Sem 8 / 6 (часть 1)- Неотложные состояния и травмы МПС 2003 - копия

Л е ч е н и е закрытой травмы мошонки (2)

Р е в и з и я

Показ- повреждение яичка с разрывом t. albuginea

- гематоцеле больше, чем 3-х кратный

объём контрлатерального здорового

ания

яичка

-выраженный болевой синдром и

инфекционные осложнения

-очаги сниженной васкуляризации яичка с сомнительной УЗ-картиной целостности t. albuginea

…ревизия, выполненная ранее 3-х суток после травмы, позволяет сохранить яичко в 90% случаев.

Lupetin A.R. et al., 1983

В ы в и х я и ч к а

-подкожное перемещение яичка из мошонки вследствие форсированного сокращения m. cremaster во время травмы

Дифференциальная диагностика с задержкой или эктопией яичка!

Лечение - мануальное вправление

- хирургическое низведение

Симптоматика и клиническая картина открытой травмы мошонки

Открытая травма мошонки

-боль, шок

-наличие входного отверстия, инородных тел

-выпадение яичка и/или его паренхимы

-расхождение и подворачивание краёв раны

-обширные кровоизлияния, в т.ч. в

соседние области

-сочетанность повреждений, гематурия

-травматический орхит и эпидидимит

Л е ч е н и е открытой травмы мошонки

-максимально щадящая ревизия с иссечением нежизнеспособных тканей!

-реконструкция яичка, семенного канатика и дефектов тканей мошонки

-орхэктомия при невозможности сохранения яичка и тяжелом состоянии пострадавшего

-окончательный гемостаз, дренирование мошонки

-антибактериальная и противошоковая терапия

-столбнячный анатоксин

Л е ч е н и е повреждений семенного канатика

Закрытая травма семенного канатика лечится консервативно. Показанием к ревизии является нарастающая гематома, не подлежащая консервативной терапии!

Объем хирургической помощи при открытых повреждениях семенного канатика

-ревизия, иссечение краёв раны

-расширение доступа кверху по ходу семенного канатика

-устранение сдавливающей семенной канатик гематомы и обструкции d. defferens

-гемостаз лигированием сосудов

-шов d. defferens и других элементов семенного канатика

-дренирование

Ва ж н о п о м н и т ь !

-5% случаев перекрутов яичка сочетаются с травмой, даже минимальной.

Жизнеспособность яичка и сперматогенез сохраняются в 96%, если перекрут был устранён через 12 и 6 часов соответственно с начала острой боли

-50% односторонних травм мошонки приводит к атрофии яичка со снижением

его объёма на 50%. Атрофия является следствием резорбции повреждённой

паренхимы яичка и ишемии от отёка и гематомы , ограниченных t. albuginea

-отёк крайней плоти, наблюдаемый при травме мошонки, может вести к катетеризации и даже эпицистостомии, а некроз – к циркумцизии

За к л ю ч е н и е

1.Травма мошонки является частым повреждением органов мочеполовой системы у мужчин молодого и среднего возраста

2.Основными методами диагностики служат осмотр, пальпация, ультразвуковое исследование и допплерография

3.Ревизия мошонки, выполненная ранее 3-х суток после травмы, позволяет сохранить яичко в 90% случаев, а отсроченная – всего в 45-55 %.

4.Хирургическая обработка при травме мошонки должна быть максимально бережной и направлена на сохранение жизнеспособных тканей яичка

5.Последствия несвоевременно выполненной ревизии приводят к осложнениям, необратимым изменениям и утрате яичка. В сомнительных случаях предпочтение всегда должно отдаваться хирургическому методу лечения

Б л а г о д а р ю з а в н и м а н и е !