Sem 8 / 6 (часть 1)- Неотложные состояния и травмы МПС 2003 - копия

Внебрюшинный разрыв МП.

•При большинстве изолированных, неосложненных разрывов можно ограничиться только уретральным дренированием.

•Цистограмма должна быть повторена на 10 день, 85% разрывов заживут к этому дню.

Осложнения.

•Нераспознанный мочевой затек, сепсис, перитонит, межпетлевой абсцесс.

•При вовлечении шейки МП, влагалища, прямой кишки: развитие недержания мочи и формирование мочевых свищей.

•Нейрогенные повреждения, осложняющиеся потерей функций тазовых органов.

•Осложнения для простых разрывов редки: гематурия; мочевая инфекция; уменьшение объема МП; редкое формирование псевдодивертикулов МП или внутрипузырный костный фрагмент при ведении на уретральном катетере.

Открытое повреждение МП.

•3,6% при огнестрельных ранениях брюшной полости,

•13% при открытых ранениях прямой кишки,

•20% при открытых ранениях ягодиц.

•Основной признак - макрогематурия (>95%).

•Открытая ревизия и ушивание разрыва - стандартный подход.

•Важный компонент операции – оценка дистальной части мочеточников (в конце операции - в/в введение индигокармина, в случае необходимости - проведение интраоперационной ретроградной уретеропиелографии).

•Контузия мочеточников недостаточно оценивается этими

методами.

Открытое повреждение МП

(прод.)

•При вовлечении устья или интрамурального отдела мочеточника, рассматривается возможность его пересадки.

•При сопутствующем ранении прямой кишки или влагалища, ушивание дефекта МП выполняется после восстановления стенки соседнего органа и перемещения жизнеспособной ткани (сальник).

•При огнестрельном ранении (повреждение мочевого пузыря и кишки) – ушивание кишки с выведением кишки в виде стомы и ушивание дефекта мочевого пузыря с дренированием его.

•Отведение мочи по уретральному катетеру. Надлобковая цистостомия необязательна в большинстве случае.

•Цистостомия иногда показана при предполагаемой длительной катетеризации (сопутствующая тяжелая ЧМТ.

Ятрогенное повреждение мочевого пузыря.

•Мочевой пузырь самый повреждаемый орган в хирурги таза.

•Ятрогенные повреждения наиболее часто встречаются в акушерской и гинекологичекой практике.

Факторы риска ятрогенного

повреждения МП.

 Уменьшение видимости и выделения МП.

 Большая тазовая гематома;  Увеличенная за счет беременности матка;  Ожирение;

 Злокачественные заболевания;  Неадекватный разрез, ретракция.

Факторы риска ятрогенного повреждения МП.

Анатомические изменения:

Предшествующие операции;

Пролапс органов таза;

Лучевая терапия;

Хр. воспалительные заболевания органов таза;

Эндометриоз;

Опухолевая инфильтрация;

Растянутая и тонкая стенка МП.

Лапароскопические манипуляции.

Влекут за собой риск травмы МП, которые временами в 2-10 раз чаще, чем при обычной операции.

Эта тенденция растет с ростом и сложностью тазовых лапароскопических операций.

Признаки ятрогенной травмы МП во время операции:

Появление жидкости в операционном поле,

Видимое повреждение мочевого пузыря,

Газовое растяжение мочеприемника при лапароскопии. Диагностические манипуляции во время операции:

Прямой осмотр стенки МП,

Введение метиленовой синьки или индигокармина, разведенных на 200-300 мл стерильного раствора, и наблюдение за утечкой из мочевого пузыря.

В случае сомнения, немедленная цистотомия для ревизии внутренней стенки мочевого пузыря.

Цистоскопия - предпочтительный метод ревизии МП при его повреждениях при операциях на влагалище, позволяющий оценить место и степень дефекта и его отношение к устьям мочеточников.