Sem 8 / 6 (часть 1)- Неотложные состояния и травмы МПС 2003 - копия
.pdf
Э п и д е м и о л о г и я (2)
(военное время)
Ранения мошонки и её органов, %
Вид ранения |
Частота |
|
|
Ранение кожи с поверхностной гематомой |
54,1 |
|
|
Ранение кожи с ушибом яичка |
2,5 |
|
|
Надрыв белочной оболочки яичка без выпадения паренхимы |
10,0 |
|
|
Надрыв белочной оболочки яичка с выпадением паренхимы |
11,6 |
|
|
Размозжение яичка |
20,0 |
|
|
Отрыв яичка |
1,8 |
|
|
Петров С.Б., 1998; Шпиленя Е.С., 2002
К л а с с и ф и к а ц и я
Повреждения органов мошонки
• изолированные
• с повреждением |
• сочетанные |
|
|
яичек |
• комбинированные |
|
|
• придатков |
• одиночные |
|
|
• семенных канатиков |
• множественные |
|
• открытые |
• осложненные |
• легкие |
• мирного |
• односторонние |
|
||
• закрытые |
• неосложненные |
• средние |
• военного |
• двусторонние |
|
||
|
|
• тяжелые |
времени |
Кл а с с и ф и к а ц и я EAU, 2007
…позволяет различать как пациентов с тяжёлой степенью травмы, которым показано оперативное лечение, так и пациентов, у которых травму можно лечить консервативно.
Группа |
Степень повреждения |
Степень повреждения |
|
м о ш о н к и |
я и ч к а |
|
|
|
I |
Сотрясение |
Сотрясение или гематома |
|
|
|
II |
Разрыв <25% диаметра |
Субклинический разрыв белковой |
|
мошонки |
оболочки |
|
|
|
III |
Разрыв >25% диаметра |
Разрыв белочной оболочки с |
|
мошонки |
потерей паренхимы <50% |
|
|
|
IV |
Отрыв кожи мошонки <50% |
Разрыв паренхимы с потерей |
|
|
паренхимы >50% |
|
|
|
V |
Отрыв кожи мошонки >50% |
Полная деструкция яичка или |
|
|
отрыв |
|
|
|
Факторы риска травмы
-агрессивные виды спорта
-социальные и бытовые конфликты
-боевые действия
-производственный травматизм
-транссексуализм
-психические заболевания
Механизм травмы
Закрытая травма мошонки
-прямой удар в пах
-падение на твёрдый предмет
-сдавление
-сжатие
-растяжение
-ущемление
Открытая травма мошонки
-удар острым предметом
-резаное, колотое, рваное и ушибленное повреждение
-размозженное, осколочное,
пулевое и минно-взрывное
ранение
- укус
Симптоматика и клиническая картина закрытой травмы мошонки
-боль, отёк
-обморок, шок
-массивные кровоподтёки
-геморрагические инфильтраты
-багрово-синюшная окраска кожи
-повреждение органов мошонки
-элементы повреждающего фактора
Дифференциальная диагностика гематом !!!
Экстравагинальные гематомы |
Интравагинальные гематомы |
-cкопление крови снаружи от t. vaginalis
-отсутствие чётких границ гематомы
-возможность пальпации яичка и придатка
-багрово-синюшная окраска кожи
-выраженное
асимметричное
увеличение
мошонки
-cкопление крови к нутри от t. vaginalis
-небольшие чёткие границы гематомы
-яичко и придаток не пальпируются
-незначительная гиперемия кожи или её обычная окраска
-незначительное
увеличение
мошонки
Д и а г н о с т и к а закрытой травмы мошонки
-Анамнез
-Осмотр, St. localis
-УЗИ мошонки, органов таза
-Допплерография органов мошонки
-Рентгенография таза
-Уретрография, цистография
-КТ таза, живота
-МРТ таза, живота
Д и а г н о с т и к а закрытой травмы мошонки (2)
Ультразвуковые признаки повреждения яичка
-гетероэхогенная консистенция паренхимы
-неровный, нечёткий контур яичка
-прерывистый контур t. albuginea
- аваскулярность паренхимы яичка
Информативность УЗИ,%
- чувствительность – 28-100
- специфичность |
– 65-93,5 |
- точность |
– 56-94 |
Закрытая травма мошонки – полный разрыв t. albuginea c нарушением её контура, разрыв паренхимы яичка, отсутствие его васкуляризации, гетероэхогенные очаги
Mc Aninch et al., 1984; Corrales et al., 1993; Micallef et al., 2001;
Pavlica and Barozzi, 2002; Mc Aninch et al., 2006; Deurdulian et al., 2007; Guichard et al., 2008
Л е ч е н и е закрытой травмы мошонки
Наблюдение/Консервативная терапия
Показания |
Объём |
- ушиб яичка |
- суспензорий |
- небольшая внутрияичковая гематома |
- обезболивание |
без повреждения t. albuginea |
- динамика УЗ-картины |
- гематоцеле меньше, чем 3-х кратный |
- антибактериальная терапия |
объём контрлатерального здорового яичка |
не является обязательной! |
- отсутствие выраженной боли и |
|
инфекционных осложнений |
|
Внутрияичковая гематома – аваскулярный гипоэхогенный очаг в паренхиме яичка