Sem 8 / 6 (часть 1)- Неотложные состояния и травмы МПС 2003 - копия
.pdf
Диагностические манипуляции при подозрении на травму МП в п\о периоде:
•Ретроградная цистография.
•КТ брюшной полости/КТ цистография полезна в случаях острой абдоминальной боли и неутонченного диагноза.
•Цистоскопия: при подозрении на наличие инородного тела, при необходимости ретроградной уретеропиелографии.
•В случаях острых послеоперационных осложнений со стороны брюшной полости, диагностическим и лечебным методом выбора может быть неотложная лапаротомия.
Принципы оперативного лечения:
•В острой ситуации руководствуются принципами ведения травматического повреждения МП.
•Лапароскопические повреждения МП могут быть ушиты лапароскопически в случаях:
Маленького разрыва,
Адекватной оценки ситуации,
При отсутствии травмы мочеточников и шейки МП.
•В отсроченных/осложненных случаях, решение принимается индивидуально, учитывая время, сложность диагноза и статуса пациента.
•Может быть необходим первый этап - временное надлобковое отведение мочи.
•Отсроченная реконструкция (восстановление) – после стабилизации пациента и стихания инфекционновоспалительного процесса.
Повреждение мочеиспускательного канала
•В мирное время повреждение мочеиспускательного канала возникает у 15% пострадавших
•В военное время до 30% раненых имеют повреждение мочеиспускательного канала. У абсолютного большинства из них – открытое повреждения.
•У мужчин встречается чаще. У женщин не более 6%, как правило перелом таза.
•70% - в результате ДТП
•25% - падение с высоты
•5% - в результате других причин, в том числе ятрогенных.
Различают закрытое (подкожные) и открытое повреждения, а также
изолированные и сочетанные травмы мочеиспускательного канала.
96% - закрытые повреждения
4% - открытые повреждения
IКонтузия
II Растяжение
III Частичный разрыв
IV Полный разрыв
V Полный разрыв
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ УРЕТРЫ
Кровь в меатусе, нормальная уретрограмма
Удлинение уретры без экстравазации на уретрограмме
Экстравазация контраста в зоне разрыва с контрастной визуализацией мочевого пузыря
Экстравазация контраста в зоне разрыва без визуализации мочевого пузыря, расхождение контуров уретры < 2 см
Полное разделение с расхождением концов > 2 см или распространение на простату
Классификация тупых повреждений заднего и переднего отделов мочеиспускательного канала используемая в Европе, основанная на данных ретроградной урографии
Степень |
Описание патологических изменений и данных ретроградных |
|
урографии |
I |
Повреждения, образовавшиеся в результате растяжения. Отрыв |
|
мочеиспускательного канала без экстравазации по данным |
|
ретроградной уретрографии |
II |
Сотрясение. Уретрография без экстравазации по данным ретроградной |
|
уретрографии |
III |
Частичный разрыв переднего или заднего отдела мочеиспускательного |
|
канала. Экстравазации контраста в месте повреждения, но с |
|
контрастированием проксимального отдела мочеиспускательного |
|
канала и мочевого пузыря |
IV |
Полный разрыв переднего отдела мочеиспускательного канала. |
|
Экстравазация контрастного вещества. Проксимальный отдел |
|
мочеиспускательного канала и мочевой пузырь не контрастируются |
V |
Полный разрыв заднего отдела мочеиспускательного канала. |
|
Экстравазация контрастного вещества. Мочевой пузырь не |
|
контрастируются |
VI |
Полный или частичный разрыв заднего отдела мочеиспускательного |
|
канала с сопутствующим повреждением шейки мочевого пузыря и/или |
|
влагалища |
|
|
По локализации различают повреждение:
•Губчатой (пенильной) части мочеиспускательного канала
•Перепончатой части мочеиспускательного канала
•Простатической части мочеиспускательного канала
Основные виды закрытых повреждений мочеиспускательного канала
•Ушиб
•Неполный разрыв стенки мочеиспускательного канала
•Полный разрыв стенки мочеиспускательного канала
•Перерыв мочеиспускательного канала
•Размозжение
Основные виды открытых повреждений мочеиспускательного канала
•Ушиб
•Касательные и слепые ранения без повреждений всех слоёв стенки
•Касательные, слепые и сквозные ранения с повреждением всех слоёв стенки
•Перерывы мочеиспускательного канала:
-Простые: концы разорванного мочеиспускательного канала расположены на одной оси и разделены небольшим промежутком
-Сложные: при наличии значительного диастаза между смещенными по отношению друг к другу концами разорванного мочеиспускательного канала
•Размозжение
Этиология
•Открытые повреждения чаще возникают при огнестрельных ранениях
•Закрытые при переломе костей таза и падения на промежность.
•При форсированном введении в мочеиспускательный канал медицинских инструментов (металлического катетера, бужа, Цистоскопа, резектоскопа)
•При прохождении по мочеиспускательному каналу камней
•Повреждений полового члена
•Родовой травме (у женщин)
•Операций на простате и т.д.