную часть парасимпатического отдела вегетативной не рвной системы.

Головной мозг

Головной мозг располагается в полости черепа и имеет сфероид ную форму (см. рис. 104). По своей массе он в 50 раз превосходит спинной мозг.

Масса головного мозга человека равняется в среднем 1375 г (ко леблется от 1000 до 2200 г). Зависимость между массой и степенью одаренности данного человека не установлена. Среди высокоодарен ных людей встречаются люди как с большой, так и с малой массой мозга. Например, мозг И. С. Тургенева весил более 2000 г, а мозг Анатоля Франса – около 1000 г.

На основании данных, касающихся истории развития головного мозга, его принято разделять на пять отделов.

1.Продолговатый мозг.

2.Задний мозг, к которому относятся мост (варолиев) и мозжечок.

3.Средний мозг.

4.Промежуточный мозг.

5.Конечный мозг.

Конечный мозг составляет основную массу головного мозга – большой мозг, а все отделы головного мозга без полушарий большого мозга и без мозжечка, т.е. промежуточный, средний и продолговатый мозг, а также мост, образуют ствол мозга.

Продолговатый мозг лежит на скате основания черепа и является продолжением спинного мозга. Границей между этими двумя отде

333

Ц Е Н Т Р А Л Ь Н А Я Н Е Р В Н А Я С И С Т Е М А

поверхности ромбовидной ямки изнутри кнаружи идут мозговые по лоски, где проходят волокна преддверно улиткового нерва. В нижнем отделе ромбовидной ямки находятся небольшие возвышения –треу гольник подъязычного нерва и треугольник блуждающего нерва.

Первый соответствует положению ядра подъязычного нерва, а вто рой – положению ядра блуждающего нерва. В верхнем отделе ромбо видная ямка суживается по направлению к водопроводу среднего мозга, а в нижнем отделе – по направлению к центральному каналу спинного мозга и замыкается сзади пластинкой белого вещества –

задвижкой.

Ниже ромбовидной ямки на задней поверхности продолговато го мозга по обеим сторонам задней продольной борозды располо жены два пучка: тонкий и клиновидный, которые являются скопле нием нервных волокон, обеспечивающих проведение к коре полу шарий импульсов сознательного мышечно суставного чувства. Эти пучки заканчиваются расширениями – тонким и клино видным бугорками, на нейронах которых происходит пере ключение проводящих путей.

На боковой поверхности продолговатого мозга находится продол жение бокового канатика спинного мозга, который здесь называется боковым канатиком продолговатого мозга. Продолжаясь вверх, кли новидный и боковой канатики входят в состав нижней мозжечковой ножки, идущей от мозжечка к продолговатому мозгу.

Продолговатый мозг содержит ядра IX–XII пар черепных нервов (см. стр. 368, 371). На границе между продолговатым мозгом и мос том находится ядро VIII нерва. В области продолговатого мозга выхо дят нервы, ядра которых расположены внутри него и моста (см. рис. 107). Между пирамидой и мостом выходит отводящий нерв, в наруж новерхнем отделе продолговатого мозга, позади оливы, – лицевой и преддверно улитковый нервы, а между ними – промежуточный нерв, обычно описываемый вместе с лицевым нервом. Ниже преддверно улиткового нерва выходят языкоглоточный и блуждающий нервы, а ниже их – добавочный нерв. Между оливой и пирамидой выходит

подъязычный нерв.

В продолговатом мозгу находятся центры сердечной и дыхатель ной деятельности, а также сосудодвигательный центр. Кроме серого вещества продолговатый мозг содержит белое вещество, состоящее из нервных волокон, связывающих продолговатый мозг с другими отделами центральной нервной системы или проходящих через про долговатый мозг и соединяющих спинной мозг с другими вышеле жащими отделами головного мозга и наоборот.

335

У Ч Е Н И Е О Н Е Р В Н О Й С И С Т Е М Е

Задний мозг составляют мост и мозжечок.

Мост обращен своей передней поверхностью к скату, идущему по задней поверхности тела клиновидной кости и по базилярной части затылочной кости. Мост состоит из большого количества нервных волокон, проходящих в вертикальном и поперечном направлениях и образующих белое вещество моста (см. рис. 107). Между этими во локнами находятся многочисленные скопления серого вещества, со ставляющие ядра моста. Мост является образованием, соединяющим мозжечок и продолговатый мозг с полушариями мозга. В области моста залегают ядра тройничного, отводящего, лицевого и преддверно улиткового нервов (в ромбовидной ямке). С мозжечком мост соеди нен при помощи средних мозжечковых ножек. По средней линии на передней поверхности моста проходит борозда, соответствующая ходу базилярной артерии. На границе между мостом и ножками моз жечка выходит на поверхность мозга тройничный нерв.

Мозжечок (рис. 108) – наиболее крупная часть заднего мозга. Он имеет вид сплющенного эллипсовидного тела и разделяется на две боковые части, называемые полушариями мозжечка, и среднюю часть, соединяющую эти полушария, называемую червем.

Мозжечок спереди и снизу соединяется с продолговатым мозгом. Сверху мозжечок прилежит к затылочным долям полушария мозга, отделяясь от них отростком твердой мозговой оболочки, называе мым мозжечковым наметом.

Умозжечка различают передний и задний края, а также верхнюю

инижнюю поверхности.

Мозжечок соединяется при помощи средней, нижней и верхней мозжечковых ножек с соседними отделами мозга: мостом, продолго ватым мозгом и средним мозгом (см. рис. 107 и 108).

На медианном разрезе, проведенном через мозжечок, видно, что червь в центре имеет белое вещество, а по периферии – серое веще ство. Это кора мозжечка. Характерный рисунок соотношения белого и серого вещества, который виден на медианном разрезе мозжечка, носит название древа жизни. Как червь, так и полушария мозжечка имеют борозды, идущие в поперечном направлении с одной стороны на другую и разделяющие червь и полушария на отдельные участки.

На горизонтальном разрезе, проведенном через мозжечок, видно, что внутри его полушарий в белом веществе располагаются ядра, т. е. скопления серого вещества. Наиболее крупным из ядер является зуб чатое ядро, имеющее вид извитой пластинки.

Функция мозжечка заключается главным образом в рефлекторной координации сокращений мышц и мышечных групп, обеспечиваю

336

Ц Е Н Т Р А Л Ь Н А Я Н Е Р В Н А Я С И С Т Е М А

14

9

13

10

11

12

Рис. 108. Ствол мозга с частью мозжечка и частью полушарий большого мозга:

1 – зрительный тракт; 2 – латеральное коленчатое тело; 3 – медиальное коленчатое тело; 4 – подушка зрительного бугра; 5 – шишковидное тело; 6 – нижний холмик крыши среднего мозга; 7 – червь мозжечка; 8 – верхняя мозжечковая ножка; 9 – волокна, идущие к зубчатому ядру; 10 – нижняя мозжечковая ножка; 11 – пред дверно улитковый н.; 12 –лицевой н.; 13 – олива; 14 – тройничный н.; 15 – ножка мозга; 16 – серый бугор; 17 – зрительный н.; 18 – обонятельный тракт; 19 – остров ковая доля (по Браусу)

щих как удержание тела в равновесии в том или ином положении, так и выполнение движений тела, в том числе и движений спортивного характера.

Четвертый желудочек располагается между мозжечком (с дор сальной стороны), продолговатым мозгом и мостом (с вентральной

337

У Ч Е Н И Е О Н Е Р В Н О Й С И С Т Е М Е

стороны). Стенками четвертого желудочка служат следующие об разования: дном – ромбовидная ямка, верхнезадней стенкой – верх ний мозговой парус, а нижнезадней – нижний мозговой парус. Мозго вые паруса придают всей полости четвертого желудочка вид палатки. Четвертый желудочек впереди и вверху переходит в водопровод сред него мозга и через него сообщается с третьим желудочком; сзади у него есть отверстие в нижнем мозговом парусе, соединяющее по лость желудочка с подпаутинным пространством; сзади же, сужива ясь, эта полость непосредственно переходит в центральный канал спинного мозга.

Средний мозг состоит из верхнего (заднего) и нижнего (переднего) отделов.

Верхний отдел составляет крыша среднего мозга (пластинка чет верохолмия), представленная четырьмя холмиками (парой верхних и парой нижних) (рис. 109), имеющими внутри скопления серого ве щества. От каждого из этих холмиков отходят латерально утолще ния, состоящие из белого мозгового вещества, называемые ручками холмиков. Одна ручка идет от верхнего холмика к латеральному колен чатому телу и к подушке заднего таламуса, а другая – от нижнего холмика к медиальному коленчатому телу. Коленчатые тела, как и задний таламус (зрительный бугор), относятся уже не к среднему, а к промежуточному мозгу. Верхние холмики представляют собой под корковые зрительные центры и имеют значение промежуточных об разовании, переключающих зрительные импульсы. Нижние холми ки связаны со слуховыми путями и являются подкорковыми слухо выми центрами.

Нижний отдел среднего мозга образуют крупные утолщения, на зываемые ножками мозга. Спереди они расходятся, образуя межнож ковую ямку. На поперечном разрезе ножки мозга имеют широкую нижнюю часть – основание и более узкую верхнюю – покрышку.

Между основанием и покрышкой в толще ножек находится про слойка, именуемая черным веществом. Такая окраска зависит от пиг ментации расположенных здесь нервных клеток. Через основание ножек мозга проходят волокна, идущие от полушарий мозга в про долговатый и спинной мозг. В покрышке ножек мозга расположено крупное скопление серого вещества, носящее название красное ядро, которое является одним из наиболее важных двигательных подкор ковых центров.

Полость среднего мозга представляет собой узкий канал, из вестный под названием водопровод среднего мозга. Он соединяет между собой полости третьего и четвертого желудочков. Длина водо

338

Ц Е Н Т Р А Л Ь Н А Я Н Е Р В Н А Я С И С Т Е М А

провода приблизительно 15 мм. Он окружен скоплением серого ве щества. Под водопроводом расположены ядра глазодвигательного и блокового нервов. Ядро глазодвигательного нерва, в свою очередь, со стоит из нескольких ядер. В их числе имеется ядро парасимпатичес кой части автономной нервной системы.

Промежуточный мозг находится между полушариями головного мозга. К нему относятся таламус (зрительный бугор) и смежные с ним образования, расположенные как ниже, так и выше и сзади него (гипоталамус, эпиталамус, метаталамус).

Таламус (зрительный бугор) – это наиболее крупное образование промежуточного мозга, наиболее крупный подкорковый чувстви тельный центр. Он делится на задний и передний и состоит из серого мозгового вещества. Таламус является боковой стенкой третьего же лудочка. Тонкими прослойками белого вещества задний таламус подразделяется на три основные группы ядер: передние, медиальные и вентролатеральные.

Сзади от таламуса находится метаталамус – забугорная область, где с каждой стороны расположены 2 коленчатых тела: латеральное и медиальное (более крупное). Медиальное коленчатое тело является подкорковым центром проводящих путей слухового анализатора, а латеральное коленчатое тело – зрительного.

Кэпиталамусу (надбугорной области промежуточного мозга) от носится шишковидное тело (см. рис. 108) – орган внутренней секре ции (см. стр. 412).

Кгипоталамусу (подбугорной области промежуточного мозга) относятся сосцевидные тела, серый бугор с гипофизом и зрительный перекрест.

Сосцевидные тела имеют вид двух бугорков диаметром около 5

мм.Они располагаются в задней части гипоталамуса между серым бугром и задним продырявленным веществом. Каждое сосцевидное тело содержит скопление серого вещества, образующее два ядра – медиальное и латеральное. В сосцевидных телах оканчиваются нож ки свода.

Между сосцевидными телами сзади и зрительным перекрестом спереди находится серый бугор. Он образован тонким слоем серого вещества, клетки которого являются высшими вегетативными цент рами, оказывающими влияние на терморегуляцию и обмен веществ.

Кзрительному перекресту прилежит терминальная пластинка. Она расположена спереди, в углублении продольной щели большого моз га, находящейся между правым и левым полушариями. По направле нию кнаружи и вверх серый бугор переходит в серое вещество полу

339